Ateroscleroza: Tratament

Tratamentul aterosclerozei implică eliminarea activă a factorilor de risc pentru prevenirea formării de plăci noi și reducerea celor existente. Studiile recente indică faptul că LDL trebuie să fie <70 mg / dl pentru o boală existentă sau un risc crescut de boli cardiovasculare. Schimbările în stilul de viață includ dieta, încetarea fumatului și activitatea fizică regulată. Adesea, medicamentele sunt necesare pentru a trata dislipidemia, AH și diabetul zaharat. Aceste modificări ale stilului de viață și medicamente îmbunătățește, direct sau indirect, funcția endotelială, reduc inflamația și îmbunătățesc rezultatul clinic. Medicamentele anti-trombocite sunt eficiente la toți pacienții.

[1], [2], [3], [4]

Dietă

Se recomandă ca consumul de grăsimi saturate și carbohidrați simpli să fie redus semnificativ, deoarece ponderea fructelor, legumelor și fibrelor vegetale crește. Astfel de modificări în dietă contribuie la normalizarea cantității de lipide și sunt esențiale pentru toți pacienții. Conținutul caloric al alimentelor trebuie să fie limitat pentru a menține greutatea corporală normală.

O ușoară scădere a cantității de grăsimi din alimente probabil nu încetinește sau nu stabilizează cursul de ateroscleroză. Schimbări eficiente implică restricționarea aportului de grăsimi la 20 g / zi, inclusiv 6-10 g de grăsimi polinesaturate care conțin 6 (acid linoleic) și -3 (acid eicosapentaenoic, acid respectiv doksageksaenovaya) acizi grași în proporții egale, <2 g saturată grăsime, restul - sub formă de grăsimi monosaturate. Acizii grași, care sunt foarte aterogeni, trebuie evitați.

Creșterea cantității de carbohidrați pentru a compensa reducerea grăsimilor saturate din dietă crește concentrația trigliceridelor și reduce HDL în plasma sanguină. Astfel, orice deficit de calorii trebuie să fie completat cu proteine și grăsimi nesaturate, mai degrabă decât carbohidrați. Este necesar să se evite consumul excesiv de zahăr, deși nu are nicio legătură directă cu riscul de patologie cardiovasculară. În loc de zahăr recomanda carbohidrați complexi (de exemplu, legume, cereale integrale).

Fructele și legumele sunt susceptibile de a reduce riscul de ateroscleroza arterelor coronare, dar acest efect este rezultatul primirii flavonoizi sau de a reduce cantitatea de grăsimi saturate, cu o creștere a proporției de fibre și vitamine, nu este clar. Flavonoidele (găsite în struguri roșii și violet de struguri, vin roșu, ceai negru și bere întunecată) au un efect de protecție; concentrațiile lor ridicate în vin roșu pot fi o explicație pentru incidența relativ scăzută a arteriosclerozei la francezi, cu faptul că fumează mai mult și consumă mai mult grăsimi decât americanii. Cu toate acestea, nici un studiu clinic nu indică faptul că consumul de alimente bogate în flavonoide sau utilizarea aditivilor alimentari în loc de alimente împiedică ateroscleroza.

Creșterea proporției de fibre de plante reduce cantitatea de colesterol total și poate avea un efect benefic asupra concentrației de insulină și glucoză. Recomandă aportul zilnic de cel puțin 5-10 g de fibre digerabile (de exemplu, tărâțe de ovăz, fasole, produse din soia); această cantitate reduce conținutul de LDL cu aproximativ 5%. Fibre Neperevarievaemye (cum ar fi celuloza, lignina) nu sunt, probabil, afectează cantitatea de colesterol, dar poate aduce beneficii suplimentare de sănătate (de exemplu, reducerea riscului de cancer intestinal, posibil prin stimularea motilității intestinale, sau reducerea timpului de contact cu agenți cancerigeni alimentare). Cu toate acestea, consumul excesiv de fibre conduce la o încălcare a absorbției anumitor minerale și vitamine. În general, alimente bogate în flavonoide și vitamine sunt de asemenea bogate în fibre.

Alcoolul crește cantitatea de HDL și are o proprietate antitrombotică slabă, antioxidantă și antiinflamatoare. Se pare că aceste efecte sunt aceleași pentru vin, bere și lichior tare, ele apar la niveluri moderate de consum: 1 uncie de 5-6 ori pe saptamana are un efect protector împotriva aterosclerozei arterelor coronare. Cu toate acestea, în doze mai mari, alcoolul poate provoca probleme de sănătate semnificative. Se știe că graficul relației dintre consumul de alcool și mortalitatea totală este sub forma literei J; mortalitatea este mai scăzută la bărbații care consumă <14 doze de alcool pe săptămână, iar femeile care consumă <9 doze pe săptămână.

Există puține dovezi că prezența vitaminelor, a flavonoidelor și a oligoelementelor în alimente reduce riscul de ateroscleroză. Singura excepție este suplimentele care conțin ulei de pește.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Activitatea fizică

Cu activitatea fizică regulată (de exemplu, 30-45 minute de mers pe jos, alergatul, înotul sau cu bicicleta de 3-5 ori pe săptămână), oamenii rareori identifica factorii de risc (hipertensiune, dislipidemie, diabet zaharat), anomalii ale diagnosticheze arterelor coronare (inclusiv MI) și înregistrează moartea de la ateroscleroză (cu și fără ischemie anterioară). Există o relație cauzală clară între activitatea fizică și ateroscleroza, sau oamenii pur și simplu mai sănătoși au mai multe șanse să se angajeze în formare obișnuită, este neclar. Intensitatea, durata, frecvența și tipul de stres nu au fost stabilite, însă majoritatea studiilor demonstrează relația liniară inversă între exercițiul fizic în aer proaspăt și riscul. O plimbare regulată vă permite să măriți distanța pe care o pot avea pacienții cu leziuni arteriale periferice fără durere.

Program de exercitii care include exerciții fizice în aer curat, și-a dovedit valoarea în prevenirea aterosclerozei și reducerea greutății corporale / Înainte de a începe un nou program de exerciții, la vârstnici și la pacienții cu factori de risc sau au fost supuse ischemie recente, ar trebui să fie examinat de un medic ( anamneza, examinarea fizică și evaluarea controlului factorilor de risc).

Medicamente antiplachetare

Luarea medicamentelor antiplachetare în interior este importantă, deoarece cele mai multe complicații apar din cauza unei perturbări a integrității plăcii sau ruptura ei cu activarea trombocitelor și tromboza.

Acidul acetilsalicilic este utilizat cel mai mult. Este indicat pentru prevenirea secundara si sunt recomandate pentru profilaxia primară a aterosclerozei coronariene la pacienții cu risc crescut (de exemplu, pacienții cu diabet zaharat cu sau fără ateroscleroză, pacienții cu risc de boli de inima in urmatorii 10 ani, mai mare de 20%). Doza și durata optimă nu sunt cunoscute, dar de obicei au fost prescrise de obicei 70-160 mg o dată pe zi pentru prevenirea primară, deoarece această doză este eficientă și riscul de sângerare este minim. Pentru prevenirea secundară și pentru pacienții cu factori de risc slab eliminați, doza eficientă este de 325 mg. Aproximativ 10-20% dintre pacienții care iau acid acetilsalicilic pentru prevenirea secundară, se repetă atacurile ischemice. Cauza poate fi rezistența la acid acetilsalicilic; suppressii eficienta de detectare a tromboxan (definită de nivelul urinar 11-digidrotromboksana B2), a studiat posibilitatea utilizării practice largi. Unele studii indica faptul ca ibuprofenul poate rezista la efectul antitrombotic al acidului acetilsalicilic, astfel încât pacienții care au luat aspirina, ca măsură profilactică, recomandat altor AINS.

Clopidogrelul (de obicei 75 mg pe zi) înlocuiește acidul acetilsalicilic atunci când atacurile ischemice se repetă la pacienții care îl iau. Clopidogrel se utilizează cu acid acetilsalicilic pentru tratamentul IM mixt fără supradenivelare de segment ST; această combinație este prescrisă și pentru 9-12 luni după NDA pentru a reduce riscul de ischemie.

Ticlopidina nu mai este utilizată pe scară largă deoarece provoacă neutropenie severă la 1% dintre cei care iau medicamentul și are un efect advers asupra tractului gastro-intestinal.

[13], [14], [15], [16]

Alte droguri

Inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei II, statine si tiazolidindione (cum ar fi rosiglitazonă, pioglitazonă) posedă proprietăți anti-inflamatorii, care reduc riscul aterosclerozei, indiferent de efectele lor asupra tensiunii arteriale, lipide si glucoza. Inhibitorii ACE previne efectele angiotensinei, ducând la disfuncții endoteliale și inflamații. Statinele spori eliberarea de oxid nitric din endoteliul, stabilizarea plăcilor aterosclerotice, reduce acumularea de lipide în peretele arterial și determină o reducere a plăcii. Tiazolidindionele pot controla expresia genelor proinflamatoare. Utilizarea de rutină a statinelor pentru prevenirea primară a ischemiei este controversată. Cu toate acestea, mai multe studii controlate sprijină utilizarea acestuia la pacienții cu risc crescut (de exemplu, diabetici cu tensiune arteriala normala si continut lipidic precum și pacienți cu multipli factori de risc, incluzând hiperlipidemia și / sau hipertensiune). Statinele sunt uneori recomandate pentru pacienții cu LDL normal și CRP înalt; În prezent, au existat puține studii în sprijinul acestei practici, iar studiul continuă.

Pentru tratamentul și prevenirea hiperhomocisteinemiei, acidul folic este prescris în doză de 0,8 mg de două ori pe zi, însă nu se stabilește dacă aceasta reduce riscul de ateroscleroză a arterelor coronare. Pyridoxina și cianocobalamina reduc, de asemenea, conținutul de homocisteină, dar până în prezent există puține dovezi care să susțină utilizarea acestora; cercetarea continuă. Utilizarea preparatelor de calciu într-o doză de 500 mg de 2 ori pe zi poate ajuta la normalizarea tensiunii arteriale la anumiți oameni. Ei studiază, de asemenea, utilizarea macrolidelor și a altor antibiotice pentru a afla dacă vindecarea purtătorului cronic al S. Pneumoniae poate ajuta la suprimarea inflamației și la inhibarea dezvoltării și manifestărilor de ateroscleroză.