Perioadele abundente cresc riscul de boli de inima la femeile tinere

Un nou studiu publicat în revista BMC Medicine a identificat o relație între perioadele grele (HMB) sau menoragieși boli cardiovasculare (CVD) în prezența și absența menstruației neregulate (IM) în rândul femeilor spitalizate în Statele Unite (SUA).

Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la nivel mondial. Având în vedere diferențele de gen și incidența tot mai mare a bolilor cardiovasculare și a sindromului metabolic (SM), în special în rândul femeilor, este important să se identifice factorii de risc modificabili pentru prevenirea bolilor cardiovasculare în populatia feminina. Menoragia este definită ca pierdere excesivă de sânge în timpul menstruației sau sângerare menstruală excesivă clinic care afectează bunăstarea fizică, mentală și socială și calitatea vieții femeilor. Menoragia pune o povară financiară semnificativă asupra celor afectați în ceea ce privește costurile de tratament și pierderea productivității. De asemenea, este asociată cu anemie, oboseală, dureri de cap și disconfort. Legătura dintre menoragie și anemia cu deficit de fier poate interfera cu transportul oxigenului și poate modifica funcția inimii.

În acest studiu transversal retrospectiv, cercetătorii au examinat efectul menoragiei și al menstruației neregulate asupra riscului de boli cardiovasculare. Cercetătorii au extras în 2017 înregistrările de spitalizare în rândul femeilor cu menoragie și cicluri menstruale regulate cu vârsta cuprinsă între 18 și 70 de ani, din baza de date națională pentru pacienti internați (NIS) disponibilă publicului. Ei au folosit Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10) pentru a defini menoragia, inclusiv istoricul actual sau trecut al menoragiei.

Studiul a exclus spitalizările din cauza amenoree, hematocolpos, sângerări menstruale excesive în timpul pubertății, dismenoree, ovulație sângerări și cele care au avut doar menstruații neregulate. Principalul factor de expunere în studiu a fost sângerarea menstruală abundentă. Rezultatele au inclus evenimente cardiovasculare adverse majore (MACE), accident vascular cerebral, fibrilație atrială (FA) sau aritmii. boală coronariană (CHD), diabet (DM), insuficiență cardiacă (IC) și infarctul miocardic (IM), definit de codurile de diagnostic ICD-10.

Cercetătorii au efectuat potrivirea proporționalității și modelarea regresiei logistice pentru a determina cotele de cote (OR) pentru analiză. Covariabilele studiului au inclus vârsta, etnia, rasa, venitul gospodăriei, plătitorul principal, statutul de fumat, consumul de alcool, obezitatea, utilizarea de hormoni sau contraceptive, sindromul metabolic, sindromul ovarului polichistic (PCOS), leiomiom uterin, prescripții de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).. Și utilizarea anticoagulantelor.

Din 2.430.851 de femei spitalizate cu o vârstă medie de 44 de ani, menoragia a fost observată la 0,7% (n=7.762) dintre femeile cu vârsta de 40 de ani sau mai puțin și la 0,9% (n=11.164) dintre femeile de peste 40 de ani. În cohorta de studiu, 0,8% (n=18926) au avut un diagnostic de sângerare menstruală abundentă, inclusiv 15180 (0,6%) internări fără menstruație neregulată și 3746 (0,2%) cu menstruație neregulată. Doar 20% au fost obezi și doar 9,0% au avut sindrom metabolic. 

Proporțiile de obezitate, utilizarea contraceptivelor, PCOS, infertilitate, anemie, AINS și leiomioame uterine au fost mai mari în grupul de spitalizare cu menoragie, comparativ cu grupul cu ciclu menstrual obișnuit. Printre spitalizările la femeile sub 40 de ani, cercetătorii au descoperit o asociere semnificativă între menoragie și o probabilitate crescută de evenimente cardiovasculare, inclusiv evenimente cardiovasculare adverse majore (OR, 1,6), boli coronariene (OR, 1,7), accident vascular cerebral (OR, 1,6). 2,0), insuficiență cardiacă (OR, 1,5) și fibrilație sau aritmii atriale (OR, 1,8). Analizele de sensibilitate au dat rezultate similare.

În schimb, menoragia nu a arătat asocieri consistente cu evenimentele cardiovasculare în rândul femeilor spitalizate de peste 40 de ani. Menoragia fără menstruație neregulată a fost puternic asociată cu diabet, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială și evenimente MACE. Menoragia cu perioade neregulate a arătat o asociere puternică cu fibrilația atrială și rezultatele bolii coronariene în rândul femeilor tinere spitalizate.

Analiza mediatorilor a arătat o asociere directă între menoragie și evenimentele cardiovasculare adverse majore după luarea în considerare a sindromului metabolic (OR, 1.5), obezitatea (OR, 1.4), hipertensiunea (OR, 1.4), diabetul (OR, 1.5) și anemie ( SAU, 1,5). Utilizarea anticoagulantelor (OR, 5.3), rasa/etnia neagră (OR, 2.1), utilizarea insulinei (OR, 2.5), utilizarea contraceptivelor/hormonilor (OR, 1.9), obezitatea (OR, 1.8), sindrom metabolic (OR, 1.8 ), fumatul (OR, 1,7), anemia (OR, 1,3) și consumul de alcool (OR, 1,1) au fost asociate cu o probabilitate crescută de evenimente MACE în plus față de menoragie (OR, 1,3).

Dezechilibrul hormonal la pacienții cu menoragie poate provoca anomalii cardiace, cum ar fi hipoxia, inflamația și afectarea hemostazei. Restaurarea menstruației și hipoxie sunt afectate de scăderea expresiei factorului inductibil de hipoxie (HIF-α), proliferarea mușchiului neted vascular și factorul de creștere transformator-beta 1 (TGF-β1). Reducerea expunerii la mediu poate ajuta la problemele menstruale și la riscul de boli de inimă.

Studiul a descoperit o asociere între menoragie și evenimente cardiovasculare la femeile tinere, independent de obezitate, sindrom metabolic, consum de hormoni, anemie sau fibrom uterin. Examinările regulate și screening-ul pentru tulburările menstruale, în special menoragia, pot ajuta la stratificarea și gestionarea riscului de boli cardiovasculare. Menoragia trebuie diagnosticată precoce și tratată optim pentru a minimiza rezultatele adverse. Studiile viitoare ar trebui să ia în considerare vârsta de debut și să evalueze impactul acesteia pe termen lung asupra rezultatelor cardiovasculare.