Datele clinice și biofizice privind coordonarea contracțiilor uterine la naștere

Recunoașterea simptomelor inițiale ale tulburărilor funcției motorii a uterului in timpul nasterii, o evaluare comparativă a eficacității tratamentului de anomalii ale activității de muncă pe baza unor simple observații clinice sunt foarte dificil, astfel încât acum din ce în ce metode din ce în ce importante monitorizează supravegherea în timpul sarcinii, chiar și la domiciliu, într-o naștere - externă și histeterografia internă, cardiotocografia.

In ultimii ani, utilizate pe scară largă în practica obstetricala luat metode de înregistrare a activității contractile a hysterography uterului mai multe canale în aer liber și hysterography intern (tokografii) prin dispozitiv de radiotelemetrie sistem „capsulă“, metoda de înregistrare a presiunii intrauterine transcervical utilizând o tehnică deschisă cateter de polietilenă, o metodă de presiune studiu intrauterine transabdominală . Steer și colab. Am dezvoltat un cateter îmbunătățit pentru înregistrarea traductor de presiune intrauterină de tipul care este lipsit de dezavantajele catetere deschise. In 1986 g. Svenningsen, Jensen dezvoltat cateter cu fibră optică pentru măsurarea presiunii intrauterine. În prezent, Utah Medical Systems a dezvoltat un cateter Intran 2.

O atenție deosebită la această problemă, soluția sa datorându-se importanței serioase studiului activității contractile a uterului pentru diagnosticul și prognosticul nașterii în cazul unui curs complicat.

Primul, care a încercat să măsoare forța contracțiilor uterine la nastere, a fost om de știință rus NF Talachyn (1870), care a propus un manometru arc montat într-un dilatator cilindric. Manometrul a fost alimentat în vezica fetală și a măsurat forța presiunii sale. În anii 1913-1914. Obstetrician franceză Fabre, pentru prima dată a avut loc o activitate de înregistrare uterin paralel cu ajutorul hysterography interne și externe și a ajuns la concluzia că curbele obținute în timpul înregistrării luptă ambele metode corespund reciproc. În 1872, Schatz a aplicat histeterografia internă, care este acum folosită pe scară largă.

Trebuie remarcat faptul că datele obținute cu înregistrarea simultană a presiunii amniotice de către un cateter introdus prin peretele abdominal și transcervical au arătat o identitate completă a curbelor obținute. Potrivit lui Mosler, tonul bazal este de 15 mm Hg. Valoarea presiunii intrauterine în prima etapă a travaliului este de 60 mm Hg. în a doua perioadă - 105 mm Hg. Art. Pentru Alvarez, Caldeyro-Barcia, aceste cifre au fost în mod corespunzător 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. și 100-180 mm Hg. Art. Potrivit Williams, Stallwoithy, parametrii activității contractile a uterului au fost 8 mm Hg, respectiv 40-90 mm Hg. Articol, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty indică faptul că hysterography intern are avantajul că reflectă presiunea hidrostatică în cavitatea, astfel încât indicatorii pe baza calculelor hidrodinamice reflectă activitatea reală a funcției uterin.

Unii autori folosesc tuburi din polietilenă închisă cu un senzor și un senzor de presiune pentru măsurarea presiunii intrauterine, care se află între peretele uterin și capul fetal de-a lungul celei mai mari circumferințe a capului fetal. Cu toate acestea, există multe exemple în practica obstetrică care arată că există deseori o lipsă de corespondență între cursul clinic al travaliului și indicii isterografici.

În ultimii 50 de ani, au fost studiate un număr mare de factori (hormoni) și diferite substanțe farmacologice asupra uterului. Factorii mecanici au, de asemenea, o istorie destul de lungă. În 1872, Schatz a arătat că o creștere bruscă a volumului uterului duce la apariția contracțiilor uterine. Reynolds în 1936 a propus o teorie a tensiunii uterului ( «o uterină distensie teorie»), în 1963 Csapo - teoria „bloc progesteron“, considerat de autor ca un factor mecanic in timpul sarcinii.

În acest caz, legile fizice ale hidrodinamicii cu siguranță pot și ar trebui să fie aplicabile studiului contracțiilor uterine. Pentru prima dată în 1913 Sellheim în monografia „naștere“ a făcut o serie de calcule hidrodinamice pe baza acestor studii sunt reflectate în multe manuale de obstetricieni interne și externe. Monografia Reynolds (1965), consacrat fiziologia uterului, sunt calcule detaliate care arată rolul factorilor naturali în activitatea uterină cu justificare hidrodinamică a legii Laplace, Hooke. Referindu -ne la Haughton, încă a avut loc în 1873, cercetările au arătat că proporția razei de îndoire , în partea de jos a uterului și segmentul uterin inferior este ca 7: .. 4, adică, diferența de tensiune a uterului în secțiunile superioare și inferioare are un raport de 2: 1 și , prin urmare , în timpul muncii normale au o diferență clară în tensiune a fibrelor musculare din zona de fund și segmentul inferior al uterului, este la fel de adevărat pentru grosimea miometrului în aceste departamente care sunt corelate ca 2: 1. Prin urmare, forța este proporțională cu grosimea țesutului uterin de Haughton. Pe baza calculelor și punctele de vedere Haughton și propriile sale date, pe baza Reynolds dezvoltat în 1948, o metodă hysterography în aer liber cu trei canale, autorul consideră că cervixul se observă numai atunci când predominanța activității ritmice în fundus uterin de mai sus restul site - urilor sale. În zona de mijloc a uterului (corp) în ceea ce privește reducerile sale de fund sunt mai puțin intense și acestea sunt în general mai scurte în durata și frecvența scade odată cu progresia forței de muncă. Segmentul inferior al uterului rămâne inactiv pe toată prima etapă a travaliului. Astfel, cervix în timpul nașterii este rezultatul reducerii gradientului activitatii fiziologice din partea de jos a segmentului uterin inferior. Componentele funcționale ale acestei activități sunt intensitatea și durata contracțiilor uterine. În același timp , contracțiile din partea de jos sunt mai lungi la 30 decât în corpul uterului, adică. E. Există un așa-numit „gradient de coborâre triple“. Aceste hotărâri au fost confirmate de lucru poster Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , care sunt măsurate și evaluate intramuskulyarnoe și presiunii intrauterine în uter , în diferite stadii ale microballoons sarcinii și la naștere folosind utilaje complexe. Cu această metodă nu a reușit să confirme conceptul de „gradientului descendent triplu“, caracteristic pentru naștere normală. In plus, sa demonstrat că valul de reduceri a început într - unul dintre colțurile tubului uterin, și a fost confirmat de teoria rolului dominant al uterului și prezența unui gradient triplu descendent.

Concluzii similare cu privire la aplicarea legilor hidrodinamicii în studiul dinamicii uterine sunt de asemenea date în monografia lui Mosier (1968). Conform concepției autorului, două forțe opuse controlează și completează procesul generic: forța tensiunii și a elasticității. Cu toate acestea, autorul subliniază că rezultatele studiului contracțiilor uterine asupra animalelor și asupra uterului unei persoane nu pot fi transferate fără rezerve, așa cum citează Csapo et al. (1964), deoarece animalele au un uter bicornic, în timp ce la om este simplu. Prin urmare, sunt necesare atât cercetări asupra uterului uman, cât și luarea în considerare a unor discrepanțe în legile hidrodinamicii cu observații clinice. Astfel, la o stresare maximă a pereților uterini, se observă simultan o scădere a rezistenței peretelui cervical. Astfel, activitatea uterină în muncă nu se produce datorită creșterii presiunii intrauterine și tensiune crescută peretelui uterin apar ca răspuns la o creștere a volumului total (diametru) al cavității uterine. Aici trebuie remarcat faptul că creșterea volumului uterin care apare in timpul sarcinii, nu există nici o creștere a presiunii în uter, unde presiunea variază de la 0 la 20 mm Hg. Art. Iar presiunea crescută este indicată numai la sfârșitul sarcinii. Bengtson (1962) a înregistrat valorile medii ale presiunii intrauterine în repaus, în timpul sarcinii, egale cu 6-10 mm Hg. Art. Natura acestei «repaus presiune» - presiunea bazală sau reziduală pe MOSLER nu este foarte clar în detalii, dar se pare că cauza este parțial din cauza presiunii foarte intrauterină și presiunea intra-abdominale, care este indicat încă din 1913 Sellheim.

Mosler subliniază faptul că măsurarea presiunii intrauterine este o determinare indirectă a stresului peretelui uterin provocat de contracțiile musculaturii uterine și depinde și de raza cavității uterine. Stresul peretelui uterin poate fi descris prin ecuația Laplace. Cu toate acestea, nu se poate să acorde o atenție la faptul că, prin utilizarea microbaloane art (1 până la 15 mm în volum) la balon de cauciuc lung asigură de înregistrare pe baza de elasticitate modifică datele de presiune relativ inexacte.

Punctul important pentru obținerea de date identice este, în opinia noastră, o determinare precisă a adâncimii de inserție a cateterului în cavitatea uterină, care, din păcate, nu este luată în considerare în hysterography interior deoarece autorii își asumă concepții greșite despre aceeași presiune în cavitatea uterină procesul de naștere, dacă plecăm de la legea lui Pascal. Numai în studiul Hartmann sarcinii presiunii intrauterine este indicat ca toate cateterele au un inel de 5 cm, indicând adâncimea țeapă la care este situată în cateter cavității uterine. Cu toate acestea, după cum va fi arătat mai jos, în determinarea ratelor presiunii intrauterine este necesar să se ia în considerare înălțimea coloanei hidrodinamice - înălțimea uterului și unghiul uterului înclinație față de linia orizontală, iar în funcție de unghiul uterin in uter regiunile inferioare ale presiunii va fi mai mare decât în secțiunile overlying ale uterului (de jos).

Studiul activității uterine cu ajutorul hysterography cinci canale în aer liber la naștere normală, chiar și însoțite de contracții dureroase, a relevat o lipsă de necoordonare a muncii. Aceste mici diferențe în durata și intensitatea contracțiilor celor două jumătăți uterine la același nivel (în același segment) nu contează, pentru că reduce în continuare coordonarea și amplitudinea contracției atinge punctul cel mai înalt, în același timp, în toate segmentul înregistrat al uterului, care ne-a permis să meargă mai departe în trei canale histeterografia exterioară, plasând senzorii respectiv în zona fundului, corpului și segmentului inferior al uterului.

Analiza datelor obținute a fost efectuată prin procesarea cantitativă a histegramelor pentru fiecare 10 minute. Au fost studiați parametrii principali ai activității contractile a uterului (durata și intensitatea contracției, frecvența și durata pauzelor dintre ele, coordonarea diferitelor secțiuni ale uterului între ele etc.). În prezent, integratorii electronici sunt utilizați în acest scop, când se măsoară zona de presiune activă sub curba de presiune intrauterină, mai ales atunci când se utilizează histeterografia internă.

Pentru a raționaliza calculele și pentru a economisi timp, am propus o linie specială pentru analiza histegraselor.

[1], [2], [3], [4], [5]