Anatomia și fiziologia venelor inferioare

Anatomia clasică combină căile de ieșire a sângelui de la extremitățile inferioare în două sisteme: superficiale și adânci. Din poziția chirurgiei vasculare, este de preferat să se elaboreze cel de-al treilea sistem - vene perforante.

Sistemul venos superficial al extremităților inferioare constă dintr-o vena mare saphenă (v. Saphena magna) și o vena mică saphenoasă (v. Saphena parva). Clinicienii se confruntă adesea cu o altă venă saphenă - laterală, o caracteristică distinctivă a căruia este prezența a numeroase conexiuni cu vene profunde. Vena superficială laterală poate curge în vena subcutanată mare, dar poate să se scurgă în vena femurală sau vena inferioară gluteală. Frecvența observațiilor sale nu depășește 1%. Acesta poate fi afectat simultan cu venele safene mari și mici, dar am observat, de asemenea, un proces patologic izolat în bazinul său.

O venă subcutanată mare este o continuare a venei marginale interioare a piciorului. Înaintea malleolului medial, trunchiul venei mari saphne este situat imediat sub piele și în marea majoritate a persoanelor sănătoase și bolnave într-o poziție verticală este bine vizualizat și palpat. Vena subcutanată mare proximală trece sub fascia superficială și nu este vizibilă la persoanele sănătoase. La pacienții cu expansiunea vasului și cu prezența hipertensiunii dinamice, tonusul zidurilor sale scade, vena subcutanată mare este mai vizibilă și mai palpabilă. Cu toate acestea, dacă fascia superficială este densă, chiar și o vena mare dispare sub ea. Apoi, erorile de diagnosticare sunt posibile: trunchiul venei mari saphne primește influxul său, care este mai aproape de piele și este mai bine definit.

În cursul său, venă mare saphenous ia un număr semnificativ de intrări, care nu sunt echivalente în planul chirurgical. Printre acestea, trebuie remarcat o venă frecvent întâlnită, pornind de la fosa din spatele gleznei interioare, paralelă cu trunchiul principal al venei mari de saphenă pe tibie și îmbinându-se cu ea la diferite nivele. Particularitatea acestui vas constă în numeroasele sale conexiuni cu venele profunde de-a lungul venelor perforate.

Există mai multe opțiuni pentru confluența a afluenților în departamentul gura marelui vena safenă. Numărul acestora variază de la 1 la 8. Afluxul mai constantă a marelui venei safene în acest domeniu este epigastrică de suprafață din Viena (v. Epigastrica superficialis). Se varsă în mare vena safenă de mai sus și cel mai apropiat de gura. Păstrarea acestei vena neperevyazannoy în timpul intervenției chirurgicale este cea mai frecventa cauza de recuperare anormale externarea din vena femurală în vena femurală și recidivei subcutanat. Dintre ceilalți afluentilor trebuie menționat în continuare pe vena pudendal exterioară (v. Pudenda) și suprafața din jurul osului iliac (v. Circumflexa ilium superficialis). Aditivi de suprafață anterioară și femural venele safene (v. Accessoria venoasa, v. Femoralis anterior) fuzionează cu trunchiul mare vena safenă la 5-10 cm distal anastomoza safeno-femurale este adesea dificil să se ajungă și pentru pansament în plagă chirurgicală. Aceste vene anastomosed cu alte varice subcutanate și susține schimbări în ea.

Vena mică saphenoasă este o continuare a venei marginale laterale a piciorului. Prin caracteristicile anatomice ale navei includ amplasarea a treia Intrafascial middle si top - subfascial, ceea ce face inaccesibile inspecție la palparea butoiului prin piele și face dificil de diagnosticat eșecurile sale. Interesul chirurgical este anatomia venei mici subcutanate proximale. Nu se termină mereu în fosa popliteală. În studiile am observat exemple de realizare, atunci când gura de mici vena safenă mutat în sus și este curgea în vena femurală sau în jos, în timp ce a luat una dintre venele profunde ale piciorului. În alte cazuri, o vena mică saphenoasă are un mesaj cu una dintre vene. Atunci când eșecul acesteia din urmă nu pot fi observate de dumping de poplitee, și din venele musculare, trebuie să știți înainte de o intervenție chirurgicală pentru a klipirovat anastomoza. Una dintre navele din zona-sapheno poplitee anastomoza merită o atenție specială - că Viena este o continuare directă a cilindrului mic vena safenă în coapsa menține direcția mai strictă a fluxului de sânge și este o garanție natural pentru fluxul de sânge de vițel. Din acest motiv, o vena mică saphnă se poate termina în orice punct al coapsei. Ignorarea acestui lucru înainte de operație provoacă o operație ineficientă. Din motive clinice, este posibilă diagnosticarea corectă în cazuri excepționale. Un ajutor poate fi furnizat de flebografie. Dar rolul principal de diagnosticare este jucat de angioscanizarea cu ultrasunete. Cu ajutorul lui și au fost deschise-sapheno anastomozele suralnye, așa cum este descris ramura a fost numit Giacomini.

Adânci extremități inferioare venoase prezentate posterior asociat și vena tibial anterior și peronieră și poplitee nepereche, venele iliace femurale, și externe comune și vena cava inferioară. Cu toate acestea, puteți observa și dubla jgheaburile popliteale, femurale și chiar mai mici. Posibilitatea unor astfel de opțiuni ar trebui să fie amintită pentru a interpreta corect rezultatele.

Cel de-al treilea sistem este perforație sau perforație. Numărul de vene perforante poate varia de la 53 la 112. Semnificația clinică este de la 5 la 10 astfel de vase, situate în principal pe tibie. Vasele perforante ale piciorului inferior au, în mod normal, vane care permit sânge numai în partea laterală a venelor profunde. După tromboză, supapele sunt distruse. Vasele perforante insolubile sunt atribuite unui rol major în patogeneza tulburărilor cutanate trofice.

Vasele perforante ale tibiei au fost bine studiate, supapele cu flux sanguin numai în partea laterală a venelor profunde sunt normale. Prin localizare, ele sunt împărțite în grupurile medii, laterale și posterioare. Grupurile medii și laterale sunt drepte, adică raportă vene superficiale cu pubi posteriori și, respectiv, peroneali. Spre deosebire de aceste grupuri, venele perforante ale grupului posterior nu curg în liniile venoase profunde, ci se apropie de venele musculare. Ele sunt numite indirecte.

IV Chervyakov a descris în detaliu locația venei corneene perforante: pe suprafața mediană - cu 4,9-11 cm și 13-15 cm deasupra malleolului medial și 10 cm sub articulația genunchiului; pe suprafața laterală - 8-9, 13 și 20-27 cm deasupra malleolului lateral; pe suprafața din spate - la marginea terților de mijloc și de sus (în interiorul liniei de mijloc).

Prezența venei perforante pe coapsă este mai puțin constantă și, parcă rareori, participă la patologie. Cea mai constantă este vena din a treia treime a suprafeței interioare a coapsei, numită de numele lui Dodd care la descris.

O caracteristică caracteristică a venelor sunt supapele. Componentele ventilului formează un buzunar pe peretele venei (vana sinusoidală). Se compune dintr-o clapă de supapă, role de robinet și o parte din peretele venei. Frunza are două margini - liberă și atașată de perete, locul atașării sale este o proeminență liniară a peretelui venei în lumenul vasului și se numește valț de supapă. Potrivit V.N. Vankova, o supapă într-o venă poate avea unul până la patru buzunare.

Numărul de supape variază în diferite vene și scade odată cu vârsta. În vasele profunde ale extremităților inferioare, cel mai mare număr de supape pe unitatea de lungime a vasului. Și cu cât sunt mai distal, cu atât mai mult. Scopul funcțional al supapelor este de a oferi singura direcție posibilă pentru mișcarea sângelui prin vase. În ambele vase superficiale și adânci, sângele oamenilor sănătoși curge numai în inimă, prin vene perforante - numai de la vasele subcutanate la cele subfasiale.

În legătură cu corectitudinea persoanei, determinarea factorilor de revenire venoasă este o problemă dificilă și extrem de importantă în fiziologia circulației în extremitățile inferioare. Se crede că, în cazul în care sistemul circulator privit ca un tub rigid în formă de U, care se află pe ambii genunchi (pe arterele si venele), gravitația afectează la fel, atunci o creștere de presiune mică ar trebui să fie suficient pentru a reveni sange la inima. Cu toate acestea, o forță de împingere a inimii nu este suficientă. Pentru a ajuta la urmatorii factori: presiunea muschilor din jur; pulsul celor mai apropiate artere; compresia fasciilor; arteno-venos; "Diastol activ" al inimii; respirație.

Indicatorii listați pot fi împărțiți la nivel central și periferic. Primul include efectul fazelor respiratorii asupra fluxului sanguin în partea abdominală a venei cava inferioare, un important factor central în revenirea venusului este lucrarea inimii.

Restul factorilor enumerați mai sus sunt localizați în membre și sunt periferici. O condiție necesară pentru revenirea sângelui în inimă este tonul venos. Aceasta provoacă conservarea și reglarea venei capacității sale. Tonul venos este condiționat de aparatul neuromuscular al acestor vase.

Următorul factor este anastomoza arteriolovenoasă, care, conform lui V.V. Kupriyanov, nu sunt vicii ale dezvoltării sistemului vascular sau rezultatul schimbărilor sale patologice. Scopul lor este de a descărca rețeaua capilară și de a menține volumul necesar de sânge care se întoarce în inimă. Ștergerea sângelui arterial prin anastomoză arteriolovenoasă se numește flux sanguin juxtacapilar. Dacă fluxul sanguin transcapilar este singura modalitate de a satisface nevoile metabolismului țesutului și organelor, fluxul sanguin juxtacapilar este un mijloc de protecție a capilarelor de stagnare. În condiții normale, anastomozele arteriolovene se deschid deja când persoana se mișcă într-o poziție verticală.

Toți factorii periferici descriși, combinați, creează condiții pentru echilibrul dintre influxul arterial și revenirea venoasă într-o stare orizontală sau într-o stare calmă. Acest echilibru se modifică odată cu începutul muncii musculaturii din extremitățile inferioare. La mușchii de lucru, fluxul de sânge crește foarte mult. Dar debitul acestuia crește, de asemenea, deoarece este activat factorul activ al revenirii venoase - pompa "venoasă musculară". Potrivit lui J. Ludbrook, pompa "muscular-venoasă" este un sistem de unități funcționale, constând din formațiuni miofasiale, un segment de vene profunde asociat cu segmentul corespunzător de vene superficiale. Pompa "muscular-venoasă" a membrelor inferioare este o pompă tehnică: există un recipient intern - vene profunde cu capilare strict orientate spre direcția unică a fluxului sanguin către inimă; mușchii servesc ca motor, deoarece, contractând și relaxând, schimbați presiunea asupra venelor profunde, astfel încât capacitatea lor crește apoi, apoi scade.

G. Fegan subdivide în mod condiționat pompa "muscular-venoasă" a extremităților inferioare în patru secțiuni: o pompă de oprire; pompa piciorului inferior; pompa coapsei; pompă abdominală.

Pompa plantara este foarte importanta. Deși mușchii piciorului sunt relativ mici în masă, fluxul de sânge este aparent facilitat de influența masei întregului corp. Funcționarea pompei plantare îmbunătățește eficiența pompei pentru tăvi, deoarece funcționează în sincronizare cu ea.

Pompa cea mai studiată a piciorului inferior. Capacitatea sa constă în venele posterioare și anterioare tibiale și peroneale. Sângele din artere intră în patul capilar al mușchilor, al țesutului subcutanat și al pielii, de unde este colectat de venule. În timpul contracției musculare, datorită acțiunii de suge a venelor intramusculare, acestea sunt umplute cu sânge din capilari și venule ale mușchilor și, de asemenea, prin venele perforante induse de venele cutanate. În același timp, datorită creșterii presiunii transmise de formațiunile vecine către venele profunde, acestea din urmă sunt eliberate din sânge, care, cu supapele eficiente, părăsește venea tibiei în vena popliteală. Supapele distal nu permit sângelui să se miște în direcția retrogradă. În perioada relaxării musculare, venele intramusculare sunt stoarse de fibrele musculare. Sângele din cauza orientării supapelor este împins în vene tibiale. Vasele perforante indirecte sunt închise cu supape. Din părțile distal ale venelor adânci, sângele este, de asemenea, absorbit în cele mai proximale. Se deschid valvele venei perforative drepte, iar sângele venelor subcutanate curge în cele profunde. În prezent, în activitatea pompei "musculo-venoase", se disting două funcții: drenaj și evacuare.

Patologia membrului venos al sistemului este însoțită de o încălcare a capacității de evacuare a „musculare-venoasă“ pompă de fluierul piciorului, care este însoțită de o scădere a indicelui de evacuare (raportul dintre durata medie a transportului în monoterapie la timpul mediu de încărcare - metoda radiometrice pentru studierea capacității de evacuare a „musculare-venoasă“ pompă): Lucrați mușchii sau nu accelerează scurgerea sângelui sau chiar îl încetinește. Consecința acestui fapt este o revenire venoasă inferioară, o încălcare nu numai a periferică, ci și a hemodinamicii centrale. Gradul de disfunctie „inima periferică“, determină natura insuficienței venoase cronice, însoțite de ambele varicos și boala post-trombotic a extremităților inferioare.

[1], [2], [3]