Coagulograma în sarcină

O coagulogramă în timpul sarcinii este o analiză necesară pentru monitorizarea stării de sănătate a corpului unei femei. Procesul de naștere a unui făt este o perioadă specială în care apar diverse schimbări în planul psiho-emoțional și fizic al femeii însărcinate.

Pe parcursul întregii perioade, o femeie trebuie să facă constant diverse teste pentru a fi conștientă de starea ambelor organisme. Datorită lor, puteți afla dacă există vreo amenințare la adresa fătului și a sarcinii în general și dacă totul este în regulă cu fătul.

Lista de teste este destul de lungă, include teste pentru agenți infecțioși, prezența anticorpilor la diverse boli, precum și procesul inflamator din organism. În plus, este necesar să se cunoască starea sistemului sanguin. În acest scop, sunt prescrise mai multe analize de sânge și urină (analiză clinică generală, biochimică), dintre care unul este o coagulogramă - pentru a studia sistemul de coagulare a sângelui.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru prescrierea unei coagulograme în timpul sarcinii

Este determinat fiziologic că în timpul sarcinii corpul feminin suferă schimbări globale odată cu formarea unui flux sanguin suplimentar, ceea ce pune presiune pe inimă, vasculare, respiratorii și alte sisteme importante.

În plus, odată cu creșterea în greutate a fătului, se observă o creștere a dimensiunii uterului, ceea ce duce la o scădere a volumului respirator al plămânilor datorită faptului că uterul „susține” diafragma, precum și la o creștere a activității rinichilor și a vaselor venoase ale picioarelor, fluxul sanguin în care este perturbat din cauza prezenței unui obstacol în calea lor sub forma uterului.

Indicațiile pentru prescrierea unei coagulograme în timpul sarcinii sunt determinate de prezența unor patologii concomitente la femeia însărcinată. Aceasta se referă la varice, patologie hepatică, vasele de sânge și bolile autoimune. De asemenea, este necesar să se țină cont de prezența intervențiilor chirurgicale și de administrarea de medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui.

Coagulograma la planificarea sarcinii

Înainte ca un cuplu să decidă să adauge un copil mic familiei sale, trebuie să se pregătească pentru acest lucru. Astfel, partenerii trebuie să facă teste pentru compatibilitatea grupelor sanguine și a factorilor Rh, prezența infecțiilor, patologia sistemică și bolile de origine inflamatorie.

Corpul femeii este verificat cu deosebită atenție, deoarece va trebui să ofere o nutriție adecvată și creșterea fătului timp de 9 luni. Femeia trebuie să fie pregătită pentru acest lucru prin consolidarea sănătății sale.

În plus, după naștere, tânăra mamă va trebui să își monitorizeze și dieta și sănătatea dacă bebelușul este alăptat. În general, testele o vor bântui mult timp.

O coagulogramă la planificarea unei sarcini este necesară pentru a determina proprietățile sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru este necesar, deoarece este asociat cu riscul formării de trombi, care poate duce la tromboza arterelor coronare ale inimii cu dezvoltarea unui atac de cord, a ramurilor plămânilor, precum și a vaselor cerebrale și a altor vase de sânge.

Creșterea formării trombilor poate provoca avort spontan și naștere prematură. Pentru făt, aceasta prezintă un risc de a dezvolta patologii congenitale ale creierului.

Studiul sistemului de coagulare a sângelui este foarte important în etapa de planificare a sarcinii, deoarece, în cazul unor încălcări, medicul va putea prescrie un curs de prevenție sau terapie pentru a ajuta la concepție. În plus, sarcina cu coagulare normală va decurge mai stabil și fără complicații.

Acest test este recomandat femeilor care:

• au o predispoziție ereditară la tulburări ale sistemului de coagulare;
• a avut antecedente de sarcină congelată, avorturi spontane sau avorturi spontane;
• suferă de avort spontan obișnuit (mai multe cazuri de sarcină înghețată sau avorturi spontane);
• aveți un risc ereditar de accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboembolism, varice;
• sunt angajați în muncă fizică grea.

După cum știți, este mai ușor să preveniți orice boală decât să o tratați. Prin urmare, detectarea la timp a problemelor de coagulare a sângelui și eliminarea acestora vă vor permite să concepeți, să purtați și să nașteți cu succes un copil sănătos în viitor.

[ 3 ], [ 4 ]

Cum se face o coagulogramă în timpul sarcinii?

Fiecare viitoare mamă este obligată să se supună unui test de coagulogramă, deoarece valorile și rezultatele acestui studiu sunt foarte importante pentru o sarcină și un travaliu reușite.

În cazul unei sarcini normale și al absenței unor anomalii în organismul femeii, specialiștii recomandă efectuarea acestui examen o dată în fiecare trimestru de sarcină, nu mai rar. În unele cazuri, analiza se efectuează mai des - acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă femeia suferă de boli cardiovasculare.

Înainte de a merge la test, se recomandă să vă abțineți de la consumul de alimente timp de aproximativ 10-12 ore înainte de începerea testului. Pe lângă alimente, sunt interzise sucurile, compoturile, alcoolul, cafeaua și ceaiul. Este permisă consumul doar de apă plată pură, fără aditivi.

Dacă luați medicamente sau le-ați luat cu una sau două zile înainte de test, asigurați-vă că anunțați tehnicianul de laborator despre acest lucru și notați pe formularul de test toate denumirile medicamentelor pe care le luați.

Înainte de a susține testul, este recomandat să te așezi pe un scaun, să te calmezi și să nu intri în panică, deoarece stresul și tensiunea musculară pot afecta rezultatele finale ale testului.

Pentru a asigura rezultate precise, mulți oameni recomandă să beți 150-200 ml de apă curată la temperatura camerei imediat înainte de a dona sânge.

De regulă, formularul cu rezultatele coagulogramei poate fi ridicat a doua zi.

Indicatori ai coagulogramei în timpul sarcinii

Analiza stării sistemului hemostatic este necesară pentru a evalua interacțiunea factorilor de coagulare, fibrinolizei și trombocitelor, care împreună controlează echilibrul sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Chiar și o modificare minoră a unuia dintre aceste sisteme poate provoca consecințe grave, cum ar fi sindromul CID. Dezvoltarea acestei afecțiuni patologice se bazează pe o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui și de dizolvare a fibrinei.

Indicatorii coagulogramei în timpul sarcinii pot indica, de asemenea, dezvoltarea sindromului antifosfolipidic, care poate duce la întreruperea sarcinii în orice etapă. O manifestare caracteristică a acestei patologii este un risc crescut de tromboză în vene și artere.

Dintre toți indicatorii, trebuie evidențiați următorii: APTT, nivelul de fibrinogen, prezența sau absența anticoagulantului lupic, numărul de trombocite, nivelul de protrombină, timpul de trombină, D-dimerul, care este responsabil pentru procesul de formare a trombilor în organism, precum și antitrombina III.

Să ne dăm seama care ar trebui să fie indicatorii coagulogramei în timpul sarcinii.

• Fibrinogenul este o proteină din grupul globulinelor, de obicei un semn de inflamație sau necroză tisulară. Este implicată în procesul de coagulare a sângelui. Nivelul normal de fibrinogen este de 2,0-4,0 g/l, iar imediat înainte de începerea travaliului crește la 6 g/l. Reflectă indirect creșterea valorilor VSH.
• APTT este timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după combinarea plasmei cu alte substanțe reactive. Valorile normale sunt de 24 până la 35 de secunde. În timpul sarcinii, aceste valori pot scădea la 17 secunde, ceea ce nu este un motiv de îngrijorare - acesta este pur și simplu rezultatul unei creșteri fiziologice a nivelului de fibrinogen.
• Anticoagulantul lupic este un reprezentant al imunoglobulinelor IgG, un anticorp al enzimelor sanguine. Ar trebui să lipsească în timpul sarcinii. Dacă testul LA este pozitiv, acest lucru poate indica dezvoltarea gestozei, care la rândul său poate duce la întreruperea spontană a sarcinii, infarctul placentar sau moartea intrauterină a copilului.
• Timpul de trombină – valorile sale reflectă starea etapei finale a coagulării. Valorile normale ale TT sunt între 11 și 18 secunde.
• Protrombina este un precursor al trombinei, un trombogen. Valorile normale sunt cuprinse între 78 și 142%, ceea ce reprezintă raportul procentual dintre complexul protrombinic și timpul de protrombină plasmatic. Dacă valorile protrombinei cresc, este de așteptat o dezlipire prematură de placentă.
• Antitrombina III este o proteină care previne coagularea sângelui. Valorile normale sunt între 71 și 115%. Dacă valorile sunt scăzute, riscul de formare a cheagurilor de sânge este considerat ridicat. Dacă nu monitorizați cantitatea de antitrombină, puteți rata riscul de avort spontan sau de dezvoltare a insuficienței placentare.
• D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei, un element proteic care rămâne după procesul fibrinolitic. Acest indicator are o tendință ascendentă constantă încă de la începutul sarcinii, astfel încât până la începerea travaliului, valorile pot fi de trei sau chiar patru ori mai mari decât valorile inițiale. Aceasta nu este considerată o patologie. Valorile normale ale D-dimerului nu trebuie să depășească valori mari, altfel putând fi suspectate gestații tardive, nefropatie sau diabet zaharat.
• Trombocitele sunt celule sanguine menite să asigure procesul de coagulare în sine și să indice starea sistemului hematopoietic. Trombocitele se formează în măduva osoasă din megacariocite. Trombocitele constituie partea principală a cheagului de sânge care se formează într-o rană în timpul sângerării. Nivelurile normale de trombocite la femeile însărcinate sunt cuprinse între 150 și 380*10^9/l. O ușoară scădere a indicatorilor este acceptabilă, putând fi asociată cu o creștere bruscă a volumului de sânge circulant sau cu un deficit nutrițional. Dacă nivelul trombocitelor scade semnificativ și brusc, atunci se vorbește despre trombocitopenie - sânge excesiv de subțire, când există riscul de sângerare și hemoragii interne.

Decodificarea coagulogramei în timpul sarcinii trebuie efectuată de către un medic, deoarece orice rezultat poate avea propriile erori asociate, de exemplu, cu deficit de vitamine, erori nutriționale, boli cronice, utilizarea de medicamente etc. Medicul trebuie să ia în considerare toate acestea atunci când descifrează rezultatele studiului.

Decodificarea coagulogramei în timpul sarcinii

Datele coagulogramei îi oferă medicului o idee despre starea sângelui femeii. Astfel, cu ajutorul acestei analize, se poate afla nivelul de fibrinogen, care crește constant în timpul sarcinii, până la naștere. În mod normal, poate ajunge la 6 g/l.

Indicatorii timpului parțial de tromboplastină activată în timpul sarcinii diferă ușor și ajung până la 20 de secunde, ceea ce este cu 10-15 secunde mai puțin decât înainte de sarcină.

Decodificarea coagulogramei în timpul sarcinii are, de asemenea, indicatori ai anticoagulantului lupic, ceea ce indică un grup de anticorpi care contribuie la creșterea nivelului de APTT. În mod normal, aceștia nu ar trebui să fie prezenți în sânge în timpul sarcinii. Dacă apar, trebuie suspectată o boală sistemică de natură autoimună, inclusiv gestație.

Timpul de trombină este adesea ușor crescut la femeile însărcinate, dar nu ar trebui să fie semnificativ mai mare decât valorile normale - până la 18 secunde.

Analiza evaluării sistemului hemostatic are un indicator destul de important - protrombina, care indică riscul de dezlipire prematură de placentă. În mod normal, aceasta ar trebui să fluctueze între 80-140%.

Coagulogramă completă în timpul sarcinii

Testarea coagulării sângelui poate fi fie de rutină, fie extinsă. Cel mai adesea, medicii utilizează o coagulogramă de rutină, care constă din patru indicatori: indicele de protrombină, APTT (timpul parțial de tromboplastină activată), fibrinogenul și numărul de trombocite. Dacă medicul suspectează orice tulburări ale sistemului de coagulare, acesta poate prescrie o coagulogramă extinsă, care va demonstra imaginea completă a coagulării sângelui în organism. În acest caz, va fi posibilă nu numai evaluarea stării sistemului de coagulare în sine, ci și prezicerea funcționalității sale în viitor.

O analiză detaliată este recomandată persoanelor cu antecedente familiale grave (de exemplu, cele cu tromboembolism, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic), precum și femeilor cu varice sau tromboflebită sau după utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

[ 5 ]

RFMC în timpul sarcinii

Indicatorii hemostazei (complexe solubile de fibrină-monomer - SFMC) - permit estimarea nivelului și a raportului procentual al elementelor trombice, al căror număr poate crește odată cu formarea de trombi în masă în sistemul circulator. De exemplu, o astfel de afecțiune poate fi observată în cazul trombozei vaselor mari principale, în cazul emboliei pulmonare.

Niveluri crescute de RFMC pot fi observate în sângele pacienților cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, în care apare o perturbare bruscă și progresivă a tuturor etapelor de coagulare. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în caz de șoc, traumatisme severe, arsuri extinse, tromboză sistemică etc.

Coagulograma RMFK se distinge prin sensibilitatea sa crescută, spre deosebire, de exemplu, de testul cu etanol.

O creștere a valorilor RFMC indică un risc crescut de formare a trombilor intravasculari.

Coagulograma RFMC în timpul decodării sarcinii arată astfel:

• la o persoană sănătoasă, nivelul normal de RFMC este considerat a fi 3,38-4,0 mg/100 ml;
• În timpul sarcinii, este permisă o creștere de aproximativ 3 ori.

Dimer D

După cum am menționat deja mai sus, D-dimerul este un produs al fibrinolizei - descompunerea unui cheag de sânge. Acest indicator trebuie evaluat atât înainte de sarcină, cât și în timpul perioadei de gestație.

Înainte de sarcină, nivelul produsului de fibrinoliză trebuie să fie de 248 ng/ml și nu trebuie să depășească 500 ng/ml.

Valorile normale în timpul sarcinii variază în funcție de trimestru.

• Trimestrul I – nivelul poate crește de 1,5 ori (nu mai mult de 750 ng/ml);
• trimestrul II – nu mai mult de 1000 ng/ml;
• Trimestrul III – nu mai mult de 1500 ng/ml.

Astfel, din motive fiziologice, nivelul D-dimerului la femeile însărcinate crește. Cu toate acestea, depășirea acestei valori peste limitele admise poate indica dezvoltarea:

• diabet zaharat;
• patologii renale;
• toxicoză târzie;
• patologii hepatice;
• dezlipirea prematură a placentei.

O scădere a nivelului de D-dimer se observă mult mai rar. O astfel de scădere nu este un indicator al vreunei patologii, dar în majoritatea cazurilor servește drept motiv pentru studii mai amănunțite ale capacității funcționale de coagulare a sângelui. În astfel de cazuri, este obligatorie o consultație cu un hematolog.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – indicatori conform normelor raportului internațional normalizat – reprezintă valoarea calculată a coagulogramei, care demonstrează raportul dintre timpul de protrombină al unei anumite persoane și timpul mediu normal de protrombină. Evaluarea INR este necesară pentru monitorizarea stării sistemului de coagulare în timpul tratamentului cu anticoagulante – anticoagulante indirecte (de exemplu, Fenilină, Valfarină). Dacă se efectuează un astfel de tratament, monitorizarea INR trebuie efectuată cel puțin o dată la trei luni.

Creșterea excesivă a valorilor INR poate indica riscul de sângerare, inclusiv sângerare internă.

Scăderea indicatorilor demonstrează eficacitatea insuficientă a tratamentului anticoagulant, ceea ce confirmă riscul continuu de formare a cheagurilor de sânge.

Valorile normale ale INR sunt 0,8-1,2. În timpul tratamentului cu anticoagulante, norma acceptabilă este de aproximativ 2,5.

Costul coagulogramei în timpul sarcinii

Astăzi, o coagulogramă poate fi efectuată în aproape orice laborator. Cele mai populare în țara noastră sunt laboratoarele Dila, Synevo și Invitro. Prețurile pentru efectuarea unei analize de evaluare a homeostaziei ar trebui clarificate:

• D-dimer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – timp de tromboplastină parțială activată – 60-80 UAH;
• Antitrombină – 45-145 UAH;
• Anticoagulant lupic – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• Timpul de trombină – 30-70 UAH;
• Testul protrombinic – 50-80 UAH;
• coagulogramă detaliată – 220-840 UAH.

Rețineți că o coagulogramă în timpul sarcinii este un test obligatoriu și ar trebui efectuată gratuit la clinica prenatală. Verificați acest lucru cu medicul ginecolog.