Cauzele cancerului

OMS identifică următoarele cauze principale ale cancerului: nutriția (35%), fumatul (30%), relațiile sexuale, reproducerea (10%), insolația (5%), radiațiile ionizante (3,5%), riscurile profesionale (3,5%), poluarea mediului (3,5%), abuzul de alcool (2,7%), ereditatea (2,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dieta ca o cauză a cancerului

Excesul oricăruia dintre principalele ingrediente alimentare - proteine, grăsimi și carbohidrați - în dietă contribuie la dezvoltarea cancerului, deoarece acest exces creează într-un fel sau altul tulburări metabolice. De exemplu, creșterea colesterolului în dietă crește incidența cancerului pulmonar. Există o corelație ridicată între riscul de cancer la sân și conținutul caloric al dietei, consumul de carbohidrați ușor digerabili. O creștere a proteinelor animale în dietă peste normă crește, de asemenea, incidența cancerului, ceea ce se datorează în mare măsură influenței grăsimilor animale și a colesterolului.

Consumul de carne sărată, în special în combinație cu fumatul, este considerat principalul factor de risc pentru cancerul laringian. S-a descoperit o legătură între cantitatea de zahăr din dietă și incidența cancerului de sân. S-a stabilit o corelație inversă între consumul de amidon și incidența cancerului de colon. Amidonul este un substrat bun pentru producerea de butirat, care are un efect protector asupra epiteliului colonului. Micronutrienții conținuți în alimentele conservate (sare, nitriți) și fosfații deteriorează membrana mucoasă din tractul digestiv, ceea ce crește posibilitatea unor efecte mutagene.

Factorii de protecție includ calciul, care reduce permeabilitatea membranei mucoase, antioxidanții (vitamina C, carotenoizii), oligoelementele (seleniul) și anticarcinogenii vegetali (fitoestrogeni, flavonoizi, polifenoli din ceai).

Studiile epidemiologice arată că excesul de grăsimi din dietă (atât de origine vegetală, cât și animală) favorizează dezvoltarea cancerului. Factorii acțiunii procancerigene a grăsimilor sunt următorii:

• influență asupra metabolismului substanțelor cancerigene (inclusiv asupra microflorei intestinale, despre care se crede că crește conversia acizilor biliari în metaboliți cancerigeni);
• acțiune directă asupra țesuturilor în care se dezvoltă tumora;
• efect asupra sistemului endocrin;
• influență asupra sistemelor imunitar și hemocoagulant.

Excesul de greutate corporală crește riscul de a dezvolta aproape toate formele de cancer, iar cu cât este mai mare, cu atât pericolul este mai mare. Literatura științifică a acumulat o mulțime de date care confirmă legătura dintre obezitate și dezvoltarea cancerului de rinichi, colon, plămâni, glandele mamare și zona genitală feminină.

În cazul obezității severe, riscul de deces din cauza cancerului este cu 52% mai mare la bărbați și cu 62% mai mare la femei, comparativ cu persoanele cu greutate corporală normală.

Un studiu realizat în Statele Unite a constatat că, în rândul femeilor cu cea mai mare greutate corporală, cancerul uterin a fost de 6 ori mai frecvent, cancerul renal de 5 ori mai frecvent, cancerul de col uterin de 3 ori mai frecvent, iar cancerul de sân, vezică biliară, pancreas și esofag de 2 ori mai frecvent decât în grupurile de control.

În rândul bărbaților cu cea mai mare greutate corporală, cancerul hepatic a fost cauza decesului de 6 ori mai frecvent, cancerul pancreatic de 2 ori mai frecvent, iar cancerul vezicii biliare, stomacului și rectului cu 75% mai frecvent, comparativ cu grupurile de control.

În ultimii ani, s-a acordat o atenție considerabilă posibilului rol protector al așa-numitelor fibre vegetale, care includ celuloza, pectina etc. Se crede că alimentele care conțin fibre vegetale (în special varza, mazărea, fasolea, morcovii, castraveții, merele, prunele etc.) pot ajuta la reducerea incidenței cancerului gastrointestinal. Nu s-a stabilit încă dacă proprietatea protectoare a fibrelor alimentare este asociată cu cantitatea lor sau cu funcția anumitor componente. Fibrele alimentare afectează procesul de fermentare din colon (terminând cu producerea de acizi grași cu lanț scurt, cum ar fi butiratul, un inhibitor al apoptozei) și cresc volumul de materii fecale (ducând astfel la o scădere a concentrației de substanțe cancerigene în lumenul colonului).

Unele componente ale plantelor, în principal cele care conțin lignină, pot crește nivelul de estrogen din organism ca urmare a metabolismului din intestin. Soia este una dintre aceste plante.

Cel mai favorabil efect al unui stil de viață rațional a fost observat în rândul nefumătorilor care nu consumă alcool sau carne și consumă zilnic legume proaspete. În acest grup de persoane, mortalitatea anuală cauzată de tumori, conform indicatorilor standardizați, a fost de 324 de cazuri la 100 de mii de persoane, comparativ cu 800 de cazuri la 100 de mii de persoane în rândul persoanelor cu un stil de viață opus. În același timp, privarea de proteine contribuie la o scădere semnificativă a activității imune și este, de asemenea, foarte nedorită.

Cauzele cancerului: fumatul

Potrivit experților Comitetului OMS pentru Controlul Fumatului, există în prezent dovezi convingătoare ale unei relații cauză-efect între fumat și cancerul pulmonar. Acestea se bazează pe numeroase studii retrospective efectuate în mai multe țări. Aceste studii relevă invariabil o legătură strânsă între cancerul pulmonar și consumul de țigări. În același timp, gradul de risc de a dezvolta cancer pulmonar depinde direct de numărul de țigări fumate, vârsta la care s-a început fumatul, frecvența și profunzimea inhalării etc.

Pentru a ilustra dependența incidenței cancerului pulmonar de numărul de țigări fumate, pot fi citate următoarele date: în Statele Unite, persoanele care fumează două pachete de țigări sau mai multe pe zi au un risc de 24 de ori mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decât nefumătorii.

Fumatul și consumul de alcool sunt principalii factori de risc pentru cancerele de cap, gât și gură, inclusiv cancerele de buză, limbă, gingii, laringe și faringe. Aproximativ 400.000 de cazuri noi ale acestor boli sunt diagnosticate în fiecare an la nivel mondial, iar majoritatea apar în țările în curs de dezvoltare. Cercetătorii au descoperit că fumul de tutun distruge moleculele antioxidante din salivă, transformând-o într-un amestec de substanțe chimice periculoase. Arsenicul, nichelul, cadmiul și beriliul, care sunt prezente în tutunul de țigară, pot (până la 10% pentru unii) trece în fumul de tutun în timpul fumării. Atunci când saliva este expusă fumului de tutun, aceasta nu numai că își pierde proprietățile protectoare, dar devine chiar periculoasă și contribuie la distrugerea celulelor din cavitatea bucală.

Fumatul crește, de asemenea, incidența cancerului de esofag, vezică biliară și pancreas. Studiile prospective publicate, efectuate în Statele Unite, au stabilit o legătură între fumat și riscul de a dezvolta cancer pancreatic. O creștere de două până la trei ori a riscului de a dezvolta cancer pancreatic a fost demonstrată la fumători, comparativ cu nefumătorii.

Mecanismul prin care fumatul afectează incidența cancerului este necunoscut. Se crede că anumiți agenți cancerigeni pătrund în pancreas fie pe cale hematogenă, fie prin reflux biliar. Renunțarea la fumat poate preveni 25% din decesele cauzate de cancerul pancreatic.

Există un număr mare de publicații care indică efectul cancerigen al alcoolului asupra dezvoltării cancerului tractului gastrointestinal superior, cancerului hepatic primar, cancerului de sân, cancerului rectal etc.

În ciuda cantității impresionante de informații științifice care confirmă carcinogenitatea consumului de alcool pentru oameni, mecanismul efectului cancerigen al alcoolului este încă neclar. Conform studiilor experimentale, etanolul ca atare nu este cancerigen. Se crede că etanolul joacă rolul unui promotor al carcinogenezei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Istoricul reproductiv

Acest factor joacă un rol important în etiologia tumorilor organelor genitale feminine. Acestea sunt, în primul rând, caracteristicile funcțiilor menstruale, sexuale, reproductive și de lactație. Astfel, vârsta timpurie a menstruației (menarha) și menopauza târzie cresc riscul de a dezvolta cancer mamar, cancer al corpului uterin și ovarelor. La femeile a căror vârstă a menarhei a fost de 15 ani sau mai mult, comparativ cu femeile care au început menstruația înainte de 13 ani, riscul oncologic de cancer mamar este redus la jumătate. La femeile cu menopauză târzie (54 de ani sau mai mult), riscul oncologic este crescut de 4 ori comparativ cu femeile a căror menopauză a avut loc înainte de 47 de ani. Nașterea reduce riscul de a dezvolta cancer mamar. Comparativ cu o femeie care nu a născut niciodată, o femeie care a născut un copil are un risc oncologic redus cu 50%. Mai mult, odată cu creșterea numărului de sarcini care se termină prin naștere, riscul de a dezvolta cancer mamar continuă să scadă, iar o femeie care a născut trei sau mai mulți copii are un risc cu 65% mai mic decât femeile care nu au născut niciodată. Nașterea timpurie este, de asemenea, un factor care reduce riscul de a dezvolta cancer la sân. Astfel, femeile care au născut primul copil înainte de vârsta de 25 de ani au un risc de cancer cu 35% mai mic decât femeile care au născut primul copil după vârsta de 35 de ani.

Cauzele cancerului: radiațiile ionizante, insolația

Radiațiile ionizante întâlnite în habitatul uman constau din radiații de fond naturale (de mediu) și surse ionizante, a căror origine se datorează activității umane.

Radiația naturală de fond (ionizantă) este formată din trei tipuri de surse de radiații ionizante. Prima dintre acestea este reprezentată de razele cosmice care ajung la suprafața Pământului, a doua este radiația elementelor radioactive care fac parte din scoarța terestră (sol, roci, apă de mare și, în unele cazuri, apele subterane). Prezența elementelor radioactive în roci duce la prezența lor în materialele de construcție și la radiațiile ionizante provenite de la clădirile din piatră. Radonul, un gaz radioactiv, este eliberat lent în cantități variabile din roci și din materialele de construcție obținute din acestea. De asemenea, este eliberat din elementele structurale ale clădirilor din piatră. Aceste circumstanțe determină prezența radonului în apa de mare și în apele unor izvoare, precum și în spațiile industriale și rezidențiale. În cele din urmă, al treilea tip este radiația ionizantă a nuclizilor radioactivi care fac parte din corpul uman (și animal). Interesant este faptul că fiecare dintre aceste trei tipuri de surse de radiații ionizante contribuie în prezent aproximativ la nivelul general al radiației naturale de fond.

Conform estimărilor existente, încărcătura totală de radiații asupra unei persoane în societatea modernă este determinată în proporție de aproximativ 2/3 de acțiunea fondului natural de radiații ionizante și în proporție de 1/3 de influența surselor sale antropice. Printre acestea din urmă, cea mai mare pondere o deține utilizarea radiațiilor ionizante în medicină (diagnostic și terapie). Încărcarea de radiații de această origine atinge aproximativ 30% din încărcătura totală de radiații ionizante din toate sursele posibile asupra unei persoane. Încărcarea de radiații din alte surse de origine antropică, inclusiv precipitațiile atmosferice radioactive, pericolele de radiații profesionale și deșeurile radioactive, reprezintă doar câteva procente (aproximativ 2%) din încărcătura totală provenită din toate sursele.

Conform estimărilor specialiștilor în igiena radiațiilor, efectele cancerigene combinate ale radiațiilor ionizante reprezintă doar aproximativ 1-10% din totalul tumorilor maligne la om.

O analiză a cazurilor de leucemie din Grecia din 1980 a arătat că incidența bolii la copiii sub 12 luni printre cei expuși in utero la radiațiile de la Cernobîl este de 2,6 ori mai mare decât la cei neexpuși.

Impactul dozelor mici de radiații asupra glandei tiroide la copii este cauza unei creșteri accentuate a incidenței formelor papilare de cancer tiroidian. Vârful apariției acestora se observă în perioada de 20-25 de ani după expunerea la radiații în doze de 10-60 Gy.

Al doilea factor cancerigen important al radiațiilor din mediul uman este radiația ultravioletă solară. Pe baza studiilor epidemiologice, s-a ajuns la concluzia că marea majoritate a diferitelor forme de cancer de piele ar trebui considerate o patologie geografică asociată cu expunerea excesivă pe termen lung la razele ultraviolete solare. Razele ultraviolete solare au, de asemenea, o semnificație etiologică importantă pentru cancerul de buze și melanomul malign al pielii.

Activarea proto-oncogenei este cauzată de radiațiile ultraviolete cu o lungime de undă de 160 - 320 nm, care sunt absorbite de ADN odată cu trecerea bazelor sale într-o stare excitată. După aceasta, ADN-ul își poate reconstrui structura moleculară și poate trece la o nouă stare stabilă. Simultan cu transformarea celulelor normale în canceroase, cuantele ultraviolete suprimă sistemele imunitar și reparator ale organismului.

Se știe că, în urma impactului antropic asupra stratosferei, grosimea stratului de ozon al acesteia poate scădea, ceea ce duce la o creștere a fluxului de raze ultraviolete care ajung în habitatul uman. Între timp, o creștere a intensității radiațiilor ultraviolete de la Soare cu 1% crește incidența cancerului de piele cu 2%.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Poluarea mediului ca o cauză a cancerului

Se consideră acum că creșterea numărului de neoplasme maligne se datorează nivelului crescut de poluare a mediului cu diverși agenți chimici și fizici cu proprietăți cancerigene. Se acceptă în general că până la 85-90% din toate cazurile de cancer sunt cauzate de agenți cancerigeni din mediu. Dintre aceștia, aproximativ 80% sunt agenți cancerigeni chimici, în principal hidrocarburi poliaromatice (HAP) și nitrozamine (NA). Studiile sistematice ale nivelului de poluare cu HAP în mediile naturale au relevat un model de distribuție globală. S-a stabilit că concentrația de HAP, în principal benz(a)piren, în mediu este legată de expunerea blastomogenă.

În prezent, poluarea generală tot mai mare a solului și a apelor cu nitriți și nitrați, în special din cauza utilizării sporite a îngrășămintelor care conțin azot, este o preocupare majoră. Aceasta determină apariția acestor agenți în plante și alimente pe bază de plante, furaje și chiar produse animaliere, cum ar fi laptele.

Un aspect important al acestei probleme este faptul că în corpul animalelor și al oamenilor se pot forma compuși nitrozo. Există dovezi ample că sinteza endogenă a compușilor nitrozo poate avea loc la oameni și animale la concentrații de nitriți și nitrați care intră efectiv în organism odată cu alimentele.

Problema poluării cu nitrați (nitriți) rămâne încă relevantă pentru unele țări europene, însă cercetările au arătat că substanțele cancerigene menționate anterior se pot forma în tractul gastrointestinal uman doar în anumite condiții - nutriție deficitară, aciditate scăzută a sucului gastric, apariția unei microflore anormale etc. Eliminarea tulburărilor digestive face ca riscul de cancer sub influența nitraților și nitriților să fie minim.

În experimentele pe animale s-a stabilit că substanțele chimice (anilină, etanolamină) prezente în obiectele din mediul uman amplifică efectul cancerigen al compușilor azoici și provoacă cancer hepatic.

Studiile epidemiologice au relevat o serie de factori care indică posibilitatea dezvoltării cancerului în cazul consumului de legume și fructe cultivate în condiții de utilizare a pesticidelor. S-a stabilit că odată cu creșterea suprafeței câmpurilor tratate cu erbicide, numărul pacienților cu cancer din populația rurală locală crește semnificativ statistic. S-a constatat că în familiile în care copiii au dezvoltat tumori cerebrale, insecticidele au fost utilizate (până la 80% din familii) pentru igienizarea animalelor domestice, mai ales dacă acest lucru a coincis cu primele 6 luni de viață ale nou-născuților.

Conform celei mai recente clasificări a OMS, arsenicul și compușii săi, cromul și unii dintre compușii săi s-au dovedit în mod credibil a fi cancerigeni pentru oameni; procesele de rafinare a nichelului sunt, de asemenea, periculoase. Cadmiul și nichelul și unii dintre compușii acestora aparțin grupului de substanțe cu o probabilitate mare de activitate cancerigenă pentru oameni. În cele din urmă, există date privind activitatea cancerigenă a beriliului și a unora dintre compușii săi pentru oameni.

După cum au arătat studiile, în Tatarstan, incidența ridicată a cancerului de colon se corelează cu o creștere a conținutului de stronțiu, plumb și cadmiu în sol și stratul vegetal, iar în rect - cu crom, plumb, stronțiu și cadmiu.

Toate metalele sub formă de minerale sunt prezente în cantități variabile în mediul din jurul oamenilor. Sub formă de diverși compuși, metalele pot pătrunde în atmosferă. Sursele lor sunt procesele la temperatură înaltă de prelucrare a materialelor naturale care conțin aceste metale: topirea minereurilor, producția de sticlă, arderea cărbunelui, producția de pesticide etc.

Unele studii indică un risc crescut de a dezvolta cancer rectal în cazul consumului de apă murdară și tumori ale vezicii urinare în cazul consumului de apă clorurată. S-a stabilit că procesul de tratare a apei (în principal atunci când se utilizează clorul ca dezinfectant) produce compuși chimici fundamental noi, majoritatea fiind capabili să inducă mutații și neoplasme maligne.

Recent, un alt factor fizic al mediului uman a început să atragă atenția din punctul de vedere al potențialului pericol oncologic. Vorbim despre câmpurile magnetice. Odată cu dezvoltarea progresului științific și tehnologic, crește probabilitatea expunerii oamenilor la câmpuri magnetice variabile și constante. Între timp, există deja date pe baza cărora se poate cel puțin suspecta un efect cancerigen al unei astfel de expuneri asupra oamenilor. Până în prezent, mecanismele prin care câmpurile de joasă frecvență pot influența dezvoltarea cancerului sau a altor patologii nu au fost pe deplin determinate. În același timp, există date care confirmă ipoteza unei legături între expunerea la câmpuri electromagnetice și incidența leucemiei la copii.

Cancer ereditar

Conform diferitelor estimări, ponderea formelor ereditare de cancer este de la 2,3 la 7,0% din totalul bolilor maligne. Apariția „tumorilor ereditare” este asociată cu mutații în celulele germinale.

În ciuda naturii genetice a tuturor tipurilor de cancer, nu toate sunt boli ereditare, deoarece în majoritatea cazurilor sunt asociate cu mutații somatice care nu sunt moștenite.

În funcție de natura trăsăturii moștenite, formele ereditare de cancer includ următoarele grupuri:

• moștenirea unei gene care provoacă o anumită formă de cancer (de exemplu, tumora Wilms; retinoblastom ereditar);
• moștenirea unei gene care crește riscul de cancer - o predispoziție ereditară la cancer (de exemplu, xeroderma pigmentosum);
• moștenire poligenică - o tumoare sau o predispoziție la aceasta apare atunci când un pacient are o combinație de mai multe trăsături ereditare (de exemplu, colagenoze).

Polipoza intestinală familială

Adenoame multiple de colon sub formă de polipi. Până la vârsta de 40 de ani, carcinomul de colon se dezvoltă în 100% din cazuri. Moștenirea este autosomal dominantă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sindromul Gardner (adenomatoză ereditară)

Boala se manifestă la vârsta de 20-30 de ani cu polipi de colon, ateroame, leiomioame și chisturi dermoide ale pielii, osteoame ale craniului. Polipii intestinali devin întotdeauna malign.

Sindromul Peutz-Touraine-Jeghers

Afectarea simultană a intestinelor (polipoză cu tulburări dispeptice) și a pielii (tulburări de pigmentare). Adenoamele intestinale devin maligne în 5% din cazuri.

Tumora Wilms (nefroblastom, cancer renal embrionar)

Reprezintă aproximativ 20% din toate tipurile de cancer la copii. Apare atunci când rinichiul nu se dezvoltă corect la nicio vârstă, dar cel mai adesea în jurul vârstei de 3 ani. Peste 30% dintre tumori sunt ereditare.

Cancerul de sân

Aproximativ 5-10% din cazurile de cancer mamar sunt ereditare, ponderea lor fiind datorată transmiterii verticale a genelor BRCA1 și BRCA2 mutate. Cancerul mamar ereditar este cel mai adesea diagnosticat la femeile tinere de vârstă reproductivă. Riscul de a dezvolta cancer este de 2-3 ori mai mare la femeile ale căror rude au avut cancer mamar. Riscul crescut de a dezvolta tumori maligne la sân este transmis de la părinți la copii.

Cancerul ovarian

Între 5 și 10% din cazurile de cancer ovarian sunt forme ereditare, aproximativ 10% din toate melanoamele maligne sunt moștenite autosomal dominant. Proporția formelor ereditare de cancer la stomac este mică. Probabilitatea de a dezvolta carcinom gastric la copiii sau frații/surorile unei paciente este de 2 până la 3 ori mai mare decât riscul în populația generală. Se acordă o mare importanță factorilor genetici în formarea neoplasmelor maligne multiple primare.