Dexametazona în timpul sarcinii: pentru ce este prescrisă?

Sarcina este o perioadă în care este necesar să fii extrem de selectiv în ceea ce privește administrarea medicamentelor. La urma urmei, orice medicament, chiar și cel mai „inofensiv”, poate provoca daune ireparabile fătului în curs de dezvoltare, precum și poate afecta negativ întregul proces de gestație. Cu toate acestea, există situații în care este imposibil să te lipsi de anumite medicamente: de exemplu, medicamentul hormonal Dexametazonă este prescris destul de des în timpul sarcinii, în ciuda faptului că instrucțiunile nu recomandă utilizarea sa în această perioadă. De ce se întâmplă acest lucru și cum afectează Dexametazona corpul femeii și dezvoltarea copilului nenăscut?

Dexametazonă la planificarea sarcinii

Dexametazona este un analog sintetic al hormonului cortexului suprarenal. Stabilizează producția și metabolismul hormonilor corespunzători, fiind astfel potrivită pentru corectarea hiperandrogenismului - niveluri crescute de androgeni în sânge. Foarte des, dezechilibrul acestor substanțe hormonale, numite și „masculine”, duce la dezvoltarea infertilității sau a avortului spontan.

Se întâmplă adesea ca unei femei să i se prescrie Dexametazonă atunci când își planifică o sarcină și apoi să continue tratamentul până la nașterea copilului.

Pacienții care sunt îngrijorați de o astfel de prescripție sunt liniștiți de specialiști: doza de Dexametazonă prescrisă de medic nu este atât de mare încât să provoace reacții negative din partea organismului femeii sau a fătului. Hiperandrogenismul în sine este mult mai periculos. Prin urmare, dacă este necesar, medicamentul este administrat la recomandarea medicului - după trecerea tuturor testelor necesare.

Hiperandrogenismul se determină folosind testul 17KS: dacă se detectează valori care depășesc norma, atunci se prescrie Dexametazonă pentru a normaliza producția de testosteron.

Ca și în timpul sarcinii, medicamentul este utilizat în cadrul unui tratament, iar doza este selectată individual.

Poți lua dexametazonă în timpul sarcinii?

Cel mai adesea, Dexametazona este utilizată în timpul sarcinii pentru a stimula sistemul pulmonar al bebelușului sau pentru a preveni nașterea prematură. Dacă începe travaliul prematur, medicul administrează medicamente speciale pentru a-l opri, după care administrează suplimentar Dexametazonă. O injecție la timp permite plămânilor să se pregătească pentru respirație, chiar dacă bebelușul este prematur: datorită acestui fapt, bebelușul va putea respira singur imediat după naștere.

Totuși, pregătirea plămânilor nu este singurul motiv pentru care medicii utilizează activ dexametazona în timpul sarcinii. Adesea, perioada de gestație este întreruptă din cauza producției crescute de androgeni în corpul feminin - substanțe hormonale masculine. Pentru a normaliza producția acestora și a preveni întreruperea, se utilizează dexametazona.

Este recomandabil să utilizați medicamentul dacă fătul are o deficiență rară de hormoni ai cortexului suprarenal. Astfel, cu ajutorul Dexametazonei, este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor respiratorii la copil.

Orice medic competent nu va administra un medicament hormonal fără indicații adecvate. Prescripția se face ținând cont de posibilele efecte secundare și contraindicații. Dexametazona vine adesea în ajutor dacă sănătatea mamei și a bebelușului este în pericol. Într-o astfel de situație, medicul poate nici măcar să nu ia în considerare prezența contraindicațiilor.

[ 1 ]

Indicaţii Dexametazona în sarcină

Producția excesivă de androgeni nu este singura indicație pentru care se utilizează Dexametazona. În timpul sarcinii, medicamentul poate fi prescris:

• cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• în caz de infarct miocardic, pierdere periculoasă de sânge, arsuri;
• în caz de intoxicație severă;
• în dezvoltarea sepsisului, meningitei purulente;
• în cazul manifestărilor severe de toxicoză în stadiile ulterioare;
• cu dermatoză alergică;
• în procesele tumorale, edemul cerebral;
• în caz de pneumonie.

În cazul sarcinii multiple sau dacă există riscul de naștere prematură, dexametazona poate fi prescrisă în timpul sarcinii pentru a deschide plămânii copilului. Dacă nu există amenințarea nașterii premature, atunci nu este nevoie să se utilizeze medicamentul. Profilaxia cu dexametazonă în timpul sarcinii se efectuează în doză de 6 mg de patru ori la fiecare 12 ore, la primele semne de debut prematur al travaliului.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmacodinamica

Dexametazona este un reprezentant al corticosteroizilor semisintetici cu activitate glucocorticoidă. În timpul sarcinii, medicamentul demonstrează activitate antiinflamatorie și imunosupresoare, afectează calitatea metabolismului energetic și al glucozei, acționează asupra factorului stimulator al hipotalamusului și hormonului trofic al adenohipofizei.

Principiul de acțiune al medicamentelor glucocorticoide nu a fost pe deplin studiat. Probabil, acestea acționează la nivel celular. Există o pereche de sisteme receptori în citoplasma celulară. Prin conectarea cu receptorii glucocorticoizi, corticoizii prezintă un efect antiinflamator și imunosupresor și corectează metabolismul glucozei. Iar prin conectarea cu receptorii mineralocorticoizi, metabolismul sodiului, potasiului și echilibrul apă-electrolitic sunt reglate.

Glucocorticoidul activ se dizolvă în lipide și pătrunde ușor în structurile celulare prin membrana celulară.

Dexametazona, împreună cu catecolaminele, insulină și glucagon, asigură procesele de conservare și utilizare a energiei. Ficatul activează formarea glucozei și glicogenului. În mușchi și în alte țesuturi periferice, modul de mobilizare a aminoacizilor și utilizarea atentă a glucozei este „activat”: aceste substanțe sunt necesare pentru procesele de gluconeogeneză intrahepatică.

Dexametazona crește circulația sanguină renală și rata de filtrare glomerulară, inhibă sinteza vasopresinei și potențează eliminarea acizilor din organism. În același timp, crește activitatea contractilă a mușchiului cardiac și tonusul vaselor periferice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacocinetica

Concentrațiile maxime de dexametazonă sunt detectabile în decurs de cinci minute de la perfuzia intravenoasă și în decurs de 60 de minute de la injectarea intramusculară.

Când este administrat intravenos, medicamentul începe să acționeze imediat, iar când este administrat intramuscular, după opt ore. Perioada de acțiune a componentei active după injectarea intramusculară poate varia între 17 și 28 de zile.

Fosfatul de dexametazonă este transformat destul de rapid în dexametazonă în ser și în lichidul articular. În ser, aproximativ 77% este legat de albumină. Metabolismul are loc în principal în ficat, într-o măsură mai mică în rinichi și alte țesuturi.

Timpul de înjumătățire biologic poate varia de la 24 la 72 de ore. Excreția are loc în principal prin urină.

[ 9 ]

Dozare și administrare

Dexametazona este disponibilă:

• sub formă de tablete (0,5 mg);
• sub formă de soluție în fiole pentru injecții intramusculare și intravenoase (4 mg/ml);
• sub formă de picături pentru ochi;
• sub formă de suspensie oculară.

Regimul de dozare se stabilește individual, ținând cont de indicații, de starea de bine a pacientei și de reacția acesteia la tratament.

În situații de urgență, dexametazona se administrează intravenos lent (fie prin injecție cu jet, fie prin perfuzie). În practica obișnuită, medicamentul se administrează mai des sub formă de injecții intramusculare. Pentru a dilua soluția pentru perfuzie intravenoasă, se utilizează o soluție fiziologică de NaCl sau o soluție de glucoză 5%.

Dexametazona în injecții intramusculare este prescrisă într-un volum selectat individual: inițial se administrează o doză ușor supraevaluată de medicament, apoi această cantitate este redusă treptat până la doza optimă și cea mai eficientă. Doza medie poate fi de la 0,5 la 9 mg de medicament pe zi. Perfuzia intravenoasă se utilizează în cazul debutului prematur al travaliului, când scopul este de a deschide plămânii unui copil cu un sistem respirator incomplet format. Uneori, poate fi necesară administrarea suplimentară a medicamentului imediat înainte de naștere.

De câte ori se poate injecta dexametazonă în timpul sarcinii? Nu există un răspuns clar la această întrebare, deoarece prescripția este întotdeauna individuală și este aleasă pentru fiecare caz în parte. Unele femei primesc medicamentul o singură dată, în timp ce în alte situații, tratamentul este necesar pe parcursul întregii sarcini. Tratamentul pe termen lung se efectuează de obicei folosind dexametazonă sub formă de comprimate.

Comprimatele se administrează dimineața sau înainte de culcare, sau de două ori pe zi, într-o cantitate determinată individual. Doza unică medie de medicament este de jumătate de comprimat. Cel mai frecvent regim de tratament este atunci când o femeie ia inițial o supradoză, care este redusă treptat și, dacă este necesar, redusă la „zero”. Dacă se așteaptă o perioadă de tratament pe termen lung, se administrează mai întâi injecții intramusculare, apoi pacienta este transferată la terapie de întreținere cu comprimate de Dexametazonă.

Există și o formă a medicamentului sub formă de soluție oftalmică. Picăturile oftalmice cu dexametazonă nu sunt interzise în timpul sarcinii, dar se utilizează numai la recomandarea medicului: pentru irită sau iridociclită, conjunctivită bacteriană. Picăturile nu au efect sistemic, iar utilizarea lor locală nu dăunează sarcinii și fătului. Dexametazona se utilizează de până la 3 ori pe zi, 1-2 picături în ochiul afectat (cu excepția cazului în care medicul a prescris altfel).

În caz de bronșită, pneumonie, astm bronșic, edem laringian, medicul poate recomanda administrarea medicamentului prin inhalare. Inhalațiile cu dexametazonă în timpul sarcinii sunt permise, dar procedurile se efectuează sub supraveghere medicală, iar întreaga perioadă de tratament inhalatoriu nu trebuie să depășească 7-10 zile.

Picăturile de ochi sau picăturile în suspensie pot fi injectate în cavitatea nazală în anumite cazuri - de exemplu, în cazul sinuzitei, nazofaringitei, febrei fânului. Dexametazona administrată în nas în timpul sarcinii poate ameliora cursul rinitei alergice, poate ameliora inflamația și intoxicația. Cu toate acestea, astfel de picături nu pot fi utilizate mai mult de 3 ori pe zi și mai mult de șapte zile la rând. În plus, medicamentul nu trebuie utilizat fără indicații solide - de exemplu, în cazul unei răceli comune, când este foarte posibil să se utilizeze medicamente mai sigure.

[ 17 ]

Anularea tratamentului

Multe femei care trebuie să ia medicamentul pentru o perioadă lungă de timp își fac griji: cum va avea loc întreruperea tratamentului cu Dexametazonă în timpul sarcinii? Într-adevăr, această întrebare este relevantă, deoarece este imposibil să se oprească brusc tratamentul cu acest medicament. Dexametazona se întrerupe cât mai ușor posibil, trecând la ¼ din doza obișnuită în decurs de 10 zile. De ce este necesar acest lucru? Ideea este că organismul uman produce independent hormoni similari ca structură cu Dexametazona. Pe fondul tratamentului cu medicamentul, propria producție de hormon este suprimată: principiul feedback-ului este activat. Odată cu întreruperea bruscă a terapiei, organismul nu are timp să se adapteze la starea hormonală perturbată. Drept urmare, se dezvoltă hipocorticism. Manifestările unei astfel de afecțiuni patologice sunt agravarea rapidă a problemelor existente anterior, agravarea parametrilor de laborator și observarea unor modificări ale tensiunii arteriale. Pentru a evita toate acestea, este necesar să se fie prudență atunci când se întrerupe administrarea de Dexametazonă.

Uneori, când riscul de avort spontan a fost eliminat, administrarea medicamentului este întreruptă și apoi se prescrie un tratament repetat cu Dexametazonă în timpul sarcinii. Acest lucru nu ar trebui să fie înfricoșător: tratamentul repetat poate fi oferit la aproximativ 3-4 săptămâni după primul și este considerat sigur.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexametazona în diferite etape ale sarcinii

Să rezumăm pe scurt. Dexametazona poate fi utilizată în practica clinică în următoarele situații:

• Pericol pentru viața femeii. Dexametazona poate fi inclusă în schema de resuscitare în cazul unui proces alergic sever, edem cerebral, precum și în cazul dezvoltării unei alte afecțiuni care pune viața în pericol (bronhospasm, atac complicat de astm bronșic).
• Amenințarea avortului spontan. Dexametazona este prescrisă la începutul sarcinii pentru a preveni întreruperea prematură a procesului de gestație sau pentru a încetini această întrerupere în stadiul inițial al dezvoltării sale (dacă cauza unei astfel de patologii este hiperandrogenismul - creșterea producției de hormoni sexuali masculini).
• Risc de naștere prematură. Dacă există riscul ca bebelușul să se nască prematur și să fie prematur, atunci Dexametazona este asociată pentru a accelera adaptarea sistemului respirator al bebelușului la funcția de respirație independentă.
• Tulburări de dezvoltare fetală. Dexametazona va fi prescrisă în sarcina târzie, fără excepție, dacă fătul este diagnosticat cu hiperplazie intrauterină congenitală a cortexului suprarenal. Aceasta este o patologie relativ rară care necesită corecție medicamentoasă obligatorie.
• Boli autoimune la femei. Dexametazona este inclusă în schema de prescripție medicală în timpul sarcinii dacă o femeie este diagnosticată cu dermatoză complicată, boli ale țesutului conjunctiv, artrită reumatoidă, tulburări endocrine severe.
• Patologii maligne în timpul sarcinii. Dexametazona este utilizată ca medicament care inhibă procesele de diviziune a celulelor atipice.

În unele cazuri, medicul include Dexametazona în schema de tratament ca măsură preventivă pentru a preveni recidiva patologiei autoimune. O astfel de prescripție este considerată nu atât din punct de vedere al impactului negativ asupra cursului sarcinii sau dezvoltării fetale, cât din punct de vedere al prevenirii unei exacerbări bruște a bolii, care poate provoca daune mult mai mari decât utilizarea medicamentului.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Contraindicații

Dexametazona nu va fi prescrisă în timpul sarcinii dacă pacienta suferă de cel puțin una dintre următoarele afecțiuni:

• procese ulcerative în tractul digestiv (în stomac, intestine);
• gastrită, gastroduodenită;
• osteoporoză sistemică;
• procese infecțioase acute;
• Infecția cu HIV;
• tulburări psihotice;
• patologii cardiace;
• tendință la hipertensiune arterială;
• creșterea presiunii intraoculare;
• diabet zaharat;
• boala pietrelor la rinichi;
• supraponderalitate;
• insuficiență renală și/sau hepatică cronică;
• tireotoxicoză.

Lista contraindicațiilor este destul de extinsă, așa că medicul trebuie să identifice toate afecțiunile dureroase posibile la o femeie, astfel încât Dexametazona în timpul sarcinii să aibă doar un efect pozitiv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Efecte secundare Dexametazona în sarcină

Severitatea efectelor secundare în timpul tratamentului cu Dexametazonă depinde de doza medicamentului administrat. După cum spun pacienții înșiși, cele mai frecvente efecte adverse sunt:

• modificări metabolice (transpirație crescută, umflături, creșterea masei de grăsime în principal în jumătatea superioară a corpului, niveluri crescute de calciu, potasiu și sodiu în sânge);
• modificări endocrine (hipofuncția glandelor suprarenale, sensibilitate crescută la produsele care conțin zahăr);
• modificări ale sistemului nervos central (nevroze, convulsii, dezorientare, dureri asemănătoare migrenei, amețeli, stări depresive, tulburări de somn);
• tulburări digestive (greață, balonare, modificări ale apetitului);
• tulburări ale inimii și vaselor de sânge (bradiaritmie, tromboză, insuficiență cardiacă);
• procese alergice;
• osteoporoză;
• sindromul de sevraj.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Supradozaj

Supradozajul este rar și apare în formă acută: până în prezent au fost înregistrate doar cazuri izolate.

De regulă, un exces de medicament se manifestă printr-o creștere a efectelor secundare - cel mai adesea, se dezvoltă sindromul Cushing.

Până în prezent nu a fost determinat un antidot specific. Tratamentul se efectuează ținând cont de simptomele identificate și sunt prescrise și medicamente de susținere.

Hemodializa este considerată ineficientă și nu accelerează eliminarea dexametazonei din sistemul circulator.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Dexametazona nu se amestecă în aceeași seringă sau sistem de perfuzare cu alte medicamente, ci doar cu soluție fiziologică de NaCl sau soluție de glucoză 5%.

Dexametazona nu trebuie administrată oral împreună cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a evita stresul iritant asupra sistemului digestiv.

Macrolidele, ketoconazolul pot crește concentrația de dexametazonă în plasma sanguină. Fenitoina, efedrina, fenobarbitalul - dimpotrivă, reduc efectul medicamentului.

Dexametazona reduce efectul terapeutic al medicamentelor antidiabetice și antihipertensive, dar sporește activitatea heparinei și albendazolului.

Când sunt utilizate în combinație, eficacitatea anticoagulantelor cumarinice poate fi afectată.

Duphaston și Dexametazona sunt medicamente care sunt adesea prescrise împreună. Această combinație poate modifica ușor timpul de înjumătățire al glucocorticoidului și poate spori efectul său biologic. Semnificația clinică a acestui efect nu a fost determinată.

Utilizarea combinată a Dexametazonei și Ritordinului în timpul travaliului este interzisă, deoarece aceasta poate provoca edem pulmonar la mamă.

Combinația de dexametazonă și talidomidă poate provoca necroliză epidermică toxică.

[ 29 ]

Conditii de depozitare

Dexametazona se păstrează în condiții normale de cameră, în încăperi cu o temperatură cuprinsă între +15 și +25°C, ferite de copii, lumina directă a soarelui și de dispozitivele de încălzire. Medicamentul nu trebuie congelat.

[ 30 ]

Termen de valabilitate

Fiolele cu dexametazonă pot fi păstrate până la cinci ani.

[ 31 ]

Analogi: ce poate înlocui dexametazona în timpul sarcinii

Dexametazona este un glucocorticosteroid sintetic și este un derivat metilat al fluoroprednisolonului. Medicamentul interacționează cu anumiți receptori citoplasmatici, formând un sistem care induce sinteza proteinelor.

Dexametazona este implicată:

• în metabolismul proteinelor, reducând numărul de globuline plasmatice, crescând formarea de albumine în rinichi și ficat, accelerând catabolismul proteinelor în țesutul muscular;
• în metabolismul grăsimilor, creșterea producției de trigliceride și acizi grași superiori, redistribuind grăsimile în organism;
• în metabolismul carbohidraților, creșterea absorbției carbohidraților în sistemul digestiv, stimularea glucozo-6-fosfatazei, activarea fosfoenolpiruvat carboxilazei și producerea de aminotransferaze;
• în metabolismul apă-sare, reținând ionii de sodiu și apa, stimulând excreția ionilor de potasiu, reducând absorbția ionilor de calciu din tractul digestiv, scăzând gradul de mineralizare a țesutului osos.

Următoarele medicamente sunt considerate analogi structurali ai dexametazonei:

• Decadron
• Dexazonă
• Dexona
• Maxidex

Medicamentul hormonal Metipred, adesea prescris în perioada de pregătire a corpului feminin pentru sarcină sau în timpul gestației, nu aparține analogilor structurali, deoarece substanța sa activă este metilprednisolonul. Aceste medicamente nu sunt interschimbabile, având eficacitate diferită în diferite spectre patologice.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Feedback privind utilizarea

De obicei, recenziile de pe internet sunt lăsate de femei care au întâmpinat nevoia de a utiliza Dexametazonă în timpul sarcinii sau atunci când o planifică. Necesitatea de a lua medicamentul se justifică aproape întotdeauna: viitoarele mame reușesc să nască cu succes un copil care se naște fără afecțiuni ale sistemului respirator.

Feedback-ul pozitiv din partea pacienților confirmă opiniile medicilor care nu recomandă neglijarea utilizării Dexametazonei dacă există motive reale pentru prescrierea acesteia. Un specialist medical care prescrie acest medicament cântărește întotdeauna toate riscurile și pericolele, ia în considerare contraindicațiile: nu există nicio îndoială în acest sens, deoarece medicul este pe deplin responsabil pentru viața și sănătatea femeii și a viitorului ei copil.

Utilizarea dexametazonei în timpul sarcinii este practicată de mulți ani, iar efectele sale asupra organismului au fost studiate suficient de amănunțit. Prin urmare, un astfel de tratament poate fi considerat sigur dacă este cu adevărat necesar.