Pelvis îngust

În prezent, în obstetrică este recomandabil să se utilizeze o clasificare care să permită luarea în considerare a unor structuri anatomice ale pelvisului feminin, cum ar fi forma intrării și partea largă a cavității, dimensiunea diametrelor pelvine, forma și dimensiunea segmentelor anterioare și posterioare ale pelvisului, gradul de curbură și panta sacrului, forma și dimensiunea arcului pubian etc.

În 1865, A. Ya. Krassovsky a publicat „Cursul de obstetrică practică”, care includea o descriere a anomaliilor pelvisului feminin. Pentru a treia ediție a manualului (1885), A. Ya. Krassovsky a rescris capitolul despre pelvisele înguste. Această lucrare prezintă o descriere de neegalat atât a celor mai tipice, cât și a celor mai rare forme de pelvis îngust. G.G. Genter subliniază că „a da o definiție exactă a unui pelvis îngust nu este atât de ușor pe cât pare la prima vedere”. În majoritatea cazurilor, pelvisele înguste sunt cele în care una dintre dimensiuni este redusă cu 1,5-2 cm față de dimensiunile medii sau normale. MS Malinovsky distinge:

1. pelvis îngust anatomic
2. pelvis îngust funcțional.

Termenul „pelvis îngust” rămâne principalul, primind o clarificare sau alta în funcție de evoluția clinică a travaliului. Discrepanța poate depinde nu numai de pelvis, ci și de dimensiunea capului, de capacitatea acestuia de a fi configurat și introdus.

În secolul al XX-lea, o serie de obstetricieni (Martin, Skrobansky KK) au sugerat utilizarea termenului „pelvis îngust” doar în raport cu acele pelvise care prezentau semne de discrepanță între cap și pelvis în timpul travaliului; pelvisele cu dimensiuni reduse, indiferent dacă prezentau sau nu semne de discrepanță în timpul travaliului, au fost sugerate a fi desemnate ca pelvise „îngustate”. Astfel, conceptul de pelvis îngust a primit un sens pur clinic. Termenul „pelvis clinic îngust” a început să fie utilizat în raport cu pelvisele cu dimensiuni externe normale, în care travaliul era complicat de semne de discrepanță între cap și pelvis.

Gestionarea rațională a travaliului cu un pelvis îngust face încă parte din cele mai dificile secțiuni ale obstetricii practice, deoarece un pelvis îngust este una dintre cauzele traumatismelor materne și infantile, precum și o cauză a mortalității materne și perinatale. De asemenea, nu există o clasificare unificată a pelvisului îngust. Clasificarea de mai jos identifică patru forme pelvine principale „pure”:

• ginecoid;
• android;
• antropoid;
• platipeloid;
• forme „mixte”.

Având în vedere această clasificare, este necesar să subliniem faptul că planul care trece prin cel mai mare diametru transversal al pelvisului și marginea posterioară a spinelor ischiale împarte pelvisul în segmente anterioare și posterioare. Formele pelvine mixte se formează din combinarea segmentului posterior de o formă cu segmentul anterior de alta.

La determinarea formei pelvisului se iau în considerare următoarele:

• formular de autentificare;
• forma cavității;
• dimensiunea diametrelor transversale și directe;
• poziția pereților pelvieni;
• forma și dimensiunea segmentelor anterior și posterior ale pelvisului;
• dimensiunea și forma incisurii ischiatice mari;
• gradul de curbură și panta sacrului și forma arcului pubian.

Cavitatea pelviană poate fi comparată cu un cilindru trunchiat oblic.

În față, acest cilindru are o înălțime de 4 cm (înălțimea pubisului), iar în spate - 10 cm (înălțimea sacrului). Pe laterale, înălțimea este de 8 cm.

Caracteristicile anatomice ale principalelor forme ale pelvisului feminin.

Unguent ginecoid.Forma intrării este rotundă sau transversal ovală; segmentele anterior și posterior ale pelvisului sunt bine rotunjite, incizura ischiatică este mare și de dimensiuni medii, pereții laterali ai pelvisului sunt drepți, diametrele interspinos și intertuberos sunt largi, panta și curbura sacrului sunt medii, iar arcul pubian este larg.

Pelvis android. Forma intrării este aproape triunghiulară, unghiul retropubic este îngust, la fel ca și segmentul anterior; segmentul posterior plat și lat, incizura ischiatică mare este îngustă, pereți pelvieni convergenți, diametre interspinos și bituberoase scurte, pantă anterioară și curbură mică a sacrului, arc pubian îngust.

Mazmorra antropoidăForma intrării este longitudinal-ovală, segmentele lungi și înguste ale pelvisului, diametrele drepte ale pelvisului sunt alungite, diametrele transversale sunt scurtate, pereții pelvisului sunt drepți, panta și curbura sacrului sunt medii, incizura ischiatică mare este de dimensiuni medii, arcul pubian este oarecum îngustat.

Maz platypeloid: formă de intrare transversal-ovală, unghi retropubic larg și bine rotunjit, segment posterior larg și plat, crestătură ischiatică mare, îngustă, pereți pelvieni drepți, diametre transversale lungi și scurtate ale pelvisului drept, pantă și curbură medie a sacrului.

Pe lângă împărțirea pelvisului feminin după formă, acesta este împărțit și după mărime în mic, mediu și mare.

Pelvisul este mic. Diametre transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 11,5-12,5 cm, interspinos - 10 cm, bituberos - 9,5 cm.

Diametre drepte: intrare - 10,5-11 cm, partea lată - 12-12,5 cm, partea îngustă - 11 cm.

Pelvisul este de dimensiuni medii. Diametre transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 12,5-14 cm, interspinos - 10-11 cm, bituberos - 9,5-10 cm.

Diametre drepte: intrare - 11-11,5 cm, partea lată - 12,5-13 cm, partea îngustă - 11-11,5 cm.

Pelvis mare. Diametre transversale: cel mai mare diametru transversal al intrării este de 14 cm sau mai mult, interspinos - 11-11,5 cm, bituberos - 10 cm sau mai mult.

Diametre drepte: intrare - 11,5 cm sau mai mult, partea lată - 13 cm sau mai mult, partea îngustă - 11,5 cm sau mai mult.

De cel mai mare interes este gestionarea travaliului la femeile aflate în travaliu cu un pelvis mic - îngust anatomic. Cu toate acestea, un pelvis îngust este în prezent rar; mai des se observă forme șterse ale unui pelvis îngust. Deosebit de importantă este evaluarea pelvisului în funcție de forma și dimensiunea acestuia și de greutatea fătului. S-a stabilit că forma pelvisului afectează mecanismul travaliului și, cunoscând forma pelvisului, este posibil să se prezică mecanismul și rezultatul travaliului cu un grad mai mare sau mai mic de probabilitate. Dacă vor apărea anumite semne de discrepanță între pelvis și capul fătului este imposibil de prezis în marea majoritate a cazurilor; în majoritatea cazurilor, diagnosticul final se stabilește în timpul travaliului.

Clasificare după A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Bazine mari.

B. Pelvine înguste.

1. Pelvine uniform conice:
   1. pelvis în general uniform îngustat;
   2. pelvis pitic;
   3. bazin pentru bebeluși.
2. Pelvise îngustate neuniform:
   1. Bazine plate:
      1. pelvis plat simplu;
      2. pelvis plat rahitic;
      3. luxație plată a pelvisului cu dislocare bilaterală de șold;
      4. pelvis plat, în general, îngustat.
   2. Pelvisuri oblice:
      1. pelvis oblic anchilotic;
      2. pelvis oblic coxalgic;
      3. pelvis oblic scoliosorahic;
      4. pelvis oblic cifoscoliosarchitic;
      5. pelvine cu luxație unilaterală de șold.
   3. Pelvis contractat transversal:
      1. pelvis anchilotic îngustat transversal;
      2. pelvis îngustat transversal cifotic;
      3. pelvis transvers spondilolistetic;
      4. pelvis îngust transversal în formă de pâlnie.
   4. Bazine prăbușite:
      1. colaps pelvin osteomalacic;
      2. pelvis colapsat rahitic.
   5. Despicat sau deschis la nivelul pelvisului din față.
   6. Pelvisuri spinoase.
   7. Pelvii cu neoplasm.
   8. Bazinele sunt închise.

În această clasificare, A. Ya. Krassovsky a inclus atât forme comune, cât și rare de pelvis îngust.

Pentru a diagnostica un pelvis îngust, o femeie trebuie să fie supusă unui examen complet. De exemplu, în cazul unui pelvis antropoid cu diametre transversale alungite, drepte și scurtate, capul este introdus printr-o sutură sagitală în partea dreaptă sau într-unul dintre diametrele oblice ale pelvisului, adică cel mai mare diametru al capului este stabilit în cel mai mare diametru al pelvisului. Diametrul biparietal al capului, fiind cea mai îngustă dimensiune a sa, trece prin cel mai îngust diametru al pelvisului în orice plan. Dimensiunea pelvisului are un efect mai mic asupra mecanismului travaliului decât forma acestuia. La femeile cu pelvis mic, travaliul spontan se observă în cazurile în care nu există o disproporție între dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului. În cazul pelviselor mari și al unui făt mare, travaliul spontan poate fi imposibil din cauza unei disproporții dintre dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea capului fetal. Conform datelor cercetării, următoarele forme pelvine au fost identificate folosind metoda studierii radiografiilor directe și laterale: ginecoidă - la 49,9% dintre femei, android-ginecoidă - la 18,9%, rahitică plată - la 11,7%, antropoidă - la 10,6%, platipeloidă - la 0,6%. Pe lângă formele menționate mai sus, autorii au identificat o nouă formă pelviană la 8,3% dintre femei, care se caracterizează printr-o scurtare a diametrului drept al părții late a cavității datorită îndreptării curburii sacrului și aplatizării acestuia. Datorită aplatizării sacrului, în unele cazuri diametrul drept al intrării poate fi mai mare decât diametrul drept al părții late a cavității. Cu această structură pelviană, capacitatea intrării va fi mai mare decât capacitatea părții late a cavității, iar avansarea capului de-a lungul canalului de naștere poate întâmpina un obstacol în partea lată a cavității pelvine. În plus, un pelvis mic a fost identificat la 39,6% dintre femei, un pelvis mediu la 53,62% și un pelvis mare la 6,78%.

În forma ginecoidă predomină un pelvis de dimensiuni medii - 81,4%, iar un pelvis mic în această formă se observă în 13,92%. În forma pelvisului cu diametrul direct scurtat al părții late a cavității, un pelvis mic a fost găsit în 80,4%, iar în pelvisul plat - în toate 100% din cazuri. În formele plat-rahitic și android-ginecoid, un pelvis mic a fost detectat în jumătate din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]