Ambivalență: Ce înseamnă dualitatea sentimentelor și când reprezintă o problemă?

Ambivalența este coexistența simultană a unor experiențe, evaluări sau impulsuri contradictorii față de același obiect, persoană, eveniment sau alegere. În mod normal, ambivalența este un indicator al unei atitudini complexe, multifațetate și al unui psihic matur: putem iubi o persoană și ne putem supăra pe ea, putem suferi și simți ușurare, ne putem îndoi și putem merge mai departe. Devine anormală atunci când ambivalența se prelungește, provoacă suferință, paralizează acțiunile și deciziile și duce la evitarea și perturbarea planurilor importante de viață. În psihologie, aceasta este descrisă ca „evaluări conflictuale în cadrul unei singure atitudini” și „sentimente amestecate”. [1]

Termenul este legat istoric de psihiatrie. Eugen Bleuler a descris ambivalența ca fiind una dintre manifestările „de bază” ale schizofreniei: o coexistență dureroasă a unor impulsuri, emoții și gânduri opuse, adesea asociată cu anxietate și afectarea voinței. Astăzi, această subliniere istorică este mai importantă ca o reamintire: ambivalența pronunțată, dureroasă, poate face parte din tulburările mintale (psihoze, tulburare obsesiv-compulsivă, stări afective), dar nu este un diagnostic în sine. [2]

În contextele clinice de zi cu zi, ambivalența este cel mai adesea întâlnită în domeniile schimbării: „Vreau să renunț, dar nu o fac”, „Mi-e teamă să sun”, „Vreau să plec, dar rămân”. Interviul motivațional este construit pe acest principiu: nu pentru a „înlătura rezistența”, ci pentru a ajuta oamenii să audă ambele părți ale argumentelor lor interne și să facă o alegere liberă și informată. Această abordare reduce stagnarea, consolidează autonomia și reduce riscul de recidivă la schimbarea comportamentului. [3]

În cele din urmă, ambivalența nu este doar o psihologie a alegerii, ci și o „neuroistorie a conflictului”: cercetările atribuie rolul de „detector de conflicte” cortexului cingular anterior, care este activat atunci când opțiunile de răspuns concurează. Acest lucru explică de ce stările ambivalente se simt ca o „frecare internă” și sunt epuizante - în special în cazul stresului cronic, al depresiei și al tulburărilor de anxietate. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În clasificările bolilor, ambivalența apare ca un simptom/semn, nu ca o nozologie. ICD-10 nu are un termen separat pentru „ambivalență”: atunci când este necesar, aceasta este reflectată în secțiunea R45 „Simptome și semne asociate cu starea emoțională” - adesea sub titlul R45.89 „Alte simptome și semne asociate cu starea emoțională” dacă este necesară formalizarea pentru documentare (rețineți că acestea sunt coduri de „simptom”, nu coduri de boală). [5]

ICD-11 include un cod direct de „simptom”, MB24.0 „Ambivalență”, în blocul „Simptome, semne sau constatări clinice”: „idei, dorințe sau sentimente conflictuale... care cauzează disconfort și interferează cu luarea deciziilor”. Se utilizează atunci când este important să se înregistreze o constatare clinică, mai degrabă decât să se pună un diagnostic psihiatric. Dacă ambivalența face parte dintr-o tulburare (de exemplu, depresie sau TOC), afecțiunea subiacentă este codificată. [6]

Tabelul 1. Cum este codificată ambivalența

Situaţie	ICD-10	ICD-11	Comentariu
Ambivalența ca semn clinic fără un diagnostic stabilit	R45.89 „Alte simptome...”	MB24.0 „Ambivalență”	Coduri de simptome, nu nozologie. [7]
Ambivalența ca parte a unei tulburări (de exemplu, depresie, tulburare obsesiv-compulsivă)	Codul tulburării primare	Codul tulburării primare	Simptomul nu este codificat separat.
Termen istoric în contextul psihozelor	F20.* (schizofrenie) dacă sunt îndeplinite criteriile	6A20 (schizofrenie)	Ambivalența este descrisă fenomenologic. [8]

Epidemiologie

Ambivalența normativă este universală, deci nu are o „frecvență populațională”. Cu toate acestea, ambivalența clinic semnificativă, tulburătoare, este mai frecventă în anxietate, depresie, durere complicată, simptome obsesiv-compulsive și dependențe. O analiză a ambivalenței emoționale cotidiene a constatat asocierea acesteia cu niveluri mai ridicate de depresie, anxietate și stres. Acest lucru nu implică o „cauză”, dar evidențiază semnificația clinică a fenomenului. [9]

În tratamentul durerii complicate, markerii ambivalenței se găsesc în aproape toate cazurile observate și se diminuează pe măsură ce apare ameliorarea clinică, sugerând rolul „rezolvării ambivalenței” în reconstrucția sensului personal al pierderii. Această observație este folosită ca ghid pentru concentrarea psihoterapiei. [10]

Spectrul obsesiv-compulsiv descrie „auto-ambivalența” - convingeri conflictuale despre propria valoare, moralitate și „iubire”, asociate cu perfecționismul și ritualurile obsesive. Cercetările arată că auto-ambivalența este un predictor independent al severității simptomelor de tulburare obsesivă. [11]

În studiile de psihoterapie narativă (inclusiv cele care implică riscul de suicid), oscilațiile dintre „impulsul de schimbare” și „revenirea la narațiunea problematică” reprezintă o dinamică comună: ambivalența a scăzut la cei care s-au recuperat. Acest lucru confirmă teza practică: nu ar trebui să se lucreze „împotriva” ambivalenței, ci „prin” ea. [12]

Tabelul 2. Unde apare cel mai des ambivalența semnificativă clinic

Context	Ce găsesc ei?	Semnificație clinică
Durere complexă	Sentimente persistente de „dublă” prezență în legătură cu pierderea	Rezolvarea ambivalenței este asociată cu îmbunătățirea. [13]
OKR/spectru OK	Auto-ambivalență, valori/moralitate	Crește obsesiile și ritualurile. [14]
Depresie/anxietate	„Ambivalență emoțională” ridicată	Asociat cu severitatea simptomelor.[15]
Schimbarea comportamentului (dependențe, sănătate)	„Îl vreau și nu îl vreau”	Obiectivul principal al interviului motivațional. [16]

Motive

Cauzele ambivalenței sunt multifactoriale. La nivel psihologic, este vorba de un conflict între valori sau obiective semnificative: securitate versus noutate, loialitate versus autonomie, autoprotecție versus intimitate. Când miza este mare, creierul „ține ambele cărți în mână”, iar acest lucru este normal. Problema apare atunci când conflictul persistă și se transformă în îndoială cronică și evitare.

Nivelul biologic este descris prin competiția dintre sistemele neuronale de alegere. Cortexul cingular anterior înregistrează conflictul dintre alternative și „trezește” controlul; sub stres prelungit, acest sistem devine supraîncărcat, ceea ce este resimțit subiectiv ca oboseală cauzată de decizii nesfârșite de tipul „da-nu”. De aici și rolul somnului, al recuperării și al reducerii „zgomotului” general cauzat de stres. [17]

Factorii clinici declanșatori includ pierderea și durerea ambivalentă (dragoste și furie), vulnerabilitatea obsesiv-compulsivă (frica de eșec, perfecționism), anxietatea socială (dorința de contact și teama de evaluare) și dependența (dorința de a consuma și dorința de a fi sobru). În fiecare caz, ambivalența este alimentată de comportamentul de evitare și de „măsurile de siguranță” (a nu decide, a nu vorbi, a nu încerca). [18]

Factorii culturali adaugă un nivel de semnificație: în culturile cu un accent puternic pe armonie și „neprovocarea de inconveniente”, contradicțiile interne rămân adesea nerostite, crescând riscul de ambivalență cronică și îndoială.

Factori de risc

Tabelul 3. Ceea ce crește riscul de ambivalență „blocată”

Grup	Factori	Explicaţie
Personal	Perfecționism, sensibilitate la eroare, toleranță scăzută la incertitudine	Crește nevoia unei soluții „ideale”. [19]
Emoţional	Depresie, anxietate, oboseală	Reduceți resursele decizionale. [20]
Situațional	Mize mari, relații ambivalente (dragoste/resentiment), pierdere	Conflict de valori, „semnale” pro și contra. [21]
Cognitiv	Ruminație, citire a gândurilor, catastrofizare	Ei mențin o „stagnare” internă.

Patogeneză

Modelul socio-psihologic clasic vorbește despre „ambivalență a atitudinii”: o singură atitudine conține atât evaluări pozitive, cât și negative; cu cât acestea sunt mai puternice și mai apropiate ca forță, cu atât alegerea este mai dificilă și cu atât ezitarea este mai mare. Aceasta explică de ce „lista pro/contra” este utilă doar până la un anumit punct: atunci intră în joc emoțiile și valorile. [22]

Modelele neurocognitive subliniază rolul monitorizării conflictelor în cortexul cingular anterior și implicarea ulterioară a controlului pentru a rezolva programele de acțiune concurente. În condiții de stres cronic și recuperare deficitară, acest sistem devine supraîncărcat, ducând la creșterea îndoielii și a procrastinării. [23]

În terapia schimbării (cu obiective micro- și macrocomportamentale), ambivalența este văzută ca „combustibil motivațional”: atâta timp cât există o voce care susține afirmațiile („da”), aceasta poate fi folosită pentru a ajuta persoana să evalueze discrepanța dintre valorile sale și comportamentul său actual. Aceasta este ideea centrală a interviului motivațional. [24]

În TOC și auto-ambivalență, „ruptura” se referă la convingerile de sine („Sunt bun/Sunt rău”), iar apoi fenomenul alimentează obsesii și ritualuri; țintele sunt convingerile cognitive și experimentele comportamentale. [25]

Simptome și manifestări

Ambivalența normativă se simte ca o „remorcare în ambele direcții”, dar nu este paralizantă: se iau decizii, se trăiește prin îndoieli. Ambivalența patologică durează săptămâni întregi, fiind însoțită de suferință, de o stare de „concentrare asupra problemei”, de cicluri de ruminație, de evitare și de omiterea acțiunilor importante. În viața de zi cu zi, aceasta este „de acord - anulat - din nou de acord”, „la gunoi - șters - din nou la gunoi”.

Cognitiv, este vorba de compararea obsesivă a opțiunilor, căutarea „certitudinii perfecte”, citirea textului cu litere mici până la epuizare și solicitarea la nesfârșit a ajutorului celor dragi. Emoțional, este un amestec de anxietate, vinovăție și rușine („indiferent ce fac, e rău”). Comportamental, este vorba de amânare, obsesie pentru detalii și derulare automată.

În relații, există mesaje ambivalente către partener („apropie-te - și stai departe”), cicluri de apropiere și distanță și conflict crescut. În domeniul durerii, există „iubesc și sunt furios” și vinovăție pentru sentimentele „greșite”.

În clinica schimbărilor, există ezitări în vorbire („Aș vrea, dar…”, „Voi renunța după sărbători”), pe care un specialist cu experiență le traduce într-o analiză „pro/contra” fără presiune.

Clasificare, forme și etape

În mod convențional, se face distincție între: 1) ambivalență emoțională (emoții simultan plăcute și neplăcute), 2) cognitivă (credințe/evaluări conflictuale), 3) comportamentală (impulsuri și acțiuni care se exclud reciproc). În practică, acestea sunt interconectate.

În funcție de context, se disting următoarele: ambivalență normativă (adaptivă); semnificativă clinic (cu disconfort/funcționare afectată); auto-ambivalență (o divizare a percepțiilor despre sine); atitudine-ambivalență (față de partener, locul de muncă, locul de reședință); ambivalență a schimbării (obiceiuri proaste, sănătate). [26]

Etape (în terapia schimbării): pre-contemplare → contemplare (vârf de ambivalență) → pregătire → acțiune → menținere. Scopul este de a face trecerea ușoară a unei persoane de la „contemplare” la „pregătire/acțiune” fără a înfrânge rezistența. [27]

În cazul durerii complicate și în terapia narativă, modelul general este o scădere a „revenirilor la narațiunea problematică” pe măsură ce se înregistrează progrese (markerii ambivalenței scad). [28]

Tabelul 4. Clasificarea operațională a ambivalenței

Tip	Exemple	Cum ajută
Emoţional	„Sunt entuziasmat de promovare și mi-e frică de responsabilitate.”	Normalizare: „ambele sentimente sunt legitime”.
Cognitiv	„Prețuiesc libertatea și stabilitatea în același timp.”	Harta valorilor, prioritizare.
Comportamental	„Vreau să sun, dar evit.”	Acțiuni mici, „regula celor 5 minute”.
Auto-ambivalență	Bun/Rău	TCC, experimente comportamentale. [29]

Complicații și consecințe

Ambivalența nerezolvată pe termen lung crește riscul de stres cronic, depresie și anxietate, epuizează atenția și afectează somnul. La nivel decizional, acest lucru duce la oportunități ratate, pierderi financiare, conflicte prelungite și întreruperea tratamentului/reabilitării. [30]

În cazul durerii, dualitatea nerezolvată („dragoste și furie”, „vinovăție/ușurare”) menține simptomele unei dureri complicate; abordarea acestei teme îmbunătățește rezultatele. [31]

În TOC, ambivalența de sine intensifică obsesiile și ritualurile, îngreunând terapia; fără o abordare specifică a convingerilor, progresul încetinește. [32]

În schimbarea comportamentului, ambivalența este principalul predictor al blocării în etapa de contemplare și al recidivei; abordarea corectă a acesteia crește semnificativ probabilitatea de acțiune. [33]

Când să consultați un medic/psiholog

Dacă „sentimentele ambivalente” persistă mai mult de 1-2 luni, sunt însoțite de suferință semnificativă, perturbă somnul, școala/munca, relațiile sau duc la anulări și absențe repetate, este timpul să discutați acest lucru cu un psiholog clinician sau psihiatru.

Contactați-ne imediat dacă, pe fondul unui impas, simptomele depresiei (disperare, anergie, pierderea interesului) cresc sau apar gânduri suicidare - aceasta este o urgență medicală.

Pentru simptomele OK (îndoieli obsesive, verificări nesfârșite, ritualuri) și auto-ambivalență, este mai bine să căutați specialiști care sunt pricepuți în lucrul cu metode de expunere cu prevenirea reacțiilor și restructurare cognitivă.

Dacă ambivalența se referă la consumul de droguri, fumat, nutriție, activitate fizică, o bună „ușă de intrare” către schimbare este interviul motivațional. [34]

Diagnosticare

Primul pas este o conversație clinică: ce anume te trage în direcții diferite, de cât timp se întâmplă, ce ai încercat deja și care sunt consecințele. Este util să deslușim cele trei straturi: emoții, gânduri/credințe și acțiuni/evitări.

Al doilea pas este evaluarea comorbidităților: depresie, tulburări de anxietate, TOC, doliu complicat, abuz de substanțe. Dacă tiparul simptomelor sugerează o tulburare specifică, aceasta este diagnosticată și tratată mai întâi.

Al treilea pas este cartografierea valorilor și obiectivelor tale: ce este cu adevărat important pentru tine, ce compromisuri sunt acceptabile; crearea unei „hărți a ambivalenței” (pro/contra, emoții, preocupări), dar cu accent pe valori, nu doar pe argumente pro și contra.

Al patrulea pas este alegerea unui instrument: interviu motivațional (pentru schimbarea comportamentului), tehnici cognitiv-comportamentale (pentru TOC/anxietate), elemente de terapie comportamentală dialectică (pentru instabilitate emoțională), lucrul cu pierderea (pentru durere). [35]

Tabelul 5. Calea de diagnostic (cu accent pe clinică)

Pas	Ce facem?	Pentru ce
Interviu	Cartea „Ce trage” + Consecințe	Înțelegeți nivelul de stres și blocajele.
Screeningul comorbidității	Depresie, anxietate, TOC, doliu	Identificați obiectivele prioritare. [36]
Harta Valorilor	Ce contează cu adevărat?	Oferiți o „busolă” pentru soluție.
Plan de tratament	Selectarea unei metode pentru sarcină	Creșteți șansele de acțiune. [37]

Diagnostic diferențial

Distingerea dintre ambivalența normală și indecizia patologică: cheia este durata, suferința și disfuncția. „Sentimentele complexe” sunt normale; lunile de evitare cu planuri perturbate sunt un motiv pentru a solicita tratament.

Să distingem ambivalența de apatie/abulie: în cazul ambivalenței există prea multe dorințe (și acestea intră în conflict), în cazul apatiei sunt puține sau deloc; abordările sunt diferite.

Să o distingem de TOC: dacă în centrul atenției se află îndoielile obsesive și „trebuie să fii 100% sigur”, cu ritualuri și verificări repetate, acesta este spectrul TOC; este nevoie de expunere și lucru cu convingerile, nu de „liste pro/contra” nesfârșite. [38]

Să o distingem de depresie: în depresie, problema nu este „dualitatea alegerii”, ci pierderea energiei și a interesului; ambivalența aici este secundară și, de obicei, dispare pe măsură ce depresia este tratată. [39]

Tratament

Strategia de bază nu este de a suprima ambivalența, ci de a o traduce în acțiune. În cadrul interviului motivațional (IM), terapeutul ajută persoana să își articuleze „argumentele personale pentru schimbare”, abordează „inconsecvența” dintre valori și comportamentul actual și respectă autonomia de alegere a persoanei. IM este utilă în special atunci când o persoană este „blocată” între „vrea” și „nu vrea”: fumatul, alcoolul, nutriția și respectarea medicației. [40]

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) vizează capcanele gândirii care alimentează stagnarea: catastrofizarea, „perfecționismul soluțiilor” și intoleranța la incertitudine. Aceasta utilizează experimente comportamentale și practici de „agățare”: regula celor 5 minute, limitarea timpului pentru a face alegeri, practicarea în mod deliberat a unor soluții „suficient de bune” și parcurgerea unor „micropași” către un obiectiv important. Aceasta restabilește experiența de a „face lucruri chiar dacă nu sunt perfecte”.

Pentru TOC și auto-ambivalență, se utilizează expunerea cu prevenirea răspunsului și module cognitive pentru lucrul cu convingeri despre moralitate/valori/responsabilitate. Scopul este de a experimenta incertitudinea fără ritualuri, extinzând cadrul „Pot fi bun chiar și atunci când greșesc”. Acest lucru reduce îndoielile și ritualurile obsesive. [41]

În terapia durerii, sentimentele ambivalente („dragoste și furie”, „vinovăție și ușurare”) sunt materialul lucrării: acestea sunt validate, integrate în istoria relației și transformate din „nu-eu” în „reacția mea umană normală”. Pe măsură ce se înregistrează progrese, markerii ambivalenței se diminuează, iar viața devine din nou coerentă. [42]

Terapia comportamentală dialectică (TCD) este utilă atunci când dualitatea „sfâșie” și se răspândește prin emoții. Principiul dialectic al „acceptării și schimbării” ne învață să acceptăm contrariile fără a cădea în gândirea alb-negru. Abilitățile de mindfulness, reglarea emoțiilor, toleranța la stres și eficacitatea interpersonală reduc „furtuna” care face dificilă rezolvarea oricărui lucru. [43]

Practicile de mindfulness și „separare de gânduri” din cadrul Terapiei de Acceptare și Angajament (ACT) permit perceperea gândurilor ambivalente ca evenimente mentale, nu ca comenzi. Acest lucru reduce fuziunea cu „ar trebui/nu ar trebui” și readuce atenția asupra valorilor și pașilor mici - chiar și în mijlocul ambivalenței continue.

Tehnici organizatorice: „fereastră de alegere” (un termen limită fix pentru o decizie), „regula unui singur pas” (un pas următor minim, înregistrat în calendar), „anti-carusel” (dezactivarea „fluxurilor de comparare” nesfârșite, limitarea surselor de „a doua opinie”), „decizie implicită” pentru momentul în care termenele limită au trecut și încă ezitați. Aceste măsuri reduc povara asupra sistemului de control.

Circuitul corpului: somn, nutriție, mișcare. Un creier obosit tolerează mai puțin incertitudinea și conflictul, ceea ce înseamnă că persistă în ambivalență mai mult timp și mai dureros. Uneori, două-trei săptămâni de somn stabil și o doză sănătoasă de activitate pot produce mai mult de o duzină de liste de argumente pro/contra.

Farmacoterapia nu „vindecă ambivalența”, dar poate atenua tulburările subiacente (depresia, anxietatea, TOC) care exacerbează congestia. Decizia privind medicația este luată de medic în cadrul diagnosticului subiacent; psihoterapia rămâne centrală.

Menținerea schimbării: un plan privind „ce trebuie făcut atunci când apar îndoieli” (revizuirea valorilor, un pas minim, discuția cu o persoană care oferă sprijin, limitarea „zgomotului”), „micro-expuneri” regulate la situații dificile și o evaluare a „plaselor de siguranță” care duc la evitare. Acest lucru reduce riscul de recidivă.

Tabelul 6. Instrumente și rolul lor

Direcţie	Exemple	Rol
MI (interviu motivațional)	Extindeți „argumentele I pentru schimbare”, respectul pentru autonomie	Bază solidă pentru schimbarea comportamentală. [44]
TCC	Constrângeri de timp privind alegerea, experimente comportamentale	Tratează „perfecționismul în găsirea de soluții” și ruminativitatea.
ERP/TCC pentru TOC	Expunerea, lucrul cu convingerile	Reduce ambivalența/îndoiala față de sine. [45]
DBT/ACT	Abilități de toleranță la stres, „separare de gânduri”	Păstrarea contrariilor fără „alb-negru” [46]

Prevenirea

Normalizează însăși ambivalența: ambivalența nu este o greșeală, ci un semnal al valorii alegerii. Notează „regulile drumului”: când acționezi chiar și în îndoială (un micropas) și când iei o pauză.

Gestionarea zgomotului: limite privind sursele de informații și „alte opinii”, igiena digitală și termene limită prealabile pentru luarea deciziilor. Acest lucru reduce povara monitorizării conflictelor. [47]

Mențineți fundația - somn, ritm, mișcare. Un creier bine odihnit tolerează mai bine incertitudinea și revine la sarcini.

Antrenează-ți „mușchiul decizional”: decizii zilnice mici care sunt „suficient de bune”; „micro-expuneri” săptămânale la conversații/acțiuni dificile; discuții ulterioare - ce ai învățat, nu dacă ai fost „perfect”.

Prognoză

Dacă ambivalența face parte dintr-o alegere normală, prognosticul este excelent: acceptarea „ambivalenței” și tehnicile simple permit avansarea. Dacă este susținută de tulburări subiacente, rezultatul este determinat de succesul tratării acestor afecțiuni - și, cel mai adesea, se ameliorează semnificativ.

În terapia schimbării, reducerea ambivalenței și creșterea gradului de „vorbire personală” sunt predictori fiabili ai acțiunii. Metoda corectă (terapia cognitiv-comportamentală/terapia comportamentală comportamentală/terapia diacritică/terapia activă comportamentală) și „micropașii” produc rezultate durabile. [48]

În cazul durerii complicate și al TOC, abordarea specifică a ambivalenței îmbunătățește simptomele și calitatea vieții; fără a aborda „nodurile ambivalente”, progresul adesea stagnează. [49]

Pe termen lung, capacitatea de a accepta contrariile și de a acționa „conform valorilor” este importantă – chiar și atunci când certitudinea completă este imposibil de atins.

FAQ

Este ambivalența o boală?
Nu. Este un fenomen mental. În ICD-11, poate fi codificată ca simptom (MB24.0), dar nu este un diagnostic în sine. Dacă ambivalența face parte dintr-o tulburare (depresie, TOC etc.), afecțiunea subiacentă este codificată. [50]

Când sunt „sentimentele ambivalente” normale și când reprezintă o problemă?
Normal: te ajută să-ți evaluezi opțiunile și nu interferează cu acțiunile tale. Problemă: durează săptămâni întregi, provoacă suferință, îți perturbă somnul/munca/relațiile și duce la evitare - atunci este timpul să consulți un specialist.

Ce ajută cu adevărat la „ieșirea dintr-un impas”?
Interviul motivațional pentru schimbare, TCC împotriva capcanelor perfecționismului și ruminativității, TCC/ACT pentru a accepta contrariile fără a „separa” și pentru TOC - expunerea și lucrul cu convingerile. [51]

Există un „leac pentru ambivalență”?
Nu. Medicamentele sunt prescrise pentru tulburări de bază (depresie, anxietate, TOC) și nu înlocuiesc psihoterapia, ci mai degrabă creează condițiile pentru aceasta.

Ce cod ar trebui să utilizez în documente?
Dacă este necesar un cod pentru simptome, utilizați ICD-11 MB24.0 „Ambivalență” sau ICD-10 R45.89 „Alte simptome și semne asociate cu starea emoțională”. Cel mai bine este să codificați tulburarea de bază, dacă este identificată. [52]