Contractura tendonului

Problemele care afectează sistemul musculo-scheletic și țesuturile conjunctive includ etanșeitatea tendonului sau contractura, o afecțiune în care pachetele de țesut fibros care conectează mușchiul la os, care transmit forța musculară la oase și articulații, pierd elasticitatea și fermitatea, limitând mișcarea articulațiilor.

Epidemiologie

În general, statisticile privind contracturile comune și tendonate sunt limitate. Conform unor date, contracturile se dezvoltă în 30-54% din cazuri în rândul pacienților cu arsuri severe. Frecvența contracturilor tendogene în paralizia cerebrală este estimată a fi persistentă36-42%.

Prevalența globală a contracturii lui Dupuytren este de 8,2%. Din cauza numărului semnificativ de cazuri la populația de sex masculin din nordul Europei, se numește boala vikingă: în țările scandinave, prevalența acestei boli este de 3,2-36%, în Marea Britanie-8-30%, în Belgia-32%, în Olanda-22%. În SUA - nu mai mult de 4%, dar este vorba de aproximativ 15 milioane de oameni.

Experții remarcă faptul că aproape jumătate dintre pacienții cu contractura lui Dupuytren au, de asemenea, contractura lui Ledderhosen, care afectează tendoanele piciorului.

Leziunile tendonului lui Ahile reprezintă aproape 50% din leziunile sportive. Tendonul degetului mare este tendonul cel mai frecvent rănit în leziunile mâinilor.

Cauze Contracturi ale tendonului

Contractura a tendonului sau a tecii sale sinoviale se găsește cel mai frecvent la încheietura mâinii, mâinile și picioarele. Principalele cauze includ prezența cicatricii post-traumatice rezultate din deteriorarea mecanică a tendonului (lacrimă sau ruptură) sau arsură; Deformarea structurilor articulare și extraarticulare ale sistemului musculo-scheletic, de ex. deformarea piciorului în bolile sistemice; imobilitatea prelungită sau imobilizarea membrului; și anumite boli.

Astfel, contractura poate fi o consecință a inflamația tendoanelor, tecii lor și/sau teci sinoviale; ocupațional epicondilită; Diverse tipuri de entesopatii -procese patologice în Enteses (puncte de atașare a tendoanelor periarticulare la oase).

În paralizie cerebrală mușchii și tendoanele membrelor inferioare se pot scurta în timp, ceea ce duce la complicația ortopedică a spasticității musculare și a contracturilor. [1], [2] multiple contracturi tendogene (tendo în latină-tendo) și pareza tuturor membrelor sunt caracteristice pentru boala charcot-marie-dinte (tip I legat de X). [3], [4]

În plus, retragerea tendonului și contractura de flexie sunt însoțite de distrofii musculare congenitale (din cauza mutațiilor genetice), care includ duchenne Myodystrophy, [5] distrofie emery-dreyfus și girdle-girdle erb-roth distrofie care se manifestă în adolescență.

O afecțiune rară, cum ar fi poochiloderma congenitală (sindromul Rothmund-Thomson) cu contracturi de tendon (care afectează adesea glezne și picioare), miopatie, anomalii de pigmentare a pielii și leziuni fibrotice ale țesuturilor pulmonare se pot dezvolta și la o vârstă fragedă.

Factori de risc

Factorii de risc notați pentru contracturile de tendon includ:

• Efortul fizic excesiv (adesea ocupațional) și vătămare. Pentru mai multe informații, consultați. - boli profesionale ale sportivilor;
• Boli comune ale diferitelor etiologii;
• Dezvoltarea insuficientă a mușchilor membrelor sau tulburare de ton muscular;
• Boli metabolice ereditare sau dobândite;
• Boala hepatică cronică;
• Diabet;
• Consum prelungit de alcool.

Scurtarea tendonului este observată la pacienții cu leziuni la mână și la dezvoltarea sindromului de compartiment acut, un sindrom de hipertensiune arterială intrafascială posttraumatică. Ceea ce duce la contractura de flexie a mâinii și a degetelor.

Clinicienii au observat că contractura lui Dupuytren - contractura tendonului în palma mâinii, contractura de aponeuroză palmară sau fibromatoza palmară - este mai probabil să se dezvolte în prezența diabetului și epilepsiei.

Apropo, ortopediștii spun că dependența de femei pentru pantofii cu toc înalt le pune în pericol pentru contractura de tendon a lui Ahile.

Patogeneza

Până în prezent, mecanismul de vindecare a tendonului în cazul leziunilor tendonului și patogeneza formării cicatricii asupra acestora, care sunt considerate a fi unul dintre factorii cheie etiologici ai contracturilor tendogene, sunt cei mai studiați.

Baza tendoanelor este alcătuită din fibre de proteină matricială extracelulară - colagen fibrilar de tip I (de bază) și de tip III, care sunt combinate în mănunchiuri (principalele unități structurale ale tendonului), fiecare fiind acoperită de un strat de țesut conjunctiv - endotenon. Întregul tendon este, de asemenea, înconjurat de o teacă subțire a țesutului conjunctiv - epitenon. Între pachetele de colagen există celule în formă de fus - tenocite și tenoblaste ovoidale, adică fibroblastele tendonului.

După prima etapă inflamatorie, începe o fază de vascularizare crescută - pentru a hrăni țesuturile vindecătoare, urmată de stadiul fibroplastic. Esența sa constă în migrația de la epitenon la locul deteriorării tenoblastelor mai active în remodelarea matricei extracelulare - cu o producție crescută de colagen de tip III (capabil să formeze legături reticele rapide). Creșterea colagenului de tip III, așa cum au arătat studiile, nu restabilește proprietățile mecanice originale ale țesutului, ceea ce duce la un tendon mai gros și mai rigid și adesea mai scurt, care provoacă contractură.

În entesopatii, cum ar fi tendinita sau tendovaginita, nu există nu numai modificări patologice în structura fibrelor de colagen ale Entesis, ci și îngroșarea tendonului la locul fixării sale la os.

În contractura lui Dupuytren, stratul de țesut fibros care stă la baza pielii palmei și degetelor este afectat: la început se îngroașă, iar în timp se micșorează, determinând degetele să tragă pe suprafața palmei.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului de compartiment posttraumatic este explicat prin faptul că expansiunea volumului de țesut edematoase este limitată de fascia musculară și suprafețele osoase, iar acest lucru duce la creșterea presiunii în interiorul spațiului fascial. Drept urmare, există o scădere locală a aprovizionării cu sânge, provocând ischemie a țesuturilor traumatizate, reacția la care este formarea unei aderențe cicatrice și mușchi-tendon - cu dezvoltarea contracturilor.

Simptome Contracturi ale tendonului

Pe lângă faptul că face dificilă sau imposibilă mișcarea articulațiilor în mod normal, contractura de tendon poate provoca simptome precum durere și deformări fizice, cum ar fi degetele îndoite pe mână (dacă contractura este contractura de flexie).

De exemplu, contractura de tendon de ledderhose (legată etiologic cu fibromatoza plantară) nu începe să se manifeste imediat, dar după ce nodulii fibri din partea medială a fascii plantare încep să prolifereze odată cu formarea de tracțiuni, făcând suprafața talcelor. Apoi, există dificultăți în extinderea degetelor de la picioare (sunt într-o poziție îndoită), dureri în picior și articulație ale gleznei, etanșeitatea pielii, parestezie și modificări persistente ale mersului. [6]

Primele semne de contractură tendogenă a picioarelor în distrofii musculare apar în momente diferite și în moduri diferite. De exemplu, în miodistrofia Duchenne, copiii au un debut târziu de mers independent, mergând pe vârf - fără a ajunge la podea cu călcâiul; Alergarea și săriturile sunt uneori imposibile, iar căderile sunt frecvente.

Contractura tendonului lui Ahile restricționează dorsiflexia articulației gleznei la o poziție neutră sau de poziție (definită ca echinus) și există, de asemenea, o abatere valgus (externă) a picioarelor posterioare cu dorsiflexie mai pronunțată. Contractura congenitală a tendonului lui Ahile duce, de asemenea, la vârf, iar modelul de mers caracteristic este creșterea flexiei plantare a gleznei și a genunchiului la sfârșitul pasului, dar a scăzut flexia ambelor genunchi la leagănul inițial. [7]

Contractura tendoanelor mâinii în cazuri de tenosinovită nodulară sau nodulară (tenovaginită), numită sindromul degetului snapping, este însoțită de o senzație de clic atunci când se flexează și se extinde degetul, disconfortul sau durerea atunci când mișcați degetele, rigiditatea degetelor (în special dimineața) și dificultatea sau dificultatea în mișcare. Mai mult de un deget pot fi afectate simultan și ambele mâini pot fi implicate. [8]

Dacă procesul afectează doar tendoanele mușchilor extensorului și retrasului degetului mare, acesta are propriul nume, boala sau sindromul de Quervain, în care mișcările degetului mare sunt dificile și provoacă durere.

Aproape toți ortopediștii interni și străini asociază contractura de tendon pe palmă cu contractura de dupuytren progresiv lent, în care unul sau mai multe tuberculi (noduli) mici (noduli) pot apărea pe palmă, apoi pielea de pe palmă se îngroașă și devine umflătoare, iar țesuturile subcutanate se strâng, trăgând degetele (mai des, micile degete și degetele de inel) pe palma, astfel încât să poată fi îndreptate degetele. Această contractură poate apărea în ambele mâini, deși o mână este de obicei mai gravă afectată.

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale contracturii de tendon sunt: limitarea gamei de mișcare și funcția unei anumite părți a corpului, disconfort și durere, precum și deformări fizice, de ex. Degetele îndoite, poziția incorectă a picioarelor și picioarelor, etc. nu poate fi exclusă dizabilitatea.

Diagnostice Contracturi ale tendonului

Diagnosticul începe cu înregistrarea plângerilor pacientului, a istoricului și a examinării cu determinarea gamei active de mișcare (goniometrie) și examinarea reflexelor de tendon.

Sunt efectuate teste generale și biochimice de sânge, factor reumatoid, proteine C-reactive, niveluri de enzime musculare (creatină fosfokinază etc.).

Se efectuează diagnostice instrumentale: raze X sau scanări CT ale articulațiilor, ecografia tendoanelor și mușchii, electromiografie cu ac.

Sarcina diagnosticului diferențial este de a exclude contractura musculară și spasticitatea, contractura comună congenitală (artrogripoză) și, la pacienții vârstnici, contracturi comune în diferite tipuri de demență.

Tratament Contracturi ale tendonului

Tratamentul contracturilor tendogene poate fi conservator și chirurgical: totul depinde de severitatea și durata lor.

Când durerea și inflamația sunt prezente, principalele medicamente sunt medicamente antiinflamatoare non-sterioare: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) și altele.

În cele mai multe cazuri, injecțiile de hidrocortizon în apropierea sau în teaca tendonului au un efect pozitiv. Dar la pacienții diabetici, injecțiile cu steroizi tind să fie mai puțin eficiente.

Injecții în zona contracturii de colalysină (Clostridiopeptidaza A, Xiaflex) care conține enzima colagenază, precum și lidază sau longidază -cu enzima hialuronidaza, care descompun glicozaminoglicanii, poate fi prescris. Aceste medicamente nu sunt utilizate în sarcină și cancer; Efectele secundare pot fi slăbiciune, dureri de cap și amețeli, frisoane și febră, dureri și roșeață a pielii la locul de injecție (care este dat în același loc - o dată pe lună). Există, de asemenea, riscul unei reacții autoimune la aceste enzime.

În etapele inițiale ale contracturii Dupuytren sau a contracturii lui Ledderhosen, ar trebui să se efectueze, de asemenea, că ar trebui să se efectueze exerciții de masaj și întindere, ceea ce poate încetini progresia; În etapele ulterioare, pot fi utilizate injecții ale medicamentelor menționate mai sus.

Splinarea cu o orteză este folosită pentru a relaxa tendonul și a-l repara într-o poziție întinsă.

În contracturile de tendon ale degetelor mâinii cauzate de formarea cicatricii, întinderea treptată a țesuturilor tendonului prin fixare externă cu dispozitive de distracție a compresiei (similar cu aparatul Elizarov). După îndepărtarea lor, sunt prescrise terapia fizică și tratamentul fizioterapeutic: electroforeză sau ultrafonoforeză cu hidrocortizon, terapie magnetică pulsată etc.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili o gamă completă de mișcare - dacă întinderea tendonului cu terapie de exercițiu și terapie fizică nu ajută la prevenirea agravării contracturii. În timpul operației, numită tenotomie, tendonul îngroșat este separat printr-o incizie; Cicatricea tendonului poate fi, de asemenea, excizată. Un transfer de tendon sau artrodeză este utilizat pentru a îmbunătăți funcția gleznei.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru contracturi la copiii cu paralizie cerebrală sunt tenotomia și altoirea sau prelungirea tendonului (care este recomandat între 6-10 ani).

Tratamentul contracturilor tendogene ale piciorului din cauza sindromului compartimentului depinde de severitate. În cazuri ușoare, despicarea este suficientă; În cazuri severe, tratamentul este chirurgical: fasciotomia de decompresie, prelungirea structurilor musculotendinoase sau tenotomia.

Nu există nicio dovadă că tratamentul pe bază de plante va ajuta la scăparea de contractura de tendon sau, cel puțin, la reducerea acestuia. Cu toate acestea, există sfaturi pentru a face comprese și a freca degetele, palmele și picioarele cu tincturi de alcool din semințele de mușchi obișnuite (Echinops Ritro) cu adăugarea de rădăcină de hrean (grătar), dar astfel de remedii populare sunt utilizate exclusiv pentru boli ale articulațiilor inflamatorii, plexită, osteochondroză și sciatică.

Profilaxie

Prevenirea contracturilor tendogene din cauza lacrimii/ruperii tendonului sau a arsurilor este prevenirea vătămărilor și a arsurilor. Apropo, dacă apare o vătămare, o modalitate de a preveni contracturile este să purtați un bandaj (orteză) timp de câteva ore în fiecare zi sau chiar în timp ce dormiți - pentru a întinde pasiv tendonul, păstrându-l liber. Acest lucru se aplică și pentru arsuri.

Prognoză

Potrivit experților, majoritatea contracturilor pot fi inversate dacă sunt detectate înainte ca articulația să fie complet imobilizată. Dar prognosticul poate fi sărac dacă este lăsat netratat, deoarece astfel de contracturi pot duce la deformări ale piciorului sau ale mâinii, paraliziei și neuropatiei senzoriale.