Hidrocelul cerebral la un nou-născut: simptome, tratament

Nivelurile crescute de lichid cefalorahidian în meninge sunt hidrocelul. Să luăm în considerare caracteristicile acestei patologii la copii, cauzele, simptomele, tratamentul.

Hidrocefalia la nou-născuți este o boală care se dezvoltă cel mai adesea in utero. Cantități excesive de lichid cefalorahidian umplu spațiile dintre meninge și pătrund în ventriculele creierului. Boala este asociată cu afecțiuni suferite de mamă în timpul sarcinii. Un alt motiv sunt traumatismele la naștere, loviturile, tumorile.

Bolile neurologice se diferențiază prin natura localizării lor:

• Extern - lichidul cefalorahidian se acumulează în jurul creierului la baza craniului. Însoțit de expansiunea oaselor.
• Intern - lichidul se acumulează în ventriculele creierului. Nu provoacă modificări ale dimensiunii capului bebelușului.
• Mixt - acumularea de lichid cefalorahidian se observă atât în jurul creierului, cât și în interiorul ventriculelor acestuia.

În mod normal, lichidul cefalorahidian spală constant creierul. Această substanță circulă constant. Transportă nutrienți din vasele de sânge către țesuturi și protejează împotriva deteriorării. Afectează procesele de respirație și circulație sanguină, menține un mediu normal în jurul creierului. Dacă lichidul cefalorahidian stagnează, se acumulează sub meninge sau în ventriculele acestuia, aceasta duce la hidrocefalie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statisticile medicale indică faptul că fiecare al 500-lea nou-născut suferă de hidrocefalie.

• Dezvoltarea bolii la făt în 80% din cazuri este asociată cu infecții intrauterine, în 20% acestea fiind malformații ale sistemului nervos sau tulburări genetice.
• La nou-născuți, hidrocefalia este cel mai adesea asociată cu defecte de dezvoltare ale creierului sau măduvei spinării, în 20% cu leziuni la naștere și mai rar cu tumori sau defecte de dezvoltare ale vaselor care alimentează creierul.
• La copiii cu vârsta peste 1 an, VGM se dezvoltă cel mai adesea din cauza proceselor tumorale, hemoragiilor, ca urmare a deteriorării inflamatorii a creierului sau a membranelor acestuia, după leziuni și cel mai rar din cauza problemelor ereditare.

Datele statistice facilitează semnificativ procesul de diagnosticare a bolii și permit luarea de măsuri preventive pentru prevenirea acesteia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze hidrocel cerebral la nou-născuți

Hidrocefalia este o patologie destul de frecvent diagnosticată la copii. Cauzele hidrocefaliei la nou-născuți pot fi asociate cu factori congenitali, adică intrauterini și dobândiți.

Printre cauzele infecțioase ale VMG se disting următoarele:

• Virusul herpes de tip 1 sau 2.
• Toxoplasmoză.
• Citomegalovirus.
• Neurosifilis.
• Rubeolă.
• Oreion epidemic.
• Viruși și bacterii care cauzează meningită și meningoencefalită.

Defecte congenitale care cauzează boli:

• Chisturi arahnoidiene.
• Anomalii ale venelor cerebrale.
• Îngustarea canalului care leagă ventriculele creierului.
• Subdezvoltare congenitală a orificiilor prin care lichidul cefalorahidian curge din canal în spațiul subarahnoidian.
• Sindromul Arnold-Chiari este o tulburare în care volumul fosei craniene posterioare nu corespunde structurilor din interiorul acesteia. Acest lucru duce la coborârea acesteia în foramenul occipital, unde creierul trece în măduva spinării și oblongata. O astfel de deplasare este periculoasă deoarece încalcă structurile creierului. Aceasta poate duce la tulburări ale centrilor vasomotori și respiratori și chiar la deces.
• Sindromul Dandy-Walker este o dezvoltare anormală a spațiilor lichidului cefalorahidian și a cerebelului.

Cauze oncologice:

• Cancerul cerebral
• Leziuni tumorale ale ventriculelor cerebrale.
• Papiloame.
• Tumori ale măduvei spinării care limitează circulația sau absorbția lichidului cefalorahidian.
• Tumori ale oaselor craniului.
• Meningioame ale plexului coroidian.

Boala poate apărea din cauza unui traumatism craniocerebral suferit în timpul nașterii. La identificarea cauzei afecțiunii, se ia în considerare natura cursului și localizarea acesteia.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Nivelurile crescute de lichid cefalorahidian în spațiile dintre meninge sau în ventriculele creierului apar din diverse motive.

Principalii factori de risc pentru nașterea unui copil cu hidrocel sunt:

• Boli infecțioase de care suferă o femeie în timpul sarcinii.
• Boli ale sistemului nervos al mamei care se transmit fătului.
• Consumul de droguri și alcool, fumatul.
• Tulburări genetice ale ambilor părinți.
• Bebelușul s-a născut înainte de 35 de săptămâni de gestație.
• Greutatea bebelușului este mai mică de 1500 g.
• Mama în travaliu are pelvisul îngust, ceea ce îngreunează nașterea.
• În timpul procesului de naștere, s-au folosit vacuum, forceps sau tehnici manuale pentru a asista nou-născutul.
• În timpul nașterii a existat asfixie sau hipoxie a fătului.
• Copilul s-a născut cu patologii intrauterine ale organelor interne.

Riscul de a dezvolta hidrocefalie în perioada prenatală este asociat cu următorii factori:

• Conflict Rhesus între mamă și făt (hidropizie imună).
• Sarcina pe fondul formelor severe de diabet zaharat, anemie sau gestație.
• Patologii cardiovasculare sau boli ale sângelui la făt.
• Tulburări ale proceselor metabolice la făt.
• Malformații placentare și leziuni ale cordonului ombilical.

Factorii de mai sus prezintă un risc ridicat de deces al bebelușului în uter. De aceea, femeia însărcinată trebuie să fie sub supraveghere medicală atentă.

Factori de risc pentru hidrocefalie în perioada postnatală:

• Leziuni la naștere și naștere prematură.
• Anomalii cromozomiale.
• Tumori ale măduvei spinării și ale creierului.
• Meningită, encefalită.

Cunoscând principalii factori de risc ai bolii, femeia însărcinată și medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a preveni dezvoltarea acesteia. Însă, în unele cazuri, este imposibil să se stabilească adevărata cauză a bolii și factorii care au dus la dezvoltarea acesteia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

O boală neurologică complexă în care echilibrul dintre absorbția și producția de lichid cefalorahidian este perturbat are un mecanism de origine specific. Patogeneza este asociată cu particularitățile creierului și funcțiile lichidului cefalorahidian.

Deci, creierul este o structură irigată cu sânge, formată din mai multe cavități, adică ventricule. Ventriculele sunt căptușite cu vase care sunt responsabile de formarea lichidului cefalorahidian. Toate cavitățile comunică între ele, iar lichidul circulă între ele. Lichidul cefalorahidian spală și măduva spinării. După care intră în sinusurile venoase din cavitatea craniană. Absorbția lichidului cefalorahidian depinde de diferența de presiune. În sinusuri, presiunea ar trebui să fie mai mică decât presiunea intracraniană.

Lichidul se formează constant. La nou-născuți, acesta este sintetizat într-un volum de 40 până la 150 ml pe zi. Lichidul este format din leucocite, limfocite, proteine, electroliți și alte substanțe.

Lichidul cefalorahidian îndeplinește următoarele funcții:

• Protejează creierul de leziuni deoarece este un fluid incompresibil.
• Menține echilibrul cu compoziția apă-electrolitică a sistemului circulator.
• Datorită mișcărilor oscilatorii afectează sistemul nervos autonom.
• Elimină anumite substanțe din părți ale sistemului nervos central.
• Menține presiunea intracraniană la un nivel constant.

Perturbarea acestor funcții duce la o tulburare în formarea și absorbția lichidului cefalorahidian. Este posibil ca fluxul de fluid să se modifice pe căi neprevăzute în acest scop. Acest lucru duce la dezvoltarea hidrocefaliei. În funcție de severitatea afecțiunii și de presiunea din cavitatea craniană, se pot observa diferite grade de severitate ale evoluției VGM și simptomele corespunzătoare.

[ 16 ]

Simptome hidrocel cerebral la nou-născuți

Creșterea conținutului de lichid cefalorahidian între meninge sau în ventriculele creierului însuși are diverse simptome. Semnele tulburării depind în întregime de natura cursului acesteia:

1. Acut – presiunea intracraniană crește rapid, starea se agravează brusc (în mai puțin de 3 zile).
2. Subacut – procesul patologic se dezvoltă pe parcursul a 3-6 luni și duce la leziuni severe ale structurilor cerebrale.
3. Cronică – problema neurologică se dezvoltă extrem de lent și are simptome tot mai accentuate. Această formă se întâlnește cel mai adesea în hidrocefalia deschisă.

Simptomele hidrocefaliei la nou-născuți depind și de cauza acesteia. Cel mai adesea, hidrocefalia este diagnosticată prin următoarele semne:

• Scăderea tonusului muscular.
• Crampe musculare frecvente și tensiune.
• Creștere și mărire accelerată a craniului.
• Dimensiunea capului bebelușului nu corespunde proporțiilor corpului și se abate de la valorile normale.
• Aruncarea frecventă a capului pe spate.
• Fontanela este mărită în dimensiuni, iar partea frontală este împinsă mult înainte.
• Sindromul soarelui apus (globii oculari sunt deplasați în jos), strabism.
• Mișcarea spontană a ochilor.
• Tremor al membrelor și al bărbiei.
• Creștere slabă în greutate și dezvoltare psihomotorie întârziată.
• Regurgitare frecventă.
• Anxietate, somn neplăcut, plâns frecvent.
• Lipsa de reacție la ceea ce se întâmplă în jur.

Creșterea presiunii intracraniene la un sugar provoacă dureri de cap severe. În astfel de momente, copilul își poate duce mâinile la cap. Astfel de semne nu trebuie ignorate. Pentru a detecta boala înainte de nașterea bebelușului, se efectuează ecografii de rutină, fiind posibilă și recoltarea de sânge din cordonul ombilical sau amniocenteza.

Tabloul clinic al hidrocefaliei la copii după un an este completat de următoarele simptome patologice:

• Atacuri de greață și vărsături dimineața și seara.
• Crize epileptice cu pierderea conștienței.
• Hipertonicitatea musculară.
• Fața și fruntea sunt acoperite de o rețea venoasă.
• Incontinență urinară.
• Coordonare afectată a mișcărilor.
• Fontanela nu se închide, crește în dimensiune și se umflă.
• Acuitatea vizuală se deteriorează, ceea ce poate duce la orbire.
• Tendință la obezitate.

Pe măsură ce boala progresează, deficiențele mentale și fizice devin mai pronunțate. Toate simptomele de mai sus pot apărea nu numai în cazul VGM, ci și în cazul altor patologii. Un complex similar de simptome se observă în cazul malformațiilor cerebrale, diverselor neoplasme. Este foarte important să se identifice tulburarea în stadiile incipiente și să se înceapă tratamentul cât mai repede posibil.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Primele semne

O boală neurologică complexă are propriile semne caracteristice timpurii. Hidrocefalia la nou-născuți poate fi recunoscută prin următoarele simptome:

• Creștere accelerată a circumferinței capului, care nu corespunde valorilor normale. Aceasta se datorează creșterii creierului, care împinge oasele și suturile craniului din interior, care nu s-au vindecat încă.
• Creșterea în dimensiuni și tensiunea puternică a fontanelei. În mod normal, fontanela dispare până în primul an de viață al unui copil, dar în caz de tulburare poate fi observabilă până la 2-3 ani.
• Mărirea umflată și disproporționată a frunții.
• Mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor, strabism, nistagmus.
• Vene păianjen pe față.
• Convulsii, creșterea tonusului muscular la nivelul membrelor.

În plus, nou-născutul are o dezvoltare psihomotorie lentă. Își dă adesea capul pe spate, nu-l poate ține sus, nu poate sta jos sau în picioare. Bebelușul plânge adesea și este capricios fără un motiv aparent. Atingerea periodică a capului indică dureri de cap severe.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hidrocefalia externă la nou-născuți

O patologie neurologică în care apar anumite tulburări în sistemul ventricular și în spațiul de sub meninge este hidrocefalia externă. La nou-născuți și copii mai mari, această boală este asociată cu o formare crescută a lichidului cefalorahidian sau cu un flux sanguin afectat.

Hidrocefalia externă este extrem de rară. Se caracterizează prin localizarea excesului de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian. În același timp, lichidul cefalorahidian din ventricule și spațiile cerebrale este normal. În majoritatea cazurilor, hidrocefalia externă se formează odată cu atrofierea creierului.

Hidrocelul extern poate fi congenital și dobândit; există și forme deschise, închise și ex vacuo.

• Formă deschisă – se dezvoltă din cauza unei perturbări în producția și absorbția lichidului cefalorahidian. Spațiile lichidului cefalorahidian comunică normal între ele.
• Închisă – caracterizată prin separarea spațiilor care conțin lichid cefalorahidian la diferite niveluri.
• Ex vacuo – este o consecință a reducerii parenchimului cerebral din cauza atrofiei acestuia sau a diferitelor patologii ale sistemului nervos. Poate avea un curs progresiv, stabilizator și regresiv.

Forma externă a hidrocefaliei poate fi cauzată de următoarele motive: traumatisme craniocerebrale, patologii în dezvoltarea sistemului nervos central, tulburări ale vertebrelor cervicale, boli ale creierului sau ale membranelor acestuia, modificări ale funcționării vaselor cerebrale.

Simptomele bolii se manifestă printr-o creștere bruscă a volumului capului cu 50%. În acest context, suturile osoase diverg, fontanela și venele pielii se umflă. Cea mai periculoasă este evoluția moderată a afecțiunii. Acest lucru se datorează absenței simptomelor evidente timp de câțiva ani. Dar apoi vine momentul în care starea bebelușului se deteriorează brusc din cauza unei încălcări a circulației cerebrale.

RMN, CT, ecografie, radiografii și diverse alte teste sunt folosite pentru diagnosticarea bolii. Tratamentul poate fi fie medicamentos, adică conservator, fie chirurgical.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complicații și consecințe

Hidrocefalia la nou-născuți este o boală gravă care necesită tratament obligatoriu. Consecințele și complicațiile patologiei se manifestă prin diverse simptome și depind de vârsta pacientului:

• Nou-născuți – excitabilitate crescută, tulburări de somn, întârzieri de dezvoltare, anomalii mintale.
• Vârsta preșcolară – probleme de vorbire, deficiențe de auz și de vedere, agresivitate, atacuri isterice, dezvoltare psihomotorie întârziată, strabism, bâlbâieli.
• Vârsta școlară – diverse grade de debilitate, tulburări de personalitate, memorie deficitară, tulburări neuropatice, dureri de cap frecvente, crize epileptice, tulburări psihoemoționale.

Hidrocefalia poate duce la dizabilitate. Dezvoltarea motorie întârziată, paralizia cerebrală și convulsiile indică dizabilitate fizică.

Consecințele și complicațiile VGM depind și de metodele de tratament. După intervenția chirurgicală, se pot forma hematoame, pseudochisturi, crize epileptice de severitate variabilă și disfuncție a șuntului. De asemenea, este posibil un rezultat fatal dacă afecțiunea are o evoluție malignă sau este diagnosticată prea târziu.

[ 29 ]

Diagnostice hidrocel cerebral la nou-născuți

Diagnosticul modern al hidrocefaliei la nou-născuți este de o importanță primordială pentru tratamentul și recuperarea ulterioară a copilului. Medicina a dezvoltat numeroase metode eficiente în identificarea hidrocefaliei. Să luăm în considerare principalele:

• Neurosonografia este o examinare cu ultrasunete a creierului prin fontanelă. Procedura este absolut nedureroasă și sigură. Face parte din complexul de examinări obligatorii pentru nou-născuți în primele luni de viață. Descoperă diverse patologii în cele mai incipiente etape.
• RMN-ul, CT-ul și electroencefalografia oferă informații mai detaliate despre starea structurilor creierului. Ambele metode sunt efectuate sub anestezie generală.
• Oftalmoscopia este o examinare a fundului de ochi al bebelușului. Dacă discurile optice sunt umflate, aceasta indică o presiune intracraniană crescută, care poate fi un simptom al hidrocelului.
• Puncție lombară – efectuată pentru a detecta infecțiile și pentru a evalua presiunea exercitată de lichidul cefalorahidian asupra creierului.
• Craniografia – determină dimensiunea capului nou-născutului și evidențiază divergența suturilor. Dacă capul crește cu mai mult de 1,5 cm pe lună, aceasta indică hidrocefalie.

Pentru a stabili un diagnostic final, nu se iau în considerare doar rezultatele diagnosticelor, ci și prezența simptomelor bolii. Pe baza datelor obținute, medicul elaborează un plan de tratament. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât prognosticul de recuperare este mai bun.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Teste

Diagnosticul de laborator al acumulării crescute de lichid cefalorahidian în sistemul de lichid cefalorahidian al creierului este necesar atât pentru diagnostic, cât și pentru monitorizarea eficacității tratamentului. Testele pentru suspiciunea de hidrocel la nou-născuți constau în:

• Analize generale și biochimice ale sângelui.
• Analiza generală a urinei.
• Alanin aminotransferază.
• Analiza fecalelor pentru disbacterioză și sânge ocult.
• Analize pentru infecții intrauterine.
• Teste liquorodinamice.

Simptomele morfologice ale bolii depind în totalitate de cauza care a provocat-o și de durata creșterii presiunii intracraniene. Rezultatele diagnosticelor de laborator sunt luate în considerare la elaborarea unui plan de tratament.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticare instrumentală

Dificultatea identificării hidrocelului la nou-născuți constă în faptul că aceștia nu au încă capacitatea de a vorbi despre durere și alte caracteristici ale bolii.

La nou-născuți, diagnosticul se efectuează folosind următoarele metode instrumentale:

• Examinarea cu ultrasunete este un studiu al stării creierului prin fontanela.
• Puncție lombară.
• Rezonanță magnetică și tomografie computerizată.
• Neurosonografie.
• Radiografie.
• Oftalmoscopie.

Diagnosticarea instrumentală permite detectarea semnelor de tulburare încă din timpul dezvoltării intrauterine a fătului. În acest scop, se efectuează o analiză a lichidului amniotic și a cordonului ombilical al fătului.

Diagnostic diferentiat

De regulă, diagnosticul hidrocefaliei nu cauzează dificultăți. Hidrocefalia se diferențiază de bolile care au simptome similare, dar nu sunt asociate cu absorbția anormală a lichidului cefalorahidian:

• Atrofie (hidrocefalie ex vacuo) – în această patologie nu există tulburări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și nu există pierderi de materie cerebrală.
• Patologiile de dezvoltare în care ventriculii sunt măriți includ agenezia corpului calos și displazia septo-optică.

Diagnosticul diferențial se efectuează în cazurile familiale de megalocefalie și cefalee. Pe lângă studiile standard, se acordă o atenție deosebită radiografiei și diafanoscopiei (relevează o creștere a zonei de luminescență).

Tratament hidrocel cerebral la nou-născuți

Există mai multe metode pentru a elimina patologia intracraniană asociată cu producția anormală de lichid cefalorahidian. Tratamentul hidrocefaliei la nou-născuți poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Pentru a asigura un prognostic bun, un neurolog, în echipă cu un neurochirurg, elaborează un plan de tratament.

1. Tratamentul medicamentos al hidrocefaliei

Pentru a normaliza presiunea intracraniană, este necesară reducerea producției de lichid cefalorahidian sau accelerarea procesului de eliminare a acestuia. În acest scop, se utilizează medicamente care blochează enzimele responsabile de secreția lichidului cefalorahidian și cresc volumul de urinare. Astfel de medicamente sunt administrate simultan cu preparate de potasiu, deoarece această substanță este eliminată din organism prin spălare.

O atenție deosebită se acordă diureticelor, care ajută și la eliminarea excesului de lichide. În plus, se utilizează medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea neuronilor cu presiune intracraniană crescută. Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului în termen de 2-3 luni de la începerea terapiei conservatoare, se recurge la intervenția chirurgicală.

2. Tratamentul chirurgical al hidropiziei

În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a opri progresia patologiei, de a normaliza presiunea intracraniană și de a salva creierul. Metoda de intervenție chirurgicală depinde de forma și stadiul hidrocefaliei.

Dacă patologia are o formă închisă, atunci aceasta indică un obstacol (tumoară, chist, anevrism vascular, hematom) care împiedică circulația normală a lichidului cefalorahidian. Operația vizează eliminarea acestuia. Dacă neoplasmele tumorale au crescut în creier sau nu au limite clare, atunci tratamentul chirurgical vizează crearea unei căi pentru îndepărtarea lichidului cefalorahidian. Pentru aceasta se efectuează un bypass.

În cazul hidrocefaliei deschise, adică atunci când lichidul nu este absorbit acolo unde este nevoie, se efectuează șuntări: ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, lomboperitoneale. Se pot efectua și intervenții care vizează normalizarea absorbției lichidului cefalorahidian, de exemplu, disecția aderențelor arahnoidiene. Când sinteza lichidului cefalorahidian crește, se efectuează operații pentru oprirea acestui proces. Aceasta poate fi instalarea de cleme pe plexurile vasculare ale ventriculelor sau coagularea acestor structuri.

Metoda de tratament este stabilită de medic, individual pentru fiecare pacient. În acest scop, se efectuează un set de diverse măsuri diagnostice, care determină tipul și severitatea bolii.

Medicamente

Tratamentul conservator al hidrocefaliei la nou-născut se efectuează pentru a ameliora simptomele dureroase și a preveni complicațiile stării patologice. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a elimina consecințele bolii, de exemplu, epilepsia sau oligofrenia. Înainte de a prescrie orice medicament, medicul efectuează un diagnostic amănunțit al stării copilului.

Următoarele medicamente pot fi utilizate pentru tratarea unui nou-născut:

1. Veroshpironul este un antagonist al hormonului produs de cortexul suprarenal. Are un efect diuretic pronunțat. Nu afectează circulația renală și funcția tubulilor renali. Nu provoacă dezechilibru acido-bazic. Este disponibil sub formă de tablete.

• Indicații de utilizare: umflături cauzate de insuficiență cardiovasculară, boli cu acumulare de lichide în cavitatea abdominală, mișcare afectată a membrelor din cauza eliberării întârziate a ionilor de potasiu de către organism.
• Metoda de administrare și dozajul sunt selectate de medicul curant, individual pentru fiecare pacient. De regulă, medicamentul se administrează 50 mg de 3 ori pe zi.
• Reacții adverse: amețeli, somnolență crescută, hiperkaliemie, hiponatremie, reacții alergice cutanate.
• Contraindicații: insuficiență renală severă, hiperkaliemie, primul trimestru de sarcină.

2. Mexiprim este un antioxidant cu efect inhibitor asupra reacțiilor radicalilor liberi. Are activitate de protecție a membranei. Reduce riscul de hipoxie și stres oxidativ, are proprietăți nootropice. Influențează procesele din celulele cerebrale, are efect anticonvulsivant, anxiolitic. Disponibil sub formă de tablete și soluție injectabilă.

• Indicațiile de utilizare depind de forma de eliberare a medicamentului. Comprimatele sunt prescrise pentru tulburări cognitive, distonie vegetativ-vasculară, sevraj alcoolic, stări de anxietate pe fondul nevrozelor. Injecțiile sunt indicate pentru tulburări circulatorii cerebrale acute, distonie neurocirculatorie, tulburări cognitive pe fondul aterosclerozei, encefalopatiei discirculatorii și patologii purulent-inflamatorii acute ale cavității abdominale.
• Mod de administrare: comprimatele se administrează oral, o singură doză este de 250-400 mg, doza zilnică maximă este de 800 mg. Cursul tratamentului este stabilit de medicul curant. Soluția injectabilă se utilizează pentru administrare intramusculară și intravenoasă. Doza inițială este de 50-450 mg, cu o creștere treptată până la obținerea efectului terapeutic dorit.
• Reacții adverse: greață, somnolență, tulburări de coordonare a mișcărilor, dureri de cap, reacții alergice, uscăciunea gurii, anxietate crescută, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, reactivitate emoțională.
• Contraindicații: disfuncție hepatică acută, lactație, intoleranță la componentele active ale medicamentului, sarcină, disfuncție renală severă.
• Supradozajul provoacă somnolență crescută, care dispare de la sine după întreruperea utilizării medicamentului.

3. Manitolul este un diuretic osmotic. Reduce presiunea intraoculară și intracraniană, accelerează procesul de excreție a apei și sodiului prin rinichi. Nu afectează nivelul ionilor de potasiu din plasma sanguină. Este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă.

• Indicații de utilizare: edem cerebral, creșterea presiunii intraoculare și/sau intracraniene, oligurie, diureză accelerată. Medicamentul este utilizat pentru complicațiile asociate cu introducerea de sânge incompatibil, precum și pentru prevenirea ischemiei renale, hemoglobinemiei și hemolizei în timpul intervențiilor chirurgicale cu circulație extracorporală.
• Mod de administrare: medicamentul se utilizează parenteral. Soluția se administrează prin perfuzie picurată sau lent, prin jet. Doza se calculează la 500-1000 mg/kg din greutatea corporală a pacientului. Durata terapiei depinde de rezultatele tratamentului din primele zile de utilizare a medicamentului.
• Reacții adverse: diverse fenomene dispeptice, uscăciunea mucoasei bucale, greață, vărsături, hipotensiune arterială, tahicardie, dezechilibru electrolitic, reacții alergice cutanate.
• Contraindicații: hipersensibilitate individuală la componentele medicamentului, forme severe de afectare renală, insuficiență cardiacă cronică, dezechilibru hidroelectrolitic, sarcină și alăptare.
• Supradozajul apare atunci când se utilizează doze mari de medicament și când acesta este administrat prea rapid. Se manifestă prin creșterea presiunii intraoculare și intracraniene, creșterea lichidului extracelular și perturbări ale echilibrului apă-electrolitic.

4. Diacarb este un saluretic, provoacă diureză prin eliminarea anumitor electroliți fără a perturba echilibrul electrolitic din organism. Este disponibil sub formă de tablete.

• Indicații de utilizare: retenție de sodiu și apă în organism. Edem cauzat de insuficiență circulatorie, ciroză hepatică și insuficiență renală, sindrom pulmonar-cardiac. Edem cauzat de glaucom, creșterea presiunii intracraniene sau intraoculare, tetanie, epilepsie, gută.
• Mod de administrare: medicamentul se administrează oral, în doze de 125-250 mg, de 1-2 ori pe zi, timp de 2 zile. Durata tratamentului nu trebuie să depășească 5 zile.
• Reacții adverse: somnolență, oboseală crescută, dureri de cap, dezorientare, leucopenie, anemie hemolitică. Supradozajul se manifestă prin aceleași reacții adverse. Terapia simptomatică este indicată pentru eliminarea acestora.
• Contraindicații: acidoză, boala Addison, hipocloremie, hipoclorurie, hipokaliemie, diabet. Nu se utilizează în timpul sarcinii și concomitent cu clorură de amoniu, care poate provoca acidoză.

5. Vasobral este un medicament combinat. Conține azobral dihidroergocriptină, un derivat dihidrat al ergotului care blochează receptorii alfa1 și alfa2 adrenergici ai celulelor musculare netede și ai trombocitelor. Stimulează receptorii dopaminergici și serotoninergici ai sistemului nervos central. Reduce agregarea plachetară și a globulelor roșii. Reduce permeabilitatea vasculară, îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul în creier. Crește rezistența țesutului cerebral la hipoxie. Disponibil sub formă de soluție și comprimate pentru administrare orală.

• Indicații de utilizare: insuficiență cerebrovasculară, accidente vasculare cerebrale, scăderea activității mentale, tulburări de memorie, scăderea atenției, tulburări de orientare, migrenă, tulburări cohleovestibulare de geneză ischemică, retinopatie, boala Raynaud, insuficiență venoasă cronică. Medicamentul nu este prescris în caz de hipersensibilitate la componentele sale.
• Mod de utilizare: 1-2 capsule sau 2-4 ml de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este stabilită de medicul curant.
• Reacții adverse: greață, durere epigastrică, reacții alergice cutanate, hipotensiune arterială, leșin.

6. Asparkamul este o sursă de potasiu și magneziu. Este utilizat pentru restabilirea echilibrului electrolitic. Reglează procesele metabolice și are proprietăți antiaritmice. Promovează pătrunderea potasiului și magneziului în spațiul intracelular și stimulează sinteza fosfatului intercelular. Este disponibil în fiole cu soluție perfuzabilă.

• Indicații de utilizare: hipokaliemie, hipomagneziemie, insuficiență circulatorie cronică, cardiopatie ischemică, tulburări de ritm cardiac, intoleranță sau efecte toxice ale preparatelor digitalice, extrasistolă ventriculară, paroxisme ale fibrilației atriale.

• Mod de administrare: medicamentul se administrează intravenos prin perfuzie sau intravenos prin jet. Doza și durata terapiei depind de severitatea bolii, vârsta pacientului și instrucțiunile medicului curant.
• Reacții adverse: greață, vărsături, diaree, ulcerații ale mucoasei gastrointestinale, flatulență, tromboză venoasă, amețeli, transpirație crescută, parestezii, bradicardie, reacții alergice cutanate.
• Supradozajul se manifestă ca hiperkaliemie. Pentru a o elimina, este indicată administrarea intravenoasă de soluție de NaCl sau 300-500 ml de soluție de dextroză 5% (cu 10-20 U de insulină la 1 l). Dacă este necesar, sunt posibile hemodializa și dializa peritoneală.
• Contraindicații: forme severe de miastenie, hiperkaliemie, insuficiență renală, conducere atrioventriculară afectată.

7. Actovegin – activează metabolismul celular prin creșterea transportului și acumulării de glucoză și oxigen. Îmbunătățește alimentarea cu sânge. Are mai multe forme de eliberare: drajeu forte, soluție injectabilă și perfuzabilă, cremă, unguent și gel oftalmic.

• Indicații de utilizare: insuficiență circulatorie cerebrală, accident vascular cerebral ischemic, tulburări circulatorii periferice, tulburări trofice, ulcere și escare, arsuri, prevenirea și tratamentul leziunilor cauzate de radiații. Medicamentul este eficient în caz de afectare a corneei și sclerozei. Metoda de administrare și dozajul depind de severitatea bolii și de vârsta pacientului.
• Reacții adverse: reacții alergice cutanate, transpirație crescută, febră, mâncărime și arsuri la locul aplicării sau injectării medicamentului.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului, sarcină și alăptare.

8. Cavinton - dilată vasele de sânge din creier, îmbunătățește fluxul sanguin și aportul de oxigen către creier. Reduce agregarea plachetară, îmbunătățește metabolismul norepinefrinei și serotoninei în țesutul cerebral, reduce vâscozitatea sanguină crescută patologic. Disponibil sub formă de soluție 2% în fiole și tablete pentru administrare orală.

• Indicații de utilizare: tulburări neurologice și mentale cauzate de tulburări de circulație cerebrală, hipertensiune arterială, simptome vasovegetative, tulburări de memorie, tulburări de vorbire, amețeli. Medicamentul este utilizat în practica oftalmologică și pentru pierderea auzului.
• Mod de administrare: 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, timp îndelungat. Ameliorarea se observă după 1-2 săptămâni de utilizare regulată a medicamentului. Administrarea intravenoasă este indicată pentru tulburările neurologice ale circulației cerebrale. Doza inițială este de 10-20 mg. Cura tratamentului este de 1-2 luni.
• Reacții adverse: creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.
• Contraindicații: cardiopatie ischemică severă, sarcină, tensiune arterială instabilă și tonus vascular scăzut. Administrarea subcutanată a medicamentului este interzisă.

9. Pantogam este un nootrop, îmbunătățește activitatea mentală și memoria. Crește calitatea proceselor metabolice și rezistența organismului la hipoxie. Are efect anticonvulsivant, îmbunătățește starea pacienților cu insuficiență cerebrală, tulburări hiperkinetice, sindrom neuroleptic, balbismul clonic la copii. Este disponibil sub formă de tablete.

• Indicații de utilizare: retard mintal, oligofrenie, întârziere de vorbire, epilepsie, atacuri polimorfe și crize epileptice, nevralgie de trigemen. Hiperkinezie subcorticală cauzată de administrarea de medicamente neuroleptice.
• Mod de administrare: medicamentul se administrează oral la 15-30 de minute după mese. Doza recomandată este de 500 mg de 4-6 ori pe zi, durata tratamentului este de 2-3 luni.
• Efectele secundare se manifestă sub forma diferitelor reacții alergice. Dacă apar, este indicată întreruperea administrării medicamentului.

Toate medicamentele utilizate pentru tratarea hidrocefaliei la copii trebuie prescrise de medicul curant. În timpul terapiei, este indicată monitorizarea atentă a stării copilului și a progresului tratamentului.

Vitamine

În combinație cu terapia medicamentoasă, precum și înainte și după intervenția chirurgicală, pacienților li se prescriu vitamine care îmbunătățesc procesele metabolice din celulele creierului.

Să le analizăm pe cele principale:

• Vitaminele B – B1 îmbunătățește coordonarea mișcărilor și reduce oboseala. B2 accelerează reacțiile mentale, ameliorează durerile de cap și somnolența. B3 este responsabilă pentru nivelul de concentrare, viteza de recuperare a memoriei. B5 este implicată în transmiterea impulsurilor între celulele nervoase din creier. B6 crește inteligența și îmbunătățește procesele de gândire. B9 combate oboseala crescută, insomnia și apatia. B12 reglează tiparele de somn și veghe.
• Vitamina C – acidul ascorbic are proprietăți antioxidante, protejează organismul de stresul emoțional sau fizic crescut.
• Vitamina D – calciferolul acționează ca măsură preventivă împotriva leziunilor cerebrale oncologice. Menține elasticitatea pereților capilari și a vaselor mari, previne procesele oxidative.
• Vitamina E – întărește pereții vaselor de sânge din creier, prevenind distrugerea acestora.
• Vitamina P – un bioflavonoid previne hemoragiile cerebrale și fragilitatea capilară.

Vitaminele sunt selectate de către medic, separat pentru fiecare caz de hidrocefalie și pentru fiecare pacient în parte.

Tratament de fizioterapie

Printre metodele suplimentare de tratare a hidrocefaliei se numără fizioterapia. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu:

• Reflexoterapie cu microcurent.
• Masaj.
• Electroforeză.
• Acupunctura.
• Terapia manuală.
• Exerciții de fizioterapie.

Fizioterapia se efectuează în etapa în care tratamentul principal a fost finalizat cu succes și este necesară refacerea organismului. Procedurile de fizioterapie sunt prescrise pentru a accelera fluxul de lichid cefalorahidian și pentru a îmbunătăți starea psihologică și dezvoltarea pacienților.

Remedii populare

Hidrocefalia la nou-născuți nu este o boală nouă. Tratamentul popular al acestei patologii este utilizat de foarte mult timp. Infuziile și decocturile medicinale sunt cel mai adesea folosite pentru terapie. Să luăm în considerare remediile populare pentru hidrocefalie:

• Struguri - îi puteți consuma cruzi sau puteți face sucuri și compoturi din ei.
• Un decoct de soc - rizomii și scoarța plantei trebuie turnate cu apă clocotită, fierte, strecurate și filtrate. Acest remediu este eficient în stadiile incipiente ale bolii.
• Suc de ceapă și dovleac - în scopuri medicinale, se iau 1-2 lingurițe pe stomacul gol.
• Infuzie de rădăcină de pătrunjel.
• Un decoct de balsam de lămâie sau frunze de mesteacăn, calamus.

Tratamentul popular nu este o alternativă la medicamente sau intervenții chirurgicale. Înainte de a utiliza această metodă, trebuie să consultați medicul și să evaluați toate riscurile unei astfel de terapii.

[ 39 ], [ 40 ]

Tratament pe bază de plante

O altă opțiune de medicină alternativă este tratamentul pe bază de plante. În cazul tulburărilor de producție/scurgere a lichidului cefalorahidian, se recomandă următoarele rețete:

• Luați 20 g de mentă și 200 ml de apă clocotită. Turnați infuzia plantei și lăsați-o la infuzat timp de 30 de minute. După răcire, strecurați și luați ca ceai, dar fără aditivi și îndulcitori, de 3 ori pe zi.
• Turnați 1 litru de apă clocotită peste 2 linguri de flori de albăstrele. După ce infuzia s-a răcit, strecurați-o. Luați 50 ml de 3 ori pe zi. Infuzia de albăstrele ajută la eliminarea excesului de lichide din organism.
• Turnați un pahar cu apă clocotită peste o lingură de astragalus și lăsați la infuzat timp de 3 ore într-un loc întunecat. Strecurați și luați 50 ml de 2-3 ori pe zi.
• Turnați alcool peste rădăcina de soc negru într-un raport de 1:10. Lăsați amestecul să stea timp de o săptămână. Luați 25 de picături de 3 ori pe zi.
• Măcinați boabele de cătină până obțineți o pulbere. Folosiți pulberea pentru a prepara o băutură medicinală. Remediul se administrează de până la 3 ori pe zi, dar doza zilnică nu trebuie să depășească 5 g de pulbere.

Înainte de a utiliza remedii pe bază de plante pentru tratarea hidrocefaliei, în special la copii, trebuie să consultați medicul.

Homeopatie

În unele cazuri, chiar și în cazul celor mai grave boli, se recurge la utilizarea unor metode alternative de tratament. Homeopatia pentru hidrocefalie la nou-născuți recomandă următoarele medicamente:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hidrocefalie cauzată de traume.
• Helleborus niger – boala este însoțită de convulsii severe, strabism sau alte deficiențe de vedere.
• Mercurius – atacuri de insomnie, anxietate, letargie.
• Secale cornutum – pierderea coordonării mișcărilor, pierdere bruscă a greutății corporale.
• Apis – dureri de cap severe, copilul își dă adesea capul pe spate, iese puțină urină la urinare.
• Apocynum cannabinum – suturile craniene și fontanela sunt larg deschise, presiune intracraniană crescută.
• Sulf – pupilele reacționează slab la lumină, senzațiile dureroase se intensifică noaptea.
• Glonoină - mărire anormală a craniului, vărsături de origine cerebrală.

Toate medicamentele menționate mai sus pot fi utilizate numai conform prescripției unui medic homeopat, care va evalua toate riscurile acestei terapii pentru copil și va selecta doza necesară de medicamente.

Tratament chirurgical

În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical al hidrocefaliei este singura modalitate de a opri creșterea patologică a presiunii intracraniene și de a salva creierul. Metoda de intervenție chirurgicală depinde în totalitate de forma și stadiul bolii. Obiectivul principal al operației este de a drena lichidul cefalorahidian din ventriculele creierului către alte cavități ale corpului.

1. Hidrocefalie închisă

Tipul intervenției chirurgicale în acest caz depinde de cauza afecțiunii.

• Dacă eșecul în producerea și drenajul lichidului cefalorahidian este asociat cu prezența unei tumori, chist sau hematom, medicul îndepărtează țesutul patologic. Acest lucru normalizează fluxul și absorbția lichidului cefalorahidian.
• Dacă tumorile au crescut în creier și nu au limite clare, atunci este indicată șuntarea. În timpul operației, medicul creează o cale pentru mișcarea lichidului cefalorahidian, care va ocoli blocajul.

Cel mai adesea, lichidul cefalorahidian este drenat folosind catetere de silicon în cavitatea abdominală, care are o capacitate de absorbție crescută. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește șunt ventriculoperitoneal. Se efectuează la peste 200.000 de nou-născuți în fiecare an.

Prin șuntarea ventriculo-atrială, lichidul cefalorahidian este deviat în atriul drept. Este posibilă și ventriculostomia endoscopică, care este cea mai eficientă în formele ocluzive de hidrocel. Dacă presiunea din craniu crește foarte rapid și șuntarea este periculoasă, atunci se efectuează drenaj ventricular extern. În ventriculul creierului se introduce un cateter, cu ajutorul căruia se deviază lichidul cefalorahidian.

2. Hidrocefalie deschisă

Dacă lichidul cefalorahidian nu este absorbit acolo unde ar trebui, atunci sunt indicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Șunt ventriculo-peritoneal.
• Șuntarea ventriculoatrială.
• Șuntarea lomboperitoneală.

Intervențiile chirurgicale care activează absorbția lichidului cefalorahidian sunt posibile, de exemplu, disecția aderențelor arahnoidiene. Dacă se observă o sinteză crescută de fluide, operația are ca scop suprimarea procesului. În acest scop, se pot plasa cleme pe plexurile vasculare ale ventriculelor sau se pot cauteriza structurile care căptușesc peretele ventricular.

Dacă tratamentul chirurgical are succes, progresia patologiei se oprește. Copilul revine la viața normală, se dezvoltă la egalitate cu semenii săi. În unele cazuri, intervenția chirurgicală pentru hidrocel nu se efectuează. De exemplu, atunci când presiunea intracraniană nu crește și nu există semne evidente de progresie a bolii. În acest caz, copilul trebuie monitorizat periodic de un neurolog și un neurochirurg. Este necesară măsurarea sistematică a circumferinței capului, efectuarea neurosonografiei și a tomografiei computerizate. Se pot prescrie medicamente care reduc producția de lichid cefalorahidian.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de a avea un copil cu hidrocefalie, viitorii părinți ar trebui să abordeze cu atenție etapa de planificare a sarcinii. Prevenirea începe cu o consultație cu un genetician și testarea genetică atât a femeii, cât și a bărbatului. Viitoarea mamă trebuie să își monitorizeze cu atenție starea de sănătate, să evite suprasolicitarea, stresul și accidentările. Atât înainte, cât și după concepție, trebuie să duceți un stil de viață sănătos, să vă protejați de posibile infecții.

În timpul sarcinii, este strict interzis să fumați, să consumați alcool sau să luați droguri. Nu puteți lua niciun medicament fără permisiunea medicului. Dacă activitatea profesională a unei femei este asociată cu afecțiuni periculoase sau substanțe toxice, atunci aceasta trebuie suspendată pe durata sarcinii. Se recomandă petrecerea mai multor timp în aer liber, menținerea unei diete echilibrate și obținerea mai multor emoții pozitive.

Controalele regulate și testele de diagnostic de rutină, un stil de viață sănătos și respectarea tuturor prescripțiilor medicale pot ajuta la minimizarea riscului de a avea un copil cu VGM.

[ 41 ]

Prognoză

Cât și cât va trăi un nou-născut cu hidrocefalie depinde în întregime de cauza bolii, de forma, stadiul și severitatea acesteia. Prognosticul se bazează pe factori precum:

• Prezența bolilor concomitente.
• Relevanța și eficacitatea metodei de tratament alese.
• Gradul de progresie al hidrocefaliei (stadiile avansate sunt dificil de tratat și provoacă numeroase complicații patologice).
• Actualitatea diagnosticării bolii (intervalul de timp din momentul apariției afecțiunii până la începerea tratamentului).

Este foarte important să se înceapă imediat tratamentul atunci când se detectează hidropizia. Stadiile incipiente sunt mai ușor de tratat și permit evitarea complicațiilor, ceea ce nu se poate spune despre cazurile avansate. Mulți pacienți, după ce au urmat un tratament complet, nu prezintă probleme de sănătate și uită de diagnostic.

Conform statisticilor medicale, peste 90% dintre nou-născuții cu hidrocefalie se recuperează cu succes după boală și consecințele acesteia. În 10% din cazuri, există riscul de a dezvolta afecțiuni care le pun viața în pericol:

• Întârzieri în dezvoltarea fizică și mentală (probleme de vorbire, dificultăți în exprimarea emoțiilor).
• Dureri de cap constante din cauza creșterii presiunii intracraniene.
• Deteriorarea vederii și orbire completă.
• Epilepsie, paralizie cerebrală.
• Excitabilitate nervoasă crescută.
• Tulburări severe de somn.
• Agresiune.
• Bâlbâieli.
• Strabism.
• Isterie.
• Diverse afecțiuni neuropatice.

Hidrocefalia la nou-născuții cu formă comunicantă are un prognostic mai favorabil. Boala congenitală și diagnosticată la timp se dezvoltă mult mai ușor decât cea dobândită. Dacă tratamentul este început la timp și este prescris corect, atunci viața bebelușului continuă, dar există riscul deteriorării calității acesteia (tulburări de vorbire, vedere, auz, coordonare a mișcărilor).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]