Planificarea familială

Conform definiției experților OMS (1970), termenul „planificare familială” se referă la acele tipuri de activități care au ca scop ajutarea persoanelor sau a cuplurilor să obțină anumite rezultate: evitarea sarcinilor nedorite, nașterea copiilor doriti; reglarea intervalului dintre sarcini; controlul alegerii momentului nașterii în funcție de vârsta părinților și determinarea numărului de copii din familie.

Activitățile de planificare familială trebuie să fie orientate în mod necesar atât către un individ specific, cât și către familie în ansamblu, deoarece comportamentul reproductiv al unei familii moderne este determinat în mare măsură de caracteristicile sale socio-igienice, în care factorii medicali și sociali și stilul de viață au o importanță semnificativă.

Planificarea familială este un element esențial al asistenței medicale primare, necesar pentru menținerea sănătății și asigurarea reglării funcției reproductive pentru a naște doar copiii doriți.

Pe baza definiției sănătății reproductive ca absența bolilor sistemului reproducător și (sau) a tulburărilor funcției reproductive cu posibilitatea desfășurării proceselor de reproducere cu bunăstare fizică, mentală și socială completă, factorii care o determină pot fi clasificați în două grupe principale: medicali și sociali. Principalii factori medicali ai sănătății reproductive ai populației unei regiuni sau grup social sunt:

• nivelul morbidității ginecologice;
• ratele mortalității materne și infantile;
• prevalența avortului medicamentos ca metodă de planificare familială;
• ratele de utilizare a contraceptivelor;
• frecvența căsătoriilor infertile.

Factorii sociali ai sănătății reproductive sunt determinați de:

• legislația și tradițiile existente în țară privind planificarea familială;
• nivelul de educație al populației în materie de planificare familială și contracepție;
• disponibilitatea (economică și reală) atât a asistenței consultative cu privire la aspectele menționate mai sus, cât și a contraceptivelor în sine.

Conform punctului de vedere medical și biologic asupra planificării familiale, aceasta din urmă „contribuie la reducerea mortalității infantile, la întărirea sănătății mamei și a copilului și la reducerea infertilității”.

Dreptul la planificare familială sau la o paternitate liberă și responsabilă (ONU, 1968) este un drept inalienabil al fiecărei ființe umane.

Principalele sarcini pentru menținerea și consolidarea sănătății reproductive și a planificării familiale, cu care se confruntă specialiștii de la diferite niveluri de asistență medicală, sunt în prezent:

• propaganda ideilor de planificare familială;
• educație sexuală;
• consiliere privind contracepția, sănătatea sexuală și reproductivă;
• corectarea tulburărilor de sănătate sexuală și reproductivă. Soluția lor are ca scop final reducerea nivelului general de morbiditate ginecologică și a numărului de avorturi.

Principala activitate de promovare a ideilor de planificare familială și a posibilității utilizării metodelor moderne de contracepție revine medicilor de nivel 1. Utilizarea ulterioară a metodei alese de planificare familială de către o femeie depinde în mare măsură de caracterul complet și accesibilitatea informațiilor primite în timpul consultației.

Dacă medicul nu deține informații despre problema care o interesează pe femeie, trebuie să o îndrume spre consultație cu un ginecolog de nivel superior de îngrijire specializată. La aceste niveluri, medicii obstetricieni și ginecologi nu sunt obligați doar să efectueze o consultație completă, ci și, dacă este necesar, să recomande un sistem de măsuri medicale menite să crească acceptabilitatea metodei contraceptive utilizate de către femeie.

[ 1 ], [ 2 ]

Monitorizarea sarcinii

1. Monitorizarea funcțiilor vitale ale mamei și fătului.
2. Screeningul dezvoltării și formării anormale folosind metode de diagnostic cu ultrasunete.
3. Monitorizarea creșterii fetale și a stării placentei.
4. Screeningul femeilor însărcinate și al fătului pentru factorul Rh; administrarea de imunoglobulină Rh după cum este indicat.
5. Monitorizarea dietei, stării nutriționale și dinamicii greutății unei femei însărcinate cu corecția regulată a dietei.
6. Nutriție hipoalergenică pentru femeile însărcinate (după cum este indicat).
7. Studiul alfa-fetoproteinei în serul sanguin al femeilor însărcinate.
8. Monitorizarea tensiunii arteriale, a sedimentului urinar, a sângelui periferic.
9. Prescrierea glucocorticoizilor pentru riscul de detresă respiratorie.
10. Controlul infecțiilor urogenitale.
11. Analiza ADN-ului pentru a exclude bolile ereditare sau infecțiile generalizate (după cum este indicat).
12. Amniocenteză sau prelevare de vilozități coriale (după cum este indicat).
13. Screening pentru alcool, droguri, cotinină (după indicații).
14. „Școală” pentru femeile însărcinate pe toate aspectele legate de stilul de viață, pregătirea fizică, psihologică și igienică pentru naștere.
15. „Școală” despre alăptare și pregătirea mamelonului.

Siguranța la naștere, inducția alăptării și crearea unei legături afective

1. Tehnică blândă, prezența soțului sau a altor membri ai familiei, alegerea liberă a poziției, utilizarea minimă a anestezicelor.
2. Atașare imediată la sân în sala de nașteri, cu contact piele-pe-piele prelungit, mama și copilul rămânând împreună, înfășare lejeră, hrănire liberă.
3. Limitarea maximă a expunerii la alergeni.
4. Limitați utilizarea oxigenului concentrat, protejați căile respiratorii și ochii prin prescrierea de antioxidanți.
5. Diagnosticarea și monitorizarea stărilor tranzitorii și patologice.
6. Imunizare.
7. Monitorizarea nutriției unei mame care alăptează și a dinamicii greutății corporale a nou-născutului.
8. Controlul formării biotei.
9. Menținerea unui regim regulat de lumină.

Screening pentru bolile nou-născuților

1. Fenilcetonurie.
2. Galactozemie.
3. Cetoacidurie.
4. Hipotiroidism.
5. Hiperplazia suprarenală.
6. Fibroză chistică.
7. Deficiență de biotinidază.
8. Homocistinurie.
9. Histidinemie.
10. Tirozinemie.

Complexul postneonatal

1. Monitorizarea nutriției unei mame care alăptează, dinamica greutății corporale a acesteia și a nou-născutului și stabilirea alăptării.
2. Monitorizarea evoluției reflexelor, a dezvoltării psihicului și a actelor motorii.
3. Monitorizarea relațiilor în sistemele „mamă-copil”, „tată-copil”, „copil și familie în ansamblu”.
4. Screening diagnostic în primele săptămâni de viață:
   • aminoacidurie;
   • acemie metilmalonică;
   • hipercolesterolemie;
   • deficit de alfa-1 antitripsină;
   • tuberculoză și infecție cu HIV;
   • riscul sindromului morții subite;
   • riscul de violență domestică;
   • riscul de deficiențe de auz și vedere;
   • riscul de afectare progresivă a sistemului nervos central.
5. „Școală” pentru părinți despre igienă, hrănire, crearea unui mediu de dezvoltare îmbogățit, masaj și gimnastică pentru copii în primele săptămâni și luni de viață, măsuri generale de siguranță a copiilor și prevenirea morții subite dacă există un risc crescut.
6. Începeți să țineți jurnale ale copiilor despre nutriție, comportament, tipare de somn, reacții motorii și emoționale etc.

Programe pentru perioade ulterioare ale vieții

1. Consultații medicale și de îngrijire medicală regulate. Tehnologia optimă pentru efectuarea consultațiilor o reprezintă diversele programe ale sistemului AKDO (de la programe pentru copii mici până la adolescenți). Pentru toate grupele de vârstă - programul „AKDO - Nutriție”.
2. Testarea urinei pentru bacteriurie, hematurie și proteinurie cel puțin o dată la 2-3 ani, determinarea conținutului de hemoglobină din sânge cel puțin o dată pe an, ECG - la 1, 5, 10, 15 ani.
3. Test de screening pentru concentrația de plumb la 1, 3, 5 ani.
4. Un set de programe educaționale pentru copii și părinții lor privind formarea și protejarea propriei sănătăți.
5. Programul de Perfecționare Fizică pentru copii de toate vârstele. Crearea de sisteme automate de testare a activității și culturii fizice, selectarea individuală a regimului de antrenament.
6. Programul „Giant” constă în crearea unor săli de pedometrie cu sisteme automate pentru înregistrarea și analiza parametrilor dezvoltării fizice, vârstei biologice, maturării sexuale și ratei de dezvoltare.
7. Programul Optima este o evaluare automată a dietei și corectarea acesteia.
8. Programul „Fata Deșteaptă” este destinat monitorizării dezvoltării neuropsihice, susținerii și stimulării acesteia, corectării abaterilor timpurii și identificării copiilor cu scoruri ridicate de inteligență.
9. Programul Rainbow este destinat screeningului și diagnosticării precoce a deficiențelor de vedere, prevenirii miopiei, strabismului și vederii slabe.
10. Programul Symphony este destinat screeningului și diagnosticării precoce a deficiențelor de auz la copii, pentru a preveni pierderea auzului.
11. Programul „Kusaka” (sau „Zâmbetul”) este pentru prevenirea cariilor și a malocluziilor.
12. Programul Allergoshield este destinat diagnosticării precoce și prevenirii bolilor alergice în familiile cu risc crescut, precum și organizării tratamentului, reabilitării și măsurilor educaționale pentru copiii cu boli alergice.
13. Programul Ascent este un registru general al copiilor cu dizabilități, cu monitorizare a reabilitării lor în centre specializate.
14. Programul Sphinx este destinat planificării și monitorizării imunizării copiilor.
15. Programul „Ca toți ceilalți” este destinat copiilor cu tulburări nevrotice, enurezis și encoprezis.
16. Programul Cicero este destinat copiilor cu tulburări de vorbire.
17. Programul „Trăiește altfel” are ca scop prevenirea hipertensiunii arteriale precoce, a aterosclerozei și a afecțiunilor acute de origine cardiacă care pun viața în pericol la copiii cu predispoziție ereditară.
18. Programul Viitorul este pentru prevenirea timpurie a bolilor oncologice.
19. Programul „Will” este destinat copiilor care se implică în fumat, consum de alcool și droguri.
20. Programul „Cort” este destinat copiilor din familii defavorizate social, victimelor violenței, copiilor și adolescenților cu tentative de suicid, mamelor tinere și familiilor aflate în situații critice.
21. Programul „Oglindă” este destinat monitorizării continue a mortalității, apariției bolilor acute, înregistrării bolilor cronice, grupării categoriilor individuale de patologie cu creștere selectivă.
22. Programul SHIELD - ECO este destinat monitorizării siguranței mediului, în principal pentru femeile însărcinate și copii.
23. Programul SOC DET are ca scop studierea economiei familiilor cu copii și organizarea sprijinului pentru persoanele sărace.

Programele medicale de tratament și reabilitare se concentrează pe cele mai frecvente boli cronice ale copilăriei

Aceasta este deja prevenția terțiară, care asigură tratamentul și reabilitarea eficientă a copiilor cu boli cronice depistate într-un stadiu incipient, utilizând sisteme de diagnostic screening de prevenție primară și secundară. Depistarea precoce a abaterilor permite o intervenție mult mai eficientă în evoluția bolii. Complexele de tehnologii medicale se formează în legătură cu profilul abaterilor depistate. Organizarea examenului medical, a tratamentului și a reabilitării poate avea loc în cabinete de consultații și centre create pentru utilizare comună de către mai multe departamente. Pentru a monitoriza evoluția bolilor și a insuficienței funcționale, se recomandă identificarea următoarelor subgrupuri de copii:

1. cu întârziere în creștere, dezvoltare motorie, vorbire și dezvoltare mentală;
2. suferă de boli alergice;
3. cu deficiențe de auz;
4. cu deficiențe de vedere;
5. cu afectarea sistemului musculo-scheletic;
6. cu boli reumatice;
7. cu diabet zaharat;
8. cu boli gastrointestinale cronice și malabsorbție;
9. cu displazie a țesutului conjunctiv și hipermobilitate articulară;
10. boli frecvente și pe termen lung;
11. cei care au suferit leziuni cerebrale traumatice, meningită, encefalită;
12. purtători de hepatită și virusuri HIV;
13. cu tulburări de somn și risc de sindrom de moarte subită;
14. cu defecte cardiace congenitale și tulburări de ritm;
15. cu boală cronică de rinichi;
16. cu boli endocrine (cu excepția diabetului zaharat);
17. cu boli pulmonare cronice nespecifice;
18. infectate cu Mycobacterium tuberculosis.

Îngrijirea specializată ca componentă a unei strategii individuale de dezvoltare a sănătății

Este esențial ca, în marea majoritate a situațiilor clinice, să se mențină prioritatea implementării strategiilor pentru gestionarea unui copil sănătos. Copilului trebuie să i se ofere oportunitățile maxime de creștere și dezvoltare normală, iar toate „rațiile” esențiale de stimulare trebuie asigurate atât pentru tulburările de sănătate borderline, cât și pentru bolile cronice. Procedând astfel, vom răspunde apelului directorului general al OMS, Lee Jong-wook (2005), de a schimba strategiile serviciului medical. Acesta a insistat:

1. privind prioritatea programelor „verticale”;
2. pe o combinație a unei game largi de activități de asistență medicală;
3. punând accentul în primul rând pe copii, și nu doar pe bolile lor;
4. pentru a integra diferite servicii de protecție a copilului.

Complexul de planificare familială

1. Consiliere socială și psihologică.
2. Complex de examinare și reabilitare preconcepțională
   • măsuri pentru reducerea riscului pentru făt și viitor copil:
   • consiliere genetică;
   • detectarea bolilor infecțioase cronice, în principal a infecțiilor urogenitale și generalizate, a focarelor latente de infecție, a purtătorilor de virusuri hepatitice, citomegalovirus, herpes, virus Epstein-Barr și parvovirus B-19;
   • diagnosticarea bolilor gastrointestinale cronice și impactul acestora asupra absorbției și echilibrului nutrienților esențiali;
   • identificarea și tratamentul bolilor cardiovasculare cronice, evaluarea riscului asociat pe parcursul sarcinii;
   • determinarea anemiei evidente sau ascunse; clarificarea naturii anemiei, tratamentul acesteia și prevenirea recăderilor în perioadele ulterioare de sarcină;
   • screening pentru hemocromatoză;
   • detectarea osteopeniei evidente sau latente, tratamentul și prevenirea progresiei;
   • analiza nutriției femeilor, calcularea multicomponentelor și prevederi pentru compensarea și restaurarea datoriilor;
   • determinarea stării imunologice pe baza anticorpilor anti-ADN nativ și a anticorpilor antinucleari;
   • testarea imunității la rubeolă, decizia privind oportunitatea imunizării;
   • screeningul și diagnosticul sindromului antifosfolipidic pentru luarea deciziilor privind profilaxia cu aspirină în timpul sarcinii;
   • screening pentru nivelurile plasmatice de homocisteină și activitatea metiltetrahidrofolat reductazei;
   • detectarea afecțiunilor dentare și prezența plombelor care conțin amalgam (cu posibilă reumplere);
   • determinarea concentrației de iod excretat în urină, studiul stării glandei tiroide (ecografie, funcție hormonală);
   • screening pentru metale grele în păr și unghii; dacă crește conținutul de plumb, mercur, fluor, cadmiu, beriliu - analiza concentrațiilor acestora în sânge, consultarea unui toxicolog, măsuri de eliminare;
   • conform indicațiilor - screening pentru alcool și droguri.

Dacă se identifică factori de risc semnificativi pentru viitorul făt, se oferă sfaturi privind implementarea tratamentului și a măsurilor de recuperare și abținerea temporară de la concepție.

[ 3 ]