Agent patogen al tularemiei

Tularemie - boala animalelor primare (rozătoarele) la om are loc sub forma unor acute boli infecțioase cu diverse recuperare clinică și lentă de handicap. Agentul cauzal al tularemie - Francisella tularensis - deschis G. McCoy și S. Chapin în 1912 în timpul unei epizootii printre popandaul în zona cu un lac Tulyare (CA), a studiat în detaliu de către E. Francis, în a cărui onoare și numit genul.

Acestea sunt tije polimorfe foarte mici, coccoide sau elipsoide, cu dimensiuni de 0,2-0,7 μm, care, cu metode speciale de colorare, dau adesea o culoare bipolară; Ele sunt imobile, gram-negative, nu formează un spor; catalază negativă, formând H2S, aerobi stricți, temperatura optimă pentru creștere 37 ° C, pH 6,7-7,2. Virulenta au o formă de capsulă fără gaz acid în fermentarea anumitor glucide (glucoză, maltoză, manoza, fructoza, dextrină), gradul de fermentație variază între diferite tulpini, conținutul de G + C in ADN - 33-36 mol%. F. Tularensis nu creste in media obisnuita. G. McCoy și S. Chepin au folosit un mediu de gălbenec pliat. Ea tularemia coli care cresc într-un delicate colonii mici care seamănă cu rouă, atunci cultura dobândește caracterul unei plăci șagrin blând cu consistență mucoasă ușoară. E. Francis a propus agar nutritiv conținând 0,05-0,1% cistină, 1% glucoză și 5-10% sânge pentru creșterea unui bacil de tularemie. Într-un astfel de mediu, creșterea este mai magnifică și mai grosieră: coloniile sunt rotunde cu o suprafață netedă, lăptoasă, umedă, cu consistență mucus, înconjurată de un halo verde caracteristic. Creșterea este lentă, dimensiunea maximă a coloniei este atinsă în a 3-5-a zi (1-4 mm). Tularemia se înmulțește bine în sacul de gălbenuș al embrionului pui, provocând moartea în ziua a 3-4.

Pentru creșterea F. Tularensis necesită următorii aminoacizi: arginină, leychin, izoleucina, lizina, metionina, prolina, treonina, histidina, valina, cistină, pentru unele subspecii - serie, tirozina, acid aspartic; În plus, pentru Rost, au nevoie, de asemenea, de acid pantotenic, tiamină și ioni de Mg2. Având în vedere aceste caracteristici, mediile sintetice pot fi utilizate pentru a cultiva F. Tularensis.

Genul Francisella este clasificat ca Gammaproteobacteria, un tip de proteobacterii. La același gen apar F. Novicida, a cărei patogenitate nu este stabilită pentru om.

Agentul cauzal al tularemiei este un parazit intracelular. Virulența sa se datorează unei capsule care inhibă fagocitoza; neuraminidaza, care promovează adeziunea; endotoxină; proprietățile alergenice ale peretelui celular, precum și capacitatea de a se înmulți în fagocite și de a suprima efectul lor de ucidere. Mecanismele de virulență nu au fost încă descifrate. În plus, tija de tularemie are receptori care pot interacționa cu fragmente de Fc de imunoglobuline IgG. Ca urmare a acestei legări, activitatea sistemelor de complement și macrofage este întreruptă.

F. Tularensis în formă S (virulentă) are doi antigeni - O și Vi (antigen capsular). O-antigenul dezvăluie legăturile cu antigeni de brucelă. Disocierea S-> SR-> R duce la pierderea capsulă, virulența și imunogenitatea. Specia F tularensis este împărțită în trei rase geografice (subspecii):

• holarctic (slab patogen pentru iepurii domestici, nu fermentează glicerol și nu are o enzimă citrullineureidază, se găsește în țările din emisfera nordică);
• Asia Centrală (ușor patogenă pentru iepuri, are citrulinuriidază și glicerină fermentată);
• nonarctic (american), mai patogen pentru iepuri, fermente de glicerol, are citrullineuridază.

În plus, tulpinile subspecii din America și din Asia Centrală au activitate de fosfatază, care este absentă în tulpinile subspecii holarctice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rezistența agenților patogeni ai tularemiei

F. Tularensis este destul de stabil în mediul extern, mai ales dacă este conținut într-un material patologic. În furaje, cerealele, contaminate cu secreții ale rozătoarelor, supraviețuiesc până la 4 luni; în apă - până la 3 luni; în gheață - mai mult de o lună. Sensibil la lumina directă a soarelui (decedează 30 minute), la temperaturi ridicate (la 60 ° C prin matrița 10 minute), sub acțiunea unei soluții de 3% Lysol de alcool 50%, formol și alte antiseptice mor după 5-10 min.

Epidemiologia tulararemiei

Principalul rezervor de tularemie în natură sunt rozătoarele, printre care, în condiții naturale, se observă epizootice. O persoană devine infectată numai de la animale, agentul patogen nu este transmis de la o persoană la alta. Agentul cauzal a fost găsită în 82 de specii de rozătoare și lagomorfe, cele mai frecvente între reprezentanții patru familii: Muridae (Muridae), iepurilor (laporidelor), veveriță (Sciuridae) și dipodidae (Dipodidae). În Rusia, purtătorii principali sunt rozătoarele mouse-ului: șobolani de apă, vole obișnuite, șoareci de casă și moscraturi.

Prin sensibilitatea la tularemie, animalele pot fi împărțite în patru grupe:

• Primul grup - cei mai sensibili (voili, șobolani de apă, șoareci de casă, șoareci albi, cobai și alții). Doza minimă letală este o celulă microbiană;
• Al doilea grup - mai puțin sensibile (șobolani gri, veverițe de pământ, etc.). Doza minimă letală este de 1 miliard de celule microbiene, cu toate acestea, o celulă microbiană este suficientă pentru a infecta unele dintre ele;
• Al treilea grup (prădători - pisici, vulpi, dihori). Rezistent la dozele infecțioase mari, boala are loc fără manifestări vizibile;
• Al patrulea grup - sunt imune la tularemie (animale ungulate, cu sânge rece, păsări).

Pentru o persoană, doza minimă infecțioasă este o celulă microbiană. Infecția unei persoane apare în toate modurile posibile: contact direct și indirect cu rozătoarele bolnavi, cadavrele lor sau cu obiecte infectate cu rozătoare; alimentar (cu folosirea alimentelor și a apei, infectați cu rozătoare), transportați în aer și transportați. Infecția cu bacterii tularemice a fost stabilită în 77 de specii de artropode care sugerează sânge. Sunt deosebit de importante acarienii ixodidici, în care agentul cauzal persistă de-a lungul vieții și este chiar transversar transmis de descendenți. Aceste circumstanțe contribuie la înrădăcinarea bolii în natură. Infecția unei persoane cu căpușe apare nu prin mușcături, ci ca un rezultat al agentului cauzal pe piele, împreună cu fecalele bifazice.

Pe teritoriul Rusiei se disting 7 tipuri de bază de peisaj de tularemia naturale focare: nume, mlăștinoase, luncă, câmp, stepă, pădure, fluxuri submontane, tundră și tugai (după nume-desert).

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomele tularemiei

Agentul cauzal al tularemiei pătrunde în corp prin capacele exterioare (piele deteriorată și nedeteriorată și membrane mucoase). Adesea ulcerele se formează la locul implantării. Prin intermediul vaselor limfatice, bacteriile intră în ganglionii limfatici regionali și se înmulțesc liber în ea; Procesul inflamator duce la formarea de bubo. De aceea patogen intră în sânge, bacteriemie determină procesul de generalizare care implică diferite organe și țesuturi în ea, de reproducere a bacteriilor care duce la formarea de granuloame si ulcere necrotice. Cu bacteremia și generalizarea asociată cu alterarea alergică a corpului. Perioada de incubație a tularemiei variază de la 2 la 8 zile. Boala începe acut: există o febră, o durere de cap, durere în mușchi, o hiperemie a feței. În continuare debitul depinde de localizarea poarta de intrare, prin următoarele forme clinice se disting tularemie: ulcerative glandulară (bubonică), eye-glandular, anginos-glandular, abdominal și pulmonară. Mortalitatea cu tularemia nu depășește 1-2%.

Imunitatea post-infecțioasă este puternică, rezistentă, în majoritatea cazurilor pe tot parcursul vieții, are o natură celulară, în principal datorită limfocitelor T și macrofagelor, într-o măsură mai mică - anticorpilor. Fagocitoza la persoanele cu imunitate are un caracter complet.

Diagnosticul de laborator al tularemiei

Pentru diagnosticul tularemiei sunt utilizate toate metodele microbiologice. Cercetarea este efectuată în laboratoare. Materialul pentru studiu - sânge, punctat de la bubo, răzuire din ulcer, conjunctiv detașabil, placă din faringe, spută etc. - este determinată de forma clinică a bolii. În plus, studiul poate lua apă și alimente. În focarele naturale de tularemie, se efectuează studii sistematice sistematice pentru a izola agentul cauzal de tularemie de la rozătoare.

Metoda bacteriologică de diagnosticare a tularemiei la om rar dă rezultate pozitive. Cultura pură, de regulă, este izolată după acumularea acesteia pe animale de laborator susceptibile. Pentru testele de sânge alb, se folosesc șoareci albi și cobai. Șoarecii sunt infectați subcutanat, cobai - intraperitoneal; animalele mor în a 3-a zi, uneori pe îngheț. Animalele infectate sunt ținute în condiții speciale (ca în diagnosticarea ciumei) și sunt observate timp de 6-14 zile. Gelurile animale experimentale timp de 7-15 zile nu mor, sunt ucise în ziua 15-20 și cadavrele sunt deschise. În prezența tularemiei, modificările patologice și anatomice sunt relevate sub forma unui proces productiv cu necroză. Cultura pură a fost izolată din organele interne asupra vitelin glyukozotsisteinovom medie vatra de sânge și colab., În identificarea bazată pe morfologia și proprietățile tinctoriale ale inițiatorului, lipsa creșterii pe ser omolog MPA aglutinare. Patogenicitatea pentru șoarecii albi și cobai. O cultură pură poate fi identificată prin infectarea embrionilor de pui de găină de 12 zile și a sacului de gălbenuș. Pentru a izola cultura pură a agentului patogen din apă, acesta este centrifugat sau filtrat prin filtre bacteriene și sedimente infestate cu animale de laborator. La cercetarea produselor alimentare, ele sunt spălate cu MP B, centrifugate și sedimente infestate cu animale de laborator.

Simultan cu studiul bacteriologic al materialului de testare, amprentele de pete sunt pregătite și colorate de Romanovsky-Giemsa. În frotiuri din organe, pot fi găsite mici bacterii coccoide și în formă de tijă, care sunt localizate intracelular și sub formă de clustere, formând o capsulă tendențioasă.

Pentru diagnosticare folosiți reacția de aglutinare dezvoltată, RPGA, RIF.

Testele alergice sunt folosite pentru diagnosticarea precoce a tularemiei (de la a 5-a zi de la debutul bolii). Folosiți două furculițe de tulareth și, în consecință, două metode de introducere: dermale și intradermale. Deoarece concentrația alergenului la ambele specii de tularină este diferită, este inacceptabilă utilizarea tularinei cutanate pentru testul intradermic și invers. Rezultatele unei reacții alergice sunt considerate în dinamică până la 24 de ore, 36, 48 ore. Pentru un rezultat pozitiv, se ia infiltrarea cu un diametru de cel puțin 5 mm. La persoanele vaccinate sau recuperate din tularemie, testele alergice rămân pozitive timp de câțiva ani (reacție anamnestică).

Profilaxie specifică a tularemiei

Pentru prevenirea specifică, o vaccinare împotriva tularemiei, primită în 1930 de medicii militari interni B.Ya. Elbert și N.A. Gaisky din tulpina Mae 15. Vaccinul asigură imunitate durabilă timp de 5-6 ani atunci când este infectat cu subspecii europene și holarctice și este eficient împotriva varietății americane de agenți patogeni. Vaccinarea se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, precum și persoanelor aparținând grupurilor de risc. Vaccinarea simultană împotriva tularemiei și a brucelozei este permisă; tularemia și ciuma, precum și împotriva tularemiei și a altor infecții.

Profilaxia nespecifică a tularemiei este aceeași cu cea a altor zoonoze și vizează, în primul rând, combaterea rozătoarelor.