Tactica managementului cu insuficiență Isthmiko-cervicală la sarcină

În ultimii ani, a fost utilizat un studiu ecografic transvaginal pentru a monitoriza starea cervicală. Pentru a evalua starea secțiunii ismice a colului uterin și pentru scopuri prognostice, conform datelor din literatura de specialitate consolidată, AD Lipman et al. (1996), ar trebui luate în considerare următoarele aspecte:

• Lungimea de col uterin egală cu 3 cm, este critică pentru amenințarea de întreruperea sarcinii în primipare și multipare, cu un termen mai mic de 20 de săptămâni și necesită terapie intensivă pentru o femeie cu o asemenea ei la risc.
• La femeile cu sarcină multiplă de până la 28 de săptămâni, limita inferioară a normei este lungimea cervixului, egală cu 3,7 cm - pentru prima gravidă, 4,5 cm - pentru re-sarcină (scanare pritravsinală).
• În cazul femeilor cu naștere multiplă, lungimea normală a colului uterin de 13-14 săptămâni este de 3,6-3,7 cm fără o diferență statistic semnificativă la femeile sănătoase și la pacienții cu insuficiență ischemico-cervicală. La insuficiența ismico-cervicală se indică scurtarea cervixului în 17-20 săptămâni până la 2,9 cm.
• Lungimea cervixului, egală cu 2 cm, este un semn absolut al pierderii de sarcină și necesită o corecție chirurgicală adecvată.
• La evaluarea lungimii cervicale descriptiv este necesar să se ia în considerare modul în care să-l măsoare, deoarece rezultatele de ultrasunete transabdominala a fost semnificativ diferit de rezultatele transvaginal sau depășesc o medie de 0,5 cm.
• Lățimea colului uterin la nivelul faringelui intern crește în mod normal treptat, de la a zecea la a treia săptămână, de la 2,58 până la 4,02 cm.
• Un semn prognostic al amenințării de întrerupere a sarcinii este o scădere a raportului dintre lungimea cervixului și diametrul acestuia la nivelul gâtului intern la 1,16 + 0,04 la o rată egală cu 1,53 ± 0,03.

Schimbarea parametrilor de mai sus ai cervixului este semnificativ afectată de localizarea scăzută a placentei și de tonul uterului.

Pentru a diagnostica "insuficiența ismico-cervicală" numai în conformitate cu ultrasunete nu este suficient. Informațiile mai precise pot fi obținute numai la examinarea colului uterin în oglinzi, cu examinarea vaginală - identificarea cervixului moale și scurt.

Tratamentul femeilor gravide cu insuficiență ischemico-cervicală

Metodele și modificările tratamentului chirurgical al insuficienței ismato-cervicale în timpul sarcinii pot fi împărțite în grupul de sodiu:

1. restrângerea mecanică a gâtului interior defect funcțional al colului uterin;
2. cusatura gâtului extern al colului uterin;
3. ingustarea colului uterin prin crearea unei suprapuneri musculare de-a lungul peretilor laterali ai colului uterin.

Metoda de îngustare a canalului cervical prin crearea unui duplicat muscular de-a lungul pereților laterali este justificată cel mai patogenetic. Cu toate acestea, nu a fost utilizat pe scară largă din cauza complexității și, de asemenea, fiind inacceptabilă datorită scurgerii exprimate a colului uterin, a modificărilor cicatrice, a rupturilor vechi.

Metoda de îngustare a faringelui intern al colului uterin este folosită mai larg pentru toate variantele de insuficiență ischemico-cervicală. În plus, metodele de constricție a faringelui intern sunt mai favorabile, deoarece în timpul acestor operații rămâne o gaură de drenaj. Când gâtul exterior este cusut în cavitatea uterină, se formează un spațiu închis, ceea ce este nefavorabil dacă există o infecție latentă în uter. Printre operațiile care elimina inferioritate os cervicale interne, modificarea metodei Shirodkara cel mai utilizat: metoda MacDonalda, circulară cusătură metodă Lubimova, articulații în formă de U și metoda Lubimova Mammadaliyeva. La coaserea gâtului exterior al colului uterin, se utilizează cel mai frecvent metoda Czendi, cu îngustarea canalului cervical - o modificare a metodei Teryan.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al insuficientei ischemico-cervicale sunt urmatoarele:

• prezența în anamneză a avorturilor spontane și a nașterii premature (în trimestrul II-III al sarcinii);
• progresiv, în funcție de examenul clinic, de col uterin insuficienta: schimbarea consistenta, de sani lasati, scurtarea, creșterea treptată „hiatus“ și toate OS externe ale canalului cervical și dezvăluirea sistemului de operare intern.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical al insuficienței ismico-cervicale sunt:

• bolilor și condițiilor patologice, care sunt contraindicații pentru conservarea sarcinii (forme severe de boli cardiovasculare, ficat, rinichi, boli infecțioase, mentale și genetice);
• creșterea excitabilității uterului, care nu dispare sub influența agenților medicamentoși;
• sarcină complicată de sângerare;
• malformații ale fătului, prezența unei sarcini nedevelopante conform cercetării obiective (scanarea cu ultrasunete, rezultatele unei examinări genetice);
• III-IV gradul de puritate a florei vaginale și prezența florei patogene în canalul colului uterin. Trebuie remarcat că eroziunea colului uterin nu este o contraindicație pentru corecția chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale, cu excepția cazului în care microflora patogenă este eliberată. În acest caz, este recomandabil să se aplice metode de îngustare a faringelui intern al colului uterin. Metoda Czendi este contraindicată.

Corectia chirurgicala a incompetenței cervicale se realizează de obicei în perioada cuprinsă între 13-27 săptămâni de sarcină. Operațiune timp de producție care urmează să fie determinată în mod individual, în funcție de momentul apariției manifestărilor clinice de incompetenta cervicala. Studiile microbiologice arată că, la o corecție chirurgicală a incompetenței cervicale după 20 de săptămâni, precum și de vezică urinară prolaps la orice gestațional condițional microorganismele patogene sunt însămânțate într-o cantitate mare din canalul cervical semnificativ mai mare comparativ cu operat la 13-17 săptămâni sarcinii.

Pentru prevenirea infecției intrauterine, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale la 13-17 săptămâni, când nu există o scurtare și deschidere semnificativă a colului uterin. Odată cu creșterea duratei sarcinii, inadecvarea funcției de "blocare" a ismutei conduce la o coborâre mecanică și la prolapsul vezicii fetale. Aceasta creează condițiile pentru infectarea polului inferior prin calea sa ascendentă - de la tracturile genitale inferioare până la fundalul încălcării funcției antimicrobiene a conținutului canalului cervical. În plus, vezica fetală, care penetrează în canalul cervical, contribuie la extinderea acesteia. În acest sens, intervenția chirurgicală în termeni ulteriori de sarcină cu manifestări clinice severe de insuficiență ischemico-cervicală este mai puțin eficientă.

Sunt sugerate următoarele metode de corectare chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale:

Metoda de coasere a cervixului într-o sutură circulară de către MacDonald

În condiții aseptice, cervixul este expus folosind oglinzi vaginale. Tongurile Muco apucă buzele anterioare și posterioare ale colului uterin și le trag în sus și în jos. La interfața mucoasa fornixul vaginal anterior pe colul uterin aplicat incretit sutura nod care leagă fire se termină în partea din față a bolții vaginului. Ca material de sutura, puteti folosi catgut lavsan, matase, cromat. Pentru a preveni erupția țesuturilor în timpul strângerii pungii, se recomandă inserarea dilatatorului Geghar No. 5 în canalul cervical.

În locul suturii suturate, metoda lui MacDonald utilizează o modificare a lui VK Lysenko. Et al. (1973). Caprul sau firul lavsan este transportat în stratul submucosal al părții vaginale a colului uterin, la nivelul bolții, cu o puncție în arcurile anterioare și posterioare. Capetele ligaturilor sunt legate în arcul din față. Aranjamentul circular submucosal al filamentului asigură integritatea uniformă a colului uterin pe toată circumferința și exclude alunecarea filamentelor.

Cusătură circulară prin metoda lui Lyubimova AI

Esența acestei metode constă în îngustarea istmica a colului uterin in os interne folosind toroane din cupru într-o pungă de plastic, fără disecție și repetate piercing colul uterin. În condiții aseptice, colul uterin este expus în oglinzi și prins cu forcepsul Myso. Sârmă de cupru într-un capac din polietilenă este fixată cu patru suturi de lavsan sau mătase pe pereții anteriori, posteriori și laterali ai colului uterin, mai aproape de gâtul intern. Cablul este strâns treptat cu o clemă. Pentru a nu strânge prea mult firul și a provoca deteriorarea alimentării țesutului cervical cu canalul, se introduce expanderul Gegar No. 5. Cusătura circulară este plasată pe suprafața membranei mucoase. Relaxarea sa este eliminată prin simpla răsucire a firului cu o clemă moale. Se aplică o sutură circulară cu o lungime suficientă a colului uterin și fără deformări bruște.

Cusături în formă de U în cervix prin metoda lui Lyubimova AI și N.Mamedaliyeva.

În condiții aseptice, cervixul este expus folosind oglinzi vaginale. Tongurile Muco apucă buzele anterioare și posterioare ale colului uterin și le trag în sus și în jos. La interfața stratului mucoasei vaginal anterior la nivelul colului uterin, la o oarecare distanță de 0,5 cm de linia mediană spre dreapta, acul puncție colului uterin cu filet Lavsan prin întreaga grosime prin efectuarea vykoli în fornixul posterior. Apoi, capătul firului este convertită în bolta laterală stângă străpung ac mucoasă și porțiunea cervicală cu grosime vykoli în arcada din față , la nivelul primei puncție. Capetele filetelor sunt preluate de clema. Al doilea fir lavsan este purtat, de asemenea, prin toată grosimea colului uterin, făcând o injecție de 0,5 cm spre stânga liniei mediane. Sfârșitul celui de-al doilea fir lavsan este transferat în arcul lateral din dreapta, apoi străpunge mucoasa și o parte a masei cervicale cu o puncție în arcul anterior. Capetele firului sunt strânse și legate cu trei noduri în arcul din față. În vagin timp de 2-3 ore se introduce un tampon.

Modificare Orehova L.G.. și Karahanovo G. Metoda Terjaya

Reducerea canalului cervical prin crearea unei duplicări musculare de-a lungul pereților laterali ai colului uterin. După prelucrarea corespunzătoare de col uterin este expus în oglinzi, buza de captare din față și din spate și trageți forcepsul Museo gât anteriorly și în jos. La 3 și 9 ore mucoasa porțiunea vaginală a colului uterin, vedere în secțiune longitudinală tăiați prin arce (2 cm) și otseparovyvayut deoparte de 0,5 cm. Din țesutul muscular din ambele părți prin aplicarea 3-4 suturi catgut crea duplikatury (fără excizia țesuturilor). În acest scop, acul se realizează în apropierea marginii otseparovannoy mucoasei pentru a capta o porțiune suficientă a stratului muscular și lateral spre interior. Acul este scos din ac, puțin mai mic decât linia de mijloc. Același ac cu un fir este realizat de o aderență similară a țesutului muscular pe cealaltă jumătate de linie mediană. Atunci când leagă țesutul muscular profund capturat fire ies în afară crea duplikatury care facilitează îngustarea lumenului canalului colului uterin. Membrana mucoasă este suturată cu suturi separate de catgut. Pentru a evalua eficacitatea momentul duplikatury amestecarea și legarea a articulațiilor în dilatator canalul cervical administrat Gegara №5. Dacă operația este reușită, pereții canalului de col uterin acoperă expandorul suficient de strâns.

Tratamentul insuficienței ischemico-cervicale cu rupturi grosiere ale colului uterin de la una sau ambele părți (metoda de tratament propusă de Sidelnikova, VM și colab., 1988).

În ruptura laterală (sau laterală) a colului uterin, este recomandabil să se creeze un duplicat al porțiunii rupte a colului uterin.

Prima cercevea este aplicată folosind metoda MacDonald, pornind punga chiar deasupra ruperii cervicale. Apoi, a doua cusătură este condusă după cum urmează: sub prima cusătură circulară 1,5 cm prin grosimea peretelui colului uterin de la o margine a diferenței de la un alt fir circular purtat de circumferința sferică. Un capăt al firului pentru a lipi în interiorul colului uterin în buza din spate, a luat un perete lateral al colului uterin, teren de luare în filare arc din față ca un melc rupt buza anterior de col uterin. A doua parte a firului este străpunsă de peretele lateral al cervixului și este îndepărtată în arcul anterior. Filamentele sunt conectate.

Împreună cu operațiunile destinate să elimine os interne hiat prin suprapunerea cusătură circulară, pot fi utilizate tratamente pentru incompetenta cervicala prin suturarea os cervical extern.

Cea mai folosită metodă a fost Czendi B. (1961). Cervixul este expus în oglinzi. Cu cleme intestinale usoare repara obrajii uterine buza din fata si in jurul os extern disecate lățimea mucoasei de 0,5 cm. Apoi buza fixă și partea din spate în os extern disecate lățimea mucoasei de 0,5 cm. După aceea, partea din față și din spate lip cervicală reticulat între ele catgut separate sau suturi de mătase. În vagin timp de 2-3 ore, introduceți un tampon.

Czendi chirurgie este ineficientă în deformarea colului uterin și a prolapsului vezicii urinare. Acest tip de intervenție chirurgicală este inoportună pentru a se realiza cu eroziuni cervicale, suspiciune de infecție latentă și mucus abundent în canalul cervical.

Metoda lui WedenW. Et al. (1960) după expunerea cervixului în oglinzile din buze față și spate au fost disecate lățime clapa de 1-1,5 cm față și din spate buzele cusute cervicale antero posterioare suturi de direcție .. "Podul" rezultat împiedică prolapsul vezicii fetale. Pe laturi există găuri pentru scurgerea conținutului canalului cervical.

Managementul perioadei postoperatorii cu insuficiență ismico-cervicală fără prolapsul vezicii fetale

Când operația pe colul uterin prin metode McDonald Lubimova, aplicând suduri în formă de U pe colul uterin, îngustarea canalului și prin metoda lui Smith Karakhanova lăsat să stea și să umble imediat după o intervenție chirurgicală. In timpul primelor 2-3 zile administrate profilactic antispastice: supozitor cu papaverină, fără spa de 0,04 g de trei ori pe zi, Magne-Wb. In cazul uterin hiperexcitabilitate este recomandabil să se aplice betamimetice (ginipral, salgim, partusisten sau brikanil) 2,5 mg (comprimate de jumătate) sau 1,25 mg (1/4 comprimate) de 4 ori pe zi, în timpul 10- 12 zile. În această perioadă de sarcină, uterul nu răspunde întotdeauna mimeticii beta. Cu o creștere a tonusului al uterului trimestru II expedient de a utiliza tablete indometacin de 25 mg de patru ori pe zi, sau în supozitoare de 100 mg 1 dată pe zi timp de 5-6 zile. În scopul preventiv este posibil să se recomande efectuarea acupuncturii, a electroforezei cu magneziu cu un curent modulat sinusoidal.

In timpul primelor 2-3 zile după examinarea operație efectuate de col folosind oglinzi, prelucrarea vaginului si cervixul 3% soluție de peroxid de hidrogen furatsillina 1: 5000, sau boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru o eroziune extinsă și apariția unei forfecări în formula de sânge, luând în considerare sensibilitatea microflorei la antibiotice. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea efectelor adverse ale medicamentelor asupra fătului. În această situație, medicamentele de alegere sunt penicilinele semi-sintetice, cele mai utilizate pe scară largă în practica obstetrică. Cu toate acestea, puteți utiliza și cefalosporine și gentamicină, vilprafen. Cel mai adesea, pacientului i se administrează ampicilină la o doză de 2,0 g pe zi timp de 5-7 zile. În același timp, nystatin este prescris pentru 500 000 de unități de 4 ori pe zi. În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii, femeia gravidă poate fi externată pentru monitorizarea în ambulatoriu la 5-7 zile după operație. În ambulatoriu, cervixul este examinat la fiecare 2 săptămâni. Lavasanovye cusături sunt eliminate în 37-38 săptămâni de sarcină. După îndepărtarea articulațiilor de pe gât, este definit un inel fibros dens.

În timpul funcționării metodei sau Czendi sale modificarea sarcinii este lăsată să crească timp de 2-3 zile după operație. Tratamentul de 3% furatsillina vaginală și cervicală soluție de peroxid de hidrogen (1: 5000), sau tsigerolom boroglycerol, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom în primele 4-5 zile produse de zi cu zi, apoi în fiecare altă zi, sau în funcție de starea colului uterin. Suturile catgut sunt respinse după 9 zile. Mătasele și cusăturile de lavsan sunt îndepărtate în a 9-a zi. În zona gâtului exterior, o operație eficientă determină cicatricea.

Medicamentele antibacteriene și beta-mimeticele sunt prescrise în funcție de situația clinică, ca și în operația cu suturarea gâtului interior al colului uterin.

Managementul perioadei postoperatorii cu insuficiență ischemico-cervicală cu prolapsul vezicii fetale

Atunci când prolapsul vezicii urinare este o metodă de alegere pentru corectarea chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale, se folosește metoda de impunere a suturilor în formă de U. Procedura operației este aceeași cu cea descrisă mai sus, dar vezica fetală este umplută cu un tampon umed. Aplică cu grijă cusăturile lavsan și, tragându-le, îndepărtează ușor tamponul. După operație, odihna de pat este prescrisă timp de cel puțin 10 zile. Pentru a reduce presiunea părții prezente și a vezicii urinare la segmentul inferior al uterului, capătul piciorului patului este ridicat cu 25-30 cm.

În legătură cu faptul că, prin prolapsul vezicii fetale, sunt create condiții favorabile pentru infectarea polului inferior, toate femeile gravide sunt tratate cu terapie antibacteriană. Antibioticul este selectat ținând cont de sensibilitatea bacteriilor izolate la acesta. În ancheta microbiologică la momentul vezical prolaps este cel mai adesea asociații 2-3 specii de microorganisme: Enterococcus și Escherichia, mycoplasma și streptococi din grupa A sau B, micoplasme, Klebsiella și enterococi.

Ca agenți antibacterieni cel mai des prescrise ampicilină la o doză de 2,0 g pe zi timp de 5-7 zile. Este posibil să se utilizeze cefalosporine din a treia generație, vilprafen. În același timp, se împiedică activarea infecției virale: imunoglobulină, viferon, imunofan. Arsenalul de medicamente antibacteriene în timpul sarcinii este limitat datorită efectelor adverse ale unora dintre ele asupra fătului. Trebuie remarcat faptul că terapia cu antibiotice dă adesea un efect pe termen scurt. În studiile repetate, există adesea o schimbare în unele specii bacteriene patogene condițional de către alții. Aparent, în condițiile spitalizării prelungite pe fundalul unui statut imunologic redus, se creează condiții favorabile pentru selecția tulpinilor de microorganisme spitalicești. Eliminarea unor specii de microorganisme , folosind medicamente creează condiții pentru sedimentare nu este habitatul obișnuit florei oportuniste și tulpini de spital rezistente la medicamente microorganisme condițional patogene utilizate. Simultan cu agenții antimicrobieni trebuie să se utilizeze imunoglobulină într-o doză de 25,0 ml de picurare intravenoasă nr. 3 în fiecare zi. Cu o scădere a nivelurilor de IgA, pot apărea reacții alergice la imunoglobulină. Pentru a reduce reacțiile alergice, puteți utiliza imunoglobuline, cum ar fi Octagam, într-o doză de 2,5 g de 2 ori, cu un interval de 2 zile. Pentru întreținerea preventivă a complicațiilor prescrie băuturi abundente (ceai, suc, băutură minerală). Înainte de introducerea imunoglobulinei, este recomandabil să se administreze antihistaminice. Pentru a normaliza imunitatea, este recomandabil să se utilizeze imunofan 1,0 ml intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile.

In plus fata de terapia cu antibiotice administrat zilnic vaginale, procesarea cervicala 3% peroxid de hidrogen soluție furatsillina 1: 5000, dioksidina. Tratamentul de col uterin poate fi utilizat tsigerol emulsie sintomitsinovoy, boroglycerol, 5-6 zile - ulei de măceșe, cătină, miromistin, plivosept. Pentru prevenirea betamimetice desemnează activitate uterin - ginipral, salgim, partusisten brikanil sau o doză de 0,5 ml per 400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, și trece mai departe la formulare de tabletă, 5 mg de 4 ori pe zi, reducând treptat doză la 5 mg pe zi. Tratamentul se efectuează timp de 10-12 zile, în același timp, isopina este prescrisă la 0,04 g de 3-4 ori pe zi. După terminarea tratamentului tocolitic sau necesitatea de a reduce doza și durata betamimetice efectuate electroforeza magneziu, tratament antispastic. Odată cu creșterea tonusului uterin recomandabil la tratamentul cu indometacin tablete sau lumânări. Pacienții cu această patologie trebuie să fie în spital timp de 1-1,5 luni, în funcție de evoluția sarcinii și posibilele complicații. Exercita mai târziu monitorizarea ambulatorie a sarcinii: la fiecare 2 săptămâni pentru a inspecta colul uterin în oglinzi. Suturile sunt îndepărtate în 37-38 săptămâni de sarcină.

Cea mai obișnuită complicație după corecția chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale cu utilizarea suturilor de lavsan, mătase, sâmburi de nylon este erupția țesutului cervical cu un fir. Aceasta se poate întâmpla, în primul rând, în cazul în care există activitate contractilă a uterului, iar cusăturile nu sunt îndepărtate; în al doilea rând, dacă operația este greșită din punct de vedere tehnic și cervixul este extenuat; în al treilea rând, dacă țesutul cervixului este afectat de procesul inflamator.

În aceste cazuri, atunci când se aplică cusături circulară pe MacDonald sau Lyubimova, sunt posibile cazuri de somnolență și, ulterior, fistule, detașări transversale sau circulare ale colului uterin. Când suturile în formă de "P" sunt erupte, ruptura cervicală apare în principal pe buza posterioară, unde se intersectează suturile. În caz de erupție, cusăturile trebuie eliminate. Tratamentul rănilor la nivelul colului uterin se efectuează prin spălarea plăgii cu dioxină, folosind tampoane cu cicerol, emulsie de sintomicină, ulei de trandafir, cătină.

În prezența microflorei patogene în culturile canalului cervical, antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microorganismelor izolate la acestea. În viitor, când rana este înfășurată pe colul uterin, operația poate fi repetată. În cazul în care este imposibil de corecție pentru a re-chirurgicale este o terapie conservatoare care constă în observarea repaus la pat prelungit în pat cu capătul piciorului ridicat și repartizarea medicamentelor în vederea îndepărtării excitabilității uterului. Ridicarea capătul piciorului patului nu este posibil cu infecție, fenomene de colpită.

Metode de corecție non-chirurgicale

În ultimii ani au fost descrise metode de corecție ne-chirurgicale. În acest scop, se folosesc diferite pesari. Poți folosi inelul Golgi.

Metodele non-chirurgicale au o serie de avantaje: sunt fără sânge, extrem de simple și sunt aplicabile în ambulatoriu. Tratamentul vaginului și inelului de pesar trebuie efectuat cu furicilină și boroglicerină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a preveni infecția. Aceste metode pot fi utilizate în incompetență cervicală funcționale, dacă nu există o înmuiere și scurtare de col uterin, dar canalul cervical este închis cu incompetență cervicală suspectate pentru prevenirea dilatării cervicale.

Cu manifestări severe ale insuficienței ischemico-cervicale, aceste metode au un efect redus. Cu toate acestea, inelul circular și Golgi pesar pot fi utilizate după coaserea colului uterin pentru a reduce presiunea asupra colului uterin si a preveni alte consecințe grave ale incompetenței cervicale (fistula, lacrimi cervicale).

Datorită faptului că este adesea dificil să se facă distincția între incompetență cervicală funcționale și organice, precum și datorită faptului că această patologie este frecventă la pacienții cu hiperandrogenism în care nivelul de progesteron este ridicat, nu folosim pentru tratamentul incompetenței cervicale doze mari de progesteron, în plus, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unor efecte adverse de virilizare asupra fătului de doze mari de progesteron.

Astfel, diagnosticarea la timp a incompetenței cervicale și tratamentul cauzal rațională cu medicamente și mijloace nemedicamentoase care vizează eliminarea amenințării întreruperii simptomelor, contribuie la prelungirea sarcinii și a rezultatelor perinatale favorabile.