Arsură corneană: Primul ajutor și tratament

O arsură corneană este o deteriorare a stratului anterior transparent al ochiului cauzată de substanțe chimice agresive, lichide fierbinți, flacără, abur sau radiații ultraviolete excesive. Arsurile chimice sunt mai frecvente și mai severe din cauza penetrării profunde a agenților caustici și a inițierii unei cascade de inflamații, descompunere a proteinelor și degradare enzimatică a țesuturilor. Spre deosebire de leziunile mecanice, agenții chimici continuă să acționeze până la îndepărtarea completă, așa că irigarea timpurie și prelungită este critică. Aceasta este o urgență oftalmologică tipică. [1]

Gravitatea rezultatului depinde de tipul de agent, concentrație, timpul de contact, volumul substanței aplicate și prezența ischemiei limbice - zona în care se află celulele stem corneene. Alcalii provoacă adesea cele mai profunde leziuni, deoarece pătrund rapid în straturile stromale, în timp ce majoritatea acizilor provoacă necroză coagulativă, în principal a țesuturilor superficiale. O excepție este acidul fluorhidric, care se comportă ca un alcaliu și poate provoca necroză profundă fulminantă. [2]

Arsurile termice afectează de obicei pleoapele și zona perioculară mai mult din cauza clipitului protector, dar deteriorarea corneei este posibilă și în cazul contactului apropiat cu o sursă de căldură. Radiațiile ultraviolete provenite de la sudură, de la solarii și de la altitudini mari provoacă fotokeratită, care se manifestă în decurs de 0,5 până la 12 ore ca durere acută, fotofobie și scăderea vederii. Majoritatea acestor cazuri sunt reversibile cu tratament de susținere prompt. [3]

Chiar și în cazul unor semne externe minime, riscul de leziuni oculte nu trebuie subestimat. Tratamentul adecvat începe la locul incidentului cu irigarea imediată a ochilor cu orice soluție non-caustică disponibilă, apoi continuă în departamentul de urgență cu monitorizarea pH-ului filmului lacrimal și o evaluare pas cu pas a structurilor oculare. Întârzierea inițierii irigării agravează prognosticul. [4]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, arsurile și coroziunile ochiului și ale anexelor sale sunt codificate în blocul T26. Pentru leziunile corneene se utilizează categoriile T26.1 „Arsură a corneei și a sacului conjunctival” și T26.6 „Coroziunea corneei și a sacului conjunctival”, cu al șaptelea caracter suplimentar pentru a indica stadiul de prezentare și partea leziunii. Dacă este prezentă o cauză externă, se recomandă adăugarea de coduri pentru sursa și intenția expunerii. [5]

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Unsprezecea, leziunile oculare sunt codificate în blocul NA06 „Leziune a ochiului sau a orbitei”, cu post-coordonare prin retractoare pentru mecanismul leziunii, anatomie, severitate și cauză externă. Pentru arsurile chimice corneene, se utilizează codul NA06 de bază, completat de module care indică natura chimică a leziunii și localizarea pe cornee și conjunctivă. Această abordare reflectă caracteristicile clinice și asigură comparabilitatea datelor. [6]

Tabelul 1. Exemple de codare

Clasificator	Cod	Descriere
ICD 10	T26.11XA	Arsură corneană și la nivelul sacului conjunctival, ochiul drept, prezentare inițială
ICD 10	T26.62XA	Coroziune corneană și a sacului conjunctival, ochiul stâng, prezentare inițială
ICD 10	T26.10XS	Arsură corneană și a sacului conjunctival, ochi nedefinit, consecințe
ICD 11	NA06.* cu expansoare	Leziune oculară cu specificația „arsură chimică” și localizare „cornee”, plus o cauză externă
Explicaţie	-	Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a unsprezecea, utilizează post-coordonarea pentru mecanismul și anatomia leziunii.

Sursa: cărți de referință oficiale ale Clasificării Internaționale a Bolilor, reviziile a zecea și a unsprezecea. [7]

Epidemiologie

Arsurile chimice oculare reprezintă o proporție semnificativă din totalul leziunilor oculare, cele mai severe cazuri fiind asociate cu expunerea la alcali. Conform studiilor multicentrice și seriilor retrospective, ponderea agenților alcalini printre cauzele leziunilor chimice ajunge adesea la 50-80%, în funcție de regiune și de structura utilizării casnice și industriale a produselor. Acest lucru este confirmat atât de meta-analizele anterioare, cât și de cohortele moderne. [8]

Într-unul dintre cele mai ample studii din Statele Unite, care a utilizat o bază de date națională privind daunele, agenții alcalini au fost responsabili pentru aproximativ 54% din leziunile chimice, acizii pentru 46%, iar cea mai mare proporție de incidente au avut loc în medii rezidențiale și în cartierele cu venituri mici. Datele subliniază importanța prevenției și etichetării la domiciliu. [9]

Locurile de muncă industriale, de construcții și de servicii rămân zone cu risc ridicat, unde expunerea la substanțe periculoase și la mediu reprezintă o parte semnificativă a leziunilor oculare. Conform rapoartelor statistice, mii de incidente anual sunt asociate cu expunerea la factori chimici, necesitând respectarea strictă a echipamentului individual de protecție și instruirea personalului. [10]

Incidența leziunilor cauzate de razele ultraviolete este crescută în rândul operatorilor de echipamente de sudură, al utilizatorilor de saloane de bronzat și al alpiniștilor la mare altitudine. Astfel de incidente nu duc de obicei la cicatrici severe cu tratament la timp, dar sunt însoțite de dureri severe și pierderea temporară a vederii. [11]

Motive

Principalele cauze sunt contactul corneei cu alcalii, acizi, agenți oxidanți și solvenți, inclusiv agenți de curățare, amoniac, var, ciment, electroliți pentru baterii, înălbitor și soluții concentrate de oțet. Cu cât concentrația este mai mare și expunerea mai lungă, cu atât deteriorarea este mai profundă. Alcalii au o penetrare deosebit de rapidă prin straturile stromale. [12]

Factorii termici includ flăcări, lichide fierbinți, abur și amestecuri explozive. Pleoapele sunt cel mai adesea afectate din cauza reflexului de închidere, dar deteriorarea corneei este posibilă și în cazul unei surse de temperatură ridicată din apropiere sau al expunerii la materiale topite, necesitând aceeași abordare atentă a îngrijirilor de urgență. [13]

Radiațiile ultraviolete excesive provoacă fotokeratită, cel mai frecvent în timpul sudării cu arc, la solurile de bronzat, la lămpile germicide și la altitudini mari, cu reflexii intense ale zăpezii. Simptomele apar de obicei la câteva ore după expunere, uneori întârziind tratamentul. [14]

Situațiile iatrogene sunt rare și sunt asociate cu încălcări ale tehnicii de manipulare a antisepticelor și soluțiilor antiseptice, diluție eronată sau contactul concentratelor cu suprafața ochiului, prin urmare, respectarea strictă a instrucțiunilor de siguranță în instituțiile medicale este obligatorie. [15]

Factori de risc

Etichetarea necorespunzătoare și depozitarea necorespunzătoare a produselor caustice în recipiente de uz casnic, fără capace de protecție, cresc riscul de contact accidental cu ochii, atât la adulți, cât și la copii. În zonele de producție, lipsa de instruire, nerespectarea reglementărilor, ventilația inadecvată și neglijarea ochelarilor de protecție sunt esențiale. [16]

Prezența lentilelor de contact în timpul leziunilor chimice complică irigarea și reține agentul pe suprafața corneei, ceea ce crește deteriorarea. Lentilele trebuie îndepărtate cât mai curând posibil după începerea irigării. [17]

Amânarea începerii irigării, încercările de neutralizare a substanțelor chimice cu mijloace improvizate și oprirea irigării până la stabilizarea pH-ului agravează profunzimea leziunii și cresc riscul de complicații. [18]

Un grup de risc separat include lucrătorii care lucrează cu sudori și pasionații de sporturi montane fără protecție adecvată a ochilor, ceea ce crește incidența leziunilor ultraviolete. [19]

Tabelul 2. Factori de risc pentru evoluția severă a bolii

Categorie	Exemple	Mecanismul de amplificare a riscului
Tipul agentului	Alcalii cu concentrație mare, var, amoniac	Penetrare profundă și ischemie limbică
Încălcarea securității	Lipsa ochelarilor de protecție, a ventilației, a instruirii	Frecvență crescută a expunerilor și asistență întârziată
Lentile de contact	Imediat în timpul incidentului	Retenția agentului pe cornee
Acțiuni incorecte	Lipsa irigării pe termen lung și a controlului pH-ului	Acțiune chimică continuă și necroză

Sursă: Recenzii clinice și ghiduri privind arsurile chimice și termice ale ochiului. [20]

Patogeneză

Alcalii pătrund rapid în straturile stromale, provocând saponificarea lipidelor, necroză prin lichefiere și degradarea proteoglicanilor. Aceasta este însoțită de ischemie limbică, pierderea celulelor stem, activarea metaloproteinazelor și riscul de topire a corneei. Acizii provoacă mai des necroză coagulativă și escară superficială, ceea ce limitează oarecum adâncimea leziunii. [21]

Mediatorii inflamatori și metaloproteinazele joacă un rol cheie, accelerând degradarea stromală. Abordările antiproteazice care vizează reducerea activității acestor enzime, inclusiv soluțiile care conțin citrat și ascorbat, precum și medicamentele pe bază de tetraciclină care inhibă metaloproteinazele, sunt eficiente în stadiile incipiente. [22]

Leziunile limbice duc la deficit de celule stem, defecte epiteliale cronice, neovascularizare și ulcere recurente. În cazurile severe, se dezvoltă epiteliopatie persistentă și opacitate corneană, necesitând intervenții reconstructive. [23]

În arsurile termice, predomină modificările coagulării în țesuturile superficiale, în timp ce în leziunile ultraviolete predomină leziuni apoptotice masive ale epiteliului cu sindrom dureros sever și, de regulă, o evoluție favorabilă și reversibilă cu terapie la timp. [24]

Simptome

Manifestările acute includ durere severă, arsură, fotofobie, lăcrimare, spasm pleoapei, senzație de corp străin, scăderea acuității vizuale și roșeață oculară. Examinarea relevă defecte epiteliale după colorarea cu fluoresceină, edem stromal și, în cazuri severe, zone de ischemie limbică. [25]

Arsurile alcaline și acide severe pot provoca formarea rapidă de infiltrate, depozite filamentoase, keratopatie și creșterea presiunii intraoculare. Astfel de constatări necesită intensificarea imediată a terapiei și consultarea unui chirurg oftalmolog. [26]

Arsurile termice implică de obicei traumatisme concomitente ale pleoapelor și gene arse, care trebuie tratate corespunzător pentru a preveni ca particulele să ajungă la cornee și să provoace disconfort suplimentar. [27]

În cazul afectării cu ultraviolete, simptomele se dezvoltă cu o întârziere de 0,5 până la 12 ore și afectează adesea ambii ochi simultan. În ciuda durerii severe, prognosticul este favorabil cu tratament simptomatic adecvat și protecție împotriva luminii. [28]

Tabelul 3. Semnale de alarmă care necesită îngrijiri specializate imediate

Semn	Cauză posibilă	Acţiune
Ischemie limbică extinsă, paloare vasculară	Pierderea celulelor stem, arsuri severe	Consultație urgentă cu un chirurg oftalmolog
Topirea stromei, defect cu creștere rapidă	Hiperactivitatea metaloproteinazei	Terapie intensivă cu agenți antiproteazici
O creștere bruscă a presiunii intraoculare	Glaucom secundar	Corecție imediată a presiunii
Semne de perforație sau amenințarea acesteia	Leziune transmurală	Tactici chirurgicale

Sursă: Ghiduri și recenzii actuale pentru evaluarea leziunilor chimice oculare.[29]

Clasificare, forme și etape

Scala Roper-Hall, bazată pe transparența corneei și volumul ischemiei limbice, este utilizată pentru a prezice și selecta strategiile de tratament. Gradele de la 1 la 4 se corelează cu riscul de pierdere a transparenței și cu necesitatea intervenției chirurgicale în etapele ulterioare. [30]

Scara Dua ia în considerare numărul de „ore” de ischemie limbică și procentul de afectare conjunctivală, distingând grade de la 1 la 6. Acest sistem permite o stratificare mai precisă a severității și prognosticului, în special în cazul leziunilor extinse. [31]

În funcție de tipul de agent, leziunile sunt clasificate ca alcaline, acide, mixte și ambigue, în timp ce, în funcție de factorul fizic, sunt clasificate ca termice și ultraviolete. Fiecare tip necesită un singur algoritm de acțiune inițială - irigare imediată - urmat de rafinarea ulterioară a terapiei specifice. [32]

Consecințele cronice ale arsurilor severe, însoțite de un deficit de celule stem corneene, cicatrici, neovascularizare și defecte epiteliale recurente, sunt luate în considerare separat, ceea ce determină indicațiile pentru tehnicile de transplant. [33]

Tabelul 4. Comparație între scalele Roper-Hall și Dua

Criteriu	Scara Roper-Hall	Scala Dua
Parametri	Transparența corneană, volumul ischemiei limbice	„Ceasul” ischemiei limbice, procentul de afectare conjunctivală
Gama de grade	1-4	1-6
Valoare predictivă	Ridicat pentru stratificare timpurie	Foarte ridicat în caz de daune extinse
Aplicație clinică	Evaluare rapidă în departamentul de urgență	Evaluarea detaliată a arsurilor severe

Sursă: materiale educaționale și recenzii despre traumatismele oftalmologice. [34]

Complicații și consecințe

Complicațiile acute includ topirea masivă a stromei, perforația, infecția secundară, creșterea presiunii intraoculare și ischemia limbică severă cu pierderea celulelor stem. Aceste afecțiuni amenință în mod direct vederea și necesită terapie agresivă și adesea intervenție chirurgicală. [35]

Sechelele subacute includ defecte epiteliale persistente, depozite filamentoase, durere, fotofobie și scăderea vederii. Fără corecție, este posibilă progresia către o fază cronică, cu formarea de opacități cicatriciale și neovascularizare. [36]

Rezultatele cronice ale arsurilor severe sunt adesea însoțite de deficit de celule stem corneene, care se manifestă prin eroziuni recurente, vase anormale și epiteliopatie prelungită. Metodele de chirurgie regenerativă, inclusiv transplantul de celule epiteliale limbice și transplantul de membrană amniotică, sunt indicate pentru astfel de pacienți. [37]

În urma deteriorării cauzate de radiațiile UV, potențialele sechele sunt în general limitate și reversibile, dar episoadele repetate fără protecție cresc riscul de deteriorare cumulativă și complicații secundare ale suprafeței oculare.[38]

Când să consultați un medic

Este necesară asistență medicală imediată în cazul oricărui contact al unei substanțe caustice cu ochiul, dureri severe, scăderea vederii, fotofobie severă, senzație de corp străin, opacitate corneană, semne de ischemie limbică sau incapacitatea de a asigura independent o irigare prelungită. Întârzierea agravează prognosticul. [39]

Dacă accidentarea s-a produs la locul de muncă sau acasă și nu există certitudinea că agentul chimic a fost complet îndepărtat, este necesar să se continue clătirea ochiului până când pH-ul atinge o valoare neutră conform testului expres și să se meargă la o instituție medicală specializată. [40]

Dacă există semne de amenințare cu perforația, topirea progresivă, creșterea presiunii intraoculare sau ischemie limbică extinsă, este nevoie de ajutor urgent din partea unui chirurg oftalmolog, cu posibilă spitalizare într-o secție specializată. [41]

În caz de fotokeratită după sudură sau expunere intensă la soare, este necesară o examinare de către un oftalmolog pentru a confirma diagnosticul, a exclude alte cauze ale durerii și a obține recomandări pentru ameliorarea durerii și protecția ochilor. [42]

Diagnosticare

Primul pas constă în măsuri imediate la fața locului și în departamentul de urgență: irigarea imediată și continuă a ochiului cu orice soluție necaustică disponibilă până la normalizarea pH-ului, îndepărtarea lentilelor de contact după începerea irigării și îndepărtarea mecanică a particulelor din fornixurile conjunctivale cu eversia pleoapelor. Se utilizează un anestezic topic pentru a îmbunătăți tolerabilitatea irigării. [43]

Al doilea pas este monitorizarea pH-ului atât în ochii afectați, cât și în cei neafectați, până când se atinge o valoare neutră stabilă și se menține timp de cel puțin 30 de minute. Dacă este necesar, se efectuează cicluri repetate de irigare în volume semnificative. [44]

A treia etapă este examinarea cu lampă cu fantă cu colorare cu fluoresceină, evaluarea ariei și profunzimii defectelor epiteliale, transparența stromală, prezența infiltratelor, gradul de ischemie limbică și starea pleoapelor. Măsurarea presiunii intraoculare și evaluarea răspunsurilor pupilare sunt obligatorii. [45]

A patra etapă constă în utilizarea unor metode suplimentare, după cum este indicat: fotografie pentru evaluarea dinamicii, examinare cu ultrasunete dacă examinarea optică nu este posibilă, tomografie computerizată a orbitelor dacă se suspectează prezența unor corpuri străine sau a unor traumatisme combinate, precum și culturi microbiologice dacă există semne ale unui proces infecțios. [46]

Tabelul 5. Algoritm de diagnostic pentru arsurile corneene

Etapă	Ţintă	Acțiuni	Criteriul de tranziție
Irigare imediată	Încetarea mandatului de agent	Clătire, îndepărtare particule, îndepărtare lentile	pH-ul neutru și stabilitatea acestuia
Examen de bază	Evaluarea severității	Lampă cu fantă, fluoresceină, presiune	Determinarea gradului pe scală și a planului de tratament
Evaluare suplimentară	Eliminarea complicațiilor	Vizualizare, culturi, documentație foto	Corectarea terapiei și indicațiile pentru intervenții chirurgicale
Dinamică	Controlul răspunsului	Examinări și teste ulterioare	Decizia de a reduce terapia sau de a o intensifica

Sursă: ghiduri educaționale și practice privind leziunile segmentului anterior. [47]

Diagnostic diferențial

Arsurile chimice trebuie diferențiate de keratita infecțioasă, care prezintă adesea infiltrate localizate cu secreții purulentă și culturi microbiologice pozitive, iar istoricul medical sugerează contaminarea cu agenți patogeni mai degrabă decât expunerea la substanțe chimice. Terapia în astfel de cazuri vizează suprimarea infecției, mai degrabă decât măsurile antiproteazice. [48]

Eroziunile corneene și abraziunile mecanice produc durere similară și colorare cu fluoresceină, dar nu există semne de expunere chimică sau ischemie limbică. Tratamentul include protecția corneeană, prevenirea infecțiilor și controlul durerii, fără a fi nevoie de monitorizarea pH-ului pe termen lung. [49]

Fotokeratita cauzată de radiațiile ultraviolete este caracterizată prin bilateralitate, debut întârziat al simptomelor și, de regulă, reversibilitate cu protecție adecvată și terapie topică. Este important să existe antecedente de sudură, bronzare la sol și expunere la altitudini mari. [50]

Leziunile termice severe ale pleoapelor pot masca keratita concomitentă, așadar, în cazurile de gene arse și pârjolite, este necesară o revizuire atentă a fornixului și îndepărtarea resturilor pentru a preveni iritația secundară a corneei. [51]

Tratament

Prima linie de tratament este irigarea imediată și prelungită a ochiului până la stabilizarea pH-ului. Sunt potrivite soluția salină normală, soluția Ringer lactat și, dacă soluțiile medicale nu sunt disponibile, apa curată. Irigarea se efectuează folosind volume mari, folosind o lentilă specială de irigare, dacă este necesar, și sub anestezie locală. Monitorizarea pH-ului se repetă până la atingerea unei normalizări stabile. [52]

A doua etapă este îndepărtarea mecanică a tuturor particulelor vizibile din fornixurile conjunctivale prin eversarea pleoapelor, deoarece orice granule rămase (de exemplu, var) continuă să elibereze un agent caustic și să perpetueze deteriorarea. Această etapă este obligatorie imediat după începerea irigării și sub anestezie topică. [53]

A treia linie de terapie este terapia antiinflamatorie și de vindecare a rănilor. Instilările frecvente de lubrifianți fără conservanți, picăturile cicloplegice pentru a controla durerea și spasmul și cure timpurii de corticosteroizi topici pe termen scurt sub supravegherea oftalmologului sunt utilizate pentru a reduce inflamația și a preveni cicatrizarea, reducând în același timp riscul de epitelizare întârziată. [54]

A patra abordare este terapia antiproteazică pentru arsurile moderate până la severe. Soluțiile de acid ascorbic și citrat de sodiu sunt utilizate pentru a suprima activitatea metaloproteinazelor și a susține sinteza colagenului, precum și medicamentele pe bază de tetraciclină administrate sistemic sau local, care reduc activitatea enzimelor de degradare stromală și reduc riscul de topire. [55]

A cincea abordare este profilaxia antibacteriană pentru defectele epiteliale. Antibioticele topice cu spectru larg sunt utilizate sub formă de picături sau unguente pentru a preveni infecția secundară, în special în cazurile de zone mari cu defecte și utilizarea lentilelor de contact moi terapeutice. Alegerea medicației și frecvența depind de severitatea și riscul de contaminare. [56]

Al șaselea aspect este monitorizarea presiunii intraoculare și a durerii. Dacă tensiunea este crescută, se utilizează agenți antihipertensivi care nu afectează vindecarea suprafeței oculare, cu monitorizare regulată. Gestionarea durerii include analgezice sistemice și utilizarea limitată a agenților topici, așa cum este indicat, sub supravegherea unui specialist. [57]

A șaptea abordare este utilizarea membranei amniotice în leziunile moderate până la severe pentru a accelera epitelizarea, a reduce inflamația și a modula cicatrizarea. Se utilizează atât grefe suturate, cât și dispozitive prefabricate cu membrane crioconservate. Datele actuale indică o închidere accelerată a defectelor și rezultate funcționale îmbunătățite. [58]

A opta arie este tratarea consecințelor deficitului de celule stem corneene. Se utilizează abordări regenerative: transplantul de celule epiteliale limbice, inclusiv o tehnică în care o biopsie limbică autologă de mici dimensiuni este împărțită în fragmente și fixată pe membrana amniotică, precum și celulele mucoasei orale cultivate pentru cazurile bilaterale și severe. Aceste tehnici au demonstrat rate ridicate de epitelizare și stabilizare a suprafeței. [59]

Al nouălea domeniu este tratamentul keratitei neurotrofice, care se dezvoltă adesea după arsuri severe. Factorul de creștere nervoasă uman recombinant (cenegermin) promovează reinervarea și închiderea defectelor epiteliale persistente, fapt confirmat de studii clinice și serii observaționale, inclusiv date privind menținerea efectului pe perioade lungi de observație. Decizia de a prescrie acest medicament este luată de către un oftalmolog. [60]

Al zecelea domeniu este gestionarea cazurilor refractare. Se utilizează abordări combinate, inclusiv transplanturi repetate de membrană amniotică, acoperiri adezive temporare pentru microperforații, keratoplastie atunci când este indicată și chirurgie reconstructivă a pleoapelor pentru a proteja suprafața oculară. Alegerea tacticii este determinată de o echipă multidisciplinară și de dinamica regenerării. [61]

Tabelul 6. Tactici aproximative în funcție de severitatea leziunii

Greutate	Măsuri cheie	În plus	Ţintă
Aprinde	Irigații, picături lubrifiante, cicloplegie, antibiotice	Control după 24-48 de ore	Închidere rapidă a defectelor
Medie	Irigație, terapie antiproteazică, cure scurte de steroizi	Bandaj terapeutic cu lentilă, membrană amniotică	Prevenirea topirii
Greu	Terapie intensivă antiproteazică și antiinflamatoare	Membrană amniotică, pregătire chirurgicală timpurie	Menținerea integrității globului ocular
Faza cronică	Chirurgie regenerativă pentru deficitul de celule stem	Transplantul de celule epiteliale limbice și orale	Restaurarea suprafeței transparente

Sursă: Ghiduri și recenzii clinice actuale. [62]

Tabelul 7. Abordări medicamentoase utilizate frecvent

Grup	Exemple	Scopul utilizării	Comentarii
Lubrifianți fără conservanți	Lacrimi artificiale cu vâscozitate ridicată	Accelerarea epitelizării	Instilații frecvente
Antibiotice locale	Fluorochinolone, unguente combinate	Prevenirea infecțiilor secundare	Înainte de închiderea epiteliului
Cicloplegie înseamnă	Relaxante musculare ciliare	Controlul durerii și al spasmelor	Conform prescripției unui oftalmolog
Măsuri antiproteazice	Ascorbat, citrat, tetracicline	Activitate scăzută a metaloproteinazelor	Pentru arsuri moderate și severe
Corticosteroizi topici	Curs scurt sub supraveghere	Reducerea inflamației	Cu prudență și monitorizare

Sursă: Manuale și articole de sinteză privind traumatologia segmentului anterior. [63]

Prevenirea

Ochelarii de protecție, ecranele de protecție, instruirea în prim ajutor și disponibilitatea constantă a echipamentelor de irigații de urgență sunt obligatorii în producție. Instruirea regulată reduce frecvența și gravitatea rănilor. [64]

Acasă, este important să depozitați substanțele caustice în recipientele lor originale, cu încuietori de siguranță pentru copii, să evitați turnarea lor în sticle de băuturi și să etichetați clar conținutul. Când lucrați cu amestecuri de var, ciment și agenți de curățare, purtați ochelari de protecție. [65]

Pentru a preveni fotokeratita, sunt necesare viziere de protecție certificate la sudură, iar ochelari de vedere cu filtrare UV completă sunt necesari atunci când se practică sporturi pe zăpadă și apă, în special la munte. [66]

Angajatorii și serviciile de sănătate și securitate în muncă ar trebui să monitorizeze disponibilitatea stațiilor de spălare a ochilor, să instruiască personalul în irigarea imediată și să monitorizeze nivelurile pH-ului până când acestea revin la normal. [67]

Prognoză

În leziunile ușoare, epitelizarea are loc de obicei în câteva zile, cu îngrijiri adecvate, iar rezultatele funcționale sunt favorabile. Irigarea la timp și controlul timpuriu al pH-ului sunt factori cheie pentru succes. [68]

Arsurile moderate prezintă risc de topire și infecții secundare, însă aplicarea timpurie a măsurilor antiproteazice și a controlului antiinflamator local păstrează adesea claritatea și funcția corneei.[69]

Arsurile severe cu ischemie limbică sunt asociate cu un risc ridicat de pierdere a celulelor stem și epiteliopatie cronică. În aceste cazuri, prognosticul este determinat de disponibilitatea chirurgiei regenerative, inclusiv transplanturi de celule epiteliale limbice și orale și utilizarea membranei amniotice. [70]

În cazurile de deteriorare cauzată de razele UV, rezultatul este de obicei favorabil, dar episoadele repetate fără protecție cresc riscul de modificări cronice și necesită consultarea unui specialist în îngrijirea ochilor. [71]

Întrebări frecvente

Ce trebuie să faceți imediat după ce o substanță chimică intră în contact cu ochii?
Începeți imediat să clătiți cu orice soluție non-caustică disponibilă sau cu apă, continuați până când valoarea pH-ului de pe benzile de testare revine la normal, apoi solicitați asistență medicală. Scoateți lentilele de contact după clătire și solicitați unui profesionist îndepărtarea oricăror particule vizibile din furnituri. [72]

Cât de mult ar trebui să clătesc ochiul după o arsură chimică?
Clătiți ochiul cât este necesar pentru a obține un pH neutru stabil și mențineți-l timp de cel puțin 30 de minute; uneori sunt necesare volume mai mari de soluție. Această decizie este luată de un specialist la fața locului. [73]

Sunt necesare picăturile cu steroizi și încetinesc acestea vindecarea?
Un tratament scurt sub supravegherea unui oftalmolog poate reduce inflamația și cicatricile, dar este necesară prudență și monitorizarea epitelizării. Auto-prescrierea este inacceptabilă. [74]

Există metode moderne care accelerează vindecarea arsurilor grave?
Da, se utilizează transplanturi de membrană amniotică, iar în cazurile de deficit de celule stem se utilizează tehnici regenerative care utilizează celule epiteliale limbice sau celule ale mucoasei orale. Pentru keratita neurotrofică se utilizează medicamentul cenegermin, care promovează reinervarea și închiderea defectelor. [75]

Cum se poate diferenția fotokeratita de o arsură chimică?
În cazul fotokeratitei, simptomele apar la câteva ore după expunerea la lumina ultravioletă, sunt de obicei bilaterale și sunt reversibile. În cazul unei arsuri chimice, durerea și afectarea vederii apar imediat, necesitând irigare imediată și un tratament mai agresiv. [76]