Arsuri la nivelul corneei ochiului

În aproape jumătate din cazuri, pacienții care și-au pierdut complet sau parțial vederea au fost diagnosticați cu „arsură corneană”.

Ce leziuni sunt fatale pentru cornee, cum se tratează arsurile și ce măsuri ar trebui luate pentru a păstra vederea? Să aflăm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Arsurile corneene reprezintă 7-18% din leziunile oculare. Marea majoritate (84%) sunt arsuri chimice. Arsurile termice reprezintă 16% din arsurile oculare. Vârsta medie a pacienților cu arsuri oculare este de 36 de ani și sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze arsură corneană

1. Leziuni cauzate de particule de metale topite sau lichide încălzite la temperaturi ridicate, abur și foc (corneea este expusă riscului la temperaturi peste 45 °C).
2. Expunere prelungită la lumină puternică: arsuri corneene cauzate de radiațiile ultraviolete la observarea fenomenelor solare, soare excesiv de puternic (de exemplu, la șederea în munți înzăpeziți sau la observarea spumei mării fără ochelari de protecție). În plus, dacă nu se respectă regulile de siguranță în timpul sudării, este ușor să se producă o arsură corneeană la sudură.
3. Contactul cu substanțe chimice: substanțe chimice agresive de uz casnic, alcali, acizi, solvenți.

Cea mai periculoasă arsură a corneei ochiului este o arsură alcalină. Dacă acidul dăunează doar zonei pe care o atinge, atunci alcalina este mai insidioasă: pătrunde adânc în țesut și acționează mai distructiv.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Caracteristicile unei arsuri corneene includ dezvoltarea unui proces patologic chiar și după eliminarea agentului dăunător. Aceasta se întâmplă din cauza tulburărilor metabolice din țesuturile oculare, a formării de toxine și a dezvoltării unui răspuns imun în perioada post-arsură. Membrana vasculară este predispusă la inflamații repetate după o arsură, existând o tendință de a forma aderențe, cicatrici ale corneei și conjunctivei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome arsură corneană

O persoană care a suferit o arsură corneană se caracterizează prin:

• dureri de cap;
• senzații neplăcute de la lumină;
• lacrimare;
• îngustarea câmpului vizual sau a acuității vizuale;
• contracția necontrolată a mușchilor orbicularis oculi;
• durere în ochi;
• senzația unui corp străin în ochi.

Dacă corneea ochiului a fost arsă de radiațiile ultraviolete, primele semne apar abia după 8-10 ore.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etape

Gradele de arsură sunt clasificate în funcție de cât de gravă a fost afectată corneea ochiului.

• Stadiul I: leziuni ale straturilor superficiale ale corneei. Caracterizată printr-o creștere locală a temperaturii și o ușoară umflare a pleoapelor. Examinarea poate releva o ușoară matitate a epiteliului. Tratamentul unei astfel de leziuni se efectuează ambulatoriu și este fără consecințe.
• Gradul II: leziuni ale tuturor straturilor epiteliului cornean. Cu o astfel de arsură, apar eroziuni pe cornee, apar vezicule pe pleoape. Ajutorul la timp din partea unui medic va ajuta la restabilirea vederii, eliminând eroziunile fără formarea de cicatrici într-o săptămână sau o săptămână și jumătate.
• Stadiul III: corneea devine opacă, dar pupila este clar vizibilă. Modelul de pe cornee este aproape imposibil de distins. La o zi după leziune, se formează pliuri ale membranei decemmetice. Vindecarea are loc după 2-4 săptămâni, rămân mici cicatrici. Corneea devine ca sticla mată, marginile pupilei nu pot fi distinse. După 3-4 săptămâni, pe cornee se formează un leucom vascular rugos, iar vederea se deteriorează. Uneori, conjunctiva crește.
• Gradul IV: corneea devine cenușie-opacă, traumatizată în toată profunzimea sa, seamănă cu porțelanul. Adesea, cristalinul opacat cade.

În timpul unei arsuri, se disting următoarele etape:

1. Necroză celulară primară și secundară (imediat după leziune și 2-3 săptămâni mai târziu).
2. Zona de fuziune (restaurarea parțială a corneei).
3. Răspuns inflamator ca apărare (durează aproximativ 6 luni).
4. Cicatrici și distrofie.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice arsură corneană

Nu este dificil să diagnostichezi o arsură. Cu toate acestea, în unele cazuri, un diagnostic precis poate fi pus doar după un timp, deoarece abia după câteva zile se poate evalua amploarea leziunilor și, în special, profunzimea acestora.

În cazul arsurilor chimice, corneea este aproape transparentă, în timp ce, din cauza deteriorării, straturile exterioare sunt respinse, iar partea supraviețuitoare a corneei devine atât de subțire încât chiar și o forță minoră, închiderea pleoapelor sau o examinare superficială pot duce la perforarea corneei. Cel mai adesea, aceste straturi ale corneei devin opace în timp, iar țesuturile se cicatrizează.

Când corneea ochiului este arsă de alcali, aceasta devine mai întâi translucidă și numai după un anumit timp acțiunea continuă a compușilor alcalini perturbă procesele metabolice și duce la dezvoltarea unei opacizări severe.

O examinare și evaluare amănunțită a corneei, în special cu o lampă cu fantă, permite determinarea într-o anumită măsură a gradului de afectare: în cazul arsurilor corneene, se constată epiteliu ușor deteriorat, care este respins, precum și deteriorarea altor straturi, patologii endoteliale și subțierea corneei. Diagnosticul instrumental, cum ar fi oftalmoscopia, va ajuta la clarificarea diagnosticului. De exemplu, dacă oftalmoscopia relevă o creștere a temperaturii papilei nervului optic, aceasta va indica un grad mai mare de arsură.

În cazul arsurilor minore, examinarea corneei cu o lampă cu fantă specială ne permite să determinăm modificări care sunt aproape imposibil de detectat cu o examinare obișnuită. Vorbim despre modificări erozive abia sesizabile ale corneei în caz de electroftalmie sau ca urmare a unei arsuri cu hidrogen sulfurat, amoniac și compuși similari.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru arsurile corneene ar trebui să separe modificările primare de modificările secundare în curs de dezvoltare. Consecințele și complicațiile în cazul deteriorării extinse a conjunctivei și a rețelei corneene marginale pot apărea chiar și după o săptămână.

Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să se studieze datele anamnezice: tipul de arsură, cantitatea și temperatura substanței chimice care a afectat corneea, cât de concentrată a fost aceasta etc.

Diagnosticul diferențial permite distingerea ușoară a unei arsuri termice de una chimică. Chiar dacă, dintr-un anumit motiv, pacientul nu poate furniza singur aceste informații, este ușor de stabilit prin semne externe.

Este mult mai dificil să înțelegi prin manifestări externe ce substanță a ars exact corneea. Este ușor să determini o arsură cu var stins sau nestins, deoarece particulele substanței rămân pe conjunctivă. Datorită culorii caracteristice a substanței, este ușor să determini o arsură a corneei ochiului cu permanganat de potasiu, verde strălucitor etc. Metodele instrumentale de diagnostic vor ajuta la aflarea dacă arsura a fost cauzată de un compus acid sau alcalin: analiza biochimică, precum și analiza microchimică a țesutului conjunctival.

Tratament arsură corneană

Tratamentul conservator are ca scop conservarea vederii, prevenirea consecințelor și complicațiilor care se pot dezvolta atât pe fondul infecțiilor, cât și ca urmare a caracteristicilor leziunii. În acest scop, se utilizează următoarele:

• unguente antiseptice;
• medicamente antiinflamatoare și analgezice non-hormonale;
• medicamente pentru activarea microcirculației;
• blocaje cu novocaină;
• antioxidanți;
• picături de ochi care restaurează epiteliul;
• picături de ochi care dilată pupila.

În prima și a doua zi după o arsură corneană, procesul de regenerare este mai lent în comparație cu leziunile mecanice similare, deoarece epiteliul supraviețuitor este încă deteriorat de arsură. Medicul trebuie să aplice unguent pe cornee și să schimbe bandajul în fiecare zi. La bandajare, nu se utilizează medicamente topice, deoarece pacientul va schimba bandajul și îl poate face incorect. Picăturile cu glucocorticoizi și antiseptice vor ajuta la eliminarea inflamației, care durează aproximativ 7 zile după sfârșitul epitelizării.

În caz de arsuri chimice severe, leziuni extinse ale epiteliului corneei, membranelor oculare, dezvoltarea unei infecții concomitente, regenerare prelungită sau fuziune a conjunctivei pleoapelor cu conjunctiva globului ocular, este necesară o consultație oftalmolog.

Picături pentru arsuri corneene

1. Pentru a ameliora umflarea, puteți utiliza picături Visoptic, Vizin sau Proculin. Conform instrucțiunilor, acestea se injectează în ochi câte 1 picătură de 3 ori pe zi. Picăturile vor ajuta la ameliorarea senzației de arsură, la ameliorarea umflăturii și la calmarea zonei afectate. Durata maximă a tratamentului este de 3 zile.
2. Dacă arsura corneană este minoră, dar totuși provoacă disconfort, puteți utiliza picături de Tetracaină, Alcaină sau Lidocaină 2%. Medicamentele se injectează în ochi de 2 ori pe zi. Au aproximativ același efect: elimină durerea, corneea îngheață. Astfel de picături nu trebuie utilizate mai mult de 2 zile fără consultarea unui medic.
3. Pentru a evita complicațiile infecțioase, se utilizează antibiotice pentru uz local: Tobramicină, Levofloxacină, Oftaquix, Gentagut, Gentamicină și altele. Cura tratamentului este de 7 zile. Picăturile se administrează de până la 5 ori pe zi.

În caz de distrugere a corneei sau risc de perforație, este necesar un tratament chirurgical urgent: keratoplastie lamelară primară (înlocuirea corneei afectate sau a unei părți a acesteia cu un transplant) sau keratotomie penetrantă precoce (efectuarea de incizii nepenetrante pe cornee pentru a reduce refracția de-a lungul axului accentuat). Dacă este indicat, la 12-14 luni după arsura corneană, se efectuează transplant optic sau proteze corneene, chirurgie plastică a pleoapelor.

Tratamentul non-medicamentos al arsurilor corneene include suplimentar fizioterapia și un set special de masaje ale pleoapelor. Este logic să se utilizeze aceste metode în perioada de recuperare, când stadiul acut al inflamației este deja trecut. Pentru o recuperare rapidă, ar trebui să consultați un oftalmolog care vă va spune ce tratament va fi eficient, având în vedere starea pacientului. Arsurile corneene sunt prea specifice pentru a fi generalizate - fiecare caz trebuie luat în considerare separat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratamentul arsurilor corneene - homeopatie de urgență

În funcție de cauza arsurii corneene, se utilizează următoarele remedii homeopate:

• Causticum – pentru arsuri care nu se vindecă bine.
• Urtica urens pentru mâncărimi severe, umflături și arsuri cauzate de plante otrăvitoare.
• Pentru arsuri de gradul doi, se aplică unguent și tinctură de Echinacea pentru uz intern, 3 picături la fiecare 3 ore.

Tratamentul popular al arsurilor corneene

Metodele medicinei tradiționale contribuie semnificativ la procesul de recuperare după o arsură chimică sau termică a corneei. Acestea promovează regenerarea țesuturilor și restaurarea globului ocular.

Mierea – este capabilă să elimine umflăturile, să elimine excesul de lichid, promovează regenerarea și previne pierderea transparenței corneei. Mierea se folosește deja după ce prima inflamație a ochiului a trecut. Mierea este bogată în vitamine – vitamine din grupa A, B, E, K, C, PP, acid pantotenic și folic – care sunt necesare pentru recuperarea rapidă a țesuturilor.

Compresă de cartofi. Cartofii cruzi se dau pe o răzătoare fină. Apoi, după ce ați pus mai întâi un tifon pe ochi, aplicați cartofii și lăsați-i să acționeze 15-20 de minute.

Poți face o compresă din frunze de ceai, flori de mușețel sau gălbenele. Turnă apă clocotită peste frunzele de ceai (sau plante) și lasă-o la infuzat. Acest decoct poate fi aplicat pe ochi sau folosit pentru clătire.

Pentru a ameliora umflarea și inflamația, aplicați comprese reci frecvent, dar pentru perioade scurte de timp - 2-3 minute.

[ 29 ], [ 30 ]

Tratament pe bază de plante pentru arsurile corneene

Compresă cu decoct de tei. Pentru compresă, turnați 2 linguri de flori uscate de tei cu un pahar de apă clocotită, lăsați la infuzat și strecurați. Înmuiați discuri cosmetice în decoct și așezați-le pe ochi. Se recomandă păstrarea discului până se usucă.

Un alt remediu popular binecunoscut este sucul de aloe, care, la fel ca mierea, conține un complex de substanțe care ajută la accelerarea procesului de vindecare.

Decoctul de gălbenele. Florile uscate de gălbenele se toarnă cu apă clocotită și se lasă la infuzat într-un recipient închis. Acest decoct se folosește pentru spălarea ochilor. Gălbenelele elimină umflăturile, inflamațiile și ameliorează durerea.

Un decoct de mușețel sau pulmonară administrat intern favorizează, de asemenea, vindecarea.

Destul de ciudat, dieta afectează și procesul de restaurare a țesutului ocular: un meniu bogat în vitaminele A și E, uleiul de pește, va ajuta la recuperarea mai rapidă după o arsură și la îmbunătățirea vederii.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea arsurilor corneene vizează în primul rând eliminarea factorilor de risc și respectarea măsurilor de siguranță la contactul cu substanțe chimice și inflamabile. Pentru a evita arsurile ultraviolete, nu uitați să purtați ochelari de protecție cu filtru de lumină pe vreme senină și însorită. Dacă apare o arsură, pacientul trebuie să viziteze periodic un oftalmolog în perioada de recuperare.

Tratamentul arsurilor corneene este un proces lung și dificil, care necesită cunoștințe și experiență din partea medicului, precum și scrupulozitate și respectarea strictă a tuturor recomandărilor pacientului. Doar o astfel de abordare va asigura succesul tratamentului.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Prognosticul depinde în totalitate de tipul și profunzimea leziunii. Arsurile chimice rareori provoacă modificări ireversibile. Posibilitatea de restabilire a vederii după arsurile corneene cu acizi sau compuși alcalini este determinată de profunzimea leziunii.

[ 35 ], [ 36 ]