Pelvis îngust

În prezent, în obstetrică este recomandabil să se utilizeze clasificarea, care ia în considerare o astfel de structură anatomică a bazinului de sex feminin, ca o formă de intrări și partea generală a cavității, mărimea diametrelor pelvine, forma și dimensiunea anterioară și posterioară segmentului pelvine, gradul de curbură și panta sacrum, forma si marimea arcului pubian și altele.

În 1865, A. Ya. Klassovsky a publicat "Cursul de Obstetrică Practică", care a inclus o descriere a anomaliilor pelvisului. Pentru a treia ediție a manualului (1885) A. Ya. Klassovsky a scris din nou capitolul despre bazinele înguste. Această lucrare prezintă o descriere de neegalat a celor mai tipice, precum și a celor mai rare forme de bazine înguste. GG Genter subliniază că "nu este atât de ușor să dai o definiție precisă a unui pelvis îngust așa cum pare la prima vedere". În cele mai multe cazuri, pelvisul îngust se referă la cele în care una dintre dimensiuni este redusă cu 1,5-2 cm comparativ cu dimensiunile medii sau normale. MS Malinovsky distinge:

1. anatomic îngust pelvis
2. funcțional îngust pelvis.

Termenul "pelvis îngust" rămâne cel principal, este dat acest sau acel rafinament în funcție de evoluția clinică a travaliului. Inconsecvența poate depinde nu numai de pelvis, ci și de dimensiunea capului, de capacitatea sa de a configura și de a introduce.

În secolul XX, un număr de obstetricieni (Martin, Skrobansky KK) au propus termenul "pelvis îngust" să se aplice doar acelor pelvisuri care au dat naștere unor semne de discrepanță între cap și pelvis; Tazes, având o dimensiune redusă, indiferent dacă au prezentat sau nu unul sau mai multe semne de incompatibilitate la naștere sau nu, au fost sugerate a fi denotate de pelvisuri "îngustate". Astfel, conceptul de pelvis îngust a primit o semnificație pur clinică. Termenul "pelvis îngust clinic" a fost folosit în raport cu pelvisurile având dimensiuni externe normale, în care nașterea a fost complicată de unele semne de discrepanță între cap și pelvis.

Gestionarea rațională a forței de muncă, cu un pelvis îngust este în continuare printre cele mai dificile secțiuni ale practicii de obstetrica ca un pelvis ingust este una dintre cauzele de leziuni mamei și a copilului și cauza mortalității materne și perinatale. Nu există nici o clasificare unică a pelvisului îngust. În clasificarea de mai jos, se disting patru forme de bază "pure" ale pelvisului:

• ginekoidny;
• Android;
• antropoid;
• platipelloidny;
• Forme "mixte".

Având în vedere această clasificare, trebuie subliniat faptul că planul care trece prin cel mai mare diametru transversal al bazinului și marginea posterioară a lobilor sciatici împarte pelvisul în segmentele anterioare și posterioare. Formele mixte ale pelvisului sunt formate dintr-o combinație a segmentului posterior al unei forme cu segmentul anterior al celuilalt.

La determinarea formei pelvisului, luați în considerare:

• forma de intrare;
• forma cavității;
• valoarea diametrelor transversale și drepte;
• poziția peretelui pelvin;
• forma și dimensiunea segmentelor anterioare și posterioare ale bazinului;
• mărimea și forma muchiei sciatice mari;
• gradul de curbură și înclinația sacrului și forma arcului lombar.

Cavitatea pelviană poate fi comparată cu un cilindru oblic, trunchiat.

Din față, acest cilindru are o înălțime de 4 cm (înălțimea pubului), iar în spate - 10 cm (înălțimea sacrului). Pe laturi, înălțimea este de 8 cm.

Caracteristicile anatomice ale principalelor forme ale pelvisului.

Gynecoid maz. forma intrării este rotundă sau transversală; un lider bine rotunjite și segmentele posterioare ale bazinului, mai crestătură sciatic de dimensiuni medii pereți laterali pelvine drept diametre largi si mezhostny mezhtuberozny, panta medie și curbura sacrum, arcada pubiană larg.

Pelvisul android. forma intrării se apropie de triunghiulare, unghiul de tracțiune este îngust, deoarece segmentul anterior este îngust; segment lateral larg, posterior larg, muchie sciatică mare îngustă, pereți pelvieni convergitori, diametre scurte interostice și bitubere, panta anterioară și curbura mică a arcului sacru lobar sacru.

Antropoide MAZ formă de intrare longitudinal oval, segmente pentru pelvis lungi înguste, diametre drepte pelvisul diametrelor transversale alungite scurtate peretele pelvin directe, panta medie și curbura sacrum, adâncitură mare dimensiune medie ischiatice, arcada pubiană oarecum redus.

Platipelloidny MAZ formă de intrare transversal oval, un unghi de retropubiană bine rotunjite, lat plat segment posterior mai notch sciatic este îngust, peretele pelvin drept, transversal lung si diametre scurte pelvisul drepte, panta medie și curbura sacrum.

În afară de împărțirea pelvisului feminin în funcție de formă, acesta este împărțit în funcție de mărimea sa în mici, medii, mari.

Taz de dimensiuni mici. Diametrele transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 11,5-12,5 cm, interostic - 10 cm, grosier - 9,5 cm.

Diametre drepte: intrarea este de 10,5-11 cm, partea largă este de 12-12,5 cm, partea îngustă este de 11 cm.

Pelvisul este de dimensiuni medii. Diametrele transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 12,5-14 cm, interostic - 10-11 cm, bitum - 9,5-10 cm.

Diametre drepte: intrarea este de 11-11,5 cm, partea largă este de 12,5-13 cm, partea îngustă este de 11-11,5 cm.

Un bazin mare. Diametrele transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 14 cm sau mai mult, interstițial - 11-11,5 cm, bituber - 10 cm și mai mult.

Diametre drepte: intrarea este de 11,5 cm sau mai mult, partea largă este de 13 cm sau mai mult, partea îngustă este de 11,5 cm sau mai mult.

Interesul cel mai important este gestionarea forței de muncă în cazul femeilor parturiente cu un mic bazin - anatomic îngust. Cu toate acestea, pelvisul îngust este acum rar văzut, formele șterse ale pelvisului îngust sunt mai des observate. Este deosebit de importantă evaluarea pelvisului în funcție de forma și dimensiunea acestuia și de greutatea fătului. Sa constatat că forma pelvisului afectează mecanismul nașterii și, cunoscând forma pelvisului, este posibil să se prevadă cu mai mult sau mai puțină măsură mecanismul și rezultatul nașterilor. Indiferent dacă vor exista semne de discrepanță între capul pelvisului și capul fetal, în marea majoritate a cazurilor, este imposibil să se prezică; în majoritatea cazurilor, diagnosticul final este stabilit la naștere.

Clasificarea lui A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Pelete extinse.

B. Bazine înguste.

1. Un pelvis comprimat uniform:
   1. pelvisul comprimat uniform;
   2. pumnalul de pitici;
   3. pelvisul copiilor.
2. Navele concentrate inegal:
   1. Bazine plate:
      1. simplu pelvis plat;
      2. rahitism pelvis plat;
      3. plat pelvis luxational cu dislocare bilaterală a șoldului;
      4. pelvisul plat comun.
   2. bazine Skew:
      1. anghilă pelviană convivată pelviană;
      2. coxalgic, pelvis scuamos;
      3. scalpul asociat cu pelvisul coagulat;
      4. cavitatea coagulată kyphoscoliosoragică;
      5. bazine cu dislocare unilaterală de șold.
   3. Talia transversală:
      1. anghilă pelviană arcuită pelviană;
      2. vas pelvis transversal;
      3. splinei spondilolizice transversale;
      4. în pelvis transversal în formă de pâlnie.
   4. Tahia lui Spawshyessya:
      1. oase combinate osteomalacic;
      2. râu pelvis de dormit.
   5. Împărțiți sau deschideți partea din față a bazinului.
   6. Stridă de țesut.
   7. Tazes cu neoplasm.
   8. Tazele sunt închise.

În această clasificare A. Ya. Klassovsky a inclus atât forme frecvente, cât și forme rare de bazine înguste.

Pentru diagnosticarea unui pelvis îngust, o femeie trebuie examinată temeinic. De exemplu, sub forma de pelvis antropoide cu drepte alungite și diametrul transversal mai scurt al inserției capului are loc sutura sagitală in transmite sau într-una dintre diametrele oblice pelvis, t. E. Diametrul cel mai mare al capului este setat la cel mai mare diametru al bazinului. Diametrul biparietal al capului, ca dimensiune cea mai îngustă, trece prin cel mai îngust diametru al bazinului în orice plan. Valoarea pelviană afectează mai puțin mecanismul de livrare decât forma sa. Femeile cu mici dimensiuni pelviene de muncă spontane sunt observate în cazul în care între valoarea capului fetal și disproporția pelvine nici o valoare. Pentru dimensiuni mari și o livrare mare de fructe pelviene spontană poate să nu fie posibilă din cauza dezechilibrului între mărimea mamei pelvisul și mărimea capului fetal. Conform cercetărilor prin studierea radiografiilor directe și laterale ale bazinului a relevat următoarele forme: ginekoidnaya - în 49,9% dintre femei, umanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, de la 10,6% antropoide, platipelloidnaya - 0,6%. In plus fata de aceste forme, autori în 8,3% dintre femei a fost alocată o nouă formă a bazinului, care se caracterizează prin scurtarea diametrul porțiunii mai departe largă a cavității datorită curbura sacrum îndreptare și aplatizare. Datorită aplatizarea sacrum, în unele cazuri, cu diametrul de intrare directă poate fi mai mare decât diametrul porțiunii înainte largă a cavității. Cu această structură a capacității bazinului de intrare va fi mai mare capacitate cea mai mare parte a cavității și promovarea capului prin canalul de nastere poate întâlni un obstacol în cea mai mare parte a cavității pelvine. În plus, un mic pelvis a fost detectat la 39,6% dintre femei, mediu - în 53,62% și pelvis de dimensiuni mari - în 6,78%.

Când predomină forma ginecoidă, dimensiunea medie a pelvisului este de 81,4%, iar un pelvis mic cu această formă este observat la 13,92%. În forma pelvisului, cu o scurtare a diametrului drept al părții largi a cavității, pelvisul mic sa întâlnit în 80,4% și cu un pelvin plat - în toate cazurile de 100%. În cazul formelor plat-brahiale și ginecoide, în jumătate din cazuri a fost detectat un pelvis mic.

[1], [2], [3], [4]