Aritmiile la copii și tratamentul acestora

Cauza relativ frecventă a insuficienței circulatorii în practica pediatrică este dezvoltarea de diferite variante ale anomaliilor frecvenței cardiace - aritmii la copii. Se știe că celulele stimulatoare ale sindromului sinoatrial (CA) au cea mai mare activitate în generarea de impulsuri, care este sursa de formare a impulsurilor sau automatism de ordinul întâi.

Celulele de pacemaker situate în joncțiunea atrioventriculară (atrioventriculară), atria, sistemul Gysa, se referă la centrele de automatism ale ordinelor 2 și 3. Impulsuri În mod normal, acestea sunt suprimate care provin de la nodul SA, cu toate acestea, în anumite circumstanțe, poate avea un rol principal, provocând contracția de ritm cardiac și reducerea eficienței funcției sale de pompare, astfel încât o aritmie poate provoca AHF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele aritmiei la copii

Când apare aritmia la copii, se plâng de o creștere a ritmului cardiac, de anxietate, de slăbiciune. A afectat nu numai ritmul inimii, ci și circulația sângelui (scăderea tensiunii arteriale, tulburările de microcirculare). Adesea aritmiile la copii sunt detectate accidental în timpul examinării medicale, deoarece pacienții nu suferă de senzații dureroase. O atenție deosebită cauza aritmie, însoțită de insuficiență circulatorie, encefalopatie hipoxic (de exemplu, sub forma unor atacuri de Morgagni-Adams-Stokes bloc AV complet). Influență semnificativă asupra circulației sângelui și au, extrasistole ventriculare (serialelor Bigeminitate, Trigeminitate) AB- și tahicardie ventriculară, flutter ventriculară și flicker, tahiforma fibrilatie atriala stabil.

Care sunt aritmiile la copii?

Clasificarea convențională a aritmiei la copii nu există încă, dar putem folosi clasificarea AP Meshkov (1996), în care se formează două grupuri în funcție de sursa de generare a impulsurilor:

Grupa I - aritmii nomotopice la copii (din nodul CA): 

• tahicardie sinusală, 
• bradicardie sinuoasă.

Al doilea grup - aritmii ectopice la copii (alte surse de impulsuri):

• pasiv (înlocuind absența impulsurilor din nodul CA): 
  • ritm AV lent, 
  • ritm lent idiopatic (ventricular);
• Activ (manifestă, în plus față de impulsurile din nodul CA, în mod competitiv): 
• ritmurile ectopice accelerate care provin din diferite părți ale inimii,
  • extrasistol și parazist,
  • pâlpâirea și flutterul atriilor,
  • pâlpâirea și flutterul ventriculilor.

Aritmii la copii din grupa I apar, de regulă, ca urmare a modificărilor în reglarea vegetativă a inimii (nevroze, stres etc.), în legătură cu care sunt numite și aritmii funcționale. Al doilea grup se referă la natura organică a aritmiilor asociate cu leziuni toxice, inflamatorii sau morfologice ale inimii. Aritmiile organice includ tulburări de ritm în sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), sindromul de slăbiciune al nodului CA și alte variante ale excitației ventriculare premature. În geneza lor, metode suplimentare (manevrare) de conducere a pulsului de la atriu la ventricule, ocolirea nodului CA (Kent, James, etc.) joacă un rol important. Semnele ECG ale acestor anomalii sunt scurtarea segmentului PQ <0,09 s, prezența unui val sigma pe genunchiul ascendent cu lărgirea complexului ARS și o scădere sau inversare a valului T.

Tratamentul aritmiilor la copii

Determinarea pulsului ajută la diagnosticarea aritmiilor, deși un diagnostic precis este posibil numai cu înregistrarea și analiza ECG.

Există aritmii paroxistice și cronice la copii. Sub paroxistică aritmii înțeleg apariția bruscă și dispariția. Caracteristica tahicardie supraventriculară paroxistică (POT) este disponibilitatea ECG undei P situate în mod corespunzător și îngust (<0,12 s) QRS dinte. Diagnosticul este prezența a mai mult de 3 pe complexele ECG cu un ritm cardiac între 120 și 300 pe minut. La copii, sinusul PNT este mai frecvent. Dacă ghearelor AV nodală PNT P poate să fie în fața complexului 2YA8 (rata (sursă în partea superioară a nodului AV), să fuzioneze cu ea sau urmați-l (respectiv în mijloc și nodul partea de jos). Numai atunci când PNT eficiente terapii reflexe (gheață obraz, stimularea unilaterală a reflexelor carotide sinusurilor Aschner, Valsalva - sitele, gag) efectivi beta-blocantelor intravenos lent pot fi utilizați procainamidă (5 mg / kg) cu mezatonom (0,1 ml pentru fiecare an de viață .. Nu mai mult de 1 ml) pentru a preveni arterele posibile hipotensiune arterială CIAL.

Puteți utiliza cordaron într-o doză de 8-10 mg / kg pe zi) în 2-3 administrare orală timp de 5-6 zile, urmată de o scădere a dozei de 2 ori. În timpul admiterii și 15-20 de zile după retragerea cordardului, atacurile de tahicardie paroxistică nu se repetă. Din păcate, acest medicament are o serie de efecte secundare care limitează utilizarea sa pe termen lung (de exemplu, dezvoltarea alveolitei fibroase, hipotiroidismului sau tirotoxicozei).

Glicozidele cardiace (digoxina la o doză de saturație de 0,05 mg / kg, cu introducerea acesteia fracționată timp de 24-36 ore) sunt utilizate în tratamentul tahicardiei supraventriculare la copii. De obicei, digoxina este prescrisă după o arestare a unui atac de PNT cu medicamente antiaritmice pentru câteva zile sau săptămâni. Mai des, utilizarea acestora este prezentă la sugari cu o presiune sanguină inițială scăzută și o scădere a contractilității miocardului. La nou-născuți, doza de saturație a digoxinei este mai mică - 0,01-0,03 mg / kg.

Îmbunătățește efectul tratamentului antiaritmic administrarea copiilor preparatelor de potasiu sub formă de asparkama amestec polarizant, apoi - (. Piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum ș.a.) anabolizant nesteroidian (orotat de potasiu, Riboxinum) precum și utilizarea de sedare, agenți neurometabolic În prezența pacienților distonie vasculară vegetativă.

În cazul atacurilor repetate și frecvente ale PNT, este necesar să se recurgă la terapia electropulsată, precum și la distrugerea chirurgicală a căilor suplimentare în miocard.

Glicozidele cardiace și verapamil (phinoptin, etc.) sunt contraindicate în sindromul WPW și alte variante de contracție ventriculară prematură.

Nadzheludochkovye extrasystoles, de asemenea, diferă de ventriculul de prezența unui dinte R. Tratamentul direcționat necesită extrasistole care apar mai des de 6-15 ori pe minut. Aplicați obzidan (0,1 mg / kg intravenos de struino) sau finaptin (0,1 mg / kg intravenos), preparate de potasiu, sedative.

Extracistolele extrasistole se disting prin absența unui val P și a unor complexe QRS extinsă (> 0,12 s). Acestea pot fi monotopice; Aceasta include aloritmiile (bigeminy, trigeminia), extrasistolele polifocale și volei. Pacienții care au nevoie de terapie de urgență cu lidocaină (bolus intra 1-2 mg / kg, apoi picurare - 2 mg / kg pe oră). Cu toleranță la lidocaină, este prescrisă terapia cu electropulse, urmată de introducerea cordaronei (2-3 mg / kg picurare, apoi înăuntru).

Tahicardie ventriculară paroxistică (ZHPT) se caracterizează prin apariția pe trei sau mai multe ECG lărgit (> 0.12 s) complexelor QRS deformat fără prealabilă sau laminat pe complexul QRS val de P. Bidirecțional și poate include ax (piruetă) formează ZHPT. Cel mai eficient lidocaina poate fi utilizat meksitil, ritmilen, Cordarone sau procainamidă. În caz de eșec atribuite cardioversie, deoarece, în absența unei rate de conversie se va dezvolta în mod inevitabil colaps artimogene și edem pulmonar. Glicozidele cardiace nu sunt indicate în tratamentul FAT.

Fibrilația atrială paroxistică (IPA) este cauzată de flutter (Abrevieri de 220-350 pe minut) sau pâlpâirea (> 350 ppm) și independent de atriale, ventriculare ritm mai rare. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting bratia, normo- și tahicorpul MPA. Când flutter atrial observate pe ritmul ECG separa undele P valabile în locul unde P reflectă ocurență pulsului în atrium, iar apariția periodică a conjugat cu complexele QRS undei T (sau nu). Ritmul ventricular poate fi corect și greșit. La fibrilația atriilor, există un "delir al inimii" observat clinic, cu un deficit de puls la periferie. Pe ECG nu există dinți P, durata RR este diferită.

În opinia MA Shkolnikova și colegii. (1999), utilizat în tratamentul IPA digoxin (în special atunci când tahiforme IPA), în asociere cu antiaritmice Subgrupul 1a (chinidina, procainamida, kinilentin, ajmalină) sau 1c (ritmonorm, flecainida). Pentru a controla frecvența frecvenței ventriculare în fibrilație atrială cronică la copii folosind Inderal, finoptinum, amiodaronă, sotalol. Când bradiformah IPA arată cu tărie atribuirea de medicamente antiaritmice și glicozide cardiace.

Aplicație importantă de stabilizare a membranei (citocrom C, amestec polarizant - potasiu, glucoza), antioxidant (. Dimephosphone, Aevitum et al) și neuro (Trental, coenzime, Cavintonum, cinarizina, nootropics și colab.), medicamente care acționează asupra neurovegetativ și mecanismele metabolice aritmii. Dimefosfona deosebit de eficient (100 mg / kg pe zi) intravenos (durata cursului de 10-14 zile), în tratamentul aritmiei la copii remarcat Balikova LA și colab. (1999).

Principiile generale ale tratamentului cu aritmie:

• aritmii etiotropic terapie la copii, inclusiv terapie, sedative pentru nevroze, agenți de stabilizare, reglare autonomă, precum și tratamentul bolilor cauzate de o leziune organica (miocardită, ischemie miocardică, reumatism, intoxicație, infecții, etc.);
• tratamentul de bază al aritmiei la copii, prin care se înțelege restaurarea electrolit (în principal de potasiu-sodiu) și echilibrul energetic (Pananginum polarizant amestec, orotat de potasiu și altele.) în cardiomiocite;
• medicamente legate de diferite grupuri de medicamente antiaritmice.

1. blocanții canalelor de sodiu sau ai depresanților cu membrană (subgrupul 1a - chinidina, novocainamida 1b - lidocaina, 1c - etatsizina etc.);
2. beta-adrenoblocanții, limitând efectul simpatic asupra inimii (propranolol cordan, tracicor etc.);
3. medicamente care măresc faza de repolarizare și durata potențialului de acțiune (cordapon etc.);
4. blocante ale canalelor letale de calciu (veragtamil, diltiazem etc.);
5. preparate de acțiune mixtă (ritm monm, bonnecor etc.).

Bradicardia este înregistrată la o frecvență cardiacă> 60 pe minut. Poate fi la adulți și adolescenți sănătoși. La o patologie, bradicardia diferă pe o sursă de automatism:

1. Sinus: miogenic, neurogenic.
2. Înlocuire idiopatică sau AV-ritm.
3. Ritmul ventricular: blocarea sinoatrioventriculară 2: 1 (gradul II), blocarea AV completă (gradul III).

Când bradicardia sinusală pe ECG QRS complex de a avea întotdeauna un penis pozitiv R. Neurogena bradicardie sinusală observate în disfuncția autonomă, boli ale tractului gastrointestinal, meningita, și este însoțită de o aritmie respiratorie distinctă (accelerația inspiratorie este detectată, pe expirație - încetinirea ritmului cardiac). Cand bradicardie myogenic cu afectare miocardică nu se datorează ciclului respirator, respirația deține. In plus inflamatia miocardului (trecut sau prezent), cauza bradicardiei myogenic poate fi efectele toxice ale medicamentelor. Cel puțin 40 de impulsuri pe minut de probabilitate a sinusurilor bradicardie este mic.

În tratamentul bradicardiei sinusale, atropina se utilizează de obicei în doză de 0,05-0,1 ml de soluție 0,1% timp de 1 an de viață (nu mai mult de 0,7 ml pe injecție) subcutanat, intravenos; este, de asemenea, posibil să se administreze în interiorul (1 picătură pe 1 an de viață). Puteți utiliza, de asemenea, extract de krasavki, bicarbonat, besalol. Bellaspan și belloid nu trebuie administrate.

O bradicardie alternativă, de exemplu ritmul AV, poate să apară în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal. Blocarea CA 2: 1 pe ECG este reprezentată de incidența ritmică a fiecărui al doilea complex al ANS, păstrând în același timp dintele solitar P printr-un interval strict definit.

Blocada completă a AV este însoțită de două ritmuri independente: ritmul mai frecvent al atriilor (dinte P) și rar - al ventriculilor. Nu există regularități în raportul dintre dinții P și QRS.

Bloc cardiac stabil, însoțită de atacuri de Morgagni-Adams-Stokes (pierderea conștienței, convulsii) și originea bradicardia ventriculară, este o indicație pentru utilizarea endokardialyyugo stimulator cardiac. În perioada preoperatorie, volumul necesar al inimii poate fi menținut de dobutamină, isadrin, uneori de adrenalină și de utilizarea stimulatorului transesofagian. Același regim de tratament este utilizat și în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, însoțit de bradicardie.

Probabilitatea efectului antiaritmic în majoritatea medicamentelor antiaritmice este de 50% și numai în câteva forme clinice, aritmia atinge 90-100%.

Toate medicamentele antiaritmice tratarea aritmiilor la copii OCH contraindicat în etapa III, și CA-blocada AV blocada II și gradul III și sindromul de sinus bolnav. În aceste cazuri se utilizează cardiotonic, M-colinolitice (atropină), șoferi de ritm. În plus, agenții antiaritmice, care conțin glicozide se poate determina efectul aritmogene, care se dezvoltă adesea în prezența hipopotasemie și leziuni miocardice severe (inflamatie sau de origine toxică metabolică).