Contractura tendonului

Problemele care afectează sistemul musculo-scheletic și țesuturile conjunctive includ strângerea sau contractura tendonului, o afecțiune în care mănunchiurile de țesut fibros care leagă mușchiul de os, care transmit forța musculară către oase și articulații, își pierd elasticitatea și fermitatea, limitând mișcarea articulațiilor.

Epidemiologie

În general, statisticile privind contracturile articulare și tendinoase sunt limitate. Potrivit unor date, contracturile se dezvoltă în 30-54% din cazuri în rândul pacienților cu arsuri severe. Frecvența contracturilor tendogenice în paralizia cerebrală este estimată a fi persistentă36-42%.

Prevalența globală a contracturii Dupuytren este de 8,2%. Din cauza numărului semnificativ de cazuri în populația masculină a Europei de Nord, se numește boala Viking: în țările scandinave prevalența acestei boli este de 3,2-36%, în Marea Britanie - 8-30%, în Belgia -32. %, în Olanda -22%. În SUA - nu mai mult de 4%, dar este de aproximativ 15 milioane de oameni.

Experții notează că aproape jumătate dintre pacienții cu contractura lui Dupuytren au și contractura lui Ledderhosen, care afectează tendoanele piciorului.

Leziunile tendonului lui Ahile reprezintă aproape 50% din leziunile sportive. Tendonul degetului mare este cel mai frecvent rănit tendon în leziunile mâinii.

Cauze Contracturi ale tendonului

Contractura tendonului sau a tecii sinoviale a acestuia se găsește cel mai frecvent la încheietura mâinii, la mâini și la picioare. Principalele cauze includ prezența cicatricilor post-traumatice rezultate din deteriorarea mecanică a tendonului (ruptură sau ruptură) sau arsură; deformarea structurilor articulare și extraarticulare ale sistemului musculo-scheletic, de exemplu, deformarea piciorului în boli sistemice ; imobilizare prelungită sau imobilizare a membrului; si anumite boli.

Astfel, contractura poate fi o consecință a inflamației tendoanelor , a tecilor acestora și/sau a tecilor sinoviale; epicondilita profesională ; diverse tipuri de entesopatii - procese patologice în enteze (puncte de atașare a tendoanelor periarticulare la oase).

În paralizia cerebrală, mușchii și tendoanele membrelor inferioare se pot scurta în timp, ducând la complicația ortopedică a spasticității musculare și a contracturilor. [1], [2]Contracturile tendogenice multiple (tendo în latină - tendo) și parezele tuturor membrelor sunt caracteristice bolii Charcot-Marie-Tooth (tip I X-linked). [3],[4]

În plus, retracția tendonului și contractura de flexie sunt însoțite de distrofii musculare congenitale (datorită mutațiilor genetice), care includ miodistrofia Duchenne , [5]distrofia Emery-Dreyfus și distrofia Erb-Roth a centurii membrelor care se manifestă în adolescență .

O afecțiune rară, cum ar fi pochilodermia congenitală (sindromul Rothmund-Thomson) cu contracturi ale tendonului (care afectează adesea gleznele și picioarele), miopatie, anomalii de pigmentare a pielii și leziuni fibrotice ale țesuturilor pulmonare se poate dezvolta la o vârstă fragedă.

Factori de risc

Factorii de risc observați pentru contracturile tendonului includ:

• Efort fizic excesiv (de multe ori profesional) și vătămare. Pentru mai multe informații vezi. - Bolile profesionale ale sportivilor ;
• boli articulare de diferite etiologii;
• Dezvoltarea insuficientă a mușchilor membrelor sau tulburarea tonusului muscular ;
• Boli metabolice ereditare sau dobândite;
• boală hepatică cronică;
• Diabet;
• consum prelungit de alcool.

Scurtarea tendonului este observată la pacienții cu leziuni ale mâinii și dezvoltarea sindromului compartimental acut, un sindrom de hipertensiune intrafascială posttraumatică. Ceea ce duce la contractura de flexie a mainii si a degetelor.

Clinicienii au observat că contractura lui Dupuytren - contractura tendonului în palma mâinii, contractura aponevrozei palmare sau fibromatoza palmară - este mai probabil să se dezvolte în prezența diabetului și a epilepsiei.

Apropo, ortopedii spun că dependența femeilor de pantofii cu toc înalt le expune riscului de contractura tendonului lui Ahile.

Patogeneza

Până în prezent, mecanismul de vindecare a tendonului în cazul leziunilor tendinoase și patogeneza formării cicatricilor pe acestea, care sunt considerate a fi unul dintre factorii etiologici cheie ai contracturilor tendogenice, sunt cele mai studiate.

Baza tendoanelor este alcătuită din fibre ale proteinei matricei extracelulare - colagen fibrilar de tip I (de bază) și de tip III, care sunt combinate în mănunchiuri (principalele unități structurale ale tendonului), fiecare dintre acestea fiind acoperită de un strat de conjunctiv. țesut – endotenon. Întregul tendon este, de asemenea, înconjurat de o teacă subțire de țesut conjunctiv - epitenon. Între fasciculele de colagen se află celule fusiforme - tenocite și tenoblaste ovoide, adică fibroblaste de tendon.

După prima etapă, inflamatorie, începe o fază de vascularizare crescută - pentru hrănirea țesuturilor de vindecare, urmată de stadiul fibroplastic. Esența sa constă în migrarea de la epitenon la locul de afectare a tenoblastelor mai active în remodelarea matricei extracelulare - cu producție crescută de colagen de tip III (capabil să formeze legături încrucișate rapide). Creșterea colagenului de tip III, după cum au arătat studiile, nu restabilește proprietățile mecanice originale ale țesutului, rezultând un tendon mai gros și mai rigid și adesea mai scurt, care provoacă contractura.

În entezopatii, cum ar fi tendinita sau tendovaginita, există nu numai modificări patologice în structura fibrelor de colagen ale entezei, ci și îngroșarea tendonului la locul fixării acestuia la os.

În contractura lui Dupuytren este afectat stratul de țesut fibros de sub pielea palmei și a degetelor: la început se îngroașă, iar în timp se micșorează, determinând degetele să tragă de suprafața palmei.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului de compartiment posttraumatic se explică prin faptul că extinderea volumului țesutului edematos este limitată de fascia musculară și suprafețele osoase, iar acest lucru duce la creșterea presiunii în interiorul spațiului fascial. Ca urmare, are loc o scădere locală a aportului de sânge, provocând ischemia țesuturilor traumatizate, a cărei reacție este formarea unei cicatrici și aderențe musculare-tendinoase - cu dezvoltarea contracturilor.

Simptome Contracturi ale tendonului

Pe lângă faptul că face dificilă sau imposibilă mișcarea normală a articulațiilor, contractura tendonului poate provoca simptome precum durere și deformări fizice, cum ar fi degetele îndoite ale mâinii (dacă contractura este contractura de flexie).

De exemplu, contractura tendonului Ledderhose (legată etiologic de fibromatoza plantară) nu începe să se manifeste imediat, dar după ce nodulii fibroși din partea medială a fasciei plantare încep să prolifereze odată cu formarea de tracțiuni, făcând suprafața tălpii denivelată. Apoi, apar dificultăți în extinderea degetelor de la picioare (sunt în poziție îndoită), dureri în articulația piciorului și a gleznei, încordarea pielii, parestezii și modificări persistente ale mersului.[6]

Primele semne de contractura tendogenă a picioarelor în distrofiile musculare apar în momente diferite și în moduri diferite. De exemplu, în miodistrofia Duchenne, copiii au un debut tardiv al mersului independent, mergând în vârful picioarelor - fără a ajunge la podea cu călcâiul; alergarea și săritura sunt uneori imposibile, iar căderile sunt frecvente.

Contractura tendonului lui Ahile restricționează flexia dorsală a articulației gleznei la o poziție neutră sau de poziție (definită ca equin) și există, de asemenea, o deviație valgus (externă) a posterioarului piciorului cu flexie dorsală mai pronunțată. Contractura congenitală a tendonului lui Ahile duce, de asemenea, la vârful picioarelor, iar modelul de mers caracteristic este flexia plantară crescută a gleznei și genunchiului la sfârșitul pasului, dar flexia scăzută a ambilor genunchi la balansul inițial.[7]

Contractura tendoanelor mâinii în cazurile de tenosinovită stenozată sau nodulară (tenovaginită), numită sindromul plescămilor degetelor, este însoțită de o senzație de clicuri la îndoirea și extinderea degetului, disconfort sau durere la mișcarea degetelor, rigiditate a degetelor (în special dimineata) si dificultati in miscare. Mai mult de un deget poate fi afectat simultan și ambele mâini pot fi implicate.[8]

Dacă procesul afectează doar tendoanele mușchilor extensori și retrageri ai degetului mare, acesta are propriul nume, boala sau sindromul de Quervain, în care mișcările degetului mare sunt dificile și provoacă durere.

Aproape toți ortopedii autohtoni și străini asociază contractura tendonului palmei cu contractura Dupuytren lent progresivă, în care pe palmă pot apărea unul sau mai mulți tuberculi (noduli) mici, apoi pielea palmei se îngroașă și devine noduloasă, iar țesuturile subcutanate se strâng., trăgând degetele (mai des degetele mici și inelar) spre palmă, astfel încât să nu poată fi îndreptate. Această contractură poate apărea la ambele mâini, deși o mână este de obicei mai grav afectată.

Complicații și consecințe

Principalele complicații și consecințe ale contracturii tendonului sunt: ​​limitarea amplitudinii de mișcare și a funcției unei anumite părți a corpului, disconfort și durere, precum și deformări fizice, de exemplu degete îndoite, poziția incorectă a picioarelor și picioarelor etc. Fi exclus.

Diagnostice Contracturi ale tendonului

Diagnosticul începe cu înregistrarea plângerilor pacientului, anamneza și examinarea cu determinarea intervalului activ de mișcare (goniometrie) și examinarea reflexelor tendinoase.

Se iau analize generale și biochimice de sânge, factor reumatoid, proteină C reactivă, nivelurile enzimelor musculare (creatin fosfokinaza etc.).

Se efectuează diagnostice instrumentale: radiografii sau tomografii articulare, ecografie tendoanelor și mușchilor, electromiografie cu ac .

Sarcina diagnosticului diferențial este de a exclude contractura musculară și spasticitatea, contractura articulară congenitală (artrogripoză) și, la pacienții vârstnici, contracturile articulare în diferite tipuri de demență.

Tratament Contracturi ale tendonului

Tratamentul contracturilor tendogenice poate fi conservator și chirurgical: totul depinde de severitatea și durata acestora.

Când durerea și inflamația sunt prezente, principalele medicamente sunt antiinflamatoarele nesteroidiene: ibuprofen , naproxen ( Nalgesin ) și altele.

În cele mai multe cazuri, injecțiile cu hidrocortizon în apropierea sau în teaca tendonului au un efect pozitiv. Dar la pacienții diabetici, injecțiile cu steroizi tind să fie mai puțin eficiente.

Pot fi prescrise injecții în zona de contractură cu Colalysin (Clostridiopeptidaza A, Xiaflex) care conține enzima colagenază, precum și Lidază sau Longidază - cu enzima hialuronidază, care descompune glicozaminoglicanii. Aceste medicamente nu sunt utilizate în sarcină și cancer; reacțiile adverse pot fi slăbiciune generalizată, dureri de cap și amețeli, frisoane și febră, durere și înroșire a pielii la locul injectării (care se administrează în același loc - o dată pe lună). Există, de asemenea, riscul unei reacții autoimune la aceste enzime.

În stadiile inițiale ale contracturii Dupuytren sau contracturii Ledderhosen, gelul Contratubex poate fi aplicat extern, trebuie efectuate și exerciții de masaj și întindere, care pot încetini progresia acestuia; în etapele ulterioare, pot fi utilizate injecții cu medicamentele menționate mai sus.

Atela cu o orteză este folosită pentru a relaxa tendonul și a-l fixa într-o poziție întinsă.

În contracturile tendinoase ale degetelor mâinii cauzate de formarea cicatricilor, se utilizează întinderea treptată a țesuturilor tendonului prin fixare externă cu dispozitive de compresie-distracție (similar cu aparatul Elizarov). După îndepărtarea acestora se prescrie kinetoterapie și tratament fizioterapeutic: electroforeză sau ultrafonoforeză cu hidrocortizon, magnetoterapie pulsată etc.

Tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili întreaga gamă de mișcare - dacă întinderea tendonului cu terapie cu exerciții fizice și kinetoterapie nu ajută la prevenirea agravării contracturii. În timpul intervenției chirurgicale, numită tenotomie, tendonul îngroșat este separat printr-o incizie; cicatricea tendonului poate fi, de asemenea, excizată. Un transfer de tendon sau artrodeză este utilizat pentru a îmbunătăți funcția gleznei.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru contracturi la copiii cu paralizie cerebrală sunt tenotomia și grefarea sau alungirea tendonului (care se recomandă între 6-10 ani).

Tratamentul contracturilor tendogenice ale piciorului datorate sindromului compartimental depinde de severitate. În cazurile ușoare, atele este suficientă; în cazurile severe tratamentul este chirurgical: fasciotomie de decompresie, prelungirea structurilor musculotendinoase sau tenotomie.

Nu există nicio dovadă că tratamentul pe bază de plante va ajuta să scăpați de contractura tendonului sau cel puțin să o reduceți. Cu toate acestea, există sfaturi de a face comprese și de a freca degetele, palmele și picioarele cu tincturi de alcool din semințele de muzzlewort obișnuit (Echinops ritro) cu adaos de rădăcină de hrean (răzuită), dar astfel de remedii populare sunt folosite exclusiv pentru bolile inflamatorii ale articulațiilor., plexită, osteocondroză și sciatică.

Profilaxie

Prevenirea contracturilor tendogenice datorate rupturii/rupturii sau arsurii tendonului este prevenirea leziunilor și arsurilor. Apropo, dacă apare o leziune, o modalitate de a preveni contracturile este să porți un bandaj (orteză) timp de câteva ore în fiecare zi sau chiar în timp ce dormi - pentru a întinde pasiv tendonul, ținându-l liber. Acest lucru este valabil și pentru arsuri.

Prognoză

Potrivit experților, majoritatea contracturilor pot fi inversate dacă sunt detectate înainte ca articulația să fie complet imobilizată. Dar prognosticul poate fi nefavorabil dacă este lăsat netratat, deoarece astfel de contracturi pot duce la deformări ale picioarelor sau ale mâinii, paralizii și neuropatie senzorială.