Artrita reumatoidă juvenilă și glaucomul

Artrita reumatoidă juvenilă este o cauză comună a uveitei la copii, care deseori dezvoltă o creștere a presiunii intraoculare și a glaucomului.

În funcție de numărul de articulații afectate și manifestări sistemice ale prezenței în primele 3 luni de la debutul subtipului izolat 3 artrită reumatoidă juvenilă cu uveită diferitelor riscuri. Artrita reumatoidă juvenilă cu manifestare sistemică sau boala lui Still - boală sistemică acută, manifestată erupții cutanate, febră, artrită, hepatosplenomegalie, poliserozită și leucocitoză; frecvent intalnite la baieti sub varsta de 4 ani. Fetele dezvoltă adesea oligo, pautsiartikulyarnaya (care afectează mai puțin de 5 articulații) și poliarticulară (lovit 5 sau mai multe articulații) sub formă de artrită reumatoidă juvenilă, în care nu există simptome sistemice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia artritei reumatoide juvenile

Incidența uveitei în artrita reumatoidă juvenilă variază de la 2 la 21%. Cu boala lui Still sau a artritei reumatoide juvenile cu manifestare sistemică, uveita nu se dezvoltă. Uveita anterioară este mai frecventă la pacienții cu formă spiocarticulară (19-29%) decât la pacienții cu poliartrite (2-5%) de poliartrită reumatoidă juvenilă. Copiii cu formă spiocarticulară sau monoarticulară de manifestare articulară reprezintă mai mult de 90% dintre pacienții care suferă de uveită asociată cu artrita reumatoidă juvenilă. Glaucomul secundar se dezvoltă la aproximativ 14-22% dintre pacienții care suferă de uveită anterioară cronică asociată cu artrita reumatoidă juvenilă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ce cauzează artrita reumatoidă juvenilă?

Creșterea presiunii intraoculare și apariția glaucomului la pacienții care suferă de artrită reumatoidă juvenilă sunt cel mai adesea rezultatul unei închideri sineciale a unghiului camerei anterioare a ochiului. În inflamația cronică a rețelei trabeculare se poate dezvolta glaucom cu unghi deschis și cu tratament local prelungit cu glucocorticoizi, glaucom indus de steroizi.

Simptomele artritei reumatoide juvenile

La 90% dintre pacienții cu artrită reumatoidă juvenilă, uveita, artrita se dezvoltă după. Datorită faptului că uveite anterioare în flux pulmonar artrită reumatoidă juvenilă, asimptomatice și rareori provoacă înroșirea ochiului, pentru o lungă perioadă de timp nu poate detecta boala în timp ce nu a observat scăderea acuității vizuale, cataracta sau deformarea pupilei. În aproape toate cazurile de uveita în artrita reumatoidă juvenilă fețe.

Cursul bolii

Asociat cu artrita reumatoidă juvenilă, uveita este o boală cronică dificil de tratat. La pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă, nu există o relație directă între leziunile oculare și leziunile articulare. Cu cât durata bolii este mai lungă, cu atât mai mare este riscul complicațiilor secundare, cum ar fi keratopatia de tip panglică, cataracta și glaucomul. Anterior, un prognostic nefavorabil la copiii cu glaucom inflamator sa îmbunătățit într-o oarecare măsură datorită dezvoltării unor tehnologii chirurgicale mai eficiente.

Examen oftalmologic

Aproape 50% dintre copiii cu uveită anterioară sunt diagnosticați cu keratopatie asemănătoare panglicii, care se datorează, probabil, evoluției cronice a bolii. Uveita anterioară la pacienții care suferă de artrita reumatoidă juvenilă este în mare măsură non-granulomatoasă. Cu toate acestea, în cazuri rare, precipitările sebacee sunt detectate pe corneea și nodulii Koeppe. Precipitații sunt localizați de obicei în jumătatea inferioară a corneei. Pacienții identifică adesea semne care pot duce la apariția glaucomului: mioză datorată prezenței sinechiilor posterioare sau a membranelor pupilare, bombardarea irisului și sinechiae periferice. Aproximativ 1/3 dintre pacienți dezvoltă cataracte subcapsulare anterioare și posterioare. La examinarea segmentul posterior al ochiului pacienților care suferă de artrită reumatoidă juvenilă, pot fi detectate papilită și edemul macular chistic, ceea ce poate duce la o scădere a acuității vizuale.

Diagnosticul artritei reumatoide juvenile

Diagnosticul diferențial al uveitei cronice anterioare la copii este efectuat cu sarcoidoză, parsplanită, boli asociate cu HLA B27 și uveită anterioară idiopatică.

Cercetare de laborator

Aproape 80% dintre pacienții cu uveită anterioară în artrita reumatoidă juvenilă au anticorpi antinucleari și nici un factor reumatoid.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratamentul artritei reumatoide juvenile

Tratamentul primar al inflamației intraoculare la pacienții cu poliartrită reumatoidă juvenilă include utilizarea de glucocorticoizi locali și medicamente cicloplegice pentru a preveni formarea de sinechii. Adesea, pentru tratamentul uveitei anterioare, este necesară administrarea perioculară sau sistemică a glucocorticoizilor. Aplicați și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru tratamentul ochiului sau articulare manifestări ale artritei reumatoide, metotrexatul juvenilă este utilizat singur sau în asociere cu alte imunosupresoare (ciclosporină sau prednison). Eficacitatea noilor preparate biologice, etanercept (enbrel) și infliximab (remicade), cu privire la leziunile articulare la artrita reumatoidă juvenilă, a fost dovedită. În prezent, studiile privind eficacitatea acestor medicamente cu uveită sunt în curs de desfășurare.

Odată cu creșterea presiunii intraoculare, artrita reumatoidă juvenilă este tratată cu medicamente antiglaucom. Eficacitatea terapiei medicamentoase la pacienții care suferă de artrita reumatoidă juvenilă este inițial 50%, dar pentru o perioadă lungă de timp numai 30% dintre pacienți au controlul asupra medicamentelor. Pentru a elimina blocul pupilar în prezența sinechiilor posterioare, poate fi necesară iridotomia laser sau iridectomia chirurgicală. Dacă medicamentul este ineficient, tratamentul chirurgical este necesar. Pentru a îmbunătăți rezultatele intervenției chirurgicale, operația trebuie efectuată atunci când se monitorizează inflamația intraoculară timp de cel puțin 3 luni. Copiii cu artrită reumatoidă juvenilă suferă trabeculectomie și implantare tubulară de drenaj. Au fost observate rezultate mai bune ale trabececulectomiei cu antimetaboliți. Trabeculodializa la un grup mic de pacienți care suferă de artrită reumatoidă juvenilă a contribuit la o reducere eficientă a presiunii intraoculare de până la 2 ani.