Reglementarea muncii în timpul anomaliilor sale

Utilizarea antispasticelor

Apariția științei naționale a utilizării antispasticelor în practica obstetrică are șaptezeci de ani. Înapoi în 1923 Academicianul AP Nikolaev a propus să se utilizeze pentru analgezie la naștere un spasmolitice, recomandat de prof. VF Snegirev cu dismenoree; - cânepă indiană. Oarecum mai târziu, după cum indică AP Nikolaev (1964), belladonna, spasmalgin, a fost larg răspândită.

În prezent, există o serie de antispasmodice interne și externe foarte eficiente. În acest caz, dintr-un număr infinit de diferite medicamente studiate și aplicate în ultimii ani, acum poate fi oferit numai câteva au trecut testul de practica generala pe baza eficienței, siguranței atât pentru mamă și copil, și ușurința de implementare. De exemplu, cânepa indiană a spus, care, conform conceptelor moderne aparține unui grup de tranchilizante ( „Fiction“), nu contează, dar este important din punct de vedere toxicologic al din punct de vedere terapeutic.

Pe scară largă a discuta și oferă o gamă de miorelaxante pentru a fi utilizate in practica obstetrice, cercetatorii au urmat același timp, a încercat să contureze intervalul de condiții în obstetrică, în care utilizarea cea mai adecvată miorelaxante. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a antispasticelor nu poate fi considerată justificată. Acest lucru este valabil mai ales de preparate care sunt atât analgezice destul de bune (promedol, preparate de morfină și colab.) Și poate conduce la o depresiune a centrului respirator la nou-nascuti, atunci cand aceste medicamente au fost administrate mai puțin de o oră înainte de naștere.

Astfel, se poate considera că folosirea antispasmodicelor la o serie de femei parturiente este una dintre metodele de gestionare rațională a muncii. Un număr de medicamente, analgezice, relaxante musculare și combinații ale acestora , în legătură cu efectul protector asupra activității motorii a uterului devine valoare preventivă pentru unele tipuri de livrare eșec
activității uterine oh și pentru a preveni un curs prelungit de muncă.

În stadiul actual, există oportunități semnificative prin utilizarea antispasmodicelor moderne pentru a rezolva problema prevenirii muncii prelungite și corectarea în timp util a încălcărilor activității contractile a uterului. Astfel, utilizarea de promedol și alte substanțe.

Pentru prima dată în literatura obstetrică națională, problema accelerării nașterilor normale a fost pusă de AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) a recunoscut ideea accelerării nașterii drept extrem de valoroasă, dar a recomandat ca aceasta să fie pusă în aplicare numai cu metode prudente, non-surfactante, pe care obstetricile moderne le au.

AP Nikolaev (1959), acordând o importanță deosebită utilizării medicamentelor spasmolitice în practica obstetrică, consideră că acestea constituie baza anesteziei de droguri a muncii.

În general, este indicată numirea antispasmodică:

• femeile care au suferit o pregătire psiho-profilactică completă, dar prezintă semne de slăbiciune, dezechilibru al sistemului nervos; trecut sau incomplet, sau în calitate de pregătire nesatisfăcătoare; în cele din urmă, pregătite pentru femeile parturiente cu fenomene de hipoplazie generală sau dezvoltare insuficientă a organelor genitale, femei prea tinere și vârstnice. În astfel de cazuri, medicamentele antispasmodice sunt utilizate la începutul fazei de culminare a perioadei de dezvăluire pentru a preveni durerile de tractare și numai parțial pentru a le elimina, adică în scopuri terapeutice;
• femei în travaliu, nu a fost testat de pregătire psihoprofilakticheskoy, fie ca un agent analgezic independent pentru durere deja dezvoltat, sau ca un instrument de utilizarea care servește ca fundal pentru o acțiune mai completă și cu succes a altor analgezice. În aceste cazuri, antispasmodicii trebuie utilizați, de regulă, când cervixul este deschis la 4 cm sau mai mult. Ca și în acest lucru, și în celălalt caz, acești agenți au un efect pozitiv pronunțat și foarte contribuie maloboleznennomu fluxul de naștere, cu atât mai mult cât mai multe dintre ele, cum ar fi, promedol, împreună cu proprietăți spasmolitice, de asemenea, au mai mult sau mai puțin pronunțat analgezice și parțial proprietăți narcotice.

Cea mai răspândită în anii 60 au primit antispastice de tip lidola, care în prezent nu este produs, dar în schimb a fost sintetizat medicamente mai eficiente - promedol având o mai mare (2-5 ori) și eficiența nu da proprietăți toxice adverse.

În străinătate și până în prezent, analogii de lidol - dolantin, petidină, demerol, dolasal. Foarte răspândită petidină. Studiile arată că există diferențe semnificative în starea mentală a femeilor care au primit pregătire psiho-preventivă pentru naștere și nu au trecut prin ea. Probabil, acest lucru poate fi explicat, pe de o parte, prin pregătirea psihoprofilactică insuficientă (2-3 conversații). Pe de altă parte, o anumită valoare, desigur, poate avea faptul că puterea influenței verbale nu este întotdeauna suficientă pentru a schimba direcția reacțiilor emoționale și psihice ale femeilor însărcinate și ale femeilor partenere în direcția corectă.

În plus, am găsit o relație între starea psihosomatice de sarcină și naștere și natura contracțiilor uterine. Pornind de la aceasta, este necesar să se studieze posibilitatea corecției mai largi a anticolinergice centrale contractilității uterine, de exemplu, spazmolitin cu acțiune antispastică și anxiolitică, precum și derivați ai benzodiazepină (sibazon, phenazepam, nozepam), care poate fi prevenirea anomaliilor de muncă.

Unii medici recomandă utilizarea mai multor medicamente, cum ar fi tifen, aprofen. În acest caz, efectul cel mai rapid și complet spasmolitic și analgezic al unei combinații Aprophe (soluție 1% - 1 ml) promedolom (1-2 ml de soluție 2%), atunci când aceste medicamente și combinații ale acestora introduse direct în interiorul buzei posterioare a colului uterin.

Medicamente în administrarea dozei spus când dezvăluirea gât uterin 2.5-3 degetului (5-6 cm), prevede în mod tipic „moale“ maloboleznennoe și suficient de rapid (pentru a finaliza) dezvăluirea timp de 1-3 ore. Avantajul introducerii de droguri direct în interior gâtul și, în plus, în partea din spate a buzei este că acesta din urmă este foarte bogat în interoceptori sensibili. Iritația interoceptors reflex gât determină glanda pituitară posterioară cu eliberare în oxitocină din sânge (fenomen Ferpossona 1944). Prin urmare, acest mod de introducere a substanțelor antispastice nu numai că nu slăbește activitatea contractilă a uterului, ci chiar îl întărește. În plus, atunci când este administrat la buza din spate a drogurilor de col uterin de absorbție a acestora este foarte rapidă și completă, deoarece există o bogată rețea de vene și a primit în acesta substanțele care nu sunt distruse de ficat, deoarece by-pass circulația portal.

În acest sens, este important să se țină cont de datele privind neuroendocrinologia periferică a sistemului nervos autonom autonom cervical. Discută dovezile pentru o asociere intre ganglionar simpatic cervical și mediobasal hipotalamusul anterior, precum și noi date experimentale care arată modul în care periferic autonom sistemului nervos regiunea cervicala modulează activitatea organelor endocrine. Autorii citeaza date privind influența simpatic adenogipofizarnyh secreția inervație, tiroida și hormoni paratiroide și efectele sistemului nervos parasimpatic la secreția de hormoni tiroidieni și glandele paratiroide. Acest tip de reglementare se referă, aparent, de asemenea, la glandele regionale autonome nervoase suprarenale, gonade și insulițe pancreatice. Astfel, nervii autonomi cervicali formează o cale paralelă prin care creierul comunică cu sistemul endocrin.

Introdus intramuscular sau, ca de obicei, sub piele, agenții spasmolitici provoacă în sine suficiente dureri în muncă sau creează o bază excelentă pentru ceilalți agenți și măsuri, dacă este necesară aplicarea lor.

Pe baza datelor disponibile în literatura de specialitate cu privire la utilizarea cu succes a hialuronidazei în obstetrică. A fost observat un efect pronunțat antispasmodic și analgezic al lipazei. În acest caz, combinația lipazei cu novocaină, aprofen și promedol asigură în majoritatea cazurilor un efect excelent și bun antispasmodic și analgezic. Un astfel de efect favorabil al utilizării combinate a hialuronidazei (lidazy) cu promedolom aprofenom și pentru a facilita și a accelera dilatarea colului uterin și, în același timp, permite analgezia autorului forței de muncă recomandă această procedură pentru a fi utilizate în practica clinică.

Un pas înainte în sensul teoretic și metodologic a fost utilizarea utilizării combinate a promedolului, a tecodinei, a vitaminei B1 și a cardiacolului în livrarea normală. Vitamina B1 în această schemă este utilizată ca un mijloc care normalizează procesele de metabolizare și sinteză a carbohidraților de acetilcolină necesare pentru fluxul normal. Rezultatul acestor proprietăți, vitamina B1 este capacitatea sa de a îmbunătăți contractilitatea activității uterine (corp), care în același timp de relaxare a mușchilor gâtului sub influența promedola ceea ce duce la o livrare mai rapida. Kardiazol stimulează și centrele respiratorii tulburărilor vasomotorii ale fătului și mamele noi prin îmbunătățirea circulației, accelerează fluxul de sânge în vasele de sânge placentar, îmbunătățind astfel fluxul sanguin la schimbul fatului si gaze. Această metodă este recomandată de autor numai în timpul livrării normale.

Pentru cazurile individuale de naștere, utilizarea supozitoarelor (supozitoarelor) de compoziție diferită nu și-a pierdut semnificația. În compoziția supozitoarelor, agenții antispasmodici și analgezici joacă de obicei un rol major. In practica clinica, la momentul cel mai des utilizate lumânări recomandate academician K. K. Skrobanskim (lumânare № 1) având următoarea compoziție: Extract de Belladonna - 0,04 g, antipirina - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , unt de cacao - 1,5 g. Unii autori au înlocuit antipirina cu amidopirina, care a avut un efect mai mare. Compoziția supozitorului este proiectat pentru efecte versatile: antispastic - belladonna sau atropina, Promedolum forței de muncă de avertizare slăbirea sau de stimulare - Neostigmină, chinina, pahikarpin și sedare generală.

Utilizarea acestor supozitoare a arătat ușurința și comoditatea utilizării lor, viteza de acțiune, eficacitatea în reducerea duratei muncii, consolidarea forței de muncă și de siguranță pentru mama si fat. În termen de 10-15 minute, și de multe ori în termen de 5-6 minute după administrarea supozitorului în rect vine mamele calm, eficientizarea comportamentului său, un regulament semnificativ și, uneori, îmbunătățirea forței de muncă, cu o stare de somnolență sedare ușoară între contracții. Avantajul administrării rectale a substanțelor medicamentoase în comparație cu aportul lor este după cum urmează:

• cu introducerea de droguri în interiorul nu poate evita schimbarea și distrugerea medicamentelor utilizate sub influența sucului gastric;
• substanțele medicinale introduse în rect se pot manifesta mai rapid și mai puternic datorită condițiilor de absorbție deosebit de favorabile prin mucoasa rectală (o rețea venoasă bogată).

Aceste hotărâri rămân relevante în prezent. O anumită parte a efectelor negative asociate cu medicamente utilizarea pe scară largă a inutil căi parenterale de administrare, în care este imposibil să se elimine complet aportul de impurități mecanice, haptene și antigeni chiar. În special nefavorabile sunt injecțiile intravenoase, în care nu există filtrare biologică a medicamentului.

Introducerea de medicamente prin gura este asociată cu promovarea acestora prin mai multe organe. Înainte ca substanțele medicinale să intre în sângele general, trebuie să treacă prin stomac, intestin subțire, ficat. Chiar și în cazul administrării orale (oral) soluții de repaus alimentar acestea se încadrează în circulația sistemică la o medie de 30 de minute, iar în timpul trecerii prin ficat sunt distruse într-o oarecare măsură și adsorbit în ea și, de asemenea, se poate deteriora. În cazul în care pulberile ingerate (prin gură) și în special comprimatele prezintă o mare probabilitate de efecte iritante locale asupra mucoasei gastrice.

Rectali (supozitoare sau soluții) pentru a obține un efect sistemic este confirmată numai pentru acele medicamente care pot fi absorbite în rect inferior prin hemoroidal inferior vena drenaj în sistemul venos general. Substanțele care intră în circulația sistemică prin părțile superioare ale rectului trec prin venele hemoroidale superioare și trec prin vena portalului în ficat. Cum se va produce absorbția din rect este dificil de prezis, deoarece depinde de distribuția medicamentului în acest domeniu. De regulă, fie aceleași doze de substanțe medicinale sunt necesare ca și atunci când sunt administrate pe cale orală sau într-o oarecare măsură mai mari.

Avantajele sunt că, dacă medicamentul irită mucoasa gastrică, poate fi utilizată în lumânări, de exemplu, eufilin, indometacin.

Dezavantajele sunt, în principal, impactul psihologic asupra pacientului, deoarece acest mod de introducere poate să nu-i placă sau să-l placă prea mult. În cazul administrării repetate a medicamentului, mucoasa intestinală poate deveni iritată sau chiar inflamată. Absorbția poate fi inadecvată, mai ales dacă masele fecale sunt prezente în rect.

Se crede că este foarte rațional să se utilizeze metoda accelerației nașterii bazată pe scurtarea duratei primei etape a travaliului prin prescrierea medicamentelor care accelerează și facilitează procesele de deschidere a colului uterin. În plus, este recomandabil să se depună eforturi pentru utilizarea simultană și analgezice. La selectarea calea pe care trebuie să fie ales obstetrician pentru a facilita și a accelera procesele de medic dilatării cervicale preferabil recomandată utilizarea unei variante de reducere ale sistemului nervos parasimpatic următoarele medicamente (Belladonna, promedol și colab.). Aceasta, în opinia lor, implică în mod inevitabil un curs accelerat, facilitat de dilatare cervicală și, fără îndoială, necesită o activitate mai puțin contractilă a uterului. Cea mai potrivită este considerată folosirea combinată a fondurilor care asigură apariția celei mai mari concordanțe posibile a cervixului cu medicamente care măresc activitatea contractilă a musculaturii uterine.

Pentru a reduce durata de livrare normală, unii medici recomandă următoarea schemă de accelerare a travaliului:

• Mama dă 60,0 ml de ulei de ricin și după 2 ore pune o clismă de curățare. Cu o oră înainte de clisma de curățare, 0,2 g de chinină este administrată la fiecare 30 de minute, de numai 5 ori (adică numai 1,0 g);
• după acțiunea intestinului dintre ultimele două metode de chinină, mama dă 50 ml soluție 40% de glucoză și 10 ml soluție 10% de clorură de calciu (conform lui Khmelevsky) în venă;
• 100 mg de vitamina B1 se administrează intramuscular intramuscular după ultima pulbere de chinină către lucrător și, dacă este necesar, după o altă oră, încă 60 mg (conform Shubu). Efectul vitaminei B1 aparent se bazează pe capacitatea acestei vitamine de a normaliza metabolismul carbohidraților și de a elimina oboseala musculară care rezultă din acumularea acizilor lactic și piruvic; În plus, vitamina B! Suprimă colinesteraza și promovează sensibilizarea la sinteza acetilcolinei.

A doua schemă pentru accelerarea administrării normale este utilizarea foliculinei, pituitrinei, carbocholinei și chininei. Se compune din următoarele:

• Mama este injectată intramuscular cu 10.000 de unități de foliculină;
• după 30 de minute, se dau în interior 0,001 g de carbocholină (derivat de acetilcolină persistentă) cu zahăr;
• 15 minute mai târziu, se injectează intramuscular 0,15 ml de pituitrină și se administrează în interior 0,15 g clorhidrat de chinină;
• la o oră după declanșarea stimulării, 0,001 g de carbocholină și 0,15 g de chinină sunt administrate concomitent;
• După 15 minute, carbocholina și chinina sunt administrate în aceeași doză și după 15 minute se injectează intramuscular o doză de 0,15 ml pituitrină a doua oară.

În conformitate cu ideea inervației primare a colului uterin de către sistemul nervos parasimpatic, au fost exprimate în repetate rânduri opiniile cu privire la posibilitatea relaxării sale prin utilizarea atropinei în livrare și, prin urmare, scurtarea duratei de travaliu. Cu toate acestea, aceste reprezentări sunt pur schematice. Studiile clinice ulterioare au arătat că atropina nu are un efect antispasmodic în procesul actului generic.

În perioada preliminară prelungite și a muncii prelungite în vederea normalizării mai mari centre autonome utilizate activități terapeutice și profilactice complexe, inclusiv, împreună cu crearea de holinoliticheskih desemnare mod terapeutic și de protecție înseamnă - a anticolinergice centrale combinate cu ATP, acid ascorbic, orotat de potasiu și estrogen, bazate pe normalizarea de activitate sistem simpatic-simpatic-suprarenale. Acest lucru, potrivit autorilor, contribuie la dezvoltarea activității de muncă independentă în acest grup de femei gravide și mame.

Atunci când se prescriu medicamente stimulante, dintre care unul dintre cele mai eficiente este oxitocina, trebuie să se combine cu numirea antispasmodică cu forța de muncă stabilită. La fel se referă la activitatea diskoordinirovannoy generică, manifestată în principal contracții asincrone ale uterului (corpul), segmentul inferior hipertonic acestora și alte simptome, care ar putea fi utilizate mai multe antispastice care permit efectul agenților farmacologici asupra fătului. Nu există nici o îndoială că utilizarea antispastice sub indicații stricte pentru scopul propus în timpul sarcinii și de livrare la femeile cu anomalii ale forței de muncă este foarte de dorit.

Materiale care au atât ganglioliticheskoe și efect antispastic Găsirea, este important pentru un număr de autori au demonstrat lipsa de eficiență în livrarea de antispasmodice în grup M-anticolinergici (atropina, platifillin scopolamină), care la această zi este încă folosit de unii obstetricieni.

Studiile arată în mod clar că unele dintre efectele nervului parasimpatic nu este îndepărtat prin atropină - acțiunea nervului pelvic la uter si alte organe. Potrivit autorului, acest lucru poate fi explicat prin faptul că terminațiile nervoase eliberării de acetilcolină în interiorul celulelor inervate sau, în orice caz, atât de aproape de cholinoreceptor că atropină nu poate pătrunde în „scena de acțiune“ și să concureze cu acetilcolină pentru receptorul ( «Teoria proximitate "). Aceste date experimentale au fost confirmate în aplicarea atropină în linii, în cazul în care, în conformitate cu hysterography intern, după administrarea de atropină au fost observate modificări în frecvență, intensitate și tonul contracții uterine, nu au relevat contracții uterine coordonare. Prin urmare, pentru obstetrica științifice și practice au nevoie de noi medicamente care au efect antispastic, de ex., E. Capacitatea de a elimina aceste efecte ale nervilor parasimpatici, care nu pot fi eliminate prin atropină. Este important să se acorde o atenție la o altă circumstanță - unele substanțe care au efect antispastic în experiment, în clinică sunt adesea ineficiente.

Valoarea antispasmodelor este că ele ajută la reducerea stresului principal al mușchiului uterin în timpul unei pauze între contracții și, ca rezultat, activitatea contractilă a uterului este mai economică și mai productivă. În plus, se recomandă utilizarea la nașterea unei combinații de antispastice, dar cu punctele de aplicare diferite ale acțiunii.

Cele mai frecvente în obstetrică domestice au primit metode combinate aplicarea unor antispastice din mijlocul grupului ganglioblokiruyuschih (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamină și colab.) Cu oksitoticheskimi (oxitocina, prostaglandine, pituitrin, chinina și colab.), Atât înainte cât și după aplicare agenți uterotrofici. Cele mai multe studii clinice și experimentale au demonstrat fezabilitatea unei astfel de oksitoticheskih scop și antispastic. Uneori este recomandabil, împreună cu o gură de lumină uterin extensie degetul, administrat intravenos simultan acțiune antispastică, în special miotrope (no-spa, papaverina, Halidorum, baralgin), pentru a oferi un efect antispastic pronunțat.

Atunci când se utilizează antispastice, s-au observat o serie de efecte pozitive:

• scurtarea duratei totale a forței de muncă;
• reducerea frecvenței de muncă prelungită;
• eliminarea într-un număr mare de observații de muncă necoordonată, distopie cervicală, forță de muncă excesivă;
• scăderea frecvenței de livrare operativă, asfixia fătului și a nou-născutului;
• scăderea frecvenței hemoragiilor în perioadele consecutive și postpartum precoce.

Dacă există o slăbiciune a muncii la femei cu agitație psihomotorie severă, vom folosi o combinație de dinezina o doză de 100 mg oral, kvaterona - 30 mg oral și promedola - 20 mg subcutanat. Combinația acestor medicamente este utilizat în stabilirea forței de muncă și uterine dezvăluire regulate gât 3-4 cm. Rețineți că relația dintre durata medie a muncii înainte și după administrarea dinezina asociere, kvaterona promedol și în doze de contact aplicate și gradul de deschidere la partea de sus a uterului antispastice administrare gât nu au fost identificate fonduri. Mai important este prezența unei forțe de muncă obișnuite, nu a gradului de deschidere a gâtului uterin. La 1/2 combinatie nastere acestor medicamente a fost realizat pe terapia rodostimuliruyuschih de fond ca% dintre nașterile aceste mijloace care au efecte anticolinergice periferice și centrale, au fost aplicate în mod direct după administrarea rodostimuliruyuschih mijloace.

Analiza clinică a arătat că, în ciuda administrării acestor substanțe, rhodostimularea a fost în toate cazurile eficace. DeficienŃa forŃei de muncă nu a fost observată și în acele cazuri în care introducerea dinezinei, quaternonului și promedolului a fost precedată de rhodostimularea indusă de medicamente. Aceste observații clinice sunt confirmate prin studii isterografice. De asemenea, este foarte important ca, după introducerea antispasticelor, să existe o dominare clară a fondului uterin asupra secțiunilor care stau la baza acestuia, nu există o încălcare a activității sale contractile. În acest caz, o caracteristică este de asemenea dezvăluită: la o oră după introducerea acestor mijloace, contracțiile uterine din regiunea segmentului inferior devin mai regulate, adică apare un tip mai contronic de contracții uterine. Efectul negativ al acestei combinații de substanțe asupra stării fătului și a nou-născutului nu a fost semnalat. În starea și comportamentul nou-născuților, atât la naștere, cât și în zilele următoare, nu au existat abateri în dezvoltarea lor. Cardiotocografia nu a arătat nici o anomalie a afecțiunii fetale.

[1], [2], [3], [4]