Operații asupra anexelor uterine

Indicații: sarcină tubară, hidro- și piosalpinx, sterilizare, neoplasme ovariene benigne și maligne, apoplexie ovariană, sindrom ovar sclerocistic, infertilitate.

Tehnic, intervenția chirurgicală asupra anexei uterine poate fi simplă, dar în unele cazuri este complicată de numeroase aderențe.

Dacă este dificil să se extragă tumora ovariană în rană, se pot folosi două bețișoare cu forceps și, după ce le-ați plasat sub tumoră, aceasta se poate extrage cu grijă din cavitatea abdominală. O tumoră foarte mare poate fi redusă în dimensiuni prin puncționarea acesteia cu un trocar conectat la un dispozitiv electric de aspirație. În prealabil, trebuie aplicată o sutură tip șnur pungă pentru a o strânge după ce trocarul este îndepărtat.

Tumora ovariană trebuie deschisă în sala de operație după îndepărtare pentru a examina suprafața interioară a capsulei, deoarece în unele cazuri există excrescențe papilare pe suprafața interioară a capsulei tumorilor mobile cu pereți netezi. Prezența papilelor fragile, care sângerează ușor, este suspectă pentru un neoplasm malign.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rezecție ovariană

După ce ovarul este scos în rană, acesta este ținut fie de mâna operatorului, fie de o bandă de tifon în jurul hilului ovarian. Țesutul ovarian este excizat în formă de pană aproape până la hilul său. Se îndepărtează 2/3 din volumul ovarului. Integritatea acestuia este restabilită prin suturare cu material de sutură absorbabil folosind un ac rotund și abrupt. Prima injecție se face cu baza plăgii captată, a doua superficial; la legarea suturii, marginile ovarului sunt bine aliniate. Firele trebuie legate după ce au fost aplicate toate suturile. Este posibilă suturarea ovarului cu o sutură continuă. Este permisă utilizarea lipiciului biologic pentru formarea ovarului.

Tehnica chirurgicală pentru o tumoră sau ruptură de ovar: ovarul trebuie ridicat, tulpina înfășurată cu o buclă lată de tifon. Se marchează o linie de incizie puțin deasupra nivelului tumorii sau locului rupturii. Țesutul modificat patologic este îndepărtat tangențial cu un bisturiu. Plaga ovariană este suturată cu o sutură de catgut continuă sau întreruptă pe un ac rotund subțire.

Tehnica rezecției ovariene în formă de pană în cazul sindromului ovarelor sclerochistice: pediculul ovarian se prinde cu o ansă de tifon. O zonă în formă de pană situată între polii ovarieni se excizează din țesutul ovarian pe partea orientată spre cavitatea abdominală, astfel încât după îndepărtarea acesteia ovarul capătă dimensiuni aproximativ normale. Marginile plăgii rezultate se suturează cu suturi întrerupte de catgut pe un ac rotund subțire. În cazul ovarelor sclerochistice, se îndepărtează cel puțin 2/3 din țesutul ovarian.

Tehnica chirurgicală pentru localizarea interligamentară a tumorii (enucleatio cystis intralegamentaris): după deschiderea cavității abdominale și orientarea atentă în relațiile anatomice și topografice, se disecă foița anterioară a mezosalpinxului (ligamentul lat) dintre tubă și ligamentul rotund al uterului. Incizia se face de-a lungul suprafeței anterioare a tumorii pentru a evita lezarea ureterului. După incizie, peritoneul este decojit de capsula tumorală cu o foarfecă închisă. Chistul este enucleat cu grijă din spațiul interligamentar, fiind necesar să se rămână cât mai aproape de capsula tumorală în permanență. După îndepărtarea chistului, se efectuează hemostază, iar foițele ligamentului lat din zona inciziei sunt suturate cu o sutură continuă de catgut.

Tehnica de îndepărtare a unei tumori ovariene pediculate (ovarioectomie): după laparotomie, tumora se îndepărtează manual sau cu un tampon pe forceps, plasat sub polul inferior. Se aplică două cleme pe pediculul tumoral - una la marginea uterină pe ligamentul propriu al ovarului, cealaltă pe ligamentul suspensor și mezovariu. La îndepărtarea unei tumori cu un tub (anexectomie), a doua clemă se aplică pe ligamentul infundibulopelvin.

Deasupra clemelor, pediculul este traversat și ligaturat cu catgut. Peritonizarea în cazul îndepărtării anexei uterine se efectuează cu ligamentul rotund al uterului și foaia posterioară a ligamentului larg. Este posibilă aplicarea unei suturi tip pungă, trecută prin ligamentul rotund, unghiul uterin și foaia posterioară a peritoneului ligamentului larg.

Tehnica chirurgicală pentru torsiunea tulpinii tumorale ovariene: derularea tulpinii înainte de ligatură este periculoasă, deoarece există riscul de rupere a vaselor de sânge, risc de sângerare și tromboembolism. Prin urmare, fără a derula tulpina, se aplică o clemă pe întreaga sa grosime deasupra locului de torsiune. Tumora este secționată. Bontul este suturat cu o sutură de catgut. Peritonizarea se efectuează ca de obicei.

Enucleația chistului ovarian

După ce ovarul cu tumora este îndepărtat în rană, acesta este separat de cavitatea abdominală cu șervețele de tifon. Apoi, de-a lungul marginii țesutului ovarian sănătos, se face o incizie (semilunară sau circulară) cu un bisturiu pentru a nu leza capsula tumorală. Marginile inciziei sunt luate cu cleme. Tumora este enucleată folosind o metodă ascuțită și bontă. Suturile se aplică în același mod ca în timpul rezecției ovariene sau se aplică suturi de primă imersie, iar ovarul este format cu un al doilea rând de suturi. Este foarte important să se lase țesutul ovarian neschimbat, chiar dacă există doar o mică zonă a cortexului la nivelul hilului ovarian.

Îndepărtarea anexei uterine

După ce tumora a fost îndepărtată din plagă, se aplică cleme pe ligamentul infundibulopelvin. Înainte de aplicarea clemelor, trompa uterină și ovarul sunt ridicate astfel încât ligamentul să fie întins și clar vizibil la lumină. Apoi, în direcția unghiului uterin, partea superioară a ligamentului lat este prinsă împreună cu trompa uterină și ligamentul propriu-zis al ovarului. Ligamentele sunt încrucișate, suturate și legate. Peritonizarea se efectuează folosind ligamentul rotund sau lat.

Când tulpina tumorală ovariană este răsucită, clema se aplică sub locul torsiunii. Nu se recomandă desfăcerea tulpinii tumorale, deoarece cheagurile de sânge, care sunt de obicei prezente în lumenul vaselor răsucite, pot pătrunde în fluxul sanguin.

Îndepărtarea trompelor uterine (salpingectomie, salpingo-seu-tubectomie)

Tehnică: după deschiderea cavității abdominale, se introduce o mână în pelvisul subțire, se găsește tubul modificat, care este scos în rană. Tubul este ridicat, întinzându-i mezenterul, pe care se aplică o clemă de la capătul ampulei până la colțul uterin (clemele trebuie să fie paralele cu traiectoria tubului), a doua clemă este aplicată spre prima. Tubul este tăiat deasupra clemelor și suturat cu catgut. Peritonizarea se efectuează folosind ligamentul uterin rotund, care este suturat la suprafața posterioară a uterului cu mai multe suturi de catgut, acoperind bontul tubului.

Sterilizare (sterilisatio chirurgicala)

Tehnica operației Madlener: tubul cu o mică secțiune din mezosalpinx este tras într-o buclă folosind o clemă, iar baza buclei este strivită de clemă. O ligatură de mătase este aplicată la locul compresiei. Pentru o fiabilitate mai mare, bucla este excizată.

Tehnica operației Hunter: partea din mijloc a tubului este trasă în sus cu două cleme moi plasate la o distanță de 2-3 cm. Peritoneul este întins între cleme și disecat longitudinal deasupra tubului, care este izolat de-a lungul inciziei peritoneale folosind o pensetă sau un bisturiu. Zona eliberată de la capetele periferice este legată cu ligaturi de mătase și îndepărtată. Ambele capete ale tubului transectat sunt imersate în mezosalpinx, a cărui rană este închisă cu o sutură continuă de catgut.

În timpul laparotomiei, se pot efectua ligatura tubară simplă, strivirea tubelor cu ligatură, disecția tubară între două ligaturi, rezecția tubară segmentară cu tratarea capetelor rămase și plasarea unui inel tubar.

Rezecția ovariană (îndepărtarea unei părți a ovarului, resectio ovarii)