Boli oculare la copii

O treime dintre pacienții oftalmologi din Occident sunt copii, iar în întreaga lume există aproximativ 1,5 milioane de copii cu deficiențe de vedere severe și persoane complet orbite, mulți dintre aceștia suferind de boli determinate genetic. În mod firesc, studiul caracteristicilor structurale ale organului vizual la copii și tratamentul bolilor oculare și ale sistemului vizual în copilărie devine pe bună dreptate o specialitate independentă. În multe țări, există o diviziune artificială între oftalmologia pediatrică și secțiunea sa dedicată studiului strabismului. Aceasta este o diviziune stabilită istoric, dar absolut nefondată. Deși dorința unor medici de a manifesta interes pentru anumite aspecte ale oftalmologiei este inevitabilă, strabismul, fiind cea mai frecventă boală oculară din copilărie și observată la mulți copii atât cu patologie a organelor vizuale, cât și cu boli sistemice, își va pierde relevanța fără aprofundarea acestei probleme de către oftalmologii pediatri. De asemenea, este inutil să presupunem că vreun oftalmolog ar fi interesat de oftalmologia pediatrică ignorând problema strabismului sau că ar fi interesat de strabism ignorând manifestările extraoculare ale acestei boli.

Copiii au toată viața înainte, iar pierderea vederii are un efect devastator asupra lor, afectând fiecare aspect al dezvoltării unui copil. De aceea, faptul că există 1,5 milioane de copii nevăzători în lume este mult mai important decât ar putea părea la prima vedere.

Un oftalmolog pediatru nu ar trebui doar să înțeleagă bolile organelor vizuale la copii, ci și să fie capabil să găsească o abordare pentru copil pentru a efectua un examen clinic, a colecta anamneza și a oferi asistență. O abordare formală, de obicei, nu aduce succes. Un medic care s-a dedicat lucrului cu copiii ar trebui să poată ajuta copilul să se simtă „acasă” chiar și după o procedură atât de neplăcută precum instilarea picăturilor. Este necesar să simți o compasiune specială pentru copii, să fii capabil să aprofundezi problemele familiei lor și să înțelegi problemele care complică viața copilului, a părinților săi și a întregii sale familii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia bolilor oculare la copii

În 1992, în lume existau 1,5 milioane de copii cu deficiențe de vedere severe și complet orbi. Acești copii sunt orbi toată viața, iar toți acei ani pe care i-au trăit în această stare reprezintă un preț uriaș pentru imperfecțiunile oftalmologiei moderne. 5% dintre copiii orbi mor în copilărie. În Canada, incidența cecității congenitale este de 3% din totalul nou-născuților.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele bolilor oculare la copii

Țările dezvoltate.

1. Boli determinate genetic:
   • boli ale retinei;
   • cataractă;
   • glaucom.
2. Infecții intrauterine.
3. Boli dobândite:
   • retinopatia prematurității;
   • deficiență vizuală centrală;
   • vătămare corporală;
   • infecții (rare);
   • cataractă.

Țările în curs de dezvoltare.

1. Tulburare nutrițională - deficit de vitamina A.
2. Boli determinate genetic:
   • retină;
   • obiectiv;
   • infecție cu rujeolă;
   • tratament medicamentos tradițional.

Alte țări.

Incidența retinopatiei de prematuritate este în creștere.

[ 8 ]

Screening

Screeningul poate fi definit ca o detectare amănunțită a semnelor subclinice ale unei boli. Este important de reținut că screeningul nu este 100% eficient. Diagnosticele greșite sunt inevitabile, atât în direcția supradiagnosticului, cât și a subdiagnosticului. La efectuarea screeningului, trebuie respectate următoarele reguli.

1. Boala pentru care se face screening trebuie să reprezinte o problemă importantă de sănătate atât pentru individ, cât și pentru societate în ansamblu.
2. Trebuie cunoscute caracteristicile clinice ale bolii.
3. Trebuie să existe o perioadă latentă sau subclinică.
4. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.
5. Testele utilizate în screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, neinvazive și să nu necesite echipamente costisitoare.
6. Screening-ul utilizează teste eficiente cu un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.
7. Boala pentru care se efectuează screeningul trebuie să beneficieze de un serviciu diagnostic complet și de un tratament terapeutic adecvat.
8. Intervenția timpurie în cursul bolii ar trebui să aibă un efect benefic asupra posibilului rezultat al procesului patologic.
9. Programele de screening nu trebuie să fie costisitoare.
10. Programele de screening ar trebui să fie continue.

Screening pentru ambliopie și strabism

Chestiunea necesității screeningului pentru detectarea acestei patologii este încă discutabilă din cauza următoarelor teze:

1. fiind o afecțiune unilaterală, această patologie nu are un impact negativ semnificativ asupra vieții copilului și a sănătății sale generale;
2. tratamentul nu dă întotdeauna rezultatul scontat (eficacitatea scăzută a tratamentului se datorează în principal dificultății de a asigura ocluzia completă);
3. Screeningul pentru aceste boli este o procedură costisitoare.

Metode de screening

1. Screeningul la naștere este eficient doar pentru detectarea patologiei extraoculare macroscopice. Oftalmoscopia ajută la detectarea opacităților din mediile optice ale segmentului anterior al ochiului. Deoarece acest tip de screening este efectuat de alți specialiști decât oftalmologii, erorile de refracție și patologia din fundul de ochi sunt de obicei rareori detectate.
2. Examen oftalmologic la vârsta de 3,5 ani. În ciuda promptitudinii acestui examen, acesta permite detectarea doar a deficiențelor de vedere relativ rezistente la tratament. Este dificil să se efectueze ocluzii la această vârstă din cauza intransigenței copilului. Cu o bună pregătire a personalului, este posibilă efectuarea examenului de către personal medical de nivel mediu.
3. Screening pentru factorii ambliogenici. Tulburările de refracție și strabismul pot fi detectate de personalul medical de nivel mediu folosind un fotorefractometru și metode simple de cercetare.
4. Screening școlar. În țările dezvoltate, screeningul oftalmologic se efectuează în multe școli. Examinarea este de obicei efectuată de o asistentă medicală școlară sau de un profesor, iar dacă acuitatea vizuală a copilului este sub 6/9 (0,6), examinarea se repetă, iar dacă acuitatea vizuală este de 6/12 (0,5) sau mai mică, copilul este trimis la un oftalmolog. Este recomandabil să se efectueze un test de acuitate vizuală atât pentru vederea de aproape, cât și pentru cea de la distanță. Tratamentul ambliopiei detectate la această vârstă este de obicei ineficient.
5. Screening în grupuri de copii cu risc crescut de a dezvolta boala, de exemplu, în rândul copiilor cu predispoziție ereditară la cataractă, aniridie, retinoblastom etc.
6. Screeningul pentru retinopatia de prematuritate. Odată ce s-a stabilit că progresia retinopatiei de prematuritate poate fi oprită prin crioterapie sau terapie cu laser, screeningul pentru această patologie a devenit obligatoriu în multe țări.
7. Screeningul pentru boli infecțioase. Necesitatea screeningului în acest scop rămâne controversată. De exemplu, multe țări au abandonat screeningul în masă pentru toxoplasmoză din cauza dificultății de a implementa toate criteriile de screening necesare - tratamentul toxoplasmozei nu garantează 100% siguranță. Evoluția clinică a bolii nu a fost pe deplin studiată, iar probabilitatea afectării fetale din cauza toxoplasmozei la mamă este imprevizibilă. Prin urmare, intervenția timpurie în evoluția bolii nu este suficient de eficientă. Screeningul pentru toxoplasmoză este mai potrivit în țările în care prevalența acesteia este ridicată.

Semnificația tulburărilor de vedere

Tulburările vizuale care apar în copilărie, pe lângă impactul lor izolat asupra sistemului vizual, au un impact deosebit asupra întregii dezvoltări a copilului.

1. Acestea pot fi combinate cu boli generale.
2. Contribuie la întârzieri de dezvoltare în alte domenii, cum ar fi:
   • întârziere de vorbire;
   • dificultăți în relațiile cu părinții, alți membri ai familiei și colegii;
   • autism;
   • stereotipuri comportamentale - mișcări repetitive fără scop, mișcări oculare sacadate și oscilatorii etc.;
   • capacitate intelectuală scăzută;
   • dificultăți de învățare;
   • dezvoltare motorie întârziată, hipotonie și slăbiciune;
   • obezitatea.

Retardarea mintală este frecventă la copiii nevăzători și, în plus, există o corelație ridicată a deficienței vizuale combinate la copiii cu tulburări mintale.

Tratament în stadiile incipiente ale bolii

Efectul benefic al asistenței timpurii acordate unui copil nevăzător și familiei sale a fost stabilit, inclusiv prin instruirea părinților privind inițierea la timp a activităților stimulative, achiziționarea de jucării adecvate, mobilier (de exemplu, un scaun pe care copilul să poată sta și să vadă obiectele din jurul său folosindu-și vederea reziduală). Este necesar să li se explice părinților în detaliu particularitățile creșterii unui copil bolnav.

Primul diagnostic de deficiență de vedere la un nou-născut

1. Următoarele metode ajută la stabilirea unui diagnostic corect:
   • detectarea defectelor genetice;
   • experiența clinică a medicului.
2. Amânați toate discuțiile despre situație până la confirmarea definitivă a diagnosticului.
3. Împărtășiți cu părinții informațiile obținute în timpul examenului.
4. Întâlnirile și discuțiile regulate cu părinții sunt esențiale. Rețineți că majoritatea oamenilor sunt capabili să absoarbă doar o anumită cantitate de informații noi odată.
5. Încercați să transmiteți informațiile părinților în forma cea mai accesibilă posibilă, folosind diagrame și imagini. Este important să le descrieți cu sinceritate părinților nivelul propriei competențe în această materie.
6. Dacă tratamentul nu este adecvat, explicați părinților de ce.
7. Explică-le părinților tăi prognosticul bolii în termeni accesibili.
   • Există dificultăți posibile legate de mobilitatea copilului în viitor?
   • Este posibil să obții o educație obișnuită?
   • Va putea copilul să conducă o mașină?
8. Dacă este necesar, cereți părerea unui alt specialist.
9. Explicați părinților diferența dintre pierderea totală a vederii și tulburarea de vedere cu care a fost diagnosticat copilul lor.
10. Asigurați măsuri de stimulare dacă există vreo vedere reziduală; organizați cât mai curând posibil asistența pentru copil.
11. Evită o perspectivă pesimistă.
12. Luați în considerare ce factori suplimentari ar putea complica viața unui copil:
    • retard mintal;
    • pierderea auzului;
    • alte.
13. Implică-i pe părinți în participarea activă la conversație.

Familia unui copil cu deficiențe de vedere

1. Părinţi:
   • au dificultăți în a înțelege gravitatea situației;
   • din momentul diagnosticării, este necesară îngrijire medicală calificată;
   • sprijinul psihologic regulat are un efect benefic;
   • reunirea în grupuri a părinților cu probleme similare;
   • formarea de grupări în funcție de nozologia bolii - neurofibromatoză, scleroză tuberoasă etc.;
   • organizarea unui serviciu de bone pentru a ajuta părinții să îngrijească copiii bolnavi;
   • asistență la domiciliu;
   • asistență prin intermediul electrocasnicelor care facilitează organizarea vieții de zi cu zi a unui copil nevăzător.
2. Frați și surori:
   • nu permiteți apariția geloziei din cauza atenției sporite a întregii familii față de un copil cu deficiențe de vedere;
   • Părinții ar trebui să-și amintească faptul că un copil sănătos nu este mai puțin important pentru ei decât un copil bolnav;
   • Venitul familiei ar trebui distribuit echitabil.
3. Bunici:
   • sunt adesea îngrijorați de vederea slabă a nepoților lor; li se poate oferi ajutor psihologic prin participarea la viața de familie;
   • poate fi de mare folos prin îngrijirea copilului și oferirea de sprijin moral părinților.