Oprirea părții inferioare a fătului

După cum se știe, cea mai semnificativă scădere a părții prezente a fătului are loc la sfârșitul lui I și mai ales în a doua etapă a travaliului. Prin urmare, imposibilitatea continuării progresiei fetale, oprirea sau încetinirea fătului sunt încălcări tipice ale perioadei II de muncă. Căderea este observată atunci când fătul nu se mișcă prin canalul de naștere în decurs de o oră, ceea ce poate fi determinat de rezultatele examinărilor vaginale efectuate la intervalul de timp corespunzător.

Diagnostic. Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se efectueze cel puțin 2 examinări vaginale. Determinarea naturii progresiei fetale în pelvisul mic al unei femei la naștere este complicată de faptul că schimbările în forma capului fetal (configurație) apar la sfârșitul nașterii, ceea ce crește probabilitatea de eroare. În multe cazuri, cu examinarea vaginală, a existat o impresie că a existat o dinamică pozitivă, în timp ce aceasta se datora numai apariției unei tumori la naștere sau configurației capului.

Astfel de erori sunt atat de comune incat E. Friedman recomanda ca toate femeile gravide cu anomalii fetale suspectate de scădere a determina înălțimea părții sale care prezintă în picioare într-un moment de examinare obstetrică și vaginale externe.

Pentru a determina natura coborârea părții care prezintă fetale cu OB exterior, efectuați 1 și metodele 2 ale Leopold și estimarea înălțimii permanente prezentând o parte a fătului în intervalul de la -5 (capul mobil) la 5 (capul adânc în pelvis) . Această metodă este mai puțin precisă în comparație cu o estimare a sta parte fetale prezentare, efectuat de un examen vaginal. Aplicând ambele metode simultan, este posibil să minimalizați erorile care apar în legătură cu configurația capului fetal.

Frecvența. Oprirea coborârii părții prezente a fătului apare la aproximativ 5-6% din nașteri.

Cauze. Există trei motive principale pentru oprirea coborârii: nepotrivirea dimensiunilor fetale și pelvine ale mamei, prezentarea necorespunzătoare a fătului și anestezia regională.

La primul nascut, discrepanta dintre dimensiunea fetusului si pelvisul mamei provoaca aceasta complicatie in mai mult de 50% din cazuri. Acest lucru este observat și mai frecvent dacă apare o oprire atunci când partea stângă a fătului este ridicată sau mama este stimulată cu oxitocină. E. Friedman și colab. (1978) a raportat că, în timpul anesteziei epidurale, 80,6% din primipare au fost ulterior urmate de oprirea coborârii părții prezente a fătului. Astfel, anestezia epidurală servește ca un factor suplimentar care contribuie la dezvoltarea acestei complicații.

În mod similar, o prezentare incorectă a fătului (cu occiputul întors în spate) a fost observată la 75,9% dintre femei cu oprirea coborârii fătului. Cu toate acestea, aproape toate primigravenii cu prezentare incorectă a fătului au avut și alți factori care acționează simultan. În legătură cu aceasta, este dificil să se evidențieze rolul independent al prezentărilor incorecte ca factor etiologic în stoparea scăderii părții prezente a fătului.

În cazul multi-fetușilor cu oprirea mișcării fetale prin canalul de naștere, incidența nepotrivirii dintre făt și pelvisul femeii parturiente este de numai 29,7%. Frecvența prezentării necorespunzătoare a fătului sau aplicarea anesteziei ziduralnoy este aceeași ca în primipara.

Prognoza. Femeile însărcinate, cu oprirea scăderii părții fetale asupra prognosticului, ar trebui judecate cu prudență. Acest lucru se datorează în principal faptului că, cu această anomalie a activității de muncă, nepotrivirea dintre făt și pelvisul mamei este un factor etiologic foarte frecvent. E. Friedman și colab. (1978) a arătat că 30,4% dintre femeile cu oprire fetale a tensiunii arteriale, necesară cezariană 37,6% - forceps (cavitate) 12,7% - rotația capului în cleștele; la 5,1% dintre femei utilizarea forcepsului nu a avut succes.

Următoarele sunt cele mai importante semne de prognostic la femei în timpul travaliului, cu oprirea fătului:

• nivelul de înălțime al părții prezentă a fătului în momentul opririi (cu cât este mai mare starea, cu atât mai mare este probabilitatea unei discrepanțe între dimensiunea fătului și pelvisul mamei);
• durata opririi (cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea unei nepotriviri între mărimea fătului și a pelvisului mamei);
• natura coborârii părții prezente a fătului după oprire (dacă rata de scădere a acestuia după oprire este aceeași sau mai mare decât înainte, se poate da un prognostic bun al nașterilor atrăgătoare normale).

Oprirea coborârii fătului este însoțită de o morbiditate semnificativă maternă și perinatală, indiferent dacă este necesară intervenția chirurgicală. Cea mai obișnuită complicație este sângerarea după naștere (12,5% din cazuri). Condiția amenințătoare a fătului, judecând prin estimări scăzute pe scara Apgar, este o complicație obișnuită (21,9%). Scurtarea nașterii curea de umăr (umerașe misplacement) și creșterea morbidității asociate (paralizia Erb, fractura de clavicula, și alte leziuni ale fătului.) Observat la 14,1% din cazuri.

Menținerea nașterii atunci când coborârea părții inferioare a fătului este oprită

După diagnosticarea opririi coborârii părții prezentatoare a fătului, primii pași trebuie să vizeze dezvăluirea factorilor etiologici. Cu toate acestea, prezența unor astfel de cauze evidente, cum ar fi anestezia epidurală sau o prezentare falsă a fătului, nu trebuie să conducă medicul departe de necesitatea de a evalua raportul dintre dimensiunile fetale și pelvine ale mamei. Metoda lui Gillis-Muller trebuie aplicată și, dacă se înregistrează libera circulație a părții fetale, eliminând discrepanța dimensiunilor, este posibil să se înceapă căutarea altor factori. Cu un test Gillis-Muller negativ, este necesar să se efectueze urgent pelvimetrie și dacă există o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei - o secțiune cezariană.

În cazul în care datele clinice și de a elimina dimensiunea nepotrivire pelvimetry a mamei fatului si pelvis, prevede un comportament de supraveghere ulterioară de a da naștere în anticiparea atenuării sedare, anestezie regională ( în cazul în care au fost utilizate), sau stimularea contracțiilor uterine. Ambele abordări necesită monitorizarea atentă a stării mamei și a fătului (presiunea intrauterină, pH-ul de la capul fetal, electrocardiografia directă a fătului). Dacă nu există nici o discrepanță între capul fetal si stimularea pelvis oxitocina mamei este arătată, începând cu o doză mică (0,5-1,0 mU / min) cu creșterea treptată a acestora , la intervale de cel puțin 20 de minute. Efectul de stimulare se observă în următoarele 1-1,5 ore. În cazul în care acest efect nu se observă timp de 2 ore după începerea tratamentului trebuie să reevalueze fie grav situația la posibila discrepanța dintre mărimea fătului și a pelvisului mamei este lăsat nerecunoscut.

Dacă există o disproporție între dimensiunea fătului și pelvisul mamei, este necesară o operație cezariană fără a mai fi necesare tentative de a efectua muncă prin canalul natural de naștere.

[1], [2], [3]