Comă artificială

Comă indusă, din punctul de vedere al medicinei clinice - aceasta este o baie temporară în pacientului inconștient, în care există o inhibare profundă a activității cerebrale corticale și subcorticale și închidere completă a tuturor funcțiilor reflex.

[1], [2]

Cauze comă artificială

O comă artificială este o măsură extremă. Printr -o astfel de măsură a recurs la numai atunci când medicii nu au văzut nici un alt mod de a proteja pacientul de la apariția unor schimbări ireversibile ale creierului care amenință viața. Acestea includ un efect de compresie asupra țesutului cerebral și umflarea precum sângerare sau sângerări care însoțesc grave leziuni traumatice cerebrale sau boală vasculară cerebrală.

În plus, o comă artificială poate înlocui anestezia generală în cazuri de operații urgente de urgență de volum mare sau în intervenții chirurgicale complexe direct pe creier.

[3], [4]

Simptome comă artificială

De ce intră într-o comă artificială? Pentru a încetini metabolismul țesutului cerebral și a reduce intensitatea fluxului sanguin cerebral. Ca rezultat, vasele creierului se ingusteaza si presiunea intracraniana scade. În această condiție, puteți elimina umflarea țesutului cerebral și a evita necroza lor (necroza).

Introducerea la starea de comă artificială este efectuată în unitățile de terapie intensivă prin administrarea intensivă a unei doze controlate de medicamente speciale. Cel mai adesea acestea sunt barbiturice sau derivații lor, care slăbesc sistemul nervos central. Pentru imersia pacienților cu medicamente se selectează doze mari, corespunzătoare stadiului anesteziei chirurgicale.

După apariția medicamentului, apar simptomele unei comă artificială:

• relaxarea completă a mușchilor și imobilizarea;
• absența tuturor reflexelor (inconștiența profundă);
• o scădere a temperaturii corpului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• o scădere semnificativă a frecvenței cardiace (ritm cardiac);
• întârzierea conducerii atrioventriculare (atrioventriculare);
• blocând activitatea tractului gastro-intestinal.

Trebuie remarcat faptul că pentru a compensa deficiența de oxigen pe care creierul ar trebui să o aibă datorită unei scăderi a frecvenței cardiace, pacienții sunt conectați imediat la ventilator (IVL). Adică amestecul respirator este forțat în plămâni din aerul uscat și oxigenul comprimat. Ca urmare, sângele este saturat cu oxigen și dioxidul de carbon din plămâni este îndepărtat.

În timpul șederii pacientului într-o stare de comă artificială, indicii tuturor funcțiilor sale vitale sunt fixați de echipament special și sunt monitorizați în mod constant de un anestezist și medici de terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă.

[5]

Complicații și consecințe

Neurochirurgii observă că efectele unei comate artificiale depind de cauza, care a determinat necesitatea introducerii pacientului în această stare.

Dar multe dintre efectele unei comă artificială legată de faptul că prelungită de ventilație mecanică (ALV) are o mulțime de efecte secundare. Principalele probleme care afectează sistemul respirator și sunt exprimate în traheobronsita, pneumonie, blocaj (obstrucție) a crampoane bronhiilor, pneumotorax, îngustarea (stenoza) a traheei, escare ale membranei mucoase, fistule în pereții traheea și esofagul.

În plus, efectele unei comă artificială exprimat încălcări ale fluxului sanguin prin vasele (hemodinamice), modificări patologice nu funcționează pe termen lung gastrointestinal, insuficiență renală, etc .. De asemenea, înregistrate numeroase cazuri de tulburări neurologice la pacienți după ieșirea din starea de coma indusa medical.

[6], [7]

Diagnostice comă artificială

Până în prezent, diagnosticul de comă artificială se realizează utilizând un întreg set de metode.

O metodă obligatorie pentru determinarea parametrilor funcționali ai creierului este monitorizarea activității cortexului cerebral prin electroencefalografie. De fapt, coma artificială însăși este posibilă numai în condițiile unei monitorizări constante a electroencefalografului, la care pacientul este conectat permanent.

Metodă de măsurare a fluxului sanguin cerebral (hemodinamica cerebrală) are astfel de metode de evaluare a microcirculației ca fluxmetria cu laser local (cu introducerea țesutului cerebral senzor) și măsurarea radioisotopic fluxului sanguin cerebral.

Starea creierului pacientului într-o stare de comă artificială se realizează prin măsurarea presiunii intracraniene în ventriculele creierului - cu instalarea unui cateter ventricular în ele. Metoda de evaluare a metabolismului în țesuturile cerebrale vă permite să determinați gradul de saturație a oxigenului și conținutul anumitor componente ale sângelui venos care curge din creier - efectuând periodic un test de sânge din vena jugulară.

De asemenea, în diagnosticul unei comă artificială, sunt utilizate metode de vizualizare, inclusiv tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată cu emisie de pozitroni (PECT). Împreună cu metodele de măsurare a fluxului sanguin cerebral, CT și RMN sunt utilizate în neuroreanimatologia pentru determinarea prognosticului rezultatului unei comă artificială.

Experții argumentează cu privire la momentul în care să ia în considerare starea unei comă fără speranță. În practica clinică a multor țări occidentale, pacienții cu leziuni cerebrale traumatice care sunt permanent în stare vegetativă mai mult de șase luni sunt considerați fără speranță. În același timp, un astfel de diagnostic este stabilit pe baza identificării cauzei sindromului, a evaluării clinice a stării pacientului și a duratei de ședere în comă.

[8], [9], [10],

Tratament comă artificială

În acest context, expresia "tratamentul cu comă artificială" pare mai potrivită pentru noi, deoarece o comă artificială nu este o boală, ci o acțiune clinică deliberată din motive medicale.

Aceste indicații sunt cauzate de o comă artificială după intervenție chirurgicală, o comă artificială cu pneumonie sau o comă artificială în accident vascular cerebral.

Astfel, comă indusă după operația a fost aplicată în ceea ce privește celebrul pilot de curse german Michael Schumacher, după ce a fost schi în Alpi, la sfârșitul lunii decembrie 2013 a fost un prejudiciu puternic cap. În primul rând, i-au fost date două operații neurochirurgice complicate și apoi au fost introduse într-o comă artificială.

O lună mai târziu, medicii clinicii de la Grenoble au început să se retragă din coma artificială - prin reducerea dozei de medicamente administrate. Cu toate acestea, sportivul încă, aproape o jumătate de an, se află într-o comă.

Pe 18 martie 2014, fratele de 50 de ani al monarhului belgian, prințul Laurent, a intrat în spital cu semne de pneumonie acută. Pentru un tratament mai eficient, medicii l-au pus în terapie intensivă și l-au pus într-o stare de comă artificială cu pneumonie. După o comă de două săptămâni, în timpul căreia sa efectuat tratamentul, el a fost retras din comă într-o stare satisfăcătoare.

Printre cauzele comă artificială ca modalitate de reducere a riscului de consecințe grave ale tulburărilor de circulație cerebrală este un accident cerebral (ischemic sau hemoragic). Cu această boală, apare o leziune focală cerebrală, efectele ireversibile ale acesteia apar în doar câteva ore. Pentru a evita acest lucru, precum și pentru a îndepărta trombii, pacientul poate intra într-o comă artificială. Cu toate acestea, această metodă de tratament este destul de riscantă.

Durata comă artificială (care nu este cauzată de o intervenție chirurgicală prealabilă) este legată de natura și gravitatea leziunii sau de boală și poate varia de la câteva zile la mai multe luni. O retragere dintr-o comă artificială începe numai după dispariția consecințelor traumei sau a semnelor de boală - pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului.

Prognoză

Prognosticul cel mai dezamăgitor al unei comă artificială se observă cu hemoragie subarahnoidă (care apare din cauza rupturii anevrismului arterial sau a traumei craniocerebrale) și accident vascular cerebral. Și cu cât o persoană rămâne mai mult într-o comă artificială, cu atât sunt mai mari sansele de a se recupera.

Studiul a fost realizat in Marea Britanie, potrivit căreia efectele unei comă artificială, care a durat până la un an, este după cum urmează: 63% dintre pacienți au murit sau au ieșit din comă, cu tulburari cognitive ireversibile (la „nivelul plantelor“), 27%, după care iese din comă produse grele sau moderată și doar 10% dintre pacienți au restabilit o stare destul de bună. Acest studiu a permis pentru a defini patru caracteristici clinice importante care ajuta la determinarea prognosticul unei comă artificială: bradicardie, adâncimea de comă, durata acesteia și astfel de semne clinice ca indicatori ai reflexe somatosenzoriali trunchiul cerebral în EEG, nivelul de glucoză din sânge, parametrii biochimici de lichid cefalorahidian, și altele.

[11], [12]