Obstrucția intestinală la sugari: semne, tratament

Obstrucția intestinală la nou-născuți este o patologie chirurgicală acută, care, atunci când este prematură, are multe complicații. Există diferite tipuri de această boală, dar simptomele lor sunt similare, ceea ce ne permite să suspectăm problema în avans, chiar și în stadiul primar. Prin urmare, părinții ar trebui să știe despre simptomele și manifestările de patologie pentru a căuta ajutor în timp.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Statisticile privind răspândirea sugerează că obstrucția intestinală este o boală comună - aproximativ 10% din structura bolilor acute ale cavității abdominale este tocmai această patologie. Între 0,1 și 1,6% complică cursul perioadei postoperatorii la pacienții cu copii care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală în perioada neonatală. Patologia este mai frecventă la băieți. Rata mortalității în această patologie variază de la 5 la 30% și depinde foarte mult de gestație și vârsta nou-născutului. Dacă apare o obstrucție intestinală acută în perioada postoperatorie timpurie, ajunge la 16,2 - 60,3% și depinde de diagnosticarea în timp util, de momentul tratamentului chirurgical.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze obstrucție intestinală la nou-născuți

Obstrucția intestinală este un sindrom care complică evoluția multor boli și condiții. Relația patofiziologică este o încălcare a mișcării chinului de-a lungul canalului digestiv, care, la rândul său, perturbă complet sau parțial funcția motorie a intestinului. Motivele pentru aceasta pot fi foarte multe, dar este întreruperea funcției intestinale normale și este unul dintre cei mai importanți factori.

Pentru a înțelege toate cauzele dezvoltării obstrucției, trebuie să cunoașteți anumite tipuri de patologie. Există obstrucție, obturație, obstrucție spastică și paralitică. În consecință, și împărtășesc diferite motive.

Obstrucția obturației apare ca urmare a coprostazei sau tumorilor intestinale, care este mult mai puțin frecventă la nou-născuți. Cauza coprostazului este boala congenitală a lui Hirschsprung, stenoza intestinului gros, care este însoțită de atonia intestinală. Acest lucru face dificilă reducerea motilității intestinale chiar de la nașterea bebelușului. Acest lucru duce la faptul că acești copii suferă de constipație, iar din scaun se formează coproliți (fecale mici). Astfel de coproliți pot închide complet lumenul tubului intestinal și pot cauza obstrucția intestinală.

Strangularea obstrucției intestinale se dezvoltă pe fondul diverticulului Meckel, herniilor interne, în special a herniilor semnificative din punct de vedere clinic ale diafragmei. Astfel de patologii conduc adesea la creșterea activității motorii intestinului, în special la nou-născuți, o mesenterie foarte intelectuală a intestinului. Acest lucru conduce cu ușurință la constricția peretelui intestinal și există o strangulare externă.

Cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinale la nou-născuți sunt bolile altor organe. Ele stau la baza așa-numitei obstrucții paralizante. Motivele pentru aceasta pot fi următoarele:

• medicamente, în special medicamente narcotice, care afectează peretele muscular al intestinului;
• infecția cavității abdominale slăbește nu numai abilitățile motorii, ci și alte funcții ale intestinului;
• Ischemia mesenterică pe fundalul anomaliilor congenitale ale vaselor aortei descendente sau ale arterelor mezenterice;
• complicații ale operațiilor abdominale;
• boli ale rinichilor și organelor din cavitatea toracică;
• tulburări metabolice (hipokaliemie);
• necrotizarea enterocolitei la nou-născuți;

Adesea, o astfel de obstrucție apare pe fundalul traumelor la naștere, al imaturității funcționale a tractului digestiv, al pneumoniei, al sepsisului, al peritonitei. Aceste patologii determină reacția organelor interne sub forma centralizării circulației sanguine, care provoacă ischemia peretelui intestinal. De asemenea, a fost încălcat pe fondul intoxicării peristaltismului, în special la nou-născuți, pe fondul imaturității mecanismelor de coordonare a acestei funcții. Aceasta duce la pareza intestinală și la dezvoltarea obstrucției în viitor.

Separat separat, deoarece cu această versiune de obstrucție există elemente de obturare și strangulare. Invaginarea este un tip special de obstrucție dobândită la copiii mici, esența căruia segmentul proximal al intestinului se înclină în segmentul distal. În viitor, aportul de sânge la nivelul intestinului este afectat, ceea ce duce la necroza sa.

Cauza intussuscepției poate fi limfadenopatia ca urmare a unei boli bacteriene sau parazitare. Mecanismul de invaginație la sugari se explică prin discoordinația peristaltismului, care este cauzată de dezvoltarea neuniformă a musculaturii longitudinale și circulare a intestinului.

Există intususcepție subțire-intestinală, aspectul ileoceal (90%), foarte rar intestin primar (1-3%). În zona în care a apărut intussuscepția, se formează o formare asemănătoare tumorii, care constă din trei straturi ale peretelui intestinal: exteriorul, în care se introduce invaginatul, mijlocul și cel interior. Între zidurile invaginatului, mezenterul intestinului devine prins. Din gradul de ciocnire este dependentă evoluția clinică a bolii - cu o ușoară încălcare, predomină simptomele procesului de obturare, boala avansează cu ușurință, necroza intestinală nu apare. În cazul unei încălcări severe, predomină semnele de obstrucție intestinală strangulare, fecalele sângeroase și necroza invaginatului apar repede. Ineocecal intussuscepția se desfășoară mai ușor decât tractul subțire-intestinal. După faza de congestie venoasă, de regulă, umflarea crește rapid, are loc sângerare stagnantă, apare o efuzie sângeroasă în cavitatea abdominală. În legătură cu încălcarea progresivă a alimentării cu sânge, apare necroza invaginatului.

[12], [13], [14], [15], [16]

Factori de risc

Având în vedere toate cauzele obstrucției, este posibilă identificarea factorilor de risc pentru această patologie:

• greutatea scăzută la naștere și imaturitatea intestinului datorită acestui fapt;
• traumă la naștere;
• anomalii ale dezvoltării intestinale;
• boli infecțioase severe ale intestinului și ale altor organe, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Patogenia modificărilor în obstrucție nu depinde de tipul ei, ci depinde de stoparea locală a mișcării alimentelor prin intestin. Aceasta determină modificări ulterioare care stau la baza dezvoltării simptomelor.

În zona sursei patologice din intestin, integritatea și permeabilitatea vaselor de sânge și a peritoneului, care asigură ultrafiltrarea plasmei și a fluidului tisular, este afectată. Aceasta conduce la faptul că din patul vascular și peritoneu proteinele plasmatice conținând componente inactive ale sistemului de coagulare a sângelui apar în cavitatea abdominală. Aceste substanțe, în contact cu peritoneul deteriorat și țesuturile organelor abdominale, sunt activate, apare o reacție de coagulare în cascadă, care are ca rezultat depunerea fibrinului pe suprafața organelor abdominale. Acest lucru este facilitat de factorii de coagulare a țesuturilor conținute în celulele țesuturilor organelor cavității abdominale și ale mezoteliului peritoneal. Fibrina, care a căzut pe suprafața organelor abdominale, are proprietăți adezive și fixează organele adiacente. Acest lucru duce la faptul că în locul în care alimentele s-au oprit, există și mai multe lipiri ale straturilor intestinului, precum și mezenter. Acest lucru perturbă complet mișcarea de chimie și este mecanismul principal al patogenezei obstrucției intestinale la nou-născut.

[21], [22]

Simptome obstrucție intestinală la nou-născuți

Simptomele obstrucției intestinale la nou-născuți nu depind de specie, deoarece trăsăturile patogenetice ale căii patologice nu prezintă diferențe speciale. Etapele dezvoltării tulburărilor în obstrucția intestinală merg în ordine de la tulburările circulatorii ale unei anumite zone ale intestinului până la necroza sa. Având în vedere că peretele nou-născut al intestinului este foarte subțire, atunci perioada de dezvoltare a simptomelor scade. Atunci când există necroză intestinului, întregul proces se termină cu peritonită.

Primele semne de obstrucție intestinală acută încep brusc și sunt caracterizate de un polimorfism mare al manifestărilor clinice. Procesul duce rapid la intoxicații severe, o schimbare a homeostaziei, provoacă diverse complicații ale procesului patologic și agravează starea pacientului.

Imaginea clinică clasică a obstrucției intestinale la nou-născut este caracterizată de un debut brusc pe fundalul unei sănătăți complete. Treptat, există durere în intestin, care se caracterizează prin anxietate la nou-născuți cu adaosul treptat de toxicoză.

Vărsăturile sunt unul dintre simptomele obligatorii ale acestei boli la nou-născuți. Cu obstrucție intestinală ridicată, vărsăturile apar în prima zi a vieții după naștere. În funcție de nivelul daunelor, natura vărsăturilor poate varia.

Astfel, în condiții de obstrucție completă, masele vomite vor avea aspectul laptelui curat, fără impurități biliare. Dacă procesul este localizat puțin mai jos la nivelul părților distal ale intestinului subțire, atunci vomă va fi lapte digerat.

Natura fecalelor nou-născutului variază de asemenea. Cu obstrucție mare, se va depărta aproape normal de meconiu, în număr și culoare normale. În cazul în care procesul de obstrucție este puțin mai mic, atunci meconiul nu este pictat practic. De asemenea, s-ar putea să existe descărcări sângeroase din rect sau vene sanguine în fecalele copilului.

Starea generală a nou-născutului de la debutul bolii este satisfăcătoare, dar rapidă

Progresia exciziei și a hipotrofiei pe fundalul vărsăturilor repetate și diaree. Apare piele uscată, vedere din față, fontanelle, o scădere a turgorului țesutului. Ulterior, se observă balonarea epigastrului, care scade după vărsături.

Imaginea clinică a obstrucției paraliticare a intestinului se caracterizează printr-o umflare ascuțită a abdomenului, fenomene de intoxicare, retenție scaun și gaz. Deoarece focalizarea paralitică este mai largă decât în cazul altor tipuri de obstrucție, umflarea burniței copilului este puternic pronunțată. Acest lucru poate întrerupe procesul de respirație, care, la rândul său, este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea hipoxiei și a hipostaticității.

Temperatura corporală nu crește des, efectele intoxicației sunt adesea însoțite de tulburări de deshidratare și de electroliți.

Obstrucția congenitală a intestinului la nou-născut are aceleași manifestări, dar acestea apar imediat după nașterea copilului. Vărsături, încălcarea retragerii de meconiu, balonare - toate aceste simptome încep să se manifeste în câteva ore după naștere.

Obstrucția parțială a intestinului la nou-născut este caracterizată de tulburări în care cavitatea intestinală este doar pe jumătate închisă. Prin urmare, simptomele se dezvoltă mai puțin acute și trebuie diferențiate atent cu tulburări funcționale la nou-născuți.

[23], [24]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile obstrucției intestinale pot fi foarte grave. Având în vedere necroza intestinului în absența tratamentului în timp util, una dintre cele mai frecvente consecințe este peritonita. Se pot dezvolta consecințe mai îndepărtate dacă a fost efectuat un tratament chirurgical. În acest caz, se formează adesea vârfuri dense, care pot duce mai târziu la obstrucții repetate. Tulburări funcționale persistente ale intestinelor la copii în viitor - aceasta este una dintre consecințele frecvente ale obstrucției intestinale transferate. În prezența nou-născuților cu obstrucție a altor patologii concomitente, riscul de creștere a mortalității, inclusiv complicațiile letale.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostice obstrucție intestinală la nou-născuți

Diagnosticul obstrucției intestinale la nou-născuți trebuie să se bazeze neapărat pe o examinare amănunțită a copilului. La toate acestea, vărsăturile și tulburările scaunelor sunt simptome nespecifice care sunt specifice nu numai obstrucției intestinale.

Este necesar să se examineze abdomenul unui nou-născut cu suspiciune de orice patologie a intestinului.

Atunci când intussuscepția pe fundalul manifestărilor intestinale există și alte simptome locale. Formarea palpabilă ca tumora a consistenței testatului, care, atunci când este presată, își poate schimba poziția. Cu obstrucție paralizantă, abdomenul arată puternic ars, cu palpare moale. În timpul percuției, se detectează tympanita mare, auscultura - zgomotele peristaltice nu sunt ascultate. Procesul normal al motorului este rupt, deci nu este detectat nici un zgomot.

Analizele care sunt necesare pentru diagnosticarea obstrucției nu sunt specifice, de aceea etapele inițiale sunt limitate doar la analizele generale.

Diagnosticul instrumental este metoda principală și prioritară pentru confirmarea diagnosticului de obstrucție. Examenul cu raze X vă permite să determinați gradul de obstrucție și de grad, deoarece deasupra nivelului de obstrucție se acumulează gaze și alimente, iar dedesubt nu există semne de aptitudini motorii normale. Examinarea cu raze X ajută la verificarea modificărilor caracteristice obstrucției intestinale înalte: o acumulare marcată de aer în intestinul superior și determinarea nivelului de lichid sub aceste gaze. Buclele intestinului sunt aranjate astfel încât să formeze "arcade", care arată ca niște ghirlande umplute cu jumătate de aer și jumătate de lichid. Intestinul normal are o distribuție clară și localizarea buclelor.

[31], [32],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu anomalii congenitale ale intestinului, atrezia esofagului, stenoza pilorică. Toate aceste patologii sunt simptomatic foarte asemănătoare, dar cu o examinare amănunțită puteți stabili diagnosticul.

Tratament obstrucție intestinală la nou-născuți

Dacă este suspectată obstrucția intestinală, tratamentul copilului în spital este obligatoriu. Prin urmare, atunci când există vărsături recurente, o perturbare a scaunului, este necesar să se spitalizeze nou-născutul dacă ar fi fost acasă înainte. Dacă un nou-născut imediat după naștere începe probleme similare, atunci este necesar să se consulte un chirurg.

În primele 1,5-2 ore după spitalizarea copilului în spital se efectuează o terapie complexă conservatoare. Un astfel de tratament are o semnificație diagnostică diferențială și poate fi pregătire preoperatorie în natură.

Terapia are rolul de a preveni complicațiile asociate cu șocul de durere, corectarea homeostaziei și, în același timp, este o încercare de a elimina obstrucția intestinală prin metode neoperatorii.

1. Măsuri care vizează combaterea șoc dureri abdominale, includ: neyroleptanalgezii efectuarea (droperidol, fentanil), blocada novocaina perirenal și administrarea de antispastice (baralgin, spazmoverin, spasfon, nu-spa). La copii, utilizarea anumitor medicamente poate fi limitată în perioada nou-născuților, astfel că tratamentul se efectuează prin consultarea obligatorie a unui anestezist pediatru. Anestezia se efectuează după stabilirea diagnosticului.
2. Eliminarea hipovolemie ajustat electrolit, carbohidrați și metabolismul proteinelor se realizează prin introducerea înlocuitorilor de sare, 5-10% de glucoză, gelatină, albumină și plasma sanguină. Toate calculele sunt efectuate ținând cont de nevoile corpului nou-născutului în lichid și, în plus, țin cont și de cerințele nutrienților.
3. Corecția parametrilor hemodinamici, microcirculația și terapia de detoxifiere se efectuează cu ajutorul perfuzării intravenoase a reo-poliglucinei, reoglumanului sau neo-hemei.
4. Decompresiile tractului gastrointestinal se efectuează cu ajutorul unui tub nasogastric. Un copil cu diagnostic confirmat de obstrucție intestinală trebuie să treacă la o nutriție parenterală completă. Este interzisă hrănirea unui copil și toate substanțele sunt calculate în funcție de greutatea corporală. La momentul tratamentului, alimentele enterale sunt interzise complet, din momentul recuperării, se introduce treptat alăptarea.
5. În tratamentul obstrucției paralitic, este necesară tratarea bolii subiacente care a cauzat pareza. În plus, se efectuează stimularea medicamentului pentru peristaltismul intestinului cu proserină, soluții de perfuzie.

Atunci când există obstrucție, atunci neapărat în această zonă a intestinului există o necroză treptată, cu absorbția produselor de dezintegrare și intoxicație. Aceasta este întotdeauna o condiție prealabilă pentru reproducerea bacteriilor, prin urmare, indiferent de metoda de tratament, dacă obstrucția intestinală este folosită terapia antibacteriană. Numai obstrucția spastică și paralitică este tratată conservator pentru câteva ore. Toate celelalte tipuri de obstrucție trebuie tratate fără întârziere. În acest caz, se efectuează un tratament antibiotic inițial timp de două până la trei ore, preparat preoperator.

1. Sulbactomax este un antibiotic cu o compoziție combinată care constă în ceftriaxonă generatoare de cefalosporină 3 și sulbactam. O astfel de compoziție duce la faptul că antibioticul devine mai rezistent și nu este distrus de bacterii. Această soluție este utilizată pentru tratamentul în asociere cu alte medicamente. Metoda de aplicare intravenoasă pentru o acțiune mai rapidă. Doza de medicament este de 100 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Efectele secundare sunt sub formă de reacții alergice, disfuncție renală, efecte asupra ficatului.
2. Kanamycinul este un antibiotic din grupul macrolidic, care este utilizat pentru nou-născuții în terapia obstrucției intestinale ca preparat preoperator și în perioada postoperatorie pentru prevenirea complicațiilor. Pregătirea dozelor - 15 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi în primele trei zile, apoi doza poate fi redusă la 10 miligrame. Calea de administrare, intravenoasă sau intramusculară, este împărțită în două doze divizate. Efectele secundare pot fi sub formă de tulburări de auz ireversibile, precum și efecte toxice asupra rinichilor.

Când starea copilului este stabilizată, se efectuează o intervenție chirurgicală obligatorie. Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinului este obligatoriu pentru tipul obturational și de strangulare. Deoarece aceste specii au o barieră mecanică, nu va fi posibilă restabilirea funcției normale a intestinului decât cu medicamente.

După o scurtă pregătire preoperatorie a copilului, este efectuată anestezia. La nou-născut în astfel de cazuri, este utilizată anestezia generală.

Sarcina principală a intervenției chirurgicale este eliminarea obstrucției, restabilirea funcției intestinale normale, eliminarea necrozei intestinale și refacerea cavității abdominale.

Tehnica intervenției chirurgicale este după cum urmează. Incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului, de-a lungul bilelor, cu oprirea simultană a sângerării. După incizie, peritoneele trec la revizuirea cavității și determinarea locului de obstrucție. De regulă, vatra este vizibilă imediat din culoarea modificată a intestinului. Intestinul afectat este inspectat pe toata lungimea si inca se retrag cateva centimetri de la acest centru. Dacă perforația nu a venit încă, intestinul nu poate suferi prea mult, în acest caz, pur și simplu eliminați obstrucția. Poate fi o curbura a intestinului, obturatie cu pietre calcaroase. Dacă există necroză a zonei intestinale, efectuați neapărat o rezecție a acestui sit. Activitatea vitală a unei astfel de zone afectate a intestinului poate fi determinată din culoarea, reacția la iritare. După rezecție, secțiunile intestinului sănătos sunt cusute. După aceasta, salvarea cavității abdominale se realizează cu soluții antiseptice, iar dacă există necroză intestinală, se pun drenuri.

Perioada postoperatorie precoce se desfășoară cu sprijinul medicamentelor prin antibiotice, soluții perfuzabile.

Invaginarea este un tip special de obstrucție și tratamentul său este ușor diferit. Dacă a fost diagnosticată invazia în primele 24 de zile de la debut, tratamentul conservator este posibil. În acest scop, este utilizată insuflarea aerului prin rect sub presiune. Un astfel de flux de aer permite invaziei să se răspândească fără intervenție chirurgicală.

Metodele alternative pentru tratarea obstrucției intestinale nu sunt utilizate la nou-născuți.

Profilaxie

Prevenirea obstrucției constă în monitorizarea grupului de risc pentru dezvoltarea acestei patologii, precum și în îngrijirea atentă a copiilor prematuri nu numai de personal, ci și de părinți. La urma urmei, părinții pot observa în primul rând orice schimbări și simptome la copil.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoză

Prognosticul pentru supraviețuire este favorabil în mai mult de 80% din cazuri oferind diagnostic în timp util fără complicații.

Obstrucția intestinală la nou-născuți este o patologie a perturbării mișcării alimentelor prin intestine, care este asociată cu o obstrucție reală, localizată extern sau intern. Simptomele, de regulă, apar acut imediat după primele leziuni ale intestinului. Prin urmare, este important ca părinții să cunoască principalele manifestări ale patologiei și, în caz de pericol, să se întoarcă la timp pentru ajutor.

[40], [41], [42], [43],