Prevenirea și tratarea amenințării de întrerupere a sarcinii

Gradul de amenințare a întreruperii sarcinii poate fi evaluat prin:

• plângerile subiective ale femeilor;
• modificări hormonale colpocitologice;
• modificări ale activității contractile a miometrului, palparea înregistrată și histerografia externă;
• datele cercetării externe și interne;
• modificări ale stării cervicale;
• sânge;
• factori socio-economici;
• metode de laborator (așa cum sunt definite în serul femeilor gravide colagenază niveluri: definiția din secrețiile cervico vaginale granulotsitelastazy și fibronectinei oncofetal.

Amenințarea de întrerupere ar trebui să fie diagnosticată de următoarele caracteristici:

• durere la nivelul abdomenului inferior și la nivelul spatelui inferior al caracterului de tragere, durere sau crampe, cu condiția ca contracțiile să apară mai puțin de 10-15 minute și durata acestora să fie mai mică de 20 de secunde;
• creșterea excitabilității și a tonusului uterului;
• sângerări sângeroase și sacre din tractul genital;
• modificări ale colului uterin (scurtarea și înmuierea acestuia, permeabilitatea canalului cervical pentru degetul investigator);
• poziția joasă a părții fetale în fața intrării în pelvisul mic.

Activitatea generică inițiată este diagnosticată de dureri de crampe în abdomenul inferior, cu condiția ca contracțiile să apară mai des decât după 10 minute, iar durata acestora este mai mare de 30 de secunde. Cervixul este trunchiat sau uscat, deschiderea faringelui uterin este de 1 cm sau mai mult. Partea prezentă este localizată la o înălțime mică sau fixată la intrarea în pelvisul mic, adesea există suturi din tractul genital.

Pentru a cuantifica gradul de amenințare cu întreruperea sarcinii, se recomandă utilizarea indexului Tsana-Troshchinsky modificat.

Femeile gravide ar trebui să fie instruiți medic cu privire la semnele timpurii ale avortului amenințat: prezența contracțiilor uterine în timpul dimineața samopalpatsii și seara, dureri ușoare în abdomen, uneori menstrualnopodobnye stres uterului asemănătoare, ceea ce duce la un sentiment de disconfort, dureri pulmonare în uter și apariția descărcării mici din genitale moduri.

Pentru prevenirea și diagnosticarea în timp util de nastere prematura la femeile gravide, la grupurile de risc ridicat avort spontan recomandat ca 1 săptămânal cu ultrasunete stare de col uterin și regiunea gurii interioare și prezența contracțiilor uterine sau tensiuni miometru atât din față și peretele posterior al uterului sau studiu intern, de asemenea, fiecare săptămâni de sarcină între 26-30 săptămâni de sarcină și până la 34 de săptămâni de sarcină, t. E. în stadiile incipiente III trimestru de sarcină.

În majoritatea femeilor gravide, nașterile premature sunt cele mai frecvent observate atunci când există 3 simptome:

• deschiderea faringelui intern cu 1 cm;
• lungimea canalului cervical este mai mică de 1 cm;
• prezența contracțiilor uterine dureroase.

Clasificarea colipocitologiei luminescente a travaliului prematur

Studiați tampoane vaginale native prelevate din bolta vaginale laterale și uscat cu aer, produc sugestii la un microscop la 100x folosind orange acridina fluorocrom.

Evaluarea frotiu până la 36 de săptămâni de sarcină, este recomandabil să se efectueze clasificarea Schmitt, pe care reacția 1 prezintă tăierea de deficit de estrogen, reacția 2 - un deficit moderat de estrogen, reacția 3 - moderată influența estrogenică, reacția 4 - o influență estrogenică ascuțită. Un studiu al frotiurilor vaginale efectuate la 300 de femei sanatoase la 28-36 saptamani de gestatie , a arătat de reacție 2, se recomandă să accepte ca norma pentru o anumită vârstă gestațională. Criteriul de bunăstare în acest grup este absența semnelor de amenințare cu avortul.

Cand a fost amenintat travaliu prematur produs studiu colpocytologic luminiscent în 9500 de femei. 85% dintre femeile gravide au fost instalate 3 și reacție a 4-a frotiului vaginal, ceea ce indică un nivel mai ridicat de estrogen. La 15% dintre simptomele gravide de degenerare epiteliu scuamos au fost descoperite, indicând o scădere a nivelului de estrogen. Pentru scuamoase degenerare investigat colpocytologic fluorescentă caracterizată prin următoarele modificări morfologice - circuite celulare imprecizie nucleii care pleacă din citoplasmă, formarea de complexe de celule omogene, infiltrarea leucocitară în cadrul acestora, absența modificărilor celulelor inflamatorii.

Luând în considerare rezultatele studiilor de colopolitologie, în funcție de severitatea tulburărilor hormonale, se recomandă clasificarea după cum urmează a pericolului de întrerupere a sarcinii în funcție de colopolitologie.

Cu o formă hyperestrogenică:

• un grad slab de amenințare (62%);
• moderată "(27%);
• ascuțit "(11%). Când forma hipoestrogenică:
• un grad scăzut de amenințare (78%);
• moderată »» (16%);
• ascuțit "(6%).

Astfel, 15% dintre femeile gravide cu amenintarii de avort detectat caracteristici și modificări degenerative ale epiteliului scuamos ca gipozstrogenii semn care reflectă insuficiența placentară. Studiind metoda luminiscență kolpotsitogramm pentru travaliu prematur permite test de diagnosticare importanta - degenerarea epiteliului scuamos, indicând o scădere a funcțiilor endocrine ale placentei si dezvoltarea insuficienta placentara.

Cardiotocografia. Trebuie amintit faptul că semnele timpurii ale amenințând tahicardie fetale travaliu prematur la 180 bătăi / min , ar trebui să fie privit ca un semn de imaturitate de organe și sisteme, mai degrabă decât ca hipoxie (26-32 săptămâni de sarcină). Simptomele activității fetale afectate în conformitate cu datele noastre se corelează cu datele de determinare a oxitocinazei.

În străinătate, monitorizarea la domiciliu a activității contractile a miometrului în grupurile de risc gravidă pentru pierderi spontane este din ce în ce mai frecventă.

Activitatea de oxitocinază în serul de sânge. Activitatea oxitocinazei în ser a fost determinată prin metoda lui Turrie și colab. în modificarea lui Baboon et al. La 120 de femei gravide cu avort amenintate de la 16 la 36 th th săptămâni de sarcină nivelul activității oksitotsinazy a fost semnificativ mai mică în comparație cu sarcina normală în aceeași perioadă (16-32 săptămâni de sarcină). La o dată ulterioară, adică la săptămâna 33-36 de sarcină, această diferență a fost mai puțin pronunțată și nesigură. Când a fost combinată cu amenințarea cu avortul și hipotrofia fetală, activitatea de oxitocinază a fost cea mai mică.

Trebuie de asemenea luat în considerare faptul că, împreună cu o scădere a activității oxitocinazei, se poate observa o creștere a activității oxitocinazei în cazul nașterilor amenințătoare. În aceste cazuri, bebelușii s-au născut prematur, la 35-36 săptămâni de gestație cu semne de hipoxie pronunțată a fătului.

Astfel, nivelul de activitate în oksitotsinazy ser asociat cu starea functionala a placentei, și, prin urmare, determinarea oksitotsinazy activității poate fi utilizat ca test funcțional suplimentar pentru diagnosticul și prognosticul tulburărilor care pot apărea atunci când inferioritate funcțională placenta travaliul prematur.

În plus, serul oksitotsinazy poate fi folosit ca un indice al funcției placentare și starea fetală în travaliu prematur, este cunoscut faptul că placenta este un loc de educație în timpul sarcinii specifice oksitotsinazy ser. Se demonstrează că această enzimă este localizată în celulele sincițiale ale placentei și secretă în spațiul intracavitar.

Creșterea liniară a activității oxitocinazei este caracteristică unei sarcini fiziologice. Abaterea de la curba normală a curbei, atât în direcția scăderii, cât și a creșterii, caracterizează insuficiența funcțională a placentei.

Astfel, se recomandă detectarea dinamicii activității acestei enzime ca fiind cel mai informativ test pentru evaluarea stării funcționale a placentei în cazul unei nașteri premature amenințătoare.

Determinarea prin ultrasunete a mișcărilor respiratorii ale fătului. După cum știți, cu sarcină pe termen lung, înainte de naștere timp de 24-36 de ore, există o scădere sau chiar dispariția completă a mișcărilor respiratorii.

Pentru prognoza de nastere prematura , se recomandă să se ia în considerare mișcările respiratorii ale fătului, în cazul în care mișcările de respirație sunt absente, naștere apar în următoarele 48 de ore în. Prezența mișcărilor respiratorii ale fătului în travaliu prematur, chiar și fără tratament, livrare în termen de o săptămână, și mai mult.

Activitatea contractantă a uterului. Ambulatoriu în contextul clinicii antenatale la femeile gravide cu risc de avort spontan, este indicat să se înregistreze activitatea contractilă a uterului. La domiciliu, în special seara, se determină prin auto-palparea uterului și, în unele cazuri, prin utilizarea unui contor special de curent, care se efectuează în principal în străinătate. Acest lucru se datorează faptului că uterului la samopalpatsii, chiar și cu instrucțiuni atent gravidă și utilizarea tokodinamometra, acesta din urmă mai devreme preia stadiile inițiale ale avortului amenințat decât sentimentele subiective ale femeii gravide.

Dacă există 4 sau mai multe contracții ale uterului cu o durată de 40-45 s sau mai mult timp de o oră, spitalizarea în spital este necesară. Acest lucru permite 85% pentru a preveni nașteri premature din cauza tratamentului în timp util.

Există patru etape de amenințare a nașterii prematură în funcție de histeterografia externă multichannel:

• / etapa - prezența contracțiilor uterine mici - mai puțin de 8 în 15 minute;
• // Etapa - apariția contracțiilor uterine mari , cu până la 150 de mici și scăderea frecvenței contracțiilor uterine ( în funcție de tipul de contracții uterine și Breksa Alvarez-ton GIAC);
• Stadiul III - creșterea activității contractile a uterului de la 150 la 250 secunde, intensitate - de la 10 la 25 mm;
• Etapa IV amenințând avortul caracterizat prin activitatea uterin a crescut cu o durată mai mare de 250, intensitatea - mai mare de 25 mm, o mare reducere coordonată, există un fenomen de fund dominant și cu gradient triplu în jos, o mică scădere înregistrată rar (1-2 timp de 15 min).

Măsurarea pH-ului vaginal. După cum se știe, cu aciditatea normală a mediului vaginal, activitatea vitală a agenților patogeni patogeni este dificilă. La pH-ul vaginului <4.2 mediul este prea acid. Prin urmare, o metodă simplă și eficientă de control preventiv al amenințării cu întreruperea este măsurarea pH-ului, care se realizează fie cu ajutorul unui electrod de pH sau a unei hârtii indicator. La pH 4,2, dacă se găsește un agent patogen opțional, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg este necesar.

Relaxin ser este un marker potențial de naștere prematură. La determinarea concentrației de relaxin în serul de sânge pentru o perioadă de gestație de 30 de săptămâni, nivelurile ridicate indică o amenințare de livrare - 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. În mod normal, nivelul relaxinei este de 327 ± 139 pg / ml sau 54 ± 4 mmol / l.

De mare importanță practică este diagnosticarea precisă a ruperii membranelor, deoarece aceasta determină tactica managementului și prognoza rezultatului muncii prematură. La testarea probelor de lichid amniotic cu hârtie de nitrazină, se detectează o reacție alcalină, iar pe ochelarii uscați - o imagine a ferigii. În cazurile îndoielnice, volumul lichidului amniotic este estimat din datele ecografiei.

Amniocenteza este utilizată pe scară largă în managementul nașterilor premature, permițând identificarea infecției intrauterine, găsită în 10-20% din cazuri, evaluând în același timp gradul de maturitate al fătului.

Testul de evaporare se utilizează pentru a determina ruperea membranelor, descrisă inițial de Iannetta în 1994. Se bazează pe evaporarea unui material extras din canalul cervical pe un diapozitiv. În prezența apei după evaporare, rămâne un precipitat alb, în absența apei, un precipitat maro. Rezultatele testului la 89,5% au fost pozitive, în 10,5% - fals-negativ. Nu au existat rezultate fals pozitive, date reale negative au fost confirmate în 100% din cazuri.

Studii colinocentologice luminescente pentru diagnosticarea trecerii fluidului amniotic, dar a unui frotiu vaginal. Un număr mare de studii privind problema diagnosticării deversării apei demonstrează absența unui test de diagnostic precis și ușor de executat, care indică în mod sigur trecerea apei.

Pentru detectarea elementelor de lichid amniotic în tampoane vaginale utilizarea conținutului bolții vaginal reglabil, depus pe un strat subțire lamă de sticlă cu ajutorul unei spatule de lemn sau pipetă sticlar gros pe final. În plus, o picătură groasă de conținuturi vaginale este aplicată la același diapozitiv pentru a dezvălui modele de cristalizare. Frotiuri au fost uscate în aer timp de 3-4 minute și apoi examinate la microscop fluorescent cu un dispozitiv la o mărire de 100 de ori. Pentru formarea de fluorescență folosind portocală acridin fluorocrom la o diluție de 1: 30 000. Un studiu pe microscop fluorescent pentru a detecta figuri de cristalizare din lichidul amniotic efectuate fără sinefioletovogo filtru (FS-1) la condensator fluorocrom microscop coborâte pentru detectarea cifrele de cristalizare utilizează nepractică deoarece figurile menționate cristalizare În mod clar vizibile pe fond galben, dar nu contrastează cu fluorochromul.

Pentru a clarifica valoarea diagnostică a metodelor propuse pentru detectarea elementelor de lichid amniotic, am efectuat simultan un test Zeyvang, o probă pentru cristalizare cu colorare cu eozină și amnioscopie.

În studiul frotiului vaginal pe mama fond epiteliu scuamos, leucocite, mucus și florei vaginale găsite celulele anuclear flake- fetus , care sunt un semn incontestabil al prezenței în conținutul vaginal de lichid amniotic. În frotiu, celulele scalate fetale sunt situate atât individual cât și în grupuri între epiteliul plat maternal. Scalpurile fetale în 1% - de 2 ori mai puțin decât dimensiunea epiteliului plat al mamei, strălucește ușor-verde sau ușor roz. Intensitatea luminiscenței este mai mică decât cea a altor elemente ale frotiului vaginal. Forma lor este ovală sau poligonală. În prezența unui număr mic de celule scuamoase în conținutul vaginal, ele sunt în principal situate în jurul periferiei frotiului.

Testul pentru cristalizarea lichidului amniotic, în mare măsură dependent de cantitatea de apă și de durata intervalului anhidru, pare mai puțin fiabil decât detectarea scalelor fetale. Cu un interval lung anhidru (mai mult de 6-8 ore), valoarea diagnosticului de detectare a cifrelor de cristalizare scade brusc. Spre deosebire de cristalizarea mucusului cervical, cristalizarea apei formează figuri de fulgi de zăpadă și de stele, care, fiind adiacente unul altuia, dau impresia unei broderii delicate. Cristalizarea mucusului cervical formează figuri de foi de ferigi.

Astfel, cel mai fiabil test de deviere a apei este metoda colipocitologiei luminescente, cu descoperirea cântarelor fetale, în care în 98% din cazuri se obțin rezultate corecte. Fiabilitatea acestei metode nu depinde de cantitatea și durata intervalului anhidru de ieșire a apei, este aplicabil pentru sarcini peste 33-34 de săptămâni, la fel ca în etapele anterioare de respingere a sarcinii epidermă fetale exprimate foarte puțin.

Fibronectina de fructe ca marker al nașterii premature. În ultimii ani, un marker biochimic al nașterilor premature este discutat pe scară largă - fibronectina fetală, definită în conținutul cervico-vaginal.

Pentru determinarea concentrației fibronectinei fetale în secrețiile cervicale și vaginale, precum și fluid cal-amniotic si in plasma de sange matern am folosit o metodă sensibilă pentru determinarea anticorpilor monoclonali. Studiile imunohistochimice efectuate pentru a determina distribuția de fibronectina fetale in placenta si amnios si corion. Cele mai detaliate studii aparțin Lockwood et al. Sa stabilit că, în termen fiziologic sarcinii și fibronectinei fructe naștere rareori definite în secrețiile cervico vaginal la o concentrație nu mai mare de 0,05 g / ml între 21-27 săptămâni de sarcină cervixul (4%) și 3% în secrețiile vaginale . Nivelurile ridicate de fibronectinei fetale in lichidul amniotic este determinat și în secrețiile cervico vaginale ale femeilor gravide cu ruperea membranelor (93,8%).

Fibronectina fetală cervico-vaginală a fost de asemenea descoperită la 50,4% dintre femeile gravide care au amenințat nașteri premature pe fondul creșterii activității contractile a uterului și a întregii vezicii fetale. Fibronectina este determinată la femeile gravide, transmisă înainte de termen cu o sensibilitate de 81,7% și specificitate - 82,5 %. În placentă și în membrana de fructe, fibronectina de fructe se găsește și în locurile de contact cu peretele uterului.

Astfel, prezența fibronectinei din fructe în trimestrele II și III identifică un subgrup de femei gravide cu risc crescut de naștere prematură. Acest fenomen poate fi explicat strat de separare reflex al decidua corionică uterin cu separarea componentelor intacte putrefacție sau corionul ale matricei extracelulare în vagin și canalul cervical.

Trebuie remarcat faptul că nici 17-beta-estradiolul, nici progesteronul în plasma sanguină, nici proteina C reactivă nu sunt markeri ai nașterii premature. Fibronectina se găsește în plasma, matricea extracelulară, lichid amniotic, placenta, celulele maligne, notat în literatură ca «domeniu oncofetal» și detectată prin anticorpi monoclonali 6-FDS. Există sugestii care fibronectina de fructe pot fi alocate în colul uterin și vagin cu prezența inflamației în fructul membranei, care, astfel deteriorat.

În cursul sarcinii, a constatat că, atunci când în timpul necomplicate la 22 de săptămâni de fibronectina de fructe găsite în canalul cervical 24%, iar un secret vagin 17% dintre femeile gravide. După 37 săptămâni de sarcină, respectiv în 32% și 17% din cazuri.

Între 21-37 de săptămâni de sarcină, fibronectina fructului în secreția canalului cervical este definită doar la 4%, iar secreția vaginului - doar la 3%. Concentrația medie a fibronectinei de fructe în secreția canalului cervical a fost de 0,26 ± 0,22 μg / ml, iar în vagin 0,27 ± 0,23 μg / ml. Concentrațiile medii de fibronectină în plasmă sanguină la mamă, respectiv, în trimestrele I, II și III ale sarcinii - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml și 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. În același timp, nivelul fibronectinei din plasma sanguină a mamei se corelează cu durata sarcinii.

Când ruptura prenatale de fibronectina membrane de apă determinată în 93,8% din secrețiile cervico vaginal și concentrația medie de 11,4, respectiv ± 5,5 ug / ml și 11,1 ± 6,9 pg / ml; la sarcina pe termen lung, nivelul fibronectinei în lichidul amniotic este de 27,1 ± 17,3 μg / ml. Este important de remarcat faptul că, atunci când fibronectinei fetale în secrețiile vaginale cervico și revărsare prenatale ape interval mediu de timp între ruptura vezicii urinare si nastere prematura a fost de 2,1 zile, iar în lipsa acestuia - 21 de zile. Cu activitate uterin a crescut si a vezicii urinare fetale, în general, la 51,3% din generațiile gravide au venit la saptamana 37 de sarcina în prezența fibronectina, fără în 83,1% (p <0,01).

Concentrare prematură a muncii medie a fibronectinei fetale în secrețiile cervico vaginale au fost, respectiv, 2,2 ± 5,7 și 2,3 ± 5,7 pg / ml, comparativ cu sarcina la termen - 1,5 ± 3,4 ug / ml și 0 , 4 ± 1,0 pg / ml. Pragul fibronectinei de fructe este de 0,025-0,075 μg / ml.

Deoarece travaliul prematur în segmentul uterin inferior este separat de stratul decidual corionică sau are inflamație în domeniu, fibronectina eliberat din chorionic matricea extracelulară atunci când este activat neutrofile. Prin urmare, apariția fibronectinei de fructe în sarcină pe termen lung este un marker al debutului de travaliu, deoarece atât în cazul nașterilor urgente cât și premature există schimbări generale - separarea corionului de stratul decidual. În același timp, prezența fibronectinei din fructe în secreția cervico-vaginală în trimestrele II și III ale sarcinii este un marker al nașterii premature. Este demonstrat imunohistochimic că fibronectina fructului este determinată în matricea extracelulară a spațiului decidual bazal și a spațiului intervorsin.

În același timp, mai mulți cercetători au arătat că fibronectina crește odată cu preeclampsia și cu deteriorarea endoteliului vascular.

Până în prezent, sursa fibronectinei "fructe" nu a fost clarificată pe deplin. Deci, Feinberg, Kliman (1992) a constatat că fibronectina de fructe este sintetizată activ, secretată și localizată în matricea extracelulară a trophoblastului. Acest lucru sugerează că trophoblastul corionului din matricea extracelulară este o sursă importantă de fibronectină în secreția cervico-vaginală. La nașterile prematură, se poate produce degradarea proteolitice a fibronectinei în corion. Apropo, izoenzimele fibronectinei se găsesc atât la femeile care nu sunt însărcinate, cât și la cele însărcinate. Autorii cred că determinarea fibronectinei este un marker mai devreme și mai specific al travaliului prematur în prezența unui proces inflamator în corionul membranei fetale.

Activitatea generică inițiată este diagnosticată de următoarele semne:

• cramping dureri în abdomen, cu condiția ca contracțiile să apară mai des decât după 10 minute, iar durata lor este mai mare de 30 de secunde;
• cervixul este trunchiat brusc sau netezit, deschiderea faringelui uterin de 1 cm sau mai mult;
• partea prezentatoare este localizată în jos sau apăsată până la intrarea în pelvisul mic;
• de multe ori există suturi din tractul genital.

Se consideră că, chiar și cu contracții regulate și tratamentului tocolitic de col uterin neted în absența efectului adecvat pentru menținerea sarcinii, deoarece permite să efectueze reglementarea muncii și prevenirea traumei nasterii in mama si fat. Mai mult, este cunoscut faptul că, în scopul de a genera mecanisme adaptive prematuri fetale necesare 15 ore. Rețineți, de asemenea, faptul că utilizarea de agonist beta-adrenergic, în plus față de reglarea activității de muncă, contribuie la dezvoltarea surfactantului în țesutul imatur plămân fetal.

Prezența contracțiilor uterine cel puțin la fiecare 10-15 minute, scurtarea progresivă și de netezire și de coborâre o parte care prezintă cervicală a fătului în timpul sarcinii incomplete este baza pentru diagnosticul de nastere prematura.

Nașterea prematură este caracterizată de complicații frecvente de obstetrică:

• eliberarea prematură de lichid amniotic;
• poziția anormală a fătului;
• prezentarea pelviană a fătului;
• prezentarea și fixarea scăzută a placentei;
• detasarea prematura a placentei situate normal;
• sarcinii multiple;
• postpartum și hemoragie postpartum precoce.

La naștere există o activitate discordantă a nașterii, un flux rapid sau rapid al actului nașterii, care agravează severitatea afecțiunii fetale. Astfel, nașterile rapide și rapide sunt observate la fiecare a treia femeie în timpul travaliului, unul din patru notează slăbiciunea muncii. Acest lucru se datorează probabil faptului că nașteri premature apar la pacienții cu funcție placentare hormonale severe: niveluri ridicate de lactogen placentar, o scădere bruscă a nivelului de gonadotropină corionică umană, estrogen, pregnandiol.

Măsurile complexe pentru tratamentul și prevenirea amenințat avort Forefront atribuire atribuită înseamnă inhibarea activității contractile miometriala: sulfat de magneziu, metacin, prostaglandine inhibitori, progesteron, beta-agoniști, în special pentru administrarea subcutanată perfusors / aparat, substanță specială GABA-pozitiv ( de ex , fenibut) și combinația acestora cu fenazepam, antagoniști ai oxitocinei și cu alții. Având în vedere dezvoltarea frecventă a slăbiciunii în muncă, recomandăm următoarea variantă de ritmostimulare la femeile cu travaliu prematur. Dați naștere la 30 g de ulei de ricin, clisma de curățare. După purgație chinina prescrisă 0,05 g 15 min de 4 ori, apoi oxitocin intramuscular 0,2 ml în 30 de minute de 5 ori. În același timp, se realizează monitorizarea cardiomonitorilor dinamicii dezvoltării travaliului și a fătului. În cazul în care creșterea bruscă a rodostimulyatsiya forței de muncă în orice etapă poate fi anulată sau intervalele dintre aplicarea de medicamente poate fi crescută.

Travaliului prematur și a început în pericol hipoxie fetală apare intr-unul din cinci noi mame în legătură cu nașterea copilului decât este necesar să se acorde o atenție deosebită protecției fetale intrapartum, ca livrare vaginale decontate aproximativ 90% dintre femei. Incidența secțiunii cezariene în timpul sarcinii prematură este de aproximativ 10% în medie. Indicația principală pentru livrare abdominale, în acest caz, este desprinderea prematură a placentei situată în mod normal, si placenta praevia, buclele prolaps din cordonul ombilical, eșecul de cicatrice uterin. Livrarea operativă ar trebui utilizată în principal pentru indicații de viață de la mamă, mai puțin frecvent - conform mărturiilor fătului.

Prin analizarea caracteristicilor cursului travaliului înainte de termen, se poate concluziona că pentru a menține sarcina în primul rând trebuie să utilizeze mai mult de formulări mai eficiente de droguri, în special a beta-agoniste. Eden, Sokol, Sorokin și colab. Oferind de testare cu stimularea mameloanelor glandelor mamare ale femeilor gravide pentru a prezice probabilitatea de apariție a nașterii premature, în același timp, indică faptul că acest test cu 50% reduce nevoia de monitorizarea ambulatorie a caracterului activității uterin la femeile gravide cu risc crescut de avort spontan. Laros, Kitterman, Heilbron și colab. Studiul rezultatelor sarcinii și nașterii la femeile gravide care au primit beta-agoniști și au fost fructe rodorazresheny cu greutate la naștere foarte mică (<1500 g) au efecte diferite asupra nou-născutului naștere scăzut isoxsuprina greutate, ritodrina, terbutalina și combinații ale acestora. Sa constatat că cea mai mică trauma nașterii remarcat în aplicarea ritodrina, comparativ cu terbutalina.

Numeroși obstetriciști din țară și străinătate citează date despre eficacitatea ridicată a acestor medicamente.

În prezent, există trei grupuri de medicamente utilizate pentru menținerea sarcinii: o soluție de sulfat de magneziu, inhibitori ai sintezei prostaglandin sintetazei și medicamente beta-adrenergice.

Următoarele medicamente sunt recomandate. sulfat de magneziu sub formă de soluție 25% intramusculară de 10 ml de 2-3 ori pe zi; Metacinul cu o amenințare pronunțată a fost administrat mai întâi intravenos - 2 ml dintr-o soluție 0,1% în 500 ml soluție 5% de glucoză sau soluție izotonică de clorură de sodiu la o rată de 20 picături / min. În viitor, metacinul este prescris intramuscular pentru 1 ml soluție 0,1% de 2-3 ori pe zi. Cu o amenințare mai puțin severă, metacina se administrează imediat intramuscular sau sub formă de tablete de 0,002 g de 2-3 ori pe zi.

Partusisten a utilizat picurare intravenoasă într-o doză de 0,5 mg în 500 ml dintr-o soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Rata de administrare este de 10-20 picături / min. Administrarea intravenoasă a medicamentului continuă timp de 6-8 ore. Atunci când se obține efectul tocilic persistent, se administrează comprimate de partiusisten 5 mg de 6 ori pe zi. Dacă este necesar, se repetă tocolizația intravenoasă. Partusisten nu trebuie utilizat la femeile la începutul sarcinii. Cand tolerabilitate nu ne - au fost anulate, dar introduc intravaginal sau subcutanat și , astfel , a avut un efect tocolitic mai mare este , probabil , din cauza întârzierii debutul desensibilizarea receptorilor beta - adrenergici. Pentru a preveni travaliul prematur, sa propus utilizarea unui dispozitiv special pentru injectarea subcutanată a tocoliticii. Se observă o tendință de revenire la utilizarea sulfatului de magneziu în doze mici. Se arată că sulfatul de magneziu nu afectează în mod negativ starea și dezvoltarea fătului și este un instrument eficient în tratamentul insuficienței fetoplacentare.

Alupent trebuie mai întâi administrată prin picurare intravenoasă - 1 ml dintr-o soluție 0,05% în 500 ml soluție 5% de glucoză sau soluție izotonică de clorură de sodiu la o rată de 10-20 picături / min. După atingerea unui efect tocolitic stabil (după 6-8 ore), alupentul este prescris intramuscular 1 ml de 4 ori pe zi.

N-holinolitik Spasmolitina este prescrisă sub formă de pulbere de 0,1 g de 3-4 ori pe zi; Isadrin - în comprimate de 0,0025 - 0,005 g de 3-6 ori pe zi.

Având în vedere aplicarea pe scară largă în tratamentul amenințărilor și începutul nașterilor premature, este necesar să se rezolve în special indicațiile și contraindicațiile utilizării beta-adrenomimetice.

Indicatii pentru numirea beta-adrenomimeticelor sunt:

• necesitatea inhibării activității contractile a miometrului pentru prevenirea și tratamentul avorturilor târzii și a nașterilor premature;
• reglementarea muncii în procesul patologic de livrare - muncă excesivă, amenințarea la ruperea uterului;
• prevenirea complicațiilor după o intervenție chirurgicală pentru insuficiența cervicală Isthmiko, miomicemii și intervenții chirurgicale similare în timpul sarcinii;
• tratamentul insuficienței placentare.

Unii autori sugerează includerea în tratamentul indicațiilor de toxicoză târzie a femeilor însărcinate.

Preconditii pentru utilizarea beta-agoniste este absenta contraindicatiilor (hipertensiune sarcinii, hipertensiune cu tensiune arterială 20/12 kPa sau 150/90 mm Hg, și defecte cardiace - .. Diabetul zaharat dependent de insulină congenitală și reumatice, hipertiroidismul, abruptio placentare sau uterine sângerare, deschidere a gâtului uterin mai mult de 4 cm, o temperatură ridicată în timpul travaliului, malformații fetale și fetuși morți, chorioamniotita). Integritatea importantă a vezicii urinare fetale, deschiderea colului uterin nu este mai mare de 4 cm în primipare și nu mai mult de 3 cm în multipare. Durata meciului nu este mai mare de 30 s. Frecvența contracțiilor nu depășește 10 minute. Durata contracțiilor regulate nu este mai mare de 2-3 ore.

Atunci când se utilizează beta-adrenomimetice, este necesar să se ia în considerare posibilele efecte secundare minore, care sunt tipice pentru farmacodinamica acestor medicamente. Apariția tahicardiei la 120-130 bătăi pe minut cu introducerea medicamentului și depășirea în continuare a frecvenței cardiace necesită întreruperea tratamentului; pentru prevenirea acestui efect secundar, este recomandabil să utilizați 1 comprimat de 1-2 ori izoptin (phinoptin, verapamil) simultan cu beta-adrenomimetic.

Creșterea tensiunii arteriale la mamă nu trebuie să depășească mai mult de 20 mm Hg. Art. Din presiunea inițială și diastolică nu trebuie să scadă cu mai puțin de 20 mm Hg. Art. Prin urmare, administrarea medicamentului, în special intravenos, la femeile gravide trebuie efectuată în mod obligatoriu pe partea laterală, aproximativ 15 °.

Uneori mama are hiperglicemie. În plus, administrarea intravenoasă a medicamentului trebuie măsurată la fiecare 10-20 minute, tensiunea arterială, frecvența cardiacă și natura respirației. Dacă tensiunea arterială, în special diastolică, scade cu 20 mm Hg. Art. și mai puțin, și sistolic - va scădea cu 30 mm sau mai mult, este necesară o corecție medicală corespunzătoare.

Studiul diferiților agenți farmacologici a arătat că eficacitatea absolută și relativă a tratamentului cu acești agenți la utilizarea sulfatului de magneziu și a metacinei a fost observată la 54,4%. Trebuie menționat faptul că tratamentul este considerat absolut eficient dacă sarcina poate fi extinsă la 36 de săptămâni și relativ - dacă sarcina nu a fost menținută până la 36 de săptămâni, dar a fost prelungită timp de 10 zile sau mai mult. Partusisten a fost eficace la 95,5%, alupent - în 83,5% cu intravenos și 72% - cu injecție intramusculară; în asociere cu spasmolitină - în 78%, metacin în 78 %, isadrin - în 86% și în combinație cu spazmolitină - în 91,3%.

Indicii modificați Baumgarten și Tsan-Troshchinsky sunt criterii convenabile pentru evaluarea amenințării cu avortul, ceea ce ne permite să comparăm rezultatele păstrării terapiei mai obiectiv cu metode diferite de tratament.

Este important de remarcat faptul că combinația de agonist beta-adrenergic cu alupenta spazmolitin la dozele recomandate in tratamentul amenintator nastere prematura si la inceputul tratamentului tocolitic îmbunătățește eficiența cu 20% comparativ cu un agonist beta-adrenergic și cu 30% în comparație cu utilizarea de sulfat de magneziu și metatsina.

Aceste substanțe cauzează o îmbunătățire a fătului datorită modificării funcției hormonului de placenta și fătul, adică toate fetoplacentare ..; după utilizarea lor crește excreția de estrogeni - estronă, estradiol și estriol, care determină simultan efectul tocolitic câștig. Acest lucru implică faptul că beta-agoniste sunt cel mai eficient agent tocolitic, care pot fi utilizate în a doua jumătate a II-a de sarcină, fără riscul de efecte nocive asupra fătului. Medicamentele din acest grup au o influență pozitivă asupra circulației uteroplacentar, promovând formarea de surfactant pulmonar și maturarea pulmonară mai rapid fetale, care este o metodă eficientă pentru prevenirea membranei hialine dacă copilul se naște prematur, și, în plus, aceste substanțe contribuie la creșterea greutății fetale. Utilizarea lor în prima jumătate a sarcinii este contraindicată datorită posibilității efectelor embriotoxice.

Ar trebui să fie considerată ca o cerere de promițătoare pentru creșterea tiroxina fetale, placenta și nou - născut în perioada neonatală precoce. În prezent, experimente pe șobolani au arătat că , atunci când mama a redus nivelurile de tiroxina, deteriorate celulele creierului fetale si, prin urmare, hormoni tiroidieni sunt esentiale pentru dezvoltarea normala a creierului mamiferelor. În același timp, placenta este impracticabilă pentru aceste substanțe. La om, aceste procese nu sunt bine înțelese, dar este cunoscut faptul că 7 saptamani embrionul determinat deja hormoni tiroidieni, iar la 9-10 saptamani de sarcina - in creier a fatului, iar acești hormoni sunt sintetizați fructe bune. Tiroxina este definită la făt și în etapele ulterioare ale sarcinii. Cercetări extensive în experiment au arătat că administrarea la șobolani gravide tiroxina (T ₄ ) la o doză de 10 mg prin injecție a condus la o creștere a concentrației de 10 ori tiroxinei în sângele mamei și care a ramas crescute timp de 12 ore și a revenit la nivelul de bază după 24 ore. în același timp , fătul nu a marcat creșterea T ₄. Introducerea T ₄ la doze de 10, 20 și 50 ug / zi a dus la o creștere a masei de fructe , la 20% din greutatea placentei și 14,6%. În plus, în perioada postnatală, o creștere mai rapidă a nou - născutului. Timpul de înjumătățire al T ₄ in plasma sangele mamei este de aproximativ b h, t. E. Mai puțin decât la animalele negestante. Hipotiroidismul provoaca hipotrofie fetală , cu maturarea defectuoasa a sistemului nervos și a creierului, respectiv, pentru a întârzia dezvoltarea. Sa constatat că hormonii tiroidieni nu trec prin placenta de la mama la fat. Cu toate acestea, studii recente indică un anumit pasaj al acestor hormoni în hipotiroidism la făt. Cel mai probabil, că modificările secundare ale metabolismului matern cu hipotiroidism (chiar și fără transfer de hormoni prin placenta la fat) poate afecta dezvoltarea fatului. In efectele neonatale hipertiroidismului au fost identificate chiar și în cazurile când este administrat doze mai mari de tiroxină Creșterea greutății fetale și placentare poate merge indirect , printr - o creștere a cantității de nutrienți, care trec în aceste condiții pentru făt sau creșterea formarea hormonilor placentă, așa cum sa arătat cu introducerea de estrogeni. Această creștere a greutății fetale nu este asociat cu retenția de lichide, sau diferite forme de tesut hiperplazia fetus in uter. T ₄ stimulează creșterea postnatală a nou - născuților, așa cum se arată în tratamentul anti-estrogeni. De aceea, la femeile gravide cu risc crescut de naștere prematură fătului profilactic utilizarea tiroxina la doze mici și alte substanțe care cresc greutatea fatului si placenta poate fi o cale promițătoare pentru reducerea în continuare a morbidității și mortalității perinatale.

Tratamentul nașterilor amenințători cu progesteron

Conform literaturii de specialitate, progesteronul este considerat cel mai comun și încercat și testat mijloc de tratare a unui avort amenințător. Experimentul a examinat efectul progesteronului asupra forței de muncă, activarea celulelor mare de neuroni hipotalamici și expresia mARN oxitocină în uterul de șobolan in timpul sarcinii tarziu. Sa constatat că injectarea intramusculară a progesteronului în ziua 20 de sarcina întârzie debutul nasterii la 28,2 ore comparativ cu animalele de control, care, cu toate acestea, au loc, în ciuda conținutului scăzut al oxitocinei ARNm în uter și scăderea activării celulelor mare de neuroni in hipotalamus in timpul nasterii . De cercetare seria Modern clinician arată că aplicarea progesteronului la o doză de 250 mg pe săptămână până la aproximativ 500 și chiar 1000 mg pe săptămână, poate preveni travaliul prematur.

În practica clinică, cu o întrerupere gravă a sarcinii, progesteronul a fost prescris și prescris intramuscular zilnic pentru 0,01 g (1 ml de soluție 1%) timp de 10-15 zile pe tratament. În acest caz, efectul său nu este imediat evident, ci după 7-15 zile și, prin urmare, este dificil să se stabilească ce a determinat rezultatul: utilizarea progesteronului, tratamentul pe termen lung într-un spital sau alte medicamente. Tratamentul amenințând avort progesteron 0,01 g intramuscular o dată pe zi, timp de 10-15 zile, duce la o reducere a activității uterine a crescut, dar numai în cazuri rare, aceasta ajută la normalizarea. Este ineficientă pentru normalizarea funcției contractile crescute a uterului. Eficacitatea scăzută a tratamentului cu progesteron în această doză de amenințare pronunțată de întrerupere a sarcinii arată că tratamentul acestei patologii ar trebui diferențiat ținând cont de stadiul patologiei sarcinii.

În amenințare gravă de întreruperea sarcinii, în special în asociere cu incompetență cervicală funcționale au fost tratate cu progesteron la doze semnificativ mai mari decât de obicei. Motivul pentru aceasta a fost de a studia a arătat că cerința zilnică a femeilor gravide în progesteron nu este mai mică de 0,05 g și având în vedere că progesteronul extern introdus excretat rapid din organism, doza trebuie crescută. Medicamentul, utilizat cu succes în tratamentul nașterii premature amenințătoare, a fost capronatul de oxiprogesteron, care conține 0,1 ml de substanță în 1 ml. Dozele hormonului luteum în diferitele formulări atribuite gama de tratament la 2 la 12 g sau mai mult la o doză de medicament per injecție de la 0,125 g până la 0,25 g la fiecare 5-7 zile. Tratamentul continuă până la perioada de gestație de 36 de săptămâni, cu intervale diferite între injectările repetate ale medicamentului. Eficacitatea tratamentului variază de la 80 la 93%. Datele din literatura de specialitate arată că, până în prezent, plantele solide nu au fost determinate pe o serie de aspecte legate de tratamentul cu progesteron în doze mari. Aceasta se referă la selectarea unui contingent al femeilor însărcinate pentru tratament, la alegerea dozelor optime de medicamente,

Cu amenințarea de întrerupere pe fondul avortului obișnuit cu simptome de incompetenta cervicala functionala in stadiile incipiente ale sarcinii, împreună cu utilizarea progesteronului în dozele de mai sus, în același timp, la începutul sarcinii sunt numiți gonadotropina corionică umană (Pregnil) într-o doză inițială de 10 000 de unități și apoi 5000 UI de două ori pe săptămână, până la 12 săptămâni de sarcină, și apoi până la 16 săptămâni de gestație 5000 UI 1 dată pe săptămână.

Conform rezultatelor studiului rezultatelor pe termen lung, nu a existat nici un efect advers al acestui tratament asupra organogenezei la făt. După cum se știe, în literatură au existat indicații privind efectul virilizant al gestagenilor asupra fătului feminin, dar există preparate precum alilstrenol (gestanină) care nu exercită o astfel de influență. Datele moderne din literatura de specialitate nu au evidențiat efectul negativ al progesteronului asupra dezvoltării fetale.

Tratamentul trebuie să înceapă cu administrarea intramusculară a 1 ml dintr-o soluție de kapronat oksiprogesterona 12,5% (0,125 g), de 2 ori pe săptămână, iar doza este dublată (până la 500 mg pe săptămână) pentru stabilirea hysterography exterior creșterea activității uterine. Este important să se evidențieze una dintre cele mai importante semne ale eficacității tratamentului oksiprogesterona kapronat - după 3-4 injecții de droguri observate în grade diferite, îngustarea severă a sistemului de operare interne, fostul înainte, uneori, în mod liber acceptabil pentru a explora degetul. Odată cu aceasta, a existat o creștere a turgorului țesuturilor cervicale. Tratamentul într-un mediu spitalicesc trebuie efectuate, în special în combinație cu incompetență cervicală funcțională timp de până la 3 săptămâni, și ulterior - cu scopul de a medicamentului ambulator într-o doză de 250 mg (2 ml soluție de 12,5%), 1 dată pe săptămână până la 36 săptămâni sarcinii.

Nu a fost posibilă stabilirea unei relații între eficacitatea tratamentului și perioada de sarcină la începutul tratamentului.

Nașterea a avut loc fără caracteristici, nașterea copiilor și dezvoltarea ulterioară a acestora cu utilizarea de oxprogesteron capronat - fără abateri de la normă.

Tratamentul nașterilor amenințători cu metacină

Studiile clinice și experimentale au arătat că atunci când sarcina este de 25-34 săptămâni, se recomandă utilizarea metacinei 0,002 grame de 2 până la 4 ori pe zi. Cu hysterography arătat că normalizarea deplină a activității uterine crescută observată în stadiile inițiale ale avortului amenințat și un efect pozitiv, în contrast cu terapia hormonală a fost observată în primele 15 minute după ce a luat metatsina pulbere. Trebuie remarcat faptul că la femeile gravide cu semne severe de metacin avort amenințat la dozele indicate (0,002 g) să fie aplicate mai frecvent - până la 6 ori pe zi sau se completează injectare subcutanată sau intramusculară 1 ml dintr-o soluție 0,1% în dimineața și seara. Utilizarea metacinei reduce durata tratamentului pacienților cu risc de avort comparativ cu rezultatele tratamentului cu hormoni.

Tratamentul nașterilor amenințător și debut cu inhibitori ai sintezei prostaglandinelor

Inhibitorii sintezei de prostaglandine pot regla direct frecvența contracțiilor uterine și amplitudinea acestora. Este indicat să se utilizeze unul dintre inhibitori mai eficienți ai sintezei de prostaglandine - indometacin, prezentat majoritatea concentrațiilor crescute de prostaglandine endogene în organism, care se manifestă clinic adesea de mare amplitudine si frecventa contracțiilor uterine. Indometacina inhibă complet contracțiile uterine în 1-8 ore.

Metoda de indometacin -threatening travaliului prematur și a început următoarea: doza terapeutica indometacin nu trebuie să depășească 0,125 g, în care administrată inițial oral un comprimat (capsule sau drajeuri mai bine 0,025 g) de indometacin, iar a doua doză se administrează sub formă de supozitoare pentru rectal două 0,05 în absența efectului de 1-2 ore recomandat încă o dată atribuire 0,1 g de indometacin în formă de două supozitor de 0,05 g și cu 2-4 ore - 0,1 g rectal și 0,025 g oral. Doza de tratament precoce al indometacinului trebuie să fie 0.2-0.25 g / zi și nu depășește 0,3 g Indometacinul după ingestie este rapid și aproape complet absorbit din intestin, 90% din acesta este legat de proteinele plasmatice.

Indometacinul este disponibil sub forma unei forme de dozare prelungite de 75 mg (indometacin retard, retard de metindol).

Medicamentul este eficient în tratarea riscului de întrerupere a sarcinii, bine tolerat de femeile însărcinate, efectele secundare sunt minime, nu afectează în mod negativ traseul ulterior al travaliului, starea fătului și nou-născutul. Rezultatele pe termen lung ale copiilor sunt bune.

Indometacinul nu este recomandat pentru utilizarea în boli gastro-intestinale, renale și SNC, precum și în infecții. Simptomele dispeptice ale medicamentului pot fi reduse dacă indometacinul este utilizat în timpul meselor sau sub formă de supozitoare care conțin 10 mg de medicament. A stabilit că Phenibutum o doză de 50 mg / kg și Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenos, are un efect inhibitor asupra activității contractile uterine iepuri negravide și gravide. În plus, sa demonstrat că fenibutul (150 mg / kg) și fenazepamul (3 mg / kg) nu au afectat negativ dezvoltarea fătului la șobolani. Este recomandat studiul clinic al fenibutului și fenazepamului ca gravidoprotector în cazul unei amenințări de avort spontan. Odată cu introducerea Phenibutum într-o doză de 100 mg / kg, există o întrerupere a contracțiilor. Phenibut se recomandă să ia 0,75 mg / kg în primele 2 zile după 8 ore, în a treia zi la 0,5 mg / kg după 8 ore timp de 3-5 zile. După cursul tratamentului, faceți o pauză de 5-7 zile. Un efect mai eficient al fenibutului se manifestă atunci când este combinat cu fenheepam ca rezultat al amplificării reciproce a efectului esterolitic și fetoprotector. Astfel, atunci când sunt exprimate amenințare și agitație psihomotorie Phenibut recomandă utilizarea de 0,5 mg / kg, împreună cu 0,001 fenaeepamom (1 mg) de 3 ori pe zi, timp de 5-7 zile, urmat de 3-5 zile de întrerupere. În tocoliza de urgență, fenibutul se utilizează intramuscular pentru 1-2 ml soluție de fiole de 0,1%.

Phenibutul și fenazepamul au un mecanism fiziologic GABA-ergic de inhibare a activității contractile uterine. Substanțele GABA-pozitive: fenibutul - un preparat de acțiune nootropă și antihipoxică și fenazepamul - un tranchilizant al mecanismului de acțiune GABA -ergic sunt protectori eficienți ai sarcinii.

Alte medicamente recent introduse (sulfat de magneziu, antagoniști ai calciului, antagoniști ai oxitocinei, diazoxid) nu au făcut încă obiectul studiilor clinice randomizate controlate.

Tratamentul chirurgical al insuficienței ischemico-cervicale la femeile gravide care suferă de avort spontan

Principala metodă de tratament a insuficienței ischemico-cervicale de natură traumatică este chirurgicală. V. Shirodkar, în 1954, a propus pentru prima dată întărirea sfincterului intern al colului uterin printr-o sutură circulară cu un fir de nailon. În anii următori s-au propus o serie de modificări ale acestei operațiuni.

Cea mai favorabilă perioadă pentru fabricarea acestei operații este perioada de gestație de la 12 la 20 de săptămâni, deoarece eficacitatea beneficiului operațional în timpul specificat va fi mai mare, deoarece deschiderea colului uterin nu atinge încă un grad semnificativ. În plus, oportunitatea tratamentului chirurgical în timpul acestor perioade de sarcină este confirmată de datele privind creșterea sensibilității uterului la iritarea cervicală cu o creștere a vârstei gestaționale. În cursul neted al sarcinii, se recomandă scoaterea cusăturii în săptămâna 36-38, iar în caz de bătăi și de pete - recurgeți la acest lucru imediat. Cu toate acestea, operația lui Shirodkar și modificările sale elimină insuficiența ismică-cervicală doar temporar. La sarcini ulterioare, tratamentul reoperator este de obicei necesar.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale. Seara, în ajunul operației, femeia gravidă se pune într-o clismă de curățare. În timpul nopții, numiți luminal (0,1 g) și gosholpenă (0,025 g) în interior. Operația se efectuează sub anestezie viadrilă sau tiopentală într-o poziție gravidă cu un pelvis înalt.

Tehnica de operare. Ambele buze sunt goale cu oglinda în formă de lingură a colului uterin și prindeți cu forcepsurile Myso și trageți în jos. La interfața arcului anterior al membranei mucoasei vaginale in bisturiu cervix pentru a produce o crestătură longitudinală lungime fornixul vaginal mediană de 0,5 cm. In plus, colul este retras în sus și anteriorly. La interfata mucoasa posterior fornixul vaginului în colul uterin produce un al doilea înveliș, paralel cu prima crestătură longitudinală lungimea fornixul vaginal de 0,5 cm. Un ac cu un capăt bont la peretele vaginal se realizează letilanovuyu 0,5 cm bandă largă secvențial prin secțiunile din față și din spate

Capetele libere ale benzii, care sunt trase prin secțiunea frontală, sunt strânse de-a lungul cateterului cu diametrul de 0,5 cm introdus în interiorul cârligului interior. Capetele benzii sunt legate cu două noduri. Pentru a facilita îndepărtarea capetelor de sudură ale panglicii are o lungime de 3 cm Această operație tehnică fără complicații în timpul ultimei -. Ruptură a membranelor, sângerare bandă erupție. Gravid în perioada postoperatorie, primele 3 zile trebuie să respecte o odihnă strictă a patului, în timp ce se află într-o poziție cu un pelvis înălțat; timp de 2 zile si antibiotic administrat intramuscular în același timp, timp de 10 zile terapie efectuate (progesteron metacin, agoniști beta-adrenergici, sulfat de magneziu), care vizează reducerea excitabilității uterului. În perioada postoperatorie, femeile însărcinate au voie să iasă din pat în ziua a 4-a, un extras din spital - în a 10-a zi.

La toate femeile gravide, o astfel de modificare a operației în perioada postoperatorie nu dă febră, răni de presiune, strângerea țesuturilor, precum și ischemia și edemul colului uterin. Îndepărtarea benzii are loc fără dificultăți.

Astfel, tratamentul prematur născut la sol de incompetență cervicală de Shirodkara operație modificată facilitează născuți vii în 85% dintre femei. Un rezultat nefavorabil al operațiunii este mai frecventă la femeile gravide cu o vezica urinara prolaps. In astfel de cazuri Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz a dezvoltat o tehnică nouă operație pentru reducerea frecvenței de eșec pentru a vezicii urinare prolaps - ține de umplere maximă a vezicii urinare și sub ftorotanovym anesteziate prin cateter Foley este introdus în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, după care operație Shirodkara apoi atribuindu sulfat de magneziu postoperatorii si ritodrina. Succesul a fost semnalat la toate femeile însărcinate.

[1], [2], [3], [4],