Medicamente care pot fi utilizate în timpul sarcinii

Cele mai frecvent utilizate medicamente în timpul sarcinii includ medicamente antiemetice, antacide, antihistaminice, analgezice, antimicrobiene, tranchilizante, hipnotice, diuretice și medicamente sociale și ilegale. Comitetul American pentru Nutriție și Rețetă (FDA) clasifică medicamentele în 5 categorii de siguranță pentru utilizare în timpul sarcinii. A fost efectuat un studiu bine controlat al unor medicamente terapeutice în timpul sarcinii. Majoritatea informațiilor privind siguranța medicamentelor în timpul sarcinii sunt obținute din studiile experimentale și din studiile necontrolate la om (de exemplu, recenzii post-marketing). În timpul sarcinii, medicamentele sunt utilizate pentru a trata anumite afecțiuni. În ciuda conceptului larg de siguranță a utilizării medicamentelor, utilizarea lor, excluzând alcoolul, reprezintă doar 2-3% din cazurile de malformații congenitale ale fătului; majoritatea defectelor de dezvoltare au cauze genetice, de mediu sau necunoscute.

Categoriile de siguranță a medicamentelor în timpul sarcinii (FDA)

Categorie	Descriere
A	În timpul studiilor clinice, nu au fost identificate efecte periculoase asupra embrionului; aceste medicamente sunt cele mai sigure
În	Studiile la animale nu indică nici un risc pentru făt, dar nu au fost efectuate studii clinice la om; studiile experimentale pe animale indică un risc de expunere la făt, dar nu s-au efectuat studii controlate la om
C	Nu s-au efectuat studii adecvate la animale sau la om; sau un efect advers asupra fătului a fost observat la testarea pe animale, dar studiile la om nu sunt disponibile
D	Există riscul fetal, dar, în anumite situații, beneficiile pot depăși riscul (de exemplu, tulburări care pun viața în pericol, încălcări grave în care medicamentele mai sigure nu pot fi utilizate sau sunt ineficiente)
X	Riscurile dovedite de a influența fătul depășesc beneficiile medicamentului

Nu toate medicamentele luate de mamă penetrează placenta la făt. Medicamentele pot avea un efect toxic sau teratogen direct (pentru factorii teratogeni cunoscuți și suspectați). Medicamentele care nu pătrund în placentă pot dăuna fătului în felul următor: vasele placentare spasmodice și, ca urmare, duc la întreruperea metabolismului gazului și a nutrienților; cauza hipertensiunii uterine pronunțate, care duce la o traumă anoxică; schimbați fiziologia mamei (de exemplu, provocând hipotensiune arterială).

Factori teratogeni cunoscuți sau suspectați

Inhibitorii ACE	Azotretionin
Alcool	Litiu
Aminoptyerin	Metamizol sodic
Androgeny	Metotrexat
Carbamazepină	Fenitoina
Kumarinы	Iod radioactiv
Danazol	Tetraciclină
Dietilstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Acidul valproic

Medicamentele penetrează placenta ca o modalitate de a le pătrunde prin alte bariere epiteliale. Daca un medicament patrunde prin placenta si cat de repede depinde de compus greutatea sa moleculară cu o altă substanță (de exemplu, o proteină purtătoare), schimbul de disponibilitate între fibre și cantitatea de medicament metabolizat placenta. Majoritatea medicamentelor cu o greutate moleculară mai mică de 500 Da sunt capabili să pătrundă în placentă și să intre în sângele fetal. Substanțele cu greutate moleculară ridicată (de exemplu, cele asociate cu o proteină purtătoare), de obicei, nu penetrează placenta. O excepție este imunoglobulina G, care este uneori utilizată pentru tratarea tulburărilor cum ar fi trombocitopenia alloimună embrionară. În general, egalizarea concentrației dintre sângele matern și țesuturile fetale durează cel puțin 40 de minute.

Efectul medicamentului asupra fătului este în mare măsură determinat de vârsta fetală în izolarea, rezistența și doza medicamentului. Medicamentele utilizate în termen de 20 de zile după fertilizare pot produce un efect fără compromis, acționând fatal asupra embrionului sau nu-l dăunează deloc. Teratogeneza în acest stadiu este puțin probabilă, dar mai posibilă în timpul organogenezei (între 14 și 56 de zile după fertilizare). Medicamente care penetrează embrionului în timpul acestei perioade poate duce la avort, un subletale defecte anatomice (true efecte teratogene) sau embriopatie secrete (metabolice permanente sau defecte funcționale care pot apărea mai târziu în viață), sau poate avea nici un efect. Medicamentele utilizate după organogeneză (în trimestrul 2 și 3), rareori sunt teratogene, dar ele pot altera creșterea și funcția în mod normal format organe și țesuturi ale fătului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vaccinuri și sarcină

Imunizarea este la fel de eficientă și la femeile gravide, la fel ca la femeile care nu sunt însărcinate. Vaccinarea împotriva gripei este recomandată tuturor femeilor însărcinate în trimestrul II sau III în timpul epidemiei de gripă. Alte vaccinuri trebuie utilizate în situațiile în care o femeie și un făt prezintă un risc crescut de infecție, cu un risc scăzut de efecte adverse ale vaccinului. Vaccinarea împotriva holerei, hepatita A si B, rujeolei, parotiditei epidemice, ciuma, poliomielita, rabia, difteria, tetanosul, febra tifoidă și febra galbenă poate fi utilizat în timpul sarcinii, cu un risc semnificativ de infectare. Vaccinurile virale vii nu sunt prescrise pentru femeile însărcinate. Un vaccin împotriva rubeolei, un vaccin cu virus viu slăbit, poate provoca infecții subclinice placentare și intrauterine. Cu toate acestea, nu sa constatat că nou-născuții prezintă defecte asociate cu vaccinarea împotriva rubeolei. Pacienții care au fost vaccinați accidental în primele etape ale sarcinii nu ar trebui să fie recomandați pentru întrerupere numai pe baza riscului teoretic de vaccinare. Varicella este un vaccin de virus viu slăbit, care poate infecta eventual un făt; Cel mai mare risc este observat între 13 și 22 de săptămâni de gestație. Acest vaccin este contraindicat în timpul sarcinii.

Vitamina A și sarcina

Vitamina A, în cantitate de 5000 UI / zi, conținută în vitaminele prenatale, nu are un efect teratogen. Cu toate acestea, dozele mai mari de 10 000 UI / zi în timpul sarcinii timpurii pot crește riscul malformațiilor congenitale.

Mijloace sociale și ilegale

Fumatul și consumul de alcool sau cocaină în timpul sarcinii pot cauza probleme semnificative la făt și nou-născut. Deși principalul metabolit de marijuana poate traversa placenta, utilizarea de agrement a substanței nu crește riscul de malformații congenitale, nu limitează creșterea fătului și provoacă tulburări neuro-comportamentale postnatale. Multe mame de copii cu defecte cardiace congenitale nu mai folosesc amfetamine în timpul sarcinii, sugerând un posibil efect teratogen.

Efectul consumului de cantitati mari de cafeina asupra riscului crescut de complicatii perinatale nu a fost elucidat. Cafeina în cantități mici (de exemplu, 1 ceașcă de cafea pe zi) nu amenință fătul, dar, potrivit unor rapoarte, care nu iau în considerare utilizarea de tutun sau alcool, se presupune că consumul de cantități mari (> 7 cesti de cafea pe zi) crește riscul de stillbirth, nașterile prematură, nașterea copiilor mici până la momentul gestației și avorturile spontane. Băuturile decofeinizate reduc teoretic riscul de la făt. Utilizarea unui înlocuitor de zahăr dietetic pentru aspartam în timpul sarcinii este adesea pusă la îndoială. Cel mai obișnuit metabolit al aspartamei, fenilalaninei, vine la făt prin transportul placentar activ; nivelurile toxice ale acestuia pot provoca oligofrenie. Cu toate acestea, atunci când se utilizează aspartam în limite normale, nivelurile de fenilalanină din făt sunt departe de a fi toxice. Este posibil ca utilizarea moderată a aspartamului în timpul sarcinii să reducă riscul efectelor toxice asupra fătului. Cu toate acestea, femeile gravide cu fenilcetonurie utilizează aspartam (și, prin urmare, fenilalanina) este interzisă.