Bolile ochilor la copii

O treime dintre pacienți oftalmice în vest - copiii, și în întreaga lume există aproximativ 1,5 milioane de copii cu tulburări grave ale ochiului și complet orb, cu mulți dintre ei suferă de boli cauzate genetic. Desigur, studiul caracteristicilor de structură ale organului vizual la copii și tratamentul bolilor de ochi și sistemul vizual la copii este pe bună dreptate a devenit o specialitate independentă. În multe țări, există o diviziune artificială a Pediatrica Oftalmologie, iar secțiunea dedicată studiului de strabism. Este istoric stabilit, dar este separarea absolut nejustificată. Deși tendința de unii medici să ia un interes în anumite aspecte ale oftalmologiei în mod inevitabil, strabism, fiind cele mai frecvente boli oculare ale copilariei si vizionarea multi copii atat cu patologie ochi, si boli sistemice, își pierd relevanța fără a înțelege această problemă este pentru copii oftalmologi. În mod similar lipsit de sens să sugereze că oricare dintre oftalmologi să ia un interes în oftalmologie pediatrică, strabism ignorând problema în același timp, sau strabism interesat, extraoculari ignorând manifestări ale acestei boli.

Copiii au toată viața înaintea lor, iar pierderea vederii are un efect devastator asupra lor, afectând toate aspectele dezvoltării copilului. Acesta este motivul pentru care existența a 1,5 milioane de copii orbi în lume este mult mai importantă decât pare la prima vedere.

Un medic oftalmolog pediatru trebuie să înțeleagă nu numai bolile organului ocular la copii, ci trebuie să poată găsi o abordare a copilului pentru cercetare clinică, istorie și asistență. Abordarea formală nu este, de obicei, de succes. Un medic dedicat lucrului cu copii ar trebui să fie capabil să-l ajute pe copil să se simtă "acasă" chiar și după o astfel de procedură neplăcută ca instilarea picăturilor. Copiii trebuie să aibă o compasiune specială, să se poată îngropa în problemele familiei și să înțeleagă problemele care complică viața copilului, a părinților săi și a întregii familii.

[1], [2], [3],

Epidemiologia bolilor oculare la copii

În 1992, au existat 1,5 milioane de copii cu tulburări oculare severe în lume și absolut orbi. Acești copii sunt orbi toată viața și toți acei ani în care au trăit în această stare sunt un preț imens pentru imperfecțiunea oftalmologiei moderne. 5% dintre copiii orbi mor în copilărie. În Canada, incidența orbitei congenitale este de 3% din totalul nou-născuților.

[4], [5], [6], [7],

Cauzele bolilor oculare la copii

Țările dezvoltate.

1. Bolile determinate genetic:
   • boli ale retinei;
   • cataracta;
   • glaucom.
2. Infecții intrauterine.
3. Bolile dobândite:
   • retinopatia de prematuritate;
   • afectarea vizuală a genezei centrale;
   • traumatisme;
   • infecție (rareori);
   • cataracta.

Țările în curs de dezvoltare.

1. Disfuncție - avitaminoză A.
2. Bolile determinate genetic:
   • retinei;
   • lentila;
   • rujeola;
   • tratamentul medical tradițional.

Alte țări.

Proporția de retinopatie a prematurii este în creștere.

[8]

Screening-

Screeningul poate fi definit ca o identificare aprofundată a semnelor subclinice ale bolii. Trebuie reamintit faptul că screening-ul nu este 100% eficient. În mod inevitabil, apariția unor diagnoze eronate atât în direcția overdiagnosisului, cât și în direcția hipodiagnosticului. La efectuarea screening-ului, trebuie respectate următoarele reguli.

1. Boala care trebuie examinată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate atât pentru individ, cât și pentru societate în ansamblu.
2. Caracteristicile cursului clinic al bolii ar trebui să fie cunoscute.
3. Trebuie să existe o perioadă latentă sau subclinică.
4. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.
5. Testele utilizate în screening trebuie să aibă simplitate tehnică, accesibilitate în masă, să nu conțină manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.
6. La screening, folosiți teste eficiente care au un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.
7. Pentru boala care este examinată, trebuie să existe un serviciu complet de diagnosticare și un tratament terapeutic adecvat.
8. Intervenția timpurie în cursul bolii ar trebui să aibă un efect benefic asupra posibilelor rezultate ale procesului patologic.
9. Programele de screening nu ar trebui să fie costisitoare.
10. Programele de selecție trebuie să acționeze în mod continuu.

Screening pentru ambliopie și strabism

Problema necesității de screening pentru a detecta această patologie este încă controversată în legătură cu următoarele teze:

1. fiind o condiție unilaterală, această patologie nu are un efect negativ semnificativ asupra vieții copilului și asupra nivelului sănătății sale în general;
2. tratamentul nu produce întotdeauna rezultatul așteptat (eficiența scăzută a tratamentului se datorează în principal dificultății de a oferi o ocluzie completă);
3. screening-ul pentru aceste boli este o procedură costisitoare.

Metode de screening

1. Screeningul la naștere este eficient numai pentru a detecta o patologie extraoculară gravă. Oftalmoscopia ajută la identificarea opacizilor mediului optic al segmentului anterior al ochiului. În legătură cu faptul că screening-ul de acest tip nu este efectuat de către oftalmologi, dar alți specialiști, tulburările de refracție și patologia fundului sunt, de regulă, rareori detectate.
2. Un studiu de viziune la vârsta de 3,5 ani. În ciuda fezabilității acestui studiu, ne permite să identificăm doar relativ rezistent la tratamentul tulburărilor vizuale. Efectuarea la această vârstă de ocluzie este dificilă din cauza intransigentei copilului. Cu o pregătire bună, este posibil să se efectueze cercetări de către personalul medical de nivel mediu.
3. Screening pentru detectarea factorilor ambliogeni. Detectarea tulburărilor de refracție și strabism poate fi efectuată de către personalul medical mediu utilizând un fotorefractometru și metode simple de investigare.
4. Screening-ul școlar. În țările dezvoltate, testarea viziunii este efectuată în multe școli. Examinarea deține în mod normal , asistenta scolii sau profesor și dacă copilul dezvăluie acuitatea vizuală mai jos 6/9 (0,6), studiul a fost repetat, iar când acuitatea vizuală 6/12 (0,5) și de mai jos - este trimis la oftalmolog. Este de dorit să se efectueze un studiu al acuității vizuale atât pentru situații apropiate, cât și pentru cele îndepărtate. Tratamentul ambliopiei, dezvăluit la această vârstă, este de obicei ineficient.
5. Screeningul în grupuri de copii cu risc crescut de apariție a bolii, de exemplu, în rândul copiilor cu predispoziție ereditară la cataractă, aniridia, retinoblastomul etc.
6. Screening pentru detectarea retinopatiei de prematuritate. Odată ce sa stabilit că progresia retinopatiei de prematuritate poate fi suspendată prin terapie crio-sau laser, screening-ul pentru detectarea acestei patologii în multe țări a devenit o procedură indispensabilă.
7. Screening pentru detectarea bolilor infecțioase. Întrebarea cu privire la necesitatea de screening în acest scop rămâne controversată. De exemplu, multe țări au refuzat examinarea în masă pentru a detecta toxoplasmoza din cauza dificultății de a implementa toate criteriile de screening necesare - tratamentul toxoplasmozei nu garantează 100% siguranță. Cursul clinic al bolii nu este pe deplin înțeles și este imprevizibilă probabilitatea afectării fetale în caz de toxoplasmoză la mamă. Prin urmare, intervenția timpurie în cursul bolii nu este suficient de eficientă. Screeningul pentru detectarea toxoplasmozei este mai adecvat în țările în care există o rată ridicată de prevalență.

Semnificația tulburărilor vizuale

Tulburările vizuale care apar în copilărie, în plus față de efectele lor izolate asupra sistemului vizual, au un efect special asupra întregii dezvoltări a copilului.

1. Acestea pot fi combinate cu boli comune.
2. Contribuiți la întârzierea dezvoltării în alte domenii, de exemplu:
   • limbajul de dezvoltare a vorbelor;
   • dificultăți în abordarea părinților, a altor membri ai familiei și a colegilor;
   • autism;
   • stereotipuri de comportament - mișcări fără ținte fără mișcare, mișcări ciudate și oscilante ale ochilor etc.
   • scăderea capacității intelectuale;
   • dificultăți în învățare;
   • întârzierea dezvoltării motorii, hipotensiunea și slăbiciunea;
   • obezitate.

Retardarea mintală la copiii orbi este comună și, în plus, există o corelație înaltă a tulburărilor vizuale combinate la copiii cu tulburări mintale.

Tratamentul în stadiile incipiente ale bolii

Stabilit efectele benefice ale asistenței devreme pentru copilul orb și familia sa, inclusiv instruirea părinților cu privire la inițierea la timp a activităților care să permită, achiziționarea de jucării adecvate, mobilier (de exemplu scaun în care copilul poate sta și vedea obiectele din jurul lui, folosind viziune reziduală). Este necesar să se explice în detaliu părinților particularitățile de creștere a unui copil bolnav.

Primul diagnostic de lipsă de viziune la nou-născut

1. Corect pentru a stabili ajutorul pentru diagnosticare:
   • identificarea defectelor genetice;
   • experiența clinică a medicului.
2. Amânați toate discuțiile despre situație până la confirmarea finală a diagnosticului.
3. Atrageți atenția părinților asupra informațiilor obținute în timpul anchetei.
4. Reuniunile periodice și interviurile cu părinții sunt obligatorii. Amintiți-vă că majoritatea oamenilor pot să perceapă o anumită cantitate de informații noi la un moment dat.
5. Încercați să aduceți informațiile părinților, utilizând diagrame și desene, cât mai ușor posibil. Este important să descrieți sincer părinților nivelul de competență propriu în această problemă.
6. Dacă tratamentul este impracticabil, explicați părinților de ce.
7. În cuvintele disponibile, explicați prognoza bolii părinților.
   • Sunt dificultăți în calea mișcării copilului în viitor?
   • Este posibil să obțineți o educație obișnuită?
   • Va putea copilul să conducă o mașină?
8. Dacă trebuie să obțineți opinia unui alt specialist.
9. Explicați părinților diferența dintre pierderea totală a vederii și tulburarea de vedere care este dezvăluită în copilul lor.
10. Efectuați măsuri de stimulare în prezența oricărei viziuni reziduale; să organizeze cât mai repede posibil ajutorul copilului.
11. Evitați colorarea pesimistă a prognozei.
12. Gândiți-vă la ce factori suplimentari pot complica viața unui copil:
    • retard mintal;
    • pierderea auzului;
    • altele.
13. Implicarea părinților în participarea activă la conversație.

Familie a unui copil cu tulburări vizuale

1. parinti:
   • cu greu înțeleg gravitatea gravă a situației;
   • De la stabilirea diagnosticului, este necesară îngrijirea medicală calificată;
   • Suportul psihologic comun este benefic;
   • unificarea părinților cu probleme similare în grupuri;
   • formarea grupurilor privind nosologia bolii - neurofibromatoza, scleroza tuberculoasă și așa mai departe;
   • organizarea serviciului dădacei, sprijinirea părinților în îngrijirea copiilor bolnavi;
   • asistență la domiciliu;
   • ajutați prin aparatele de uz casnic care facilitează organizarea vieții unui copil orb.
2. Frați și surori:
   • Nu permiteți apariția geloziei, datorită atenției sporite a întregii familii la un copil prost văzută;
   • părinții trebuie să-și amintească faptul că copii sănătoși nu sunt mai puțin importanți decât un copil bolnav;
   • veniturile familiei trebuie distribuite în mod echitabil.
3. bunicii:
   • sunt adesea îngrijorați de viziunea scăzută a nepoților lor, asistența psihologică pentru ei poate fi participarea la viața familiei;
   • poate aduce mari beneficii, îngrijirea copilului și acordarea de sprijin moral părinților.