Hipocalcemia la nou-născuți

Hipocalcemia - o concentrație totală de calciu în serul sanguin mai mic de 8 mg / dl (mai puțin de 2 mmol / l) la sugari pe termen lung și mai puțin de 7 mg / dL (mai puțin de 1,75 mmol / l) la copiii prematuri. De asemenea, este definit ca nivelul de calciu ionizat mai mic de 3,0-4,4 mg / dl (mai mic de 0,75-1,10 mmol / l), în funcție de metoda utilizată (tip de electrod). Manifestările includ hipotensiunea, apneea și tetania. Tratamentul hipocalcemiei - administrarea intravenoasă sau orală a calciului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ce cauzează hipocalcemia?

Hipocalcemia nou-născuților poate fi mai devreme (în primele 2 zile de viață) sau târzie (mai mult de 3 zile); hipocalcemia cu debut tardiv este rară. Unii sugari cu congenital hipoparatiroidism [ de exemplu, sindromul Di Georges cu agenezii sau dysgenesis paratiroide] a remarcat ca precoce și tardivă hipocalcemie (prelungită).

Factorii de risc pentru hipocalcemia timpurie includ prematuritatea, greutatea scăzută până la gestație, diabetul matern, asfixia intranatală. Mecanismele variază. În mod normal, hormonul paratiroidian ajută la menținerea unui nivel normal de calciu, atunci când aportul constant de calciu ionizat prin placentă se termină la naștere. Hipoparathyroidismul tranzitoriu, relativ poate determina hipocalcemie la prematur și unele mici la termenul de gestație a nou-născuților a căror glande paratiroide nu funcționează încă în mod corespunzător; precum și la copiii de la mamele cu diabet zaharat sau hiperparatiroidism, deoarece la aceste femei nivelul calciului ionizat în timpul sarcinii este mai mare decât în mod normal. Asfixia asimetrică poate, de asemenea, să crească nivelul de calcitonină, care inhibă eliberarea calciului din oase, ducând la hipocalcemie. Alți nou-născuți nu au răspuns normal la rinichi la hormonul paratiroidian, exprimat în fosfaturie; Un nivel ridicat de fosfat (P04) duce la hipocalcemie.

Simptomele hipocalcemiei

Simptomele de hipocalcemie apar rar, în cazul în calciu total nu este redus la mai puțin de 7 mg / dL (mai puțin de 1,75 mmol / l) sau nivelul calciului ionizat nu scade mai mică de 3,0 mg / dl. Manifestările includ hipotensiune arterială, tahicardie, tahipnee, apnee, dificultăți în hrănire, agitație, tetanie și convulsii. Simptome similare pot fi observate cu hipoglicemia și sindromul de întrerupere.

Diagnosticul hipocalcemiei

Diagnosticul se face pe baza nivelului de scădere a calciului total sau ionizat în serul de sânge; calciul ionizat este un indicator mai fiziologic, deoarece exclude influența nivelului de proteine și a pH-ului. Alungirea intervalului corectat QT (QT.) Pe ECG, de asemenea, indică hipocalcemie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul hipocalcemiei

Hipocalcemia cu debut precoce conduce, de obicei, timp de câteva zile, iar sugarii cu un nivel de calciu mai mare de 7 mg / dl (mai mult de 1,75 mmol / l) sau calciu ionizat este mai mare de 3,5 mg / dl, care nu au simptome clinice de hipocalcemie, rareori necesită tratament. Sugari Full durată cu nivel de calciu mai mic de 7 mg / dL (mai puțin de 1,75 mmol / l) și sugarii prematuri cu nivelul de calciu mai mic de 6 mg / dl (mai puțin de 1,5 mmol / l) trebuie tratate prin injectare intravenoasă lentă, timp de 30 de minute 10 % soluție de gluconat de calciu în doză de 2 ml / kg (200 mg / kg). Administrarea prea rapidă poate provoca bradicardie, prin urmare este necesară monitorizarea ritmului cardiac în timpul perfuziei. De asemenea, este necesar să se observe cu atenție site-ul intravenos, infiltrarea țesuturilor ca soluție de calciu iritant și poate provoca leziuni tisulare locale sau necroză.

După o corecție de urgență a hipocalcemiei, este posibilă administrarea pe termen lung a gluconatului de calciu împreună cu alte soluții pentru administrarea intravenoasă. Începând cu administrarea de 400 mg / zi de gluconat de calciu, doza poate fi crescută treptat la 800 mg / (kg / zi), dacă este necesar, pentru a preveni reluarea hipocalcemiei. Când bebelușul începe să se hrănească prin gură, amestecul poate fi îmbogățit cu aceeași doză zilnică de gluconat de calciu prin adăugarea la amestec a 10% soluție de gluconat de calciu. De obicei, este nevoie de o cantitate suplimentară de calciu de câteva zile.

Dacă hipocalcemia începe cu întârziere, este necesar să se adauge calcitriol sau calciu suplimentar la amestecul sugarului pentru a asigura un raport Ca: P044: 1 până la menținerea nivelului normal de calciu. Preparatele de calciu pentru administrare orală conțin o cantitate mare de zaharoză, care poate conduce la diaree la sugari prematuri.