Cauzele prelungirii și scurtării timpului de tromboplastină parțială activată (APTT)

Cauze care duc la prelungirea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) 

• indicatori Încălcare activat timp parțial de tromboplastină (aPTT) în protrombină și trombină timp normală a fost observată numai cu aprovizionare scurt sau factori inhibitori VIII, IX, XI, XII și prekalikreinei și kininogen greutate moleculară mare. Din aceste patologii cel mai frecvent observate deficiența și / sau inhibarea factorului VIII și IX, care este caracteristică hemofilie A și B, precum și deficitul de factor von Willebrand. Mai rar, în sângele unor indivizi anterior sănătoși, apar inhibitori ai factorului VIII imună.
• coagulare lentă în determinarea atât timpul de tromboplastină parțial activată (APTT) și timpul de protrombină sub concentrație normală timp de trombină și fibrinogen a fost observată la deficit de factori X, V, II, și atunci când sunt expuse la anticoagulante indirecte.
• Alungirea timpului de protrombină cu indicații normale ale timpului parțial tromboplastin activat (APTT) și a timpului de trombină este caracteristică numai pentru deficitul factorului VII.
• Se observă alungirea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT), a timpului de protrombină și a trombinei cu hipofibrinogenemie profundă, tratamentul cu activatori ai fibrinolizei. Prelungirea timpului de coagulare numai în testul de trombină este caracteristică disfibrinogenemiei și încălcărilor polimerizării monomerilor de fibrină.
• Afibrinogenemia și hipofibrinogenemia, atât congenitale cât și asociate cu leziuni hepatice severe, sunt însoțite de prelungirea timpului parțial tromboplastin activat (APTTV).
• În timpul terapiei cu heparină, timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), protrombina și timpul de trombină sunt prelungite. Importanța este asociată definiției timpului de tromboplastină parțială activată (APTT). Se știe că pacienții au crescut și au scăzut sensibilitatea la heparină. În cele din urmă, problema toleranței la heparină poate fi rafinată prin re-determinarea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) cu o oră înainte de următoarea administrare de heparină. Dacă timpul de tromboplastină parțial activată (aPTT), în acest moment va fi prelungită cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma, sensibilitatea crescută pentru a stabili heparina si reduce doza sau mări intervalul dintre administrări.

Alungirea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) poate indica prezența anticoagulantului lupus (VA) la pacient, în absența încălcării altor indicatori ai coagulogramei.

Scurtarea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) indică predominanța hipercoagulării și se observă în prima fază (hipercoagulabilă) a sindromului DIC acut.

Detectarea semne de hipercoagulabilitate (scurtarea timpului de coagulare, timpul de protrombină, APTT) este considerată o indicație pentru prescrierea moleculare (15 000-25 000 Da) sau cu greutate moleculară mică medie (4200-6100) heparina. Pentru a monitoriza adecvarea terapiei actuale de 2 ori pe zi, este necesar să se determine timpul de coagulare a sângelui sau timpul de tromboplastină parțială activată (APTT). In studiul timpului de coagulare a sângelui de perfuzie cu heparină (folosind pompe de perfuzie) trebuie selectată astfel încât să se mențină acest indice în termen de 15-23 min, iar APTT este de 2-3 ori mai mari decât în mod normal. În plus, atunci când se administrează doze mari de heparină, este necesară monitorizarea zilnică a conținutului ATIII, deoarece nivelul său este redus brusc ca urmare a consumului.

Heparinele cu greutate moleculară mică (fracționate) cauzează un consum mai mic de ATIII, practic nu activează trombocitele și nu provoacă reacții imune. Ei nu sunt capabili să lege simultan trombina și ATIII, așa că nu accelerați inactivarea ATIII, dar păstrați capacitatea de a cataliza inhibarea factorului Xa ATIII. Accelerarea Factor Xa inactivare nu necesită formarea unui complex ternar și poate fi realizată numai prin legarea heparinei cu ATIII (în funcție de raportul de formulare a greutății moleculare scăzute heparina anti-Xa / anti IIa este de la 2: 1 la 4: 1).

Pentru a monitoriza tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică, se utilizează un test mai sensibil decât APTT - determinarea activității anti-Xa a plasmei (determinarea cantitativă a heparinei, unde Xa este utilizat ca reactiv). Pentru determinarea activității anti-Xa a plasmei, sulfatul de dextran este utilizat pentru a scoate heparina din complex cu proteine, ceea ce oferă o măsurare exactă a cantității de complecși Xa cu ATIII. Ca indicator, se utilizează reacția cu substratul cromogenic pe factorul Xa.

Schema de control pentru tratamentul cu heparină cu greutate moleculară medie

Doza de heparină	Metodă de administrare	Raportul dintre controlul APTT / APTT al pacientului și numărul de determinări
Mai puțin de 20 000 de unități pe zi	Subcutanat (2-3 administrări)	Monitorizarea nu este necesară
20 000-30 000 U / zi	Subcutanat (2-3 administrări)	1,2-1,5, determinare înainte de următoarea administrare și după 4-6 ore
Mai mult de 30 000 de unități pe zi	Administrarea intravenoasă (administrare intermitentă de 5000-7500 unități în 4 ore sau 7500-10 000 unități după 6 ore)	1,5-4, determinare înainte de următoarea administrare
500-1000 U / h	Intravenoasă (perfuzie)	2,0-2,5

Schema de monitorizare a tratamentului cu heparină cu greutate moleculară mică

Doza de heparină	Metodă de administrare	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 UI	Subcutanat (1 dată pe zi)	Monitorizarea nu este necesară
4000-5000 UI	Subcutanat (de 1-2 ori pe zi)	Înainte de introducerea următoare - 0,2-0,4 U / ml
100-120 UI / kg	Subcutanat (de 2 ori pe zi)	Înainte de injectare - mai mult de 0,3 U / ml, după 3-4 ore - mai puțin de 1,5 U / ml
30-40 UI / kg o dată, apoi 10-15 UI (kg.h)	Infuzie intravenoasă continuă	0,5-1,0 U / ml, corectarea vitezei la fiecare 3-6 ore

În cazul infarctului miocardic, eficacitatea terapiei anticoagulante (heparina) este evaluată prin gradul de prelungire a APTT, care reflectă, de asemenea, permeabilitatea arterelor coronare.

[1], [2], [3], [4], [5]