Fractura claviculei la un nou-născut la naștere

În timpul nașterii, bebelușul poate suferi diverse leziuni, printre care fractura de claviculă este destul de frecventă. În acest caz, integritatea claviculei poate fi deteriorată complet sau parțial. De ce se întâmplă acest lucru?

Epidemiologie

Fractura de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere la nou-născuți. [ 1 ] Statisticile arată că, în medie, există 11-12 cazuri de fractură de claviculă la bebeluși la o mie de nașteri. O fractură de claviculă la un nou-născut a fost găsită la 1,65% din totalul nașterilor. [ 2 ] Fracturile de claviculă au complicat 0,05% din cezariene. Principalul factor de risc asociat cu fractura de claviculă în timpul cezarienei a fost greutatea la naștere a bebelușului. [ 3 ]

Cauze a unei clavicule fracturate la un nou-născut

Umerii unui bebeluș în uter sunt cea mai lată parte a corpului și pe ei cade sarcina principală în timpul nașterii. O fractură de claviculă la un nou-născut apare în principal atunci când este nevoie de asistență fizică în ultima etapă a travaliului pentru a împinge fătul din uterul mamei. Acest lucru se face prin manipularea cu forcepsul, vacuumul, trăgând de mânere și apăsând pe partea inferioară a uterului pentru a mișca copilul înainte. Clavicula este vulnerabilă, deoarece este un os tubular subțire și fragil.

Cele mai frecvente cauze ale fracturii de claviculă sunt:

• fătul depășește dimensiunea osului pelvian al femeii;
• travaliu rapid, în care canalul de naștere și oasele pelvine nu sunt pregătite pentru acesta;
• prezentare anormală a fătului în uter, care necesită intervenție medicală.

Factori de risc

Factorii de risc pentru afectarea claviculei la nou-născuți includ calificările insuficiente ale medicului obstetrician, precum și fragilitatea osoasă, a cărei cauză este o tulburare genetică. [ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza oricăror fracturi este asociată cu deteriorarea țesuturilor moi adiacente osului, tendoanelor, nervilor și vaselor de sânge. Aceasta crește permeabilitatea patului capilar, iar edemul se dezvoltă la locul leziunii și inflamației.

Simptome a unei clavicule fracturate la un nou-născut

Majoritatea nou-născuților cu fracturi nu prezintă simptome și prezintă semne fizice minime în primele zile de viață. [ 5 ] Un neonatolog cu experiență va identifica imediat primele semne care indică o fractură de claviculă la un nou-născut. Diagnosticul este indicat de:

• hematom;
• umflare;
• plânsul bebelușului în timp ce este înfășat;
• o senzație specifică de crăpare la palparea zonei afectate;
• deformare osoasă detectabilă vizual;
• mișcare limitată a brațelor.

Fractură de claviculă deplasată la nou-născuți

Deoarece clavicula este înconjurată de periost, un țesut conjunctiv care protejează osul gol de leziuni, o fractură deplasată în timpul nașterii este extrem de rară. Aceasta este o afecțiune mai complexă, necesitând uneori tratament chirurgical atunci când oasele se află în planuri diferite unele față de altele.

Copilul prezintă o excitabilitate crescută, reacționează foarte dureros la atingere, există o încălcare evidentă a activității motorii a mâinii, bebelușul refuză adesea să alăpteze, apare un hematom pronunțat și umflături. În aceste cazuri, la copiii mici, vindecarea și regenerarea țesutului osos are loc mai mult decât de obicei și durează 1,5-2 luni.

Complicații și consecințe

Care este pericolul unei fracturi de claviculă la un nou-născut? Consecințele și complicațiile sunt posibile dacă părinții subestimează situația și ignoră intervenția medicală. În cazul unei fracturi deplasate, osul s-ar putea să nu se vindece corect, ceea ce va cauza probleme în viitor. O fractură în treimea medială a claviculei la un nou-născut poate duce la dezvoltarea paraliziei brahiale obstetricale cu o frecvență cuprinsă între 4 și 13%. [ 6 ] Rata de recuperare spontană a paraliziei de plex brahial neonatale este raportată ca fiind de 75-95%, dar poate varia în funcție de gradul leziunii. [ 7 ] Riscul deficitului neurologic permanent în paralizia de plex brahial legată de naștere este mai mic decât cel raportat, iar prezența unei fracturi de claviculă poate crește probabilitatea de recuperare. [ 8 ]

• Cât durează vindecarea unei fracturi de claviculă la nou-născuți?

Fracturile de claviculă sunt ușor de tratat deoarece oasele nou-născuților sunt flexibile, iar țesutul osos este moale. Vindecarea completă durează maximum 3 săptămâni. Caracteristicile de vindecare au fost observate pentru prima dată la 7 zile (reacție periostală), 11 zile (calus), 20 de zile (consolidare) și, respectiv, 35 de zile (remodelare). Perioadele de vârf în care fiecare caracteristică a fost prezentă au fost: reacție periostală 11-42 de zile, calus 12-61 de zile, consolidare 22-63 de zile și remodelare 49-59 de zile. [ 9 ]

Diagnostice a unei clavicule fracturate la un nou-născut

Majoritatea fracturilor de claviculă la nou-născuți sunt diagnosticate la externare sau în timpul primei vizite la un neonatolog pediatru. Pe lângă examinarea medicului, care, pe baza criteriilor enumerate mai sus și a rezultatelor palpării, stabilește un diagnostic preliminar, vor fi necesare diagnostice instrumentale - examinarea cu raze X - pentru clarificare. Ecografia ar trebui să fie procedura de elecție atunci când se diagnostichează o fractură de claviculă. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care mișcarea afectată a brațului este singurul semn clinic. [ 10 ]

Suspiciunea clinică a unei fracturi de claviculă poate fi obținută din anamneză (distocie de umăr) sau din examenul clinic (senzație spongioasă sau de crepitație la palpare).[ 11 ]

Analizele de sânge, urină și alte analize vor ajuta la determinarea stării generale a copilului.

Diagnostic diferentiat

O fractură de claviculă la un nou-născut este adesea dificil de diagnosticat, deoarece este adesea asimptomatică și poate fi confundată și cu alte diagnostice comune, cum ar fi paralizia plexului brahial, pseudoartroza congenitală și torticolisul muscular congenital. Diagnosticul diferențial se face între fracturile complete (cu sau fără deplasare) și cele incomplete (fisură). Rareori, un copil poate avea o pseudoartroză congenitală a claviculei, care este dificil de distins de o fractură. Pseudoartroza se prezintă clasic ca o nodulă nedureroasă pe claviculă, fără sensibilitate asociată sau limitare a mișcării umărului și brațului.

Tratament a unei clavicule fracturate la un nou-născut

Primul ajutor pentru o claviculă ruptă la un nou-născut constă în fixarea brațului, îndoit la cot, cu care clavicula ruptă este în contact. Pentru aceasta, se folosește un bandaj moale pentru a fixa membrul de corp, iar sub axilă se plasează un suport. [ 12 ]

Este important să monitorizați starea pielii mâinii: dacă devine albastră, consultați un medic, deoarece acesta este un semn clar al unei tulburări de alimentare cu sânge (mâna este strânsă prea tare). Copilul nu trebuie să doarmă pe partea rănii. Este posibil să utilizați unguente analgezice.

O mamă care alăptează trebuie să-și completeze dieta cu alimente bogate în vitamine, magneziu, calciu, fosfor, siliciu - minerale care ajută la refacerea țesutului osos. În caz de vânătăi și umflături severe, vitamina K poate fi prescrisă intramuscular (de obicei injectată timp de 3 zile).

După fuzionarea claviculei, începe o perioadă de reabilitare, care include masaj, terapie magnetică, electroforeză și exerciții speciale. [ 13 ]

Profilaxie

În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil, dar refuzul spitalizării unui nou-născut cu fractură de claviculă în cazuri complexe este plin de tulburări ale funcției musculo-scheletice a articulației și de dezvoltarea infecției.