Principii generale sau legi ale nutriției fiziologice a copiilor

Principiul adecvării fiziologice a nutriției reprezintă gradul maxim de conformitate a unui produs alimentar cu capacitățile de mușcare, mestecare, înghițire, digestie, absorbție și metabolizare pe care le are un copil de o anumită vârstă. Este foarte important să ne bazăm pe modele naturale bine studiate ale apariției anumitor capacități de fermentare, toleranță imunologică sau includere în procese plastice. Conceptul de „adecvare” ar trebui să includă proprietățile imunologice, mecanice ale produsului, caracteristicile sale osmotice și gustative. În practică, se întâlnește și „pseudoadecvare” - toleranța aparentă bună a unui anumit produs alimentar.

Este necesar să subliniem acest lucru deoarece copiii au o plasticitate adaptivă mare și sunt capabili să se adapteze rapid și eficient pentru a „tolera” o varietate de produse alimentare. Se poate spune, de asemenea, că o astfel de plasticitate adaptivă este utilizată chiar în fiziologia vârstei. Mișcările de înghițire ale fătului odată cu ingerarea lichidului amniotic, care apar în stadiile medii ale gestației, reprezintă o nouă etapă de adaptare a tractului gastrointestinal cu toate sistemele enzimatice de digestie parietală la viitoarea nutriție enterală cu lapte. Același sistem foarte lin de măsuri de readaptare este utilizat de familie și de pediatru, reglând obișnuirea treptată a copilului cu alimentele groase la introducerea alimentelor complementare. Dar este adesea necesar să se afirme că copiii tolerează „experimente” alimentare relativ dure fără defecțiuni clinice dure. Există observații ale unei reacții complet calme a copiilor de câteva zile sau săptămâni de viață la hrănirea suplimentară cu formule simple de lapte, inclusiv lapte integral sau chefir, sau la introducerea timpurie a alimentelor complementare pe bază de cereale care conțin gluten. Copiii sunt obligați să asculte și să aibă încredere în adulți. Cu toate acestea, o astfel de adaptare reprezintă întotdeauna un „zigzag” pe calea dezvoltării normale. Astfel de fenomene pot fi prezentate ca manifestări particulare ale fenomenului general al „dezvoltării adaptative”.

Apariția prematură sau amplificarea unei funcții datorită adaptării forțate, pe de o parte, duce la o întârziere relativă în alte direcții de creștere și diferențiere, creând heterocronii de dezvoltare, iar pe de altă parte, la incompletitudinea finală a formării funcției induse prematur. Aceasta este una dintre legile generale ale naturii dezvoltării. Alimentația artificială este afiziologică pentru un copil, generând inevitabil caracteristici biologice semnificative și modificări în spectrul morbidității în viața ulterioară a copiilor mai mari, adolescenților și adulților. Acestea includ hiperlipidemia, hiperinsulinemia, obezitatea și obezitatea, ateroscleroza precoce, tulburări de comportament și capacitatea de a forma relații, capacitate redusă de învățare.

În prezent, nu există nicio îndoială că alăptarea nu poate fi considerată exclusiv ca o sursă de nutrienți și energie. Ca echivalent și continuare a conexiunii cordonului ombilical din perioada intrauterină, laptele matern transportă cea mai largă gamă de purtători de reglare și informație - hormoni, substanțe biologic active și stimulatori ai diferențierii sistemelor și organelor individuale, factori de reglare imunologică și toleranță. De mare importanță în alimentația naturală este sistemul unic de amprentare psihologică și socială în procesul de alăptare, precum și mecanismul specific al efortului și tensiunii de supt. În același timp, fiind doar o componentă a efectului complex al alăptării, fenomenul nutriției prin laptele matern în sine este „etalonul de aur” al dieteticii. În „lecțiile” de alăptare, pot fi relevate multe principii de bază ale dieteticii dezvoltării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principiul suficienței aprovizionării cu energie

Poate părea oarecum artificial, deoarece repetă formula scopului principal al nutriției pentru un copil de orice vârstă.

Nutriția sau caracteristicile sale energetice trebuie să fie suficiente pentru a acoperi toate cheltuielile energetice și a asigura creșterea. În orice situație, principalele funcții ale copilului - creșterea în greutate, creșterea și diferențierea - trebuie îndeplinite. Copiii (la fel ca femeile însărcinate) nu ar trebui niciodată să slăbească sau să înceteze creșterea în greutate. Accentul pus pe securitatea energetică a nutriției copilului este necesar datorită faptului că aceasta necesită o atenție specială sau sprijin din partea medicului. În structura generală a cheltuielilor energetice, care include metabolismul bazal, efectul dinamic specific al alimentelor, costurile activității fizice, stresul, pierderile asociate cu excreția, costurile creșterii și dezvoltării sunt întotdeauna ultimele în ordine. Mai mult, putem spune și că acestea sunt acoperite „pe bază reziduală”, după ce toate celelalte datorii energetice au fost compensate. Cu cât cresc „alte” costuri, cu atât este mai mare riscul de subasigurare a creșterii și dezvoltării.

Este ușor de imaginat că în acele perioade ale copilăriei când cheltuielile energetice pentru creștere devin relativ mici (5-8% din bilanțul energetic total), chiar și o scădere mai puțin pronunțată a apetitului sau o creștere a cheltuielilor energetice concurente poate determina un copil să rămână în urmă în creștere și dezvoltare.

Exemple pot fi găsite în orice situație cu o creștere a activității fizice. De exemplu, forțarea regimului de antrenament într-o secție sportivă este însoțită de o scădere a ritmului de creștere sau chiar de încetarea acestuia.

O ilustrare a acestui lucru este întregul tablou clinic al bolilor copilăriei, unde o scădere a ratei de creștere și o creștere a greutății corporale pot fi observate pe fondul stărilor febrile și al stresului, chiar și cu păstrarea apetitului și a dietei obișnuite a copilului. Orice deficit energetic, inclusiv cel mai obiectiv forțat, în nutriție, care creează restricții asupra ratei de creștere, reprezintă o modificare semnificativă a dezvoltării și creează modificări ireversibile în caracteristicile sale calitative. Pediatrul trebuie să înțeleagă natura „sistematică” a proceselor de creștere. Este puțin probabil ca un „deficit” de 1-2 cm de creștere într-o anumită perioadă de vârstă să fie considerat un eveniment dramatic. Dar acest decalaj nesemnificativ în creșterea scheletică poate reflecta un „deficit” mult mai semnificativ în masa creierului, a țesutului limfoid și hematopoietic, a organelor parenchimatoase, a organelor reproducătoare la adolescenți etc. Din punctul de vedere al „creșterii sistematice”, orice risc de scădere a ratei normale de dezvoltare și, în special, scăderea sa efectivă la un copil, este o afecțiune patologică extrem de semnificativă. Necesită intervenție imediată atât în conținutul dietei, cât și în metodele de „livrare” a acesteia copilului bolnav. Toate aceste abateri sunt și mai semnificative în acele perioade de creștere când intensitatea, viteza și sistematicitatea proceselor de creștere-diferențiere sunt maxime, adică în perioada intrauterină sau postnatal, așa cum se aplică copiilor născuți cu greutate corporală mică.

Principiul „echilibrului nutrițional multicomponent”

Este o continuare și o confirmare a conceptului de nutriție echilibrată, introdus în dietetică de A. A. Pokrovsky. Pentru a crea întreaga varietate de molecule sau structuri organice, este necesar să se utilizeze simultan o gamă largă de materii prime. O abordare simplificată a dietei, cu un control limitat al valorii sale nutritive (cum ar fi „energie și B:F:U”), înseamnă atitudinea noastră simplistă și neglijentă față de dezvoltarea copiilor. Fără a include calculele aportului de iod sau fier în controlul dietei, nu considerăm necesar să ne preocupăm de dezvoltarea inteligenței și a memoriei, neglijând analiza aportului de zinc la băieți, îi condamnăm la probleme de creștere, pubertate și fertilitate, fără a calcula „rația” de calciu, formăm osteochondropatie juvenilă și osteochondroză la adulți.

Există numeroase probleme în implementarea principiului aportului multicomponent legat de demonstrarea esențialității unui anumit nutrient pentru copii. În primul rând, este vorba despre așa-numitele substanțe alimentare esențiale condiționat, a căror gamă pentru nou-născuți sau copii bolnavi este adesea semnificativ mai largă decât pentru adulți. Acestea pot include nutrienți precum acizii grași polinesaturați cu lanț lung (arahidonic, eicosapentaenoic și docosahexaenoic), carnitină, colină, inozitol, cisteină, tirozină, arginină, glicină și nucleotide. În acest caz, condiționalitatea esențialității este determinată în raport cu starea de sănătate completă a copiilor. Cu toate acestea, în orice situație nefavorabilă din viața unui copil, în special în cazul infecțiilor, furnizarea factorilor nutriționali esențiali condiționat poate fi decisivă în reducerea severității sau a riscului de cronicizare a bolii. O selecție adecvată a nutrienților pentru nutriția multicomponentă se efectuează de obicei ținând cont de „standardul de aur”, adică laptele matern.

O problemă semnificativă este trecerea de la o listă cu mulți nutrienți standardizați la diete specifice care țin cont de posibilitatea aportului fracționat sau periodic al unui nutrient prin alimente, depunerea sa pe termen scurt sau lung și nivelul care precede depunerea nutrientului.

Lecțiile hrănirii naturale au devenit baza numeroaselor dezvoltări ale „ratelor de consum recomandate”, care numără până la 40 de nutrienți standardizați. De asemenea, acestea stau la baza dezvoltării de noi produse alimentare pentru bebeluși și a cerințelor sau „codurilor” internaționale corespunzătoare pentru compoziția acestor produse.

În prezent, nu este posibilă evaluarea manuală a dietei pentru întreaga gamă de nutrienți. Singura posibilitate și perspectivă o reprezintă sistemele automate de analiză bazate pe computere moderne.

Principiul „aportului de nutrienți”

Orice eveniment în dezvoltare, în principal diviziunea celulară, creșterea citoplasmatică, diferențierea structurilor celulare, poate avea loc în mod adecvat doar în prezența tuturor substanțelor chimice, atât a celor implicate în „noile construcții” tisulare, cât și a celor care participă la reglarea proceselor plastice. Astfel, aprovizionarea trebuie să preceadă și să însoțească în prealabil toate procesele de creștere și dezvoltare. Evident, în cazul unui aport limită sau relativ insuficient de nutrienți la copii, va exista întotdeauna o contradicție între direcționarea lor către procesele plastice și asigurarea necesară a vieții active sau a stresului. În fiziologia creșterii, există un sistem de asigurare pentru astfel de situații de urgență prin utilizarea diferitelor depozite tisulare. În absența unui depozit suficient de nutrienți, această concurență duce cel mai adesea la un deficit în asigurarea dezvoltării, la modificări ale acesteia. Astfel, sarcina pre-aprovizionării subliniază importanța proceselor de depunere a nutrienților, importanța lor vitală pentru calitatea dezvoltării. Principiul pre-aprovizionării poate fi ilustrat deosebit de viu și convingător prin exemple legate de nutriția femeilor însărcinate. Cel mai studiat este deficitul de iod în dieta femeilor însărcinate.

Spectrul consecințelor deficitului de iod în timpul sarcinii

• Naștere moartă.
• Anomalii congenitale de dezvoltare.

Cretinism neurologic:

• retard mintal;
• surdomutismul;
• strabism.

Cretinism mixedem (hipotiroidism, nanism):

• retard mintal;
• statură mică, hipotiroidism;
• tulburări psihomotorii.

Tabelul prezintă rezultatele eficacității suplimentării cu iod prin administrare intramusculară (în soluție uleioasă sau apoasă) înainte de concepție sau în primele săptămâni după aceasta.

Administrarea preventivă de iod înainte de concepție sau în timpul sarcinii și incidența cretinismului la copii

Indicator	Introducerea iodului
	Înainte de concepție	După concepție
Numărul total de nașteri	593	95
Nou-născuți cu cretinism	1	5
Frecvența la 1000 de nașteri vii	1.7	52,6

Datele furnizate despre iod pot fi completate cu numeroase alte exemple privind importanța aportului prealabil în dietetica dezvoltării. Tulburări convingătoare de dezvoltare și sănătate pot apărea și în cazul multor deficiențe nutriționale observate mai rar la femeile însărcinate, cum ar fi cel al cuprului.

Deficiența prenatală de cupru

Efecte asupra fătului și nou-născutului

• Naștere de copil mort sau deces neonatal precoce.
• Tulburări neurologice:
  • sinteza defectuoasă a mielinei;
  • hipoplazie a creierului sau a cerebelului.
  • Modificări ale sistemului cardiovascular:
  • anevrisme și varice;
  • fragilitatea și fragilitatea vaselor de sânge.
• Modificări ale matricei scheletice:
  • structură anormală a colagenului;
  • anomalie a elastinei.
• Tulburări ale metabolismului energetic.
• Tulburări ale metabolismului fosfolipidelor.
• Încetinirea creșterii.

Acest principiu se situează într-o oarecare măsură în afara stereotipurilor de gândire și activitate ale medicilor, axate pe stabilirea unei stări patologice și luarea deciziilor ulterioare. Prevederea, precum și orice prevenție prin menținerea mediului de dezvoltare, trebuie efectuată permanent în raport cu fiecare copil, atât bolnav, cât și sănătos.

Principiul asigurării sugarilor trebuie interpretat și în termenii unei înțelegeri sistemice și a inseparabilității absolute a problemelor legate de hrănirea unui copil, nutriția unei mame care alăptează în perioada alăptării, nutriția unei femei însărcinate, nutriția unei femei (și a unui bărbat într-o oarecare măsură) în perioada de pregătire pentru concepție, nutriția femeilor de vârstă fertilă și a fetelor adolescente.