Boala Gallstone: clasificare

Brinzitele sunt clasificate:

• Localizare: în vezica biliară; în conducta biliară comună; în canalele hepatice.
• Numărul de pietre: unic; multiple.
• Prin compoziție:
  • colesterolul - conține în principal colesterol, are o formă rotundă sau ovală, o structură lamelară cu diametrul de la 4-5 până la 12-15 mm; localizarea tipică este o vezică biliară;
  • pigment (bilirubina) sunt caracterizate prin dimensiuni mici, de obicei multiple; rigid, fragil, perfect omogen, localizat atât în vezica biliară, cât și în canalele biliare;

Pietrele pietre sunt numite care conțin mai puțin de 30% colesterol. Există pietre pigmentate negre și maro.

• Pietrele negru pigmentate constau în principal din pigment negru, fosfat și carbonat de calciu fără colesterol. Mecanismul de formare a lor nu este pe deplin înțeleasă, deși rolul cunoscut suprasaturata biliar bilirubinei neconjugate, modificări ale pH - ului și a nivelului de calciu în bilă, precum și producerea excesivă a șablonului organic (glicoproteină). Pietrele negru pigmentate reprezintă 20-30% din numărul total de pietre biliari și sunt mai frecvente la pacienții vârstnici. Ei pot migra la conductele biliare. Formarea de pietre de pigment negru caracteristice hemolizei cronice, cum ar fi spherocytic ereditar sau siclemie, valve cardiace artificiale și proteze vasculare, toate formele de ciroza, in special de alcool. Dizolvarea de droguri a pietrelor negre pigmentate se află în stadiul de dezvoltare experimentală.
• Pietrele pigmentate brune conțin bilirubină de calciu, polimerizate într-o măsură mai mică decât în pietrele pigmentate negre, precum și palmitatul și stearatul de calciu și colesterolul. Pietrele pigmentate brune se formează în canalele biliare pe fundalul stazei de bilă și infecție, în vezicule de vezică sunt rare și de obicei roentgenogene. Formarea lor este asociată cu descompunerea bilirubinelor diglucuronide cu bacteriile beta-glucuronidază, ca rezultat al precipitării bilirubinei neconjugate insolubile. Pietrele pigmentate brune se formează deasupra stricturilor (cu colangită sclerozantă) sau în secțiunile lărgite ale tractului biliar (cu boala Caroli). Formarea de pietre maronii pigmentate în absența bolilor de canale biliare este asociată cu diverticulul juxtapapilar al duodenului. Inclinările bacteriene se găsesc în mai mult de 90% din cazuri. În țările din est, pietrele maro pigmentate complică invazia tractului biliar Clonorchis sinensis și Ascaris lumbricoides și sunt adesea localizate intrahepatic. Din cauza lor duct biliar comun prin endoscopic eliminat papillosphincterotomy și a conductelor intrahepatice - prin litotripsie, drenaj percutan sau chirurgical.
• Mixte (se găsesc cel mai adesea) - mai des multiple, forma cea mai diversă; ele includ colesterol, bilirubină, acizi biliari, proteine, glicoproteine, diferite săruri, oligoelemente.

În țările occidentale, pietrele de colesterol sunt mai frecvente. În ciuda faptului că principala componentă a pietrelor de colesterol este colesterolul (51-99%), în care, ca și în alte tipuri de pietre în diferite proporții acolo componente, cum ar fi carbonat, fosfat, și palmitat de calciu bilirubinate, fosfolipide, glicoproteine și mucopolizaharide. Potrivit cristalografie, calculilor biliari de colesterol prezente sub formă de monohidrat și sub formă anhidră. Natura miezului pietrei nu este stabilită. Sa presupus rolul pigmenților, al glicoproteinei sau al materialului amorf.

Rămâne neclar de ce colesterolul insolubil în apă este reținut în bilă într-o stare dizolvată și ce mecanisme duc la precipitarea acesteia și la formarea de pietre de biliară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]