Modificările hCG în sarcina ectopică și valoarea lor diagnostică

În timpul sarcinii, în corpul unei femei apar multiple schimbări. Unele dintre ele sunt vizibile cu ochiul liber, în timp ce altele sunt atât de ascunse încât pot fi detectate doar prin ecografie sau diagnostice de laborator. De exemplu, modificările nivelurilor hormonale, care sunt deosebit de vizibile înainte de apariția simptomelor externe care indică tulburări, pot fi determinate doar în laborator. Astfel, nivelul de hCG într-o sarcină ectopică va fi semnificativ mai mic decât în mod normal, iar cauzele nivelurilor crescute ale acestui hormon pot fi diabetul gestațional sau patologiile cromozomiale ale fătului.

Tocmai prin mijloace de laborator, medicii detectează uneori accidental patologii grave ale sarcinii încă într-un stadiu incipient. Și, deși este dificil să se judece anumite boli pe baza unei singure analize a hCG sau AFP, o modificare a nivelului hormonal permite suspectarea bolii la timp și luarea măsurilor necesare pentru tratarea acesteia și, dacă este necesar, întreruperea sarcinii patologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cui i se prescrie testul hCG și când?

Un test general de sânge și un test de urină, obligatorii pentru femei la diagnosticarea sarcinii, inclusiv a sarcinii ectopice, și la înregistrarea acesteia, pot spune multe despre sănătatea viitoarei mame. Însă acestea nu oferă suficiente informații despre dezvoltarea fătului în diferite etape ale sarcinii și localizarea acestuia. Însă nașterea unui copil este un proces destul de complex și de lungă durată, fiecare etapă fiind însoțită de anumite modificări ale indicatorilor de laborator, care pot fi urmărite doar prin efectuarea de teste și analize speciale.

Unul dintre aceste teste speciale în timpul sarcinii este studiul nivelului de gonadotropină corionică umană (hCG). Ce este hCG? Este un hormon specific care este practic absent la o persoană sănătoasă în afara sarcinii. La bărbați, detectarea gonadotropinei corionice în sânge este posibilă numai în cazul dezvoltării bolilor oncologice ale sistemului reproducător (teratom/seminom testicular). Astfel de neoplasme sunt cel mai adesea detectate la băieți și tineri. În acest caz, testul hCG ajută la clarificarea diagnosticului.

O creștere a nivelului de gonadotropină corionică umană la o femeie indică cel mai probabil debutul sarcinii. Cert este că embrionul este responsabil pentru producerea acestui hormon neobișnuit, sau mai degrabă membrana sa, care asigură nutriția fătului și se numește corion. De aceea, hormonul se numește corionic. Mai târziu, când se formează placenta (aproximativ în luna a 3-a-4-a de sarcină), aceasta începe să producă și hCG, dar în cantități mai mici.

Corionul este învelișul exterior al fătului, care susține funcția glandei endocrine temporare (corpus luteum) din momentul concepției până la formarea placentei. Activitatea vitală a corpului luteum, care produce estrogeni și progesteron, necesare pentru menținerea sarcinii, este menținută tocmai datorită producției de gonadotropină corionică. Adică, aceste procese sunt interconectate și vizează pregătirea organismului femeii pentru nașterea unui copil. Nu este surprinzător faptul că gonadotropina începe să fie produsă de corion aproape din momentul concepției, imediat ce spermatozoizii tatălui se contopesc cu ovulul mamei.

Nivelul hormonului de sarcină crește considerabil zi de zi până în săptămâna 8-12 de sarcină, după care scade treptat, ceea ce se datorează pregătirii organismului pentru naștere. La urma urmei, când formarea placentei se termină în al doilea trimestru de sarcină, toate organele și sistemele principale ale copilului sunt deja formate și încep să funcționeze. Acesta este deja o persoană micuță cu drepturi depline, care se pregătește treptat pentru o existență independentă în afara pântecului mamei.

De ce este hCG atât de important în timpul sarcinii? Deoarece tocmai datorită acestuia se menține nivelul necesar al tuturor celorlalți hormoni din corpul feminin, inclusiv estrogeni și progesteron, ceea ce este foarte important pentru cursul normal al sarcinii. Este clar că o abatere a nivelului de hCG de la valorile normale va indica anumite tulburări.

Care sunt indicațiile pentru efectuarea unui test hCG:

• Este prescris femeilor care prezintă o întârziere sau absență a menstruației fără alte simptome de sarcină. O creștere a nivelului de gonadotropină corionică va fi o dovadă a concepției, altfel vorbim despre unele tulburări ale sistemului reproducător.
• Folosind analiza, sarcina poate fi determinată într-un stadiu foarte incipient, deoarece o creștere a nivelului de hCG în urină se observă deja în a 6-8-a zi după concepție (aceasta este una dintre cele mai rapide metode de determinare a sarcinii), iar în sângele venos chiar și în a 2-a-3-a zi.
• Studiul este prescris dacă există suspiciunea unei sarcini multiple, când doi sau mai mulți embrioni cresc și se maturizează simultan în uterul unei femei.
• Analiza este relevantă în special dacă medicul are motive să suspecteze o sarcină ectopică sau congelată, care necesită intervenție chirurgicală imediată și întreruperea sarcinii (hCG în cazul unei sarcini ectopice sau încetarea dezvoltării fetale în uter se va abate de la normă).
• După un avort spontan sau un avort neprofesional, există situații în care țesuturile embrionare și placentare nu sunt complet îndepărtate din organism, ceea ce reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii. Prezența resturilor de corion și placentă va fi indicată de un nivel ridicat de hCG, pe care acestea îl produc; în mod normal, în absența sarcinii, hCG nu trebuie să depășească 5 UI pe ml de sânge.

Trebuie spus că această analiză este prescrisă în prezent femeilor însărcinate fără nicio indicație. Această perioadă delicată din viața unei femei are mai multe faze critice: săptămânile 8, 12-14, 16-18 de sarcină. În acest moment este cel mai probabil să apară o sarcină înghețată sau alte patologii. În acest sens, se efectuează studii de screening, prescrise special pentru aceste faze critice, ceea ce face posibilă diagnosticarea la timp a complicațiilor sarcinii.

O creștere a valorilor hCG indică modul în care fătul crește și se dezvoltă. Prin urmare, un test hCG, împreună cu un test de sânge pentru alfa-fetoproteină și estriol, face parte dintr-un complex de diagnostic prenatal al patologiilor dezvoltării fetale.

În cazul diferitelor patologii ale sarcinii, testul hCG poate fi efectuat dinamic, adică cu un interval de 2 zile. Cert este că, în cursul normal al sarcinii, nivelurile de gonadotropină corionică umană din sânge se dublează în această perioadă. În cazul unei sarcini ectopice și mai ales în cazul unei sarcini congelate, creșterea nivelurilor de hCG este mult mai puțin intensă.

Pregătirea și tehnica analizei

Pentru a determina nivelul gonadotropinei corionice umane în timpul sarcinii, se utilizează diverse metode de diagnostic de laborator. Cea mai simplă opțiune de analiză este considerată a fi benzile de testare, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o creștere a nivelului de hCG după concepție.

Un test de sarcină poate fi achiziționat de la orice farmacie sau chiar din supermarketuri. Este o bandă ușoară pe care se aplică un reactiv, care își schimbă culoarea în contact cu urina, rezultând apariția unei a doua benzi, indicând sarcina.

Cert este că la 6-8 zile după concepție, urina conține deja un nivel suficient de gonadotropină pentru a diagnostica sarcina. Un alt lucru este că sensibilitatea majorității testelor permite detectarea sarcinii abia după 2 sau mai multe săptămâni. Cele mai precise sunt considerate testele cu jet și digitale, care nu trebuie scufundate într-un recipient cu urină sau picurate pe ele, ci plasate sub un jet proaspăt.

10 secunde de contact al benzii de testare cu urina sunt suficiente pentru ca reacția să înceapă, iar rezultatul acesteia poate fi văzut după 1-10 minute, în funcție de nivelul hCG. Dar dacă în testele convenționale concentrația hormonului și perioada de sarcină pot fi evaluate în principal după intensitatea culorii benzii care apare, atunci versiunea electronică a testului va oferi informații în format digital.

Acest test hCG este destul de potrivit pentru determinarea sarcinii, dar nu poate spune prea multe despre durata și natura evoluției acesteia. Adică, testele convenționale hCG pentru sarcina ectopică vor fi neinformative. Acestea vor arăta prezența sarcinii în orice caz, dar se poate doar ghici despre nivelul gonadotropinei și dinamica creșterii acesteia. O culoare insuficient de intensă a celei de-a doua benzi sau absența acesteia în timpul testelor repetate poate părea suspectă.

Testul digital este mai interesant în acest sens, deoarece permite evaluarea concentrației hormonului și, prin analize repetate, chiar evaluarea nivelului de hCG pe o anumită perioadă de timp. Astfel de modificări dau un procent mai mare de rezultate reale în primele 2 luni de sarcină, după care sunt posibile incidente precum un rezultat negativ al testului de sarcină.

Un test de urină pentru gonadotropina corionică umană se efectuează în laborator într-un mod similar. În acest caz, o femeie însărcinată va trebui să prezinte urină proaspătă de dimineață pentru analiză. De ce urină de dimineață? Deoarece concentrația de gonadotropină este afectată de cantitatea de lichid consumată. Cu cât o femeie bea mai multă apă, cu atât concentrația hormonului de sarcină va fi mai mică, ceea ce va distorsiona rezultatele reale. De asemenea, nu se recomandă consumul unei cantități mari de lichide cu o zi înainte de test, mai ales înainte de culcare.

În cazul sarcinii ectopice și al altor complicații, se consideră că cea mai potrivită este efectuarea unui test de sânge pentru hCG. Gonadotropina este detectată în sânge mai repede decât în urină, iar rezultatele testului de sânge sunt considerate cele mai precise. Sângele este prelevat dintr-o venă, după care partea lichidă este separată folosind o centrifugă și se adaugă reactivi. Dispozitivul pentru efectuarea analizei transformă rezultatele cantitative în rezultate digitale, care sunt utilizate pentru a diagnostica evoluția sarcinii.

Orice test are valoare diagnostică dacă rezultatele sale sunt fiabile, așa că înainte de efectuarea testului este adesea necesară o anumită pregătire. În mod ideal, sângele, la fel ca urina, ar trebui donat dimineața înainte de micul dejun, la ceva timp după trezire. Dar chiar dacă sângele trebuie donat la o altă oră, pentru a crește acuratețea testelor, se recomandă abținerea de la mâncat și limitarea consumului de apă timp de 5-7 ore înainte de a recolta sânge pentru analiză.

Sarcina ectopică

Aproape fiecare femeie visează să devină într-o zi o mamă fericită a propriului copil. Dar pentru a face acest lucru, trebuie să conceapă și să nască copilul. Fertilizarea ovulului are loc după ce acesta intră în trompele uterine, dar acest lucru nu este suficient pentru dezvoltarea normală a sarcinii. Ulterior, duo-ul, din care se formează embrionul uman, trebuie să călătorească prin trompele uterine direct în uter, unde se fixează pentru rezidență permanentă la 2-3 săptămâni după concepție.

Dar uneori se întâmplă ca ovulul să nu aibă timp să se implanteze în uter în timpul alocat și să fie nevoit să se „așeze” într-un alt loc. Cel mai adesea, locul localizării sale este chiar trompa uterină, mai rar ovulul fertilizat este fixat în apropierea ovarului, în cavitatea abdominală sau colul uterin. În orice caz, dacă embrionul se dezvoltă în afara uterului, se vorbește despre o patologie numită „sarcină ectopică”.

Această situație este considerată nepotrivită pentru dezvoltarea normală a copilului, mai ales dacă fătul s-a atașat în interiorul trompei uterine. Dimensiunea lumenului trompei uterine nu este concepută pentru creșterea ovulului fertilizat, care apare pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, astfel încât fătul va rămâne în urmă în dezvoltare și va muri în curând. Pur și simplu nu are rost să se mențină o astfel de sarcină.

Mai mult, o sarcină ectopică reprezintă o amenințare pentru viața unei femei însărcinate. Lumenul mic al trompei uterine și elasticitatea insuficientă a pereților acesteia reprezintă un factor de risc pentru ruptura organului pe măsură ce fătul crește în dimensiuni. Aceasta este o situație extrem de periculoasă, care provoacă dureri severe și sângerări interne abundente. Dacă pacienta nu primește asistență la timp, femeia este în pericol de deces. Și chiar dacă medicii reușesc să-i salveze viața, nu va mai fi posibilă restaurarea trompei uterine deteriorate, ceea ce înseamnă că șansa de a rămâne însărcinată va fi extrem de mică. La urma urmei, chiar și după o intervenție la timp, șansele de sarcină sunt înjumătățite.

În primele luni după concepție, este aproape imposibil să distingi o sarcină ectopică de una normală fără examinări speciale. O femeie poate chiar dezvolta toxicoză în stadiile incipiente, glandele mamare se umflă, menstruația se oprește sau se transformă într-o cantitate mică de sângerare lunară.

Indiferent de locația embrionului, acesta este înconjurat de o membrană protectoare (corion), care produce gonadotropină corionică umană, ceea ce înseamnă că nivelul de hCG într-o sarcină ectopică va crește. Cum poate ajuta analiza într-o astfel de situație? Deoarece hCG-ul în sarcina uterină și cea ectopică diferă semnificativ.

Nivelurile de HCG în sarcina ectopică

O sarcină ectopică este o situație în care fătul nu se poate dezvolta normal. Deși este mic și poate încăpea cu ușurință în lumenul trompelor uterine, dezvoltarea poate continua normal, după cum o demonstrează creșterea regulată a nivelului de gonadotropină corionică umană. Dar, treptat, dinamica creșterii hCG în sarcina ectopică se schimbă.

Pentru a înțelege mai bine diferența dintre creșterea nivelului de hCG în sarcinile uterine și ectopice, trebuie să cunoașteți nivelul de gonadotropină corionică umană în absența sarcinii. Se crede că concentrația acestui hormon specific se modifică la fiecare 1,5-2 zile, timp în care nivelurile aproape se dublează. Adică, măsurând hCG la intervale chiar și de câteva zile, puteți trage deja anumite concluzii despre cum progresează sarcina.

Nu are rost să descriem modificările zilnice ale hCG în timpul sarcinii, este suficient să luăm în considerare norma sa pe săptămână în timpul dezvoltării fetale normale și apoi să comparăm normele hCG cu indicatorii observați în timpul unei sarcini ectopice.

Dacă o femeie nu este însărcinată, gonadotropina poate să nu fie detectată în sângele ei sau poate fi prezentă în cantități care nu depășesc 5 UI/ml. Acesta este așa-numitul punct de referință. O creștere suplimentară a hCG va indica sarcina la femei sau oncologia la bărbați. Dar, deoarece gonadotropina corionică începe să fie secretată din momentul concepției, nivelurile acesteia pot crește la 20-35 UI/ml în prima săptămână de sarcină.

În prima până la a doua săptămână de sarcină, când fătul este încă în drum spre uter, conținutul de hCG din sângele unei femei fluctuează între aproximativ 20 și 350 UI/ml. Subliniem cuvântul „aproximativ” deoarece diferite laboratoare determină concentrația de gonadotropină în timpul sarcinii folosind metode diferite, care pot da rezultate diferite. Prin urmare, fiecare instituție de acest gen și-a elaborat propriile tabele care determină normele de hCG pentru sarcina normală și patologică.

Să dăm un exemplu al unuia dintre aceste tabele, unde prima coloană va reflecta vârsta gestațională în săptămâni, iar a doua va reflecta limitele superioare și inferioare ale normei hCG în UI per ml de sânge.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Dacă rezultatele testelor pe care le primiți se încadrează în tabelul de mai sus, acest lucru nu ar trebui considerat un motiv de panică. Tabelul este furnizat strict în scop informativ și pe baza acestuia putem observa cum nivelurile de hCG cresc rapid până în săptămâna a 7-a până la a 11-a de sarcină și apoi încep să scadă treptat.

Am analizat dinamica gonadotropinei corionice umane în timpul sarcinii normale și poziționarea corectă a fătului, dar ce este hCG în timpul sarcinii ectopice? În general, imaginea este identică: mai întâi, există o creștere a nivelului de hCG, apoi o scădere. Dar creșterea nivelului de hCG în acest caz este vizibil mai mică decât în timpul unei sarcini cu dezvoltare normală.

Astfel, în primele două săptămâni de sarcină, este posibil să nu existe nicio diferență în creșterea nivelului de gonadotropină corionică. Dar deja în săptămâna a 3-a-a 4-a, indicatorii pot fi de 2 sau mai multe ori mai mici decât este așteptat pentru această perioadă. Nivelul maxim de hCG într-o sarcină ectopică nu depășește de obicei 75.000 UI/ml, în timp ce într-o sarcină normală în aceeași perioadă, indicatorii vor ajunge la 291.000 UI/ml.

După cum putem vedea, diferența este sesizabilă. Un nivel scăzut de gonadotropină corionică umană este un indicator al faptului că fătul este în urmă în dezvoltare, iar dacă este localizat în trompele uterine, acest lucru este inevitabil. Și nu contează cum a fost conceput fătul. Fertilizarea in vitro, când ovulul fertilizat este implantat direct în uterul femeii, există și situații în care embrionul își schimbă locația, alunecând în trompele uterine sau în cavitatea abdominală, unde ulterior se atașează și crește. HCG în sarcina ectopică după FIV are aceeași dinamică ca în concepția naturală, care nu s-a încheiat cu mișcarea ovulului în uter.

Dacă o sarcină ectopică nu este detectată în primele săptămâni după concepție, se observă o creștere lentă a nivelului de hCG până la aproximativ 7-8 săptămâni, apoi scade. În această etapă, fătul cel mai adesea se blochează, când se oprește din dezvoltare și moare, ceea ce este cel mai probabil dacă se află într-o poziție greșită. Dar o astfel de întrerupere se poate întâmpla mai devreme.

Nivelul hCG într-o sarcină congelată nu atinge niciodată valori ridicate și, după moartea embrionului, începe să scadă rapid. Dar se poate apropia de nivelul normal pentru femeile neînsărcinate numai după un avort spontan sau un avort spontan și numai dacă nu au mai rămas particule de țesut embrionar sau placentă în corpul mamei.

În cazul sarcinii ectopice și al retenției embrionilor în trompele uterine, respingerea spontană a embrionilor nu are loc, chiar dacă fătul a fost congelat. În acest caz, cu o sarcină patologică continuă, nivelul hCG va fi extrem de scăzut și intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Modificările nivelului de hCG în timpul sarcinii ectopice, care diferă de normă, ne permit să suspectăm o patologie, dar acest lucru nu este suficient pentru a pune un diagnostic precis. O scădere a nivelului acestui hormon se observă și cu riscul de avort spontan cauzat de o întârziere în dezvoltarea embrionului sau de insuficiența placentară. Chiar și simptome precum durerea în abdomenul inferior și scurgerile bruște sau roșii nu sunt specifice și este imposibil să se pună un diagnostic pe baza lor. Prin urmare, pentru a confirma o sarcină ectopică, rezultatele ecografiei sunt, de asemenea, importante, deoarece vor arăta absența unui făt în uter în prezența altor simptome de sarcină.