Cancerul cavității nazale și sinusurilor paranasale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cancerul cavității nazale și sinusurilor paranasale este mai frecvent la bărbați. Printre factorii care afectează incidența cancerului în acest domeniu, factorii profesioniști joacă, de asemenea, un rol. Incidența cancerului cavității nazale și sinusurilor paranazale este deosebit de ridicată în rândul producătorilor de dulapuri. Dintre acestea, riscul de deces este de 6,6 ori mai mare decât cel al restului populației.

Etnicitatea pacienților cu tumori maligne ale acestei localizări este importantă. Pentru grupurile etnice care reprezintă populația indigenă din regiunile estice și sud-estice ale țării, este caracteristică o proporție mare de tumori maligne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale.

[1], [2]

Simptomele cancerului cavității nazale și sinusurilor paranasale

În stadiile inițiale ale bolii este asimptomatică. De aceea, de exemplu, cancerul sinusului maxilar al etapelor I-II este o descoperire atunci când se efectuează un sinus maxilar după polipoza presupusă a sinusului sinusal sau cronică. Primele semne ale stadiilor inițiale de cancer ale cavității nazale sunt dificultăți de respirație prin jumătatea corespunzătoare a nasului și de pete. În plus, cu rinoscopia anterioară, nu este dificil să se detecteze o tumoare localizată în jumătatea corespunzătoare a nasului.

In cancerul de celule leasă labirint primele simptome includ o senzație de greutate în zona corespunzătoare și evacuarea purulent din cavitatea nazală seros. Deoarece propagarea deformare este marcat scheletului facial. De exemplu, cancerul de sinusului maxilar apare umflarea în zona peretelui său frontal, un cancer de labirint celulele etmoidale la partea de sus a nasului cu un glob ocular deplasat. În această perioadă, cancerul de părțile orale ale nasului și paranazale sinusurilor apare de descărcare seroasă-purulentă, uneori cu sânge, este posibil să apară dureri de intensitate variabilă, care la locul tumorii în partea din spate a sinusului maxilar și fosa înfrângerea Pterygopalatine-Palatine este caracterul nevralgic. Aceasta este natura durerii și sarcoame aceste locații, chiar și cu procese limitate. In procesele comune, în cazul în care diagnosticul nu este dificil, probabil, apariția unor simptome precum diplopie, expansiunea rădăcină nazale, dureri de cap severe, sângerări nazale, creșterea ganglionilor limfatici cervicali.

Important, atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al prognozei, precum și alegerea metodei de intervenție chirurgicală, este de a determina direcția de creștere a tumorii sinusului maxilar. Anatomic diviziile sale sunt definite prin schema Hongre frontal și planurile sagital care permit partajarea sinus 4 segmente anatomice: o parte superioară-interior, exterior, superior, inferior interior și inferior exterior.

Clasificarea cancerului cavității nazale și a sinusurilor paranasale

În conformitate cu clasificarea internațională a tumorilor maligne (6 și construcție 2003 ani), procesul de cancer notat prin simboluri: T - tumora primară, N - metastaze regionale, M - metastaze la distanță.

Clasificarea clinică TNM a tumorilor maligne ale sinusurilor nazale și paranasale.

• T - tumora primară:
• Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;
• T0 - nu este detectată tumora primară:
• Tis - carcinom preinvaziv (corcinom in situ).

Sinuful maxilar:

• T1 - tumora este limitată la membrana mucoasă a cavității fără eroziune sau distrugere osoasă.
• T2 - tumora provoacă eroziunea sau distrugerea osului sinusului maxilar și aripa sfenoid (cu excepția pereților din spate), inclusiv distribuția pe cer solide și / sau pasaj nazal mijlociu;
• T3 - tumora invadează oricare dintre următoarele structuri: o porțiune de os a peretelui posterior al sinusului maxilar, țesutul subcutanat, piele, obraz, peretele inferior sau medial al orbitei, fosa pterygopalatine, palatinale, celule etmoidale cai:
• T4 - tumora invadează oricare dintre următoarele structuri: în partea de sus a orbitei, durei, creier, fosa craniană mijlocie, nervi cranieni (celalalt, ramura maxilară a trigemen negru), nazofaringe, panta cerebelului.

Cavitatea nazală și celula osului latticat:

• T1 - tumoarea se extinde pe o parte a cavității nazale sau a celulelor osului latticat cu sau fără eroziune osoasă;
• T2 - tumora se extinde până la cele două laturi ale cavității nazale și zonele adiacente din cavitatea nazală și celula osului latticat cu sau fără eroziune osoasă;
• ТЗ - tumoarea se extinde până la peretele chel din mediul înconjurător sau în partea de jos a orbitei, sinusul maxilar, palatul, placa spinoasă;
• T4a - tumora invadează oricare dintre următoarele structuri: partea din față a structurii orbitei a pielii nasului sau obraji, un minim de fosei craniene anterioare, aripile ale osului sfenoid, pană sau sinusul frontal;
• T4b - tumora invadează oricare dintre următoarele structuri: vârful orbitei, durei, creier, fosa craniană mijlocie, nervi cranieni (altele decât ramura maxilară a nervului trigemen), nazofaringiană, panta cerebelului,

N - ganglioni limfatici regionali:

• Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
• N0 - nu există semne de implicare a ganglionilor limfatici metastazici;
• N1 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată până la 3,0 cm în cea mai mare dimensiune;
• N2 - metastaze într-un nod limfatic pe partea afectata la 6,0 cm, iar cea mai mare dimensiune, sau a metastazelor în cadrul ganglionilor limfatici pe partea afectata la 6,0 cm, iar cea mai mare dimensiune, sau a metastazelor în ganglionii limfatici ai gâtului de pe ambele părți sau pe partea opusă până la 6,0 cm în cea mai mare dimensiune;
• N2a - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată la 6,0 cm:
• N2b - metastaze în mai multe ganglioni limfatici pe partea afectată la 6,0 cm;
• N2c - metastazele din ganglionii limfatici ai gâtului de pe ambele părți sau din partea opusă la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
• N3 - metastaze în ganglionii limfatici mai mari de 6,0 cm în cea mai mare dimensiune.

Notă: ganglionii limfatici ai liniei mediane sunt considerați noduri pe partea leziunii.

M - metastaze îndepărtate:

• Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate;
• M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate;
• M1 - există metastaze îndepărtate.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosticul de cancer al cavității nazale și sinusurilor paranasale

În prezent, fără îndoială, au nevoie de diagnostic complet al tumorilor maligne ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale prin utilizarea, în plus față de investigații de rutină, fibra optica, KT si RMN, precum și alte tehnici avansate.

Examinarea pacienților trebuie să înceapă cu un studiu atent al datelor anamnestice, care să permită clarificarea naturii plângerilor pacientului, momentul și secvența de apariție a simptomelor bolii. Apoi ar trebui să începeți să examinați și să palpați scheletul și gâtul facial. Se efectuează rinoscoapele anterioare și posterioare, uneori examinarea degetului nazofaringian.

În această etapă se efectuează fibroscopia, atât prin pasajele nazale înainte, cât și prin nasofaringe. Fibroscopul flexibil, care are un sistem optic complex, permite să studieze în detaliu toate departamentele acestor organe în detaliu, pentru a evalua natura leziunii tumorale și a stării țesuturilor înconjurătoare. Dimensiunea redusă a dispozitivului, controlul la distanță a capătului distal al fibroscopului permite nu numai examinarea tuturor părților cavității nazale și a sinusurilor paranazale, ci și luarea materialului pentru examinarea citologică și histologică. Caracteristicile de design ale dispozitivului permit utilizarea înregistrării video color, precum și fotografierea și filmarea, care este importantă pentru obținerea documentației obiective. Cu ajutorul unui fibroscop, este posibilă efectuarea unei biopsii a tumorii. Informativitatea metodei de fibroscopie este de 93%.

Tomografia computerizată, bazată pe principiul creării de imagini cu raze X ale organelor și țesuturilor cu ajutorul unui calculator, vă permite să se determine cu mai multă precizie localizarea tumorii, dimensiunea, forma, înălțimea, starea țesuturilor înconjurătoare și distrugerea a frontierei. În importanță, această metodă de cercetare este echivalată cu descoperirea razelor X, după cum reiese din atribuirea Premiului Nobel 1979 creatorilor săi, A.M. Cormak (SUA) și GH Haunsfield (Anglia). Această metodă se bazează pe obținerea unei tăieturi subțiri axiale cum ar fi "pirogov felii" de organe și țesuturi ale organismului atunci când un fascicul în formă de ventilator de raze X trece prin el. La examinarea cavității nazale, sinusurile paranazale încep la nivelul craniului.

KT pentru tumori localizate la nivelul sinusurilor paranazale si fosele nazale. Poate determina cu precizie locația și dimensiunea tumorilor, gradul de invazie în țesutul din jur, există puține disponibile pentru alte metode de studii instrumentale. Acesta oferă o înțelegere clară a relației dintre tumora sinusului maxilar, sinusurile etmoidale, sinusul sfenoid, pterygopalatine și gropi infratemporal-palatinale pentru a descoperi distrugerea aripilor osului sfenoid și globi oculari și germinarea tumorii în cavitatea peretelui craniului. Datele KT servesc, de asemenea, pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Imagistica prin rezonanță magnetică.

Metoda se bazează pe posibilitatea înregistrării semnalelor de frecvență diferite emise de nucleul de hidrogen ca răspuns la acțiunea impulsurilor de radiofrecvență într-un câmp magnetic. Aceasta asigură un semnal de rezonanță magnetică suficient de puternic, potrivit pentru imagistică. Obținerea unei imagini pe mai multe planuri oferă o orientare spațială mai bună și o vizibilitate mai mare decât cu KT.

IRM dezvăluie neoplasmul, în special țesutul moale, și permite evaluarea stării țesuturilor vecine.

Verificarea morfologică a tumorii are un loc foarte important, deoarece fără o diagnosticare precisă este imposibil să se aleagă o metodă adecvată de coacere.

[8], [9],

Tratamentul cancerului cavității nazale și sinusurilor paranasale

Metodele de tratare a tumorilor maligne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale, precum și indicațiile care le-au făcut în ultimii ani au suferit schimbări semnificative. Îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, care a început să fie folosită ca un tip separat de tratament cu mai mult de 100 de ani în urmă, oferă rezultate satisfăcătoare numai cu leziuni limitate. Cu procesele răspândite, rezultatele tratamentului chirurgical sunt nesatisfăcătoare, iar rata de supraviețuire nu depășește 10-15%. Introducerea radioterapiei prin folosirea dispozitivelor cu raze gama de la distanță a permis oarecum îmbunătățirea rezultatelor, pentru a crește rata de supraviețuire la 20-25%. Cu toate acestea, radioterapia, ca metodă independentă de tratament, sa dovedit a fi ineficientă, iar rata de supraviețuire de cinci ani nu depășește 18% atunci când este utilizată.

În prezent, metoda combinată de tratament este universal recunoscută.

În prima etapă se efectuează radioterapie preoperatorie. În tumorile maligne ale sinusurilor maxilare, marginile anterioare și laterale sunt de obicei utilizate. Iradierea se efectuează zilnic de 5 ori pe săptămână cu o singură doză de 2 Gy. Doza totală din două câmpuri este de 40-45 Gy. Ar trebui să se sublinieze imediat că o creștere a dozei preoperatorii de până la 55-60 Gy permite creșterea ratei de supraviețuire de cinci ani cu 15-20%.

Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, în ultimii ani, împreună cu radioterapia preoperatorie, sa utilizat chimioterapia, utilizând platină și fluorouracil. Schemele de tratament medicamentos sunt destul de diverse, dar pentru carcinoamele cu celule scuamoase ale capului și gâtului și, în special, tumorile sinusurilor paranazale, se utilizează următoarele:

• 1, 2, zilele a 3 - calcularea fluorouracil 500 mg / m ² de suprafață corporală până la 500 mg intravenos, bolus;
• A 4-a zi - prepararea de platină din calculul de 100 mg / m2 ^al suprafeței corporale intravenos, picurare timp de 2 ore cu o sarcină apoasă de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Pentru a elimina greața, vărsăturile utilizează antiemetice, cum ar fi: ondansetron, granisetron, troposetron.

Astfel, două cicluri de chimioterapie se efectuează cu un interval de 3 săptămâni, iar imediat după cel de-al doilea curs începe radioterapia.

Pentru potențarea radioterapie pe fondul sistemului său de utilizare platină: cisplatină săptămânal 100 mg / m ² perfuzie intravenoasă prin metode standard.

După 3 săptămâni după terminarea radiației sau a chimioradioterapiei, se efectuează o intervenție chirurgicală.

In cancerul de nas în cazul proceselor limitate dispuse în zona inferioară a nasului și a septului nazal, poate fi utilizat pentru accesarea mucoasei bucale disecției anterioare vestibulul oral între molari mici (Metoda Rouge).

Țesuturile moi se taie de la marginea inferioară a sinusului în formă de pară și se diseca mucoasa cavității nazale. Partea cartilaginoasă a septului este disecată, ceea ce face posibilă retragerea nasului exterior și a buzei superioare în partea de sus și expunerea fundului cavității nazale. Cu acest acces, este posibil să se acorde pe scară largă o nouă formare a fundului cavității nazale și a septului nazal în limitele țesuturilor sănătoase.

Când tumoarea este localizată în părțile inferioare ale peretelui lateral al cavității nazale, cel mai convenabil acces extern este de tip Denker. Pe suprafața laterală a nasului de la nivelul unghiului ochiului, se realizează o incizie a pielii, care înconjoară aripile nasului, de obicei cu o disecție a buzei superioare. Incizie mucoasa este realizată printr-o tranziție ori vestibulul cavității orale la partea afectată, mai multe dintre intrarea midline și a țesuturilor moi otseparovyvaya la nivelul marginii inferioare a orbitei. În același timp, întregul perete frontal al maxilarului superior și marginea deschiderii în formă de pere sunt expuse. Se efectuează îndepărtarea pereților anteriori și mediali ai sinusului maxilar cu excizia celui inferior și cu indicații - a concha-ului nazal mijlociu. Cantitatea de operație din cavitatea nazală depinde de prevalența tumorii.

Cu celulele canceroase ale accesului la labirint se utilizează accesul în funcție de Moore. Incizia țesutului facial se face pe marginea mediala a orbitei, panta nasului cu aripa lui și limitrofe deturnând partea cartilaginos din drum. Apoi, eliminați procesul frontal al maxilarului superior, lacrimă și oase nazale parțial. Excizate celule ale sinusurilor etmoidale si produc audit sinusului sfenoid În indicații în care este necesar să se extindă volumul tranzacțiilor, accesul poate fi excizat peretele lateral al cavității nazale, pentru a expune sinusul maxilar și generează audit frontal sinus.

Sinusul maxilar.

Din cauza acestei localizare a tumorilor maligne constituie 75-80% din toate neoplasmele cavității nazale și în timpul etapelor inițiale ale bolii și asimptomatice, volumul tranzacțiilor este prea caracter și posibil, în sens larg combinate pentru a elimina toate tumorile din această zonă.

Tăiați pielea din colțul interior al ochiului de-a lungul pantei nasului, apoi tăiați aripile nasului și continuați prin buza superioară de-a lungul filtrului. În cazul excentrării simultane a orbitei, această incizie este completată de linia superioară de-a lungul liniei sprâncenelor.

Electroectomia fălcii este efectuată prin metoda coagulării bipolare pas cu pas a tumorii, cu îndepărtarea ulterioară a țesuturilor prin prăjini și bucle electrice. La finalizarea operației, suprafața plăgii este coagulată cu un electrod monoactiv. Pentru coagularea uniformă a structurii osoase maxilare între două electrocutări, aceasta trebuie realizată prin șervețele mici de tifon măsurate 1x1 cm, umezite cu soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă acest lucru nu este realizat, atunci se produce doar încărcarea suprafeței țesuturilor.

În procesul de electroresecție, pentru a preveni supraîncălzirea, este necesar să se răcească ocazional șervețele umectate cu o soluție rece de 0,9% de clorură de sodiu pe țesuturile coagulate.

Cavitatea postoperatorie este umplută cu un tampon de tifon, cu adăugarea unei cantități mici de iodoform. Defecțiunea palatului dur și a procesului alveolar este acoperită cu o placă de protecție, realizată în avans, ținând cont de volumul intervenției chirurgicale. Cusăturile de pe piele sunt aplicate cu un ac traumatic cu un fir de poliamidă. Și, în majoritatea cazurilor, nu ar trebui impus un bandaj pe față. După tratarea cu o soluție de 1% dintr-o linie verde strălucitoare, cusătura este lăsată deschisă.

În cazul metastazelor regionale, ele sunt îndepărtate în volumul exciziei gâtului fasciculat al țesutului gâtului sau al operației lui Krajl.

Încălcarea funcției defectelor de mestecat, înghițire, fonație și cosmetice care apar după operația acestui volum, este necesară restabilirea tehnicii unei proteze maxilo-facială complexe în trei etape pentru a corecta tulburările cosmetice. Placa de protecție este plasată pe câmpul de operare. După 2-3 săptămâni postoperator da fasonarea proteză 2-3 luni - proteza finala cu obturatoare, nu da posibilitatea regiunii infraorbitale retracție țesuturilor moi și obraz. Pas prost, împreună cu exercițiile unui terapeut de vorbire, reduc în mod semnificativ defectele în funcție și în fundal.

Prognoză pentru cancerul cavității nazale și sinusurilor paranasale

Cu cancerul cavității nazale și a sinusurilor paranasale, prognoza este nefavorabilă. În același timp, metoda combinată cu chimioradioterapia preoperatorie și electroresecția acestei zone în procesul de tratament chirurgical face posibilă obținerea unei tratamente pe cinci ani în 77,5% din cazuri. Cu o rezecție "sângeroasă", chiar și în cazul tratamentului combinat, un tratament de 5 ani nu depășește 25-30%.