Monitorizarea indicatorilor obiectivi ai stării fetale cu ajutorul ultrasunetelor

Posibilitățile metodei cu ultrasunete sunt următoarele:

Determinarea poziției fătului și a culorii predominante. Dificultăți în ceea ce privește definirea părții prezente sunt observate, de obicei, la femeile obeze, cu policilamnios, cu tulpini puternice și frecvente. În astfel de situații, cu un cap înalt, chiar și un examen vaginal nu rezolvă îndoielile.

Biometria fetală. Determinarea prenatală a masei fetale este de mare importanță pentru medicul care conduce livrarea. Cunoașterea greutății estimate a fătului este deosebit de importantă în prezentarea pelviană, dacă există indicii pentru încetarea prematură a sarcinii. Pentru aceasta, există o metodă propusă de AV Rudakov, care, din păcate, cu polilhidrami și obezitate, dă un număr mare de erori de diagnosticare.

Pentru a estima greutatea fătului cu ultrasunete, este necesară măsurarea suficient de precisă a dimensiunii biparietale a capului. Ca ghid, această dimensiune este aleasă deoarece este cea mai informativă. În primul rând, raportul dintre mărimea biparietală și greutatea fetală, în comparație cu restul dimensiunilor măsurate, are cele mai constante valori numerice; în al doilea rând, oasele craniului numai în regiunea parietală temporală sunt situate la o distanță relativ mare în paralel și, prin urmare, se obține o imagine clară a ovalului. Am folosit șapte formule, dintre care am ales cei mai fiabili.

Cu o mărime mică a fătului, masa prevăzută, de regulă, era mai mare decât masa reală; În fructe mari, s-au observat relații inverse, și anume, trebuie amintit că, cu fructe mici, masa lor reală este mai mare decât sa prevăzut, cu fructe mari - mai puțin. Importanța decisivă pentru determinarea masei fătului nu este natura parametrilor măsurați, ci exactitatea măsurătorilor; cu fructe cântărind până la 4000 g, o măsurare atentă a mărimii biparietale permite ca masa să fie prevăzută cu o precizie suficientă. Problemele de prognoză a masei de fructe mari necesită o dezvoltare ulterioară.

Determinarea raportului dintre dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului mamei. Atunci când utilizați metoda cu ultrasunete, puteți observa simultan simfiza și promontoriul, măsurând astfel conjugatul adevărat cu un cap înalt. Măsurând dimensiunea biparietală a capului în viitor, putem estima probabilitatea unei discrepanțe între dimensiunea pelvisului mamei și capului fetal. Este deosebit de important să se cunoască cu prezentări fetale pelvine sau diabet zaharat matern diabet zaharat, în cazul în care chiar și un mic grad de nepotrivire poate duce la vătămări grave ale fătului și nou-născutului sau la nașterea mortală.

Definiția multiple sarcini. Diagnosticul nașterilor multiple în timpul travaliului este semnificativ mai puțin important decât în timpul sarcinii. Ecografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea sarcinilor multiple, pornind de la ultrasunete la 6 săptămâni în 100%, stabilește o sarcină multiplă. Aceasta permite nu numai să efectueze diagnosticarea precoce a sarcinii multiple, dar , de asemenea , pentru a determina natura dezvoltării fructelor asupra indicatorilor biometrice, numărul placentelor (mono- sau de tip placentația dichorionic) și cavitatea amniotică (mono sau diamnioticheskaya gemeni).

Examinarea cu ultrasunete permite diferențierea sarcinilor multiple de poliaditamii, driftul vezicii urinare și fătul mare. Metoda optimă de organizare a diagnosticului precoce a sarcinii multiple este de a efectua diagnostic cu ultrasunete (screening-ul), t. E. Screening-ul în masă a tuturor femeilor dintr-o anumită regiune în 16-20 săptămâni de sarcină, care pot detecta simultan anomalii fetale, localizarea placentei, și altele.

Determinarea în timp util a poziției și poziției fetusurilor este prezentată în planul pentru determinarea indicațiilor pentru secțiunea cezariană (poziția transversală, prezentarea pelviană etc.).

În trecut, principala metodă de diagnosticare a sarcinilor multiple în cazuri neclare a fost radiografia, precum și fundalul și electrocardiografia fructului. Prima metodă este nedorită într-o oarecare măsură, iar a doua metodă nu este foarte informativă și poate fi utilizată în principal la sarcină târzie.

Definiția polyhydramnios. Multă apă este fiziologică pentru începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Cu polilhidramieni exprimați, este dificil să se determine perioada de gestație, mărimea fătului și prezența malformațiilor. Diagnosticul se bazează pe detectarea pe ecogramă a peretelui uterin și a fructului unei zone mari fără reflexii; imaginea părților fructelor și a capului este neobișnuit de slabă la o anumită distanță de imaginea trunchiului.

Determinarea anomaliilor dezvoltării fetale. Este dificil să se supraestimeze importanța și necesitatea diagnosticării prenatale precoce, precoce, a anomaliilor de dezvoltare fetală pronunțate. În astfel de situații, sarcina trebuie terminată prematur, mai ales atunci când apare cu complicații. Odată cu diagnosticarea în timp util a anomaliilor, este posibilă salvarea unei femei dintr-o serie de intervenții chirurgicale în timpul nașterii, în special - operația cezariană. Folosind ultrasunete diagnosticat fiabil defectelor osoase craniene și alte malformații ale dezvoltării fetale (ascita fetale, rinichi polichistic fetale, tumori abdominale fetale, anomalii genito - urinar și alt sistem.).

Anencephaly este cel mai bine văzut în planul longitudinal, deoarece în poziția transversală imaginea bazei craniului poate simula o imagine circulară a capului. Este important să se obțină o imagine de bază a craniului, după care o configurație incorectă a capului să fie ușor detectată. În astfel de cazuri, sunt găsite adesea poligramanii.

Pentru a diagnostica hidrocefalie, este necesar să se determine dimensiunea biparietală a capului; valoarea minimă a diagnosticului în cazul sarcinii pe termen lung este de 11 cm. În plus, atunci când se compară dimensiunile capului și toracelui, se determină disproporția. Pe aceeași bază, se stabilește și un diagnostic de microcefalie.

Determinarea locației placentei. Durata normală a actului de naștere, terapia rodousilivayuschey interes scăzut, o incidență mai mică a intervențiilor chirurgicale în timpul travaliului, sângerări anormale în secvența și perioadele postnatale timpurii și nașterea copiilor în stare de hipoxie în localizarea placentei în corpul uterului posibil să se ia în considerare acest tip de poziția sa ca fiind cea mai favorabilă. Este recomandat pentru femeile gravide în legătură cu localizarea placentei in partea de jos a uterului slăbiciune a muncii sau a altor patologii extragenitale obstetricale ridica la timp problema de livrare prin cezariană.

Când se utilizează metoda cu ultrasunete, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome:

• o mulțime de ecouri de punct suplimentare sunt determinate între făt și peretele uterin;
• imaginea marginii placentei cu care se confruntă fătul are o linie intermitentă (reflexie din placa corionică), mai ales atunci când placenta este localizată pe peretele frontal. Determinarea simultană a gradului de maturitate a placentei. Pe baza schimbărilor în echogenicitatea corionului vilos în diferite stadii ale sarcinii, sunt identificate 3 etape de maturitate. În timpul sarcinii necomplicate, fiecare etapă corespunde unei anumite perioade (etapa I - 12-31 săptămâni, etapa II - 32-36 săptămâni, etapa III - 37-40 săptămâni). La o toxicoză a femeilor însărcinate, la jumătate dintre ele se constată nepotrivire a echogenicității unui corion (densitate acustică) până la o perioadă de gestație. Pentru toxicoza gravă a femeilor gravide, ecogenitatea prematură a corionului este cea mai tipică.

Principalele indicatii pentru placentografie sunt:

• Suspiciunea placentei previa. Imaginea sa este deosebit de clară, cu o vezică plină și o parte prezentă înalt (cap), în cazul în care placenta nu este localizată pe suprafața posterioară a uterului;
• Suspiciunea detașării prematură a placentei situate în mod normal. Succesul diagnosticului depinde de gradul de abrupție placentară;
• În cazul cicatricelor pe uter după operație, dacă placenta este localizată pe peretele frontal al uterului, adică în zona în care există o cicatrice. Aceste femei în timpul travaliului identifică adesea semne de faliment.

[1], [2], [3], [4], [5]