Hipoglicemia la nou-născuți

Hipoglicemia este un nivel al glucozei serice mai mic de 40 mg / dl (mai mic de 2,2 mmol / l) la sugarii pe termen lung sau mai mic de 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) la sugari prematuri. Factorii de risc includ: prematuritatea și asfixia intrapartală. Cele mai frecvente cauze sunt depozitele de glicogen insuficiente și hiperinsulinemia. Simptomele hipoglicemiei includ tahicardie, cianoză, convulsii și apnee.

Diagnosticul de "hipoglicemie" este presupus empiric și este confirmat prin determinarea nivelului de glucoză. Prognosticul depinde de cauză, tratamentul este hrănirea enterală sau injectarea intruzivă de glucoză.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează hipoglicemia la nou-născuți?

Hipoglicemia la nou-născuți poate fi tranzitorie sau permanentă. Motivele pentru hipoglicemia tranzitorie sunt o cantitate insuficientă de substrat sau imaturitate a funcției enzimatice, ceea ce duce la depozitele insuficiente de glicogen. Cauzele hipoglicemiei sunt hiperinsulinism persistente, hormoni contrainsular depreciate și boli metabolice ereditare [de exemplu glycogenoses, gluconeogeneza alterarea, alterarea oxidării acizilor grași,].

Glicogenului inadecvate la nastere sunt frecvente la copiii prematuri cu copii foarte mici de greutate la nastere, mici pentru vârsta gestațională din cauza insuficienta placentara, și copiii care se confrunta intrapartum asfixierii. Glicoliza anaerobă epuizeaza glicogenului din aceste sugari, si hipoglicemie se pot dezvolta în orice moment , în primele câteva zile, mai ales dacă este păstrată între feedings aportul sau mai lung interval redus de nutrienți. Prin urmare, menținerea fluxului de glucoză exogenă este importantă pentru a preveni hipoglicemia.

Hiperinsulinism tranzitorie este cel mai frecvent la copiii mamelor cu diabet zaharat. De asemenea, el apare de multe ori atunci când un stres fiziologic la copii, mici pentru vârsta gestațională. Cauze mai puțin frecvente includ hiperinsulinism (trecut ambele autozomal dominant și pe autosomnoretsessivnomu tip moștenire), erythroblastosis ușor fetale, sindromul Beckwith-Wiedemann (în care hiperplazia celulelor insulare, combinate cu caracteristici macroglossia și hernie ombilicală). Pentru hiperinsulinemia caracteristic scădere rapidă a nivelurilor serice de glucoza in primele 1-2 ore după naștere, când încetează flux constant de glucoză prin placentă.

Hipoglicemia poate apărea, de asemenea, dacă soluția intravenoasă de glucoză este întreruptă brusc.

Simptomele hipoglicemiei la nou-născuți

Mulți copii nu au hipoglicemie. Hipoglicemia lungă sau severă determină atât semnele vegetative cât și cele neurologice ale genezei centrale. Simptomele vegetative includ transpirația, tahicardia, slăbiciunea și frisoanele sau tremurul. Semnele neurologice centrale ale hipoglicemiei includ convulsii, comă, episoade de cianoză, apnee, bradicardie sau suferință respiratorie, hipotermie. Poate fi letargie, apetit scăzut, hipotensiune arterială și tahipnee. Toate manifestările sunt nespecifice și sunt, de asemenea, observate la nou-născuți care se confruntă cu asfixie, cu sepsis sau hipocalcemie sau cu sindromul de retragere a opioidului. Prin urmare, pacienții cu risc cu sau fără aceste simptome necesită o monitorizare imediată a glicemiei capilare. Un nivel anormal de scăzut este confirmat de determinarea glucozei în sângele venos.

Tratamentul hipoglicemiei la nou-născuți

Majoritatea nou-născuților din grupul cu risc ridicat sunt tratați proactiv. De exemplu, copiii femeilor cu diabet zaharat insulino-dependent este adesea imediat după naștere a începe perfuzia intravenoasă cu soluție de glucoză 10% și glucoză administrată oral, precum și bolnavi, foarte prematuri și copiii cu sindrom de detresă respiratorie. Nou-născuții cu risc ar trebui să primească o hrană precoce, frecventă, cu un amestec care să le furnizeze carbohidrați.

Orice nou-născut, al cărui nivel de glucoză este redusă mai mică sau egală cu 50 mg / dl, trebuie să înceapă un tratament adecvat cu alimentare enterală sau soluție de glucoză intravenos cu o concentrație de până la 12,5%, rata de 2 ml / kg timp de 10 min; pot fi administrate concentrații mai mari, dacă este necesar, prin intermediul unui cateter central. Infuzia trebuie apoi să continue la o viteză care să asigure o concentrație de 4-8 mg / (kg min) de glucoză [adică adică 10% soluție de glucoză la o rată de aproximativ 2,5-5 ml / (kg h)]. Glicemia serică trebuie monitorizată pentru a regla viteza de perfuzare. Odată cu îmbunătățirea stării nou-născutului, hrănirea enterală poate înlocui treptat perfuzia intravenoasă, în timp ce concentrația de glucoză continuă să fie controlată. Infuzia de glucoză intravenoasă trebuie să scadă treptat, deoarece întreruperea bruscă poate provoca hipoglicemie.

Dacă nou-născutului cu hipoglicemie este dificil de a începe o perfuzie intravenoasă de glucagon într-o doză de 100-300 mg / kg IM (maximum 1 mg), de obicei, crește rapid nivelul glucozei, efectul durează 2-3 ore, cu excepția sugarilor cu depleție de glicogen. Hipoglicemia refractar la infuzie de glucoză la o viteză mare, pot fi tratate cu hidrocortizon într-o doză de 2,5 mg / kg intramuscular, de 2 ori pe zi. Dacă hipoglicemia refractar la tratament, ar trebui să excludă alte cauze (de exemplu, sepsis) și poate atribui examinare endocrinologice pentru a detecta hiperinsulinism persistente sau tulburări gluconeogenezei și glicogenolizei.