Adaptarea organismului matern la sarcină

Sarcina face cereri mari corpului unei femei. Pentru a asigura activitatea vitală, creșterea și dezvoltarea fătului, apar schimbări semnificative în corpul mamei, care afectează practic toate sistemele corpului.

[1], [2], [3], [4]

Modificări ale sistemului cardiovascular în timpul sarcinii:

• Volumul sângelui circulant (BCC) variază de la 6 săptămâni de sarcină, în creștere cu o medie de 40-50%. BCC crește rapid la 20-24 săptămâni și rămâne la acest nivel până la livrare;
• În legătură cu creșterea CBC, creșterea cardiacă crește cu 40%; creșterea frecvenței cardiace și volumul de accident vascular cerebral cu 30-40%. Presiunea arterială și rezistența peretelui vascular sunt reduse la aproximativ jumătatea sarcinii, iar apoi în al treilea trimestru, tensiunea arterială crește până la nivelul din afara sarcinii.

[5], [6], [7], [8]

În timpul sarcinii apar modificări hematologice semnificative

• Volumul de plasmă crește;
• Numărul de celule sanguine crește. Nivelul de eritrocite este crescut, dar volumul de plasmă crește de trei ori mai mult decât volumul de eritrocite. Există o diluție a sângelui, o "anemie" fiziologică. Nivelul normal de hemoglobină inferior este de 100 g / l sau 30% hematocrit;
• Numărul total de celule albe din sânge crește. Leucocite totale și limfocite este 9-15x10 ⁹ celule / litru, uneori , există o schimbare în hemograma normală spre imature de celule (în formă de tijă);
• Trombocitele este practic neschimbat și este normal, 140-400x10 ⁹ celule / l;
• Factorii de coagulare a sângelui cresc în mod semnificativ în timpul sarcinii. Mai ales factorul VIII și fibrinogenul, activitatea sistemului fibrinolitic scade - aceasta duce la hipercoagulare și crește riscul de tromboză;
• ESR crește.

Modificări ale sistemului respirator

• Nevoia de oxigen crește cu 20%, P02 nu se modifică;
• Volumul de aer schimbat prin respirație crește cu 40%, volumul rezidual scade cu 20%;
• PH-ul sângelui nu se schimbă;
• În legătură cu creșterea aerului, pCO2 scade la 28-32 mm Hg. (ventilația crescută apare sub influența progesteronului);
• Modificări anatomice: unghiul toracic este oarecum lărgit, iar diafragma crește.

[9], [10]

Modificări fiziologice ale funcției renale în timpul sarcinii

• Modificări anatomice: mărimea rinichilor crește cu 1,0-1,5 cm, crește pelvisul, glomerulii și ureterul (ceea ce duce la predispoziția la pielonefrită);
• Modificări funcționale: fluxul plasmatic prin rinichi crește cu 50-80% în trimestrele I și II și scade ușor în trimestrul III (prin reducerea nivelului de creatinină și uree); Glucozuria poate fi la un nivel normal de zahăr în sânge; electroliții din serul de sânge indică un nivel mediu de alcaloză respiratorie.

Modificări ale sistemului hepatobilar în timpul sarcinii

În legătură cu creșterea volumului sângelui circulant, majoritatea indicatorilor funcției hepatice pot să difere de nivelul lor la cei care nu sunt însărcinați. In ficat, sinteza unei clase mari de proteine (altele decât imunoglobuline), sinteza fibrinogen, protrombina, factorii de coagulare (V, VII, X, XI, XII, XIII), factorii fibrinolitice (antitrombina III, proteina C și S). Din enzimele hepatice din ser se mărește doar fosfataza alcalină. Enzimele hepatice rămase (transaminazele serice, bilirubina, y-glutamina-transpeptidaza) nu se modifică în cursul fiziologic al sarcinii.

[11], [12], [13], [14], [15],

Modificări ale sistemului digestiv în timpul sarcinii

Greața, vărsăturile sunt observate la 85% dintre femeile gravide. Natura acestui fenomen nu este clară, se observă între 6 și 16 săptămâni de sarcină și nu este asociată cu patologia mamei sau a fătului. La 70% dintre femeile gravide, se observă "arsuri la stomac" datorită refluxului gastroesofagian crescut, datorită stării ridicate a diafragmei.

[16], [17], [18], [19]

Schimbări semnificative apar în sistemul nervos central în timpul sarcinii fiziologice

Conform multor autori, la femeile aproape sănătoase cu sarcină normală crește numărul de modificări psihoastenice, neurastenice și vegetovasculare. Comportamentul psiho-emoțional al femeilor se schimbă. In prima jumatate a sarcinii, împreună cu apariția unor letargie și percepția schimbări ale lumii (gust, miros) sunt indicate tulburări de dispoziție, se produce cu ușurință vibrații, impact extern inadecvat. Starea de spirit sporită poate scădea brusc, există slăbiciune, iritabilitate, suspiciune, sugestibilitate crescută. După apariția mișcării fetale, se formează motivația maternității, motivarea se schimbă din motive diferite. La sfârșitul sarcinii există un nivel ridicat de tulburări depresive.

Se crede că reacțiile emoționale în timpul sarcinii ar trebui împărțite în două grupuri:

1. femeile a căror anxietate este o reacție la sarcină și
2. femeile a căror reacție de anxietate este o caracteristică caracteristică a individului și o creștere a anxietății și excitabilității emoționale este asociată cu sarcina. Factorii emoționali afectează starea sistemului hipotalamus-pituitar, organele țintă și, prin urmare, pot apărea complicații în timpul sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu istoric de anamneză obstetrică. În primele etape ale sarcinii, a existat o creștere a excitabilității cortexului cerebral și a activării structurilor reticulare ale miezului central. Pe măsură ce progresează sarcina, excitabilitatea cortexului cerebral scade, activitatea structurilor subcortice sincronizate crește. Aceste fluctuații ale activității diferitelor formări ale creierului nu depășesc limitele parametrilor fiziologici, iar modelul EEG nu are modificări patologice.

În legătură cu sarcina, apar modificări semnificative în organele endocrine ale mamei

De-a lungul ultimilor 50 de ani, au fost identificate numeroase studii de endocrine și fiziologice modificări ale femeilor în timpul sarcinii mecanisme subtile de reglementare a acestor funcții, definesc rolul fatului si a placentei în susținerea procesului de sarcină. Creșterea fătului depinde de intensitatea și eficacitatea proceselor metabolice din corpul mamei, inclusiv de caracteristicile noilor relații endocrine.

Steroidogeneza în timpul sarcinii nu poate fi privită ca o derivare a unui organ, ci este un întreg sistem în care participă sistemul de mamă-placentă-făt.

Din punctul de vedere al biosintezei steroizilor, placenta și fetusul singuri sunt sisteme imperfecte, deoarece ambele nu au anumite enzime necesare pentru sinteza steroizilor. Trei sisteme enzimatice "mamă-placentă-fetus" se completează reciproc, ca un singur sistem funcțional hormonal, bazat pe interacțiunea organelor mamei și fătului:

• placenta;
• cortexul suprarenalian al fătului;
• ficatul fetal, care este principala sursă de colesterol din sângele fetal (colesterolul matern pătrunde în făt în cantități mici). Ficatul embrionar conține un sistem foarte activ de 16a-hidroxilază;
• cortexul suprarenale al mamei produce DEA, care este un precursor al estronei și estradiolului; produce cortizol, care, trecând prin placentă, se transformă în cortizon; ficatul mamei este sursa de colesterol, cea mai importantă sursă de sinteză a progesteronului; 1balfa-DEA, steroizi placentari conjugați.

Progesteron și sarcină

Progesteronul este o legătură intermediară în biosinteza estrogenilor și androgenilor în ovare, suprarenale și în placentă. Cantitatea principală de progesteron se formează în placentă din colesterolul mamei. Colesterolul este transformat în pregnenolon. Sub acțiunea izomerazei A 4-u, A 5, a dehidrogenazei Zbeta-ol, pregnenolona este transformată în progesteron. Sintetizata in placenta, progesteron cade in cortexul glandelor suprarenale ale fătului și mamei, care este convertit la aldosteron, 17a-hidroxiprogesteron și cortizol. Cortexul suprarenale al fătului nu conține dehidrogenază Zbeta-hidroxisteroid și nu poate sintetiza progesteronul din pregnenolonă. Conținutul de progesteron din sânge este mic. Înainte de 7 săptămâni de sarcină, principala sursă de progesteron este corpul galben al sarcinii. După 10 săptămâni, principala sursă de sinteză a progesteronului este placenta. În primele săptămâni de sarcină, nivelul progesteronului se situează la nivelul celei de-a doua faze a ciclului menstrual. În timpul vârfului gonadotropinei corionice la 5-7 săptămâni de gestație, nivelul de progesteron scade, Producția de hormoni începe să se estompeze în corpul galben, iar placenta nu și-a câștigat încă puterea în producerea acestui hormon. După 10 săptămâni de sarcină, nivelul de progesteron crește. Cu sarcină pe termen lung, placenta este capabilă să sintetizeze până la 250 mg de progesteron. Majoritatea progesteronelor produse de placentă intră în sângele mamei. Spre deosebire de estrogeni, producția de progesteron nu depinde de predecesorii săi, de perfuzia utero-placentară, de starea fătului și de faptul dacă fătul este în viață sau nu. Acest lucru se datorează faptului că contribuția fătului la sinteza progesteronului este neglijabilă. Decidua și membranele, de asemenea, sintetizează și metabolizează progesteronul. Precursorul de progesteron în această sinteză este sulfat de pregnenolon.

Nivelul de progesteron în lichidul amniotic este maxim în perioada de gestație de 10-20 săptămâni, apoi scade treptat. Nivelul de progesteron în miometru este de 3 ori mai mare decât în plasma mamei în stadiile incipiente ale sarcinii și rămâne același ca și în plasmă în termenul sarcinii pe termen lung. Progesteronul din plasmă este transformat într-un număr de produse biologic active: deoxicorticosteron (DOS), dehidroprogesteron. Se crede că acești metaboliți sunt implicați în menținerea refractării corpului mamei la acțiunea angiotensinei II. Conținutul DOS în ceea ce privește sarcina pe termen lung este de 1200 de ori mai mare decât înainte de sarcină. Progesteronul placentar este sursa pentru sinteza cortizolului și a aldosteronului de către glandele suprarenale ale fătului.

Se crede că progesteronul în timpul sarcinii joacă un rol extrem de important. Chiar înainte de fertilizare, progesteronul provoacă transformări deciduale ale endometrului și îl pregătește pentru implantare; promovează creșterea și dezvoltarea miometrului, vascularizarea acestuia; menține miometriile în repaus, prin neutralizarea efectelor oxitocinei; sintetizează creșterea și dezvoltarea glandelor mamare.

Progesteronul este unul dintre hormonii principali care inhibă reacția de respingere fetală mediată de celula T. O concentrație mare de progesteron în miometru blochează răspunsul imun celular la antigene străine.

Nevoia de progesteron în menținerea sarcinii a fost demonstrată în experimente în care întreruperea sarcinii a fost indusă prin administrarea anticorpilor la progesteron. Pierderea de sarcină a fost împiedicată prin introducerea progesteronului.

Estrogeni și sarcină

In timpul sarcinii, un număr mare de estrogen și după 5-7 săptămâni de sarcină este, practic, cea mai mare parte de estrogen produs de placenta, este în sincitiotrofoblast. Pentru sinteza estrogenilor în placentă, este necesar să se primească din corpul predecesorilor mamei și fătului. Estrogenii sunt produși în placentă datorită unui sistem foarte puternic de aromaenzime p450. Cu acest sistem, placenta, estrogenii sunt sintetizate de androgeni - DEAS provenind din convertit fetal in sulfatază DHEA sub placenta, apoi la androstendion - testosteron - estronă și 17beta-estradiol.

Sulfatul de dehidroepiandrosteron este desulfurat în placentă prin sulfatază la androstendionă. Produsul de aromatizare a androstendionului este estrona, care sub acțiunea 17β-hidroxisteroidului dehidrogenazei de tip I este transformată în estradiol. Se sugerează că această activitate enzimatică nu se află în trofoblast, ci în pereții vaselor placentei. Aceasta explică de ce estrone se întoarce cel mai mult la făt, iar estradiolul în sângele mamei.

Dar estrogenul principal în timpul sarcinii nu este estronă și estradiol, ci estriol. Estriolul are activitate scăzută, deoarece este eliberat în cantități foarte mari, dar această acțiune este mai semnificativă decât alte estrogene.

Estriolul din placentă este format din precursori. DEAC din glandele suprarenale intră în ficatul fetal, unde se produce 16alfa-hidroxilarea și se formează 1 sulfat de balsa-hidroxidhidroepiandrosteron. Din acest precursor în placentă prin activitatea de aromatază se formează estriolul. După administrare la nou-născut, activitatea 16-hidroxil dispare rapid. Estriolul din sângele matern este conjugat cu formarea de sulfați și glucuronuri și sulfoglucuronid estriol și excretat în urină.

Cercetatorii au remarcat faptul ca contributia mamei la sinteza estrogenilor este neglijabila. Deci, sa constatat că, cu anencefalie a fătului, când nu există glandele suprarenale normale ale fătului, nivelul estrogenilor este extrem de scăzut. Glandele suprarenale ale fătului joacă un rol-cheie în sinteza estrogenilor. La sarcina pe termen lung, glandele suprarenale ale fătului sunt aproximativ aceleași cu cele ale unui adult adult și cântăresc 8-10 g sau mai mult. Morfologic acestea constau din zona fetală, care ocupă 85% din prostata, si cortexul real, care ocupă doar 15% din glanda, și este din această parte a glandelor suprarenale va forma un copil. Glandele suprarenale ale fătului au o steroidogeneză puternică. La termenul complet, ei secrete de la 100 la 200 mg / dl de steroizi, în timp ce adultul produce doar aproximativ 35 mg / dl.

Glandele suprarenale ale fătului sunt implicate în procesele biochimice care duc la maturizarea testiculelor fetale și în aducerea despre nașterea, astfel încât reglementarea steroidogenezei este extrem de important în dezvoltarea sarcinii. Până în prezent, problema reglementării steroidogenezei de către glandele suprarenale nu a fost rezolvată, deși s-au efectuat numeroase studii. Rolul principal în steroidogenezei aparține ACTH, dar la începutul sarcinii glandele suprarenale incep sa creasca si functia fara ACTH, eventual sub influența gonadotropinei corionice umane. A sugerat că prolactina stimulează creșterea fructelor și steroidogenezei adrenal, deoarece crește în paralel cu dezvoltarea lor, dar acest lucru nu a fost confirmată în studii experimentale, mai mult decât atât, în tratamentul nivelului gravide Parlodel steroidogeneză nu a scăzut. Au existat sugestii despre rolul trofic al hormonului de creștere, factori de creștere. Este posibil ca în placentă să se formeze local factori de creștere neidentificați.

Precursorii steroidogenezei în glandele suprarenale sunt lipoproteine cu densitate scăzută (LDL), care sunt stimulate de ACTH prin creșteri ale receptorilor - LDL.

Suprarenalele Factorii de creștere fetale asemănător insulinei (IGF-I și IGF-II) sunt extrem de importante în transmiterea acțiunii trofică ACTH, în special IGF-II, a căror producție este stimulată de ACTH.

De asemenea, glandele suprarenale sintetizează inhibin și activin. Activin intareste actiunea ACTH, iar inhibina inhiba mitogeneza celulelor suprarenale. Actinina în experimente a contribuit la tranziția celulelor suprarenale la sinteza DEAC pe sinteza cortizolului. Se pare că activein ia parte după naștere în remodelarea zonei de fructe suprarenale.

Se crede, de asemenea, că în reglarea steroidogenezei în glandele suprarenale participă estrogenii și, pe baza feedbackului, steroidogeneza directă către formarea DEAC. După naștere, cu o scădere a nivelului de estrogen, glandele suprarenale ale fătului trec la tipul de producție hormonală care este caracteristic adulților.

Nivelurile de estrogen în mamă sunt definite după cum urmează.

1. Estrone începe să fie produs de la 6-10 săptămâni de sarcină. La sfârșitul sarcinii, nivelul acesteia este într-o gamă largă de 2 până la 30 ng / ml și definiția acesteia nu are o semnificație clinică mare.
2. Estradiolul apare în 6-8 săptămâni de sarcină și variază de la 6 la 40 ng / ml, jumătate din fruct, jumătate din părinți.
3. Estriol începe să producă de la 9 săptămâni, crește treptat, atinge un platou în 31-35 de săptămâni și apoi crește din nou.

Dacă în timpul sarcinii crește nivelul de estrogen și estradiol de 100 de ori, nivelul estriolului crește de o mie de ori.

Rolul extrem de mare al estrogenilor în timpul sarcinii:

• afectează toate procesele biochimice din uter;
• provoacă creșterea vaselor din endometru, crește fluxul de sânge în uter. Se crede că creșterea fluxului sanguin în uter este principala funcție a estriolului și este asociată cu activarea sintezei prostaglandinelor;
• creșterea absorbției de țesut de oxigen, metabolismul energetic, activitatea enzimatică și sinteza acidului nucleic;
• joacă un rol important în nidarea ouălor de fructe;
• crește sensibilitatea uterului la oxitetice;
• au o mare importanță în metabolismul apei și al sării, etc.

[20], [21], [22]