Monitorizarea indicatorilor obiectivi ai statutului femeilor parturiente

Dinamica sistemului cardio-respirator

Este cunoscut faptul că în timpul sarcinii și la naștere are loc o rearanjare funcțională a sistemului cardiorespirator, care reflectă povara tot mai mare asupra sistemului respirator și circulator, iar cele mai severe la femeile gravide, sarcină și naștere, în care apar pe un fond de patologie obstetricală și zkstragenitalnoy.

Definirea indicatorilor funcțiilor respiratorii și sistemele circulator trebuie efectuate în condiții cât mai apropiate de schimbul principal: în poziția polubokovoy poziție nu mai devreme de 6 ore de la orice tratament medicamentos. Femeile ar trebui examinate utilizând analizoare de gaze. Când se evaluează hemodinamica, este recomandabil să se folosească principiul indirect Fick cu respirația recurentă. Evaluarea hemodinamicii centrale este efectuată prin reeografie integrală utilizând un aparat RG-1-01 modificat.

Este necesar să se determine frecvența respirației (BH), volumul minut respirator (MOD), volumul tidal (ML), capacitatea vitală datorită (Gela), corespunzătoare volumului minut respirator (DMOD) conform Dembo Antoni, raportul dintre MOD pentru DMOD în valoare procentuală este depășită MOD peste DMOD funcțional de spațiu mort (FMP) din Bohr ecuație minut ventilație alveolar (MAV), volumul alveolar (AO), eficienta respiratorie (EH), eficiența de ventilație (EW) a capnogram necesare pentru a evalua forma, marimea platou alveolar Indicele Van Meerton, colțul căpitanului ogrammy Viteza de eliminare C02 din valorile raportului de spațiu mort inhala / expirație Determinarea punctului de pornire fază expirația alveolar, măsurarea concentrației fracționată a C02 în aerul expirat (FeS02) în aerul alveolar (FAS02) și la momentul încetării difuziei în timpul reinhilare (FuS02) . Este necesar să se calculeze presiunea parțială a C02 în pelvis alveolar (RAS02) in arterial (RaS02) și venos (RUS02) din sânge.

Principalii factori care determină circulația sanguină ca funcție și eficacitatea acesteia sunt: volumul sângelui circulant (BCC); ieșirea cardiacă (volumul minutelor inimii - MOS); rezistența periferică comună (OPS). Parametrii enumerați în timpul sarcinii suferă modificări semnificative.

Cu un curs normal de sarcină, există modificări caracteristice ale sistemului circulator. Creșterea greutății corporale de gravide, creșterea presiunii intra-abdominale ca creșterea uterină, o situație ridicată a diafragmei și schimbarea asociată poziției inimii, uteroplacentar educație ( „al treilea“) de circulație necesită restructurare semnificativă a sistemului circulator și de a se adapta la noile condiții de lucru.

În timpul sarcinii, există o creștere a ratei respiratorii (BH) cu 1/3, care nu este determinantă pentru ventilație. Dimpotrivă, o creștere de 1/3 DO este esențială pentru adaptarea sistemului respirator în timpul sarcinii. Prezența hiperventilației în timpul sarcinii este asociată cu o creștere a MOU, AO și a raportului MOD / DMOD. Hervervarea, în principal, se realizează prin creșterea DO și, într-o măsură mai mică, a BH. Asigurarea ventilației necesare se datorează combinației optime de DO, BH, AO și FMP. MAW crește cu 70%. La femeile gravide, părțile inferioare ale plămânilor sunt implicate în respirație, unde raportul ventilație-perfuzie este îmbunătățit. Hyperventilația și alcaloza respiratorie sunt o caracteristică caracteristică a sarcinii.

Hemodinamica - se dezvoltă creșterea compensatorie a ritmului cardiac, revenirea venoasă a sângelui scade, sângele este depus. Este creat tipul de circulație eukinetic. Hyperventilația servește în aceste condiții pentru a menține o sarcină volumică pe inima stângă. În sistemul hemodinamic, indicatorul cel mai informativ este tensiunea arterială sistolică la nivelul mâinii drepte, reflectând puterea cardiacă și tonul crescut al arterelor mari.

La puerperas după ce funcția abdominale livrare pulmonară și circulația în 1, 2 și 3 zile stocate cu hiperventilatie volum respirator minut mai mare de aproximativ 1,5 ori, alcaloza respiratorie, hipocapnia cu inadecvate de compensare respiratorie și acidoză metabolică iz pentru neclaritatea exprimată (respirație) a ventilației. Modificări hemodinamice la femei la nastere, livrare prin cezariană, în vederea obținerii de tip hipodinamică de circulație a sângelui în exces de volum pe minut de circulația sângelui în 1.5-2 ori.

În cazul unei sarcini fiziologice, în prima zi a perioadei postoperatorii este caracteristică o creștere a factorului de utilizare a oxigenului de 2 ori. Valoarea volumului mic al respirației indică o hiperventilație semnificativă (7-8 l / min), aproape egală cu nivelul preoperator. Există un tip de circulație hipodinamică cu o creștere a încărcăturii de rezistență (rezistența periferică totală este cu 79% mai mare decât în timpul sarcinii).

La a 2-a zi dupa cezariana este stabilizat practic toți indicatorii cu excepția rezistenței periferice totale cardiorespiratory vasculare care a fost semnificativ (cu 58%) a redus comparativ cu ziua 1 postoperatorie-mi; tipul de circulație hipodinamică este păstrat.

În cea de-a treia zi, se constată semnele insuficienței respiratorii latente parenchimatoase asociate cu raportul de ventilație-perfuzie afectat; tipul hipodinamic al circulației sanguine este conservat cu o creștere a volumului sistolic (cu 43%) și o creștere (cu 35%) a rezistenței periferice totale în comparație cu perioada postoperatorie de 2 zile.

Astfel, funcționarea cezariană duce la o slăbire a reglementării sistemului cardiorespirator la femeile postpartum în perioada postoperatorie precoce. Cele mai multe femei cu fiziologice sarcinii decompensare regulament cele mai sensibile link-ul hemodinamic, aproape toate femeile postpartum, pacienții cu diabet zaharat - o parte a schimbului de gaze, majoritatea femeilor care au avut toxicoza târziu gravidă, probabilitatea de încălcare și a lega reglarea fluxului sanguin și într-o parte a Regulamentului de ventilație.

Aceste date sunt importante pentru principiile terapiei de perfuzie transfuzie îndreptate spre corectarea funcțiilor sistemului cardiorespiratorii în determinarea cantității corespunzătoare și compoziția soluțiilor injectabile, raporturile optime ale acestora.

Monitorizarea indicatorilor de echilibru al apei

Prin echilibru al apei se înțelege raportul dintre cantitatea de apă care a intrat în corp și separată de acesta. Balanța de apă este în strânsă legătură cu echilibrul electrolitic. Cantitatea medie de admisie zilnică a lichidului este de 2,5 litri, dintre care 1,2-1,5 litri vine cu băutură, 0,8-1 litri cu alimente. Aproximativ 0,3 litri de apă se formează în organism în timpul proceselor de oxidare. În condiții patologice, balanța de apă este uneori grav perturbată. Acest lucru duce fie la starea de deshidratare (deshidratare) a corpului, în cazul în care pierderea de lichid depășește aportul sau, în schimb, hiperhidratarea, dacă lichidul intră mai mult decât este eliberat.

Pentru practica de moașă, este important să se ia în considerare cantitatea totală de lichid care poate fi administrată unei femei gravide în timpul travaliului. Cantitatea totală de lichid care intră în organism pentru fiecare oră de naștere, inclusiv dextroză (glucoză), soluție perfuzabilă și oxitocină (rodovozbuzhdenie dacă este programată) ar trebui să fie o medie de 75-150 ml / h. Femeile gravide cu boală de inimă sau rinichi trebuie să primească mai puține cantități de lichid; și este recomandabil să se introducă un cateter venos central pentru o monitorizare mai atentă a fluidului care intră.

Electroliti. Este important de observat că, atât din punct de vedere fiziologic cât și din punct de vedere clinic, schimbul de apă și sodiu în organism este strâns legat. În timpul sarcinii, greutatea corporală crește parțial din cauza acumulării de grăsimi (la începutul sarcinii) și în principal datorită apei. Cantitatea totală de apă până la sfârșitul sarcinii normale crește cu 7,5 litri, ceea ce nu este însoțit de edeme. O atenție deosebită este acordată patogenezei tulburărilor metabolismului apă-sare cu anumite complicații ale sarcinii (toxicoză târzie, etc.). În timpul sarcinii, reținerea apei în organism este combinată cu o creștere a conținutului de sodiu și, astfel, o nouă caracteristică pentru sarcină, nivelul de presiune osmotică rămâne. În timpul sarcinii, mecanismul este stimulat atât în ceea ce privește creșterea secreției de sodiu, cât și conservarea acestuia. Schimbarea metabolismului de sodiu în timpul sarcinii este strâns legată de hiperventilație. Astfel, cu toxicoză târzie a femeilor însărcinate, fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară scad și apa și retardul de sodiu. În timpul sarcinii normale, cea mai mare parte a apei este în afara celulelor.

Metabolismul potasiului. Reglarea echilibrului de potasiu este extrem de importantă pentru menținerea homeostaziei. În condiții normale, o persoană consumă 60-100 mmol de potasiu pe zi cu alimente; din această cantitate de la 5 la 10 mmol este excretată cu fecale, mai puțin de 5 mmol cu transpirație și restul cu urină. Rezervele totale de potasiu din organism sunt de aproximativ 40-45 mmol / kg greutate corporală. Din această cantitate, 90% potasiu se află în spațiul intracelular și intră cu ușurință într-o schimbare cu 2% localizată în spații cu fluid extracelular; Restul de 8% de potasiu se găsește în țesutul osos și nu este acceptat pentru procese metabolice rapide. Concentrația normală de potasiu în lichidul extracelular este cuprinsă între 3,6 și 5 mmol / l. Concentrația intracelulară a acestui ion este de la 140 la 160 mmol / l.

Hipercalcemia. O creștere a concentrației serice a calciului poate fi definită ca o creștere a concentrației serice a calciului peste limita superioară a normei (nivelul recomandat). Limitele superioare ale concentrației de calciu recomandate de diferite laboratoare sunt nesemnificativ diferite una de cealaltă, iar valorile cele mai frecvent date sunt cuprinse între 8,5 și 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

În fluxul sanguin, calciul este conținut în trei forme: ionizat, legat de proteine și complex. Fracțiunea complexă este de aproximativ 10% din cantitatea totală de calciu și este un compus de calciu cu fosfat, bicarbonat, citrat și alți ioni. Fracțiunea asociată cu proteine este de aproximativ 40%, cu principala proteină de legare fiind albumina. Fracțiunea ionizată este de aproximativ 50% din cantitatea totală de calciu din ser. Este considerat activ din punct de vedere fiziologic, care este nu numai sub controlul mecanismelor umorale, ci și în sine afectează secreția de hormoni.

[1], [2], [3], [4], [5],