Al doilea screening în timpul sarcinii

Al doilea screening în timpul sarcinii include un test de sânge care determină trei tipuri de hormoni: estriol liber, hCG, AFP (în unele cazuri se determină inhibina A). Abaterile de la indicatorii normali indică anomalii în dezvoltarea normală a fătului.

Termenul de screening a intrat în uz abia recent în rândul profesioniștilor din domeniul medical.

Screeningul înseamnă teste speciale care pot determina modificările fondului hormonal al unei femei însărcinate. Astfel de teste pot identifica posibile defecte congenitale la făt (de exemplu, sindromul Down).

Screening-ul include analiza sângelui venos și examinarea cu ultrasunete. Sunt luate în considerare toate cele mai mici nuanțe ale sarcinii, precum și caracteristicile fiziologice ale femeii însărcinate - vârsta, greutatea, înălțimea, obiceiurile proaste existente, aportul de agenți hormonali etc.

Pe parcursul sarcinii se efectuează două screening-uri, care se fac la intervale de câteva săptămâni (existând și unele diferențe între primul și al doilea screening).

Primul screening se efectuează la 11-13 săptămâni de sarcină, al doilea la 16-18 săptămâni.

Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii

Al doilea screening în timpul sarcinii este de obicei prescris de un ginecolog între săptămâna 16 și 20 de sarcină.

Unii medici consideră că a doua examinare se efectuează cel mai bine între săptămânile 22 și 24, dar majoritatea specialiștilor consideră că screeningul la săptămânile 16-17 este mai informativ.

Al doilea screening biochimic în timpul sarcinii

Screeningul biochimic permite ginecologului să evalueze starea de sănătate atât a mamei, cât și a viitorului copil. De asemenea, al doilea screening din timpul sarcinii exclude posibilele tulburări de dezvoltare la copil, întreruperea sarcinii, evaluează starea placentei și a cordonului ombilical și sugerează posibile defecte (de exemplu, boli de inimă).

Al doilea examen de screening include o ecografie, analize de sânge și interpretarea rezultatelor. Un rol special este acordat interpretării testelor, deoarece nu numai viața bebelușului, ci și starea psihologică a femeii depind de corectitudinea evaluării de către medic a stării copilului în uter.

Un test biochimic de sânge determină trei indicatori (estriol, hCG, AFP), al căror nivel este utilizat pentru a evalua dezvoltarea tulburărilor genetice la un copil.

Al doilea screening în timpul sarcinii prin ecografie

Al doilea screening în timpul sarcinii folosind ecografia permite identificarea unui număr mare de tulburări de dezvoltare și defecte anatomice la viitorul copil.

Ecografia la 20-24 de săptămâni evidențiază principalele anomalii anatomice de dezvoltare, cum ar fi defectele cardiace, defectele cerebrale, defectele renale, dezvoltarea anormală a tractului gastrointestinal, anomaliile faciale și defectele membrelor.

Patologiile detectate în această etapă nu sunt supuse tratamentului chirurgical; în acest caz, se recomandă întreruperea sarcinii.

Ecografia poate fi utilizată și pentru a evalua posibile anomalii cromozomiale (întârziere de creștere, polihidramnios, oligohidramnios, chisturi, oase tubulare scurte și altele).

Ecografia de screening la 16-19 săptămâni este prescrisă dacă este necesar, atunci când este necesar să se evalueze probabilitatea ca fătul să dezvolte anomalii cromozomiale.

Norma celui de-al doilea screening în timpul sarcinii

Unii specialiști nu explică cum se descifrează al doilea screening în timpul sarcinii viitoarei mame.

Indicațiile corespunzătoare dezvoltării fetale normale ar trebui să fie următoarele:

• AFP, săptămânile 15-19 – 15-95 unități/ml, săptămânile 20-24 – 27-125 unități/ml
• HCG, 15-25 săptămâni – 10.000-35.000 mUI/ml
• Esterol, 17-18 săptămâni – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 săptămâni – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 săptămâni – 12,0-41,0 nmol/l

Indicatorii de screening secundari în timpul sarcinii

Al doilea screening în timpul sarcinii este efectuat pentru a detecta posibile anomalii cromozomiale la făt. Al doilea screening prescrie de obicei un „test triplu” - un test de sânge pentru nivelurile hormonale:

• estriol (produs de placentă, nivelurile scăzute indică patologii de dezvoltare la copilul nenăscut)
• AFP sau alfa-fetoproteină (o proteină prezentă în sângele mamei doar în timpul sarcinii; dacă nivelul este scăzut sau ridicat, starea copilului nenăscut este perturbată; o creștere bruscă a proteinelor indică moartea fătului)
• HCG sau gonadotropină corionică umană (începe să fie produsă în primele zile de sarcină, un nivel scăzut indică patologii în dezvoltarea placentei, un nivel ridicat indică anomalii cromozomiale, gestație și alte patologii).

Dacă este necesar, se prescrie un test pentru nivelurile de inhibină A; un nivel redus de inhibină A indică patologii cromozomiale (sindromul Down etc.).

Nivelul de AFP în sindromul Down scade, iar hCG crește.

În sindromul Edwards, se observă un nivel scăzut de hCG, ceilalți indicatori sunt în limite normale.

Nivelurile crescute de AFP pot indica anomalii ale rinichilor fetali sau anomalii ale peretelui abdominal.

Este demn de remarcat faptul că sindromul Edwards și Down pot fi detectate prin screening doar în proporție de 70%. Pentru a evita greșelile, medicul trebuie să evalueze rezultatele analizelor de sânge împreună cu rezultatele ecografiei.

Dacă testul de sânge este normal, medicul evaluează dezvoltarea copilului ca fiind normală. Cu abateri minore într-o direcție sau alta, nu se pot presupune imediat patologii, deoarece testele se dovedesc adesea false, în plus, există anumiți factori care pot afecta rezultatele (de exemplu, sarcini multiple, diabet, fumat, determinarea inexactă a termenului, greutatea excesivă a femeii însărcinate).

Niciun medic nu poate întrerupe o sarcină sau pune un diagnostic bazat exclusiv pe rezultatele screeningului. Aceste teste permit doar evaluarea probabilității unor patologii congenitale la un copil. Dacă o femeie are o probabilitate mare de a naște un copil cu patologii, i se prescriu o serie de studii suplimentare.

Rezultatele celui de-al doilea screening în timpul sarcinii

Al doilea screening în timpul sarcinii poate uneori să arate rezultate proaste, dar acesta nu este un motiv de disperare și panică anticipată. Rezultatele screeningului pot indica o probabilitate mare ca anumite anomalii să fie posibile, dar nu confirmă acest lucru 100%.

Dacă al doilea screening a arătat o abatere semnificativă de la norma a cel puțin unuia dintre indicatori, femeii însărcinate i se prescrie un examen suplimentar.

Există, de asemenea, o serie de factori care pot influența rezultatele testelor de screening:

• fertilizarea in vitro;
• excesul de greutate în timpul sarcinii;
• prezența bolilor cronice (diabetul zaharat);
• obiceiurile proaste ale viitoarei mame (fumatul, consumul de alcool etc.).

Este demn de remarcat faptul că, dacă o femeie este însărcinată cu gemeni (tripleți etc.), atunci efectuarea unui test de sânge biochimic este considerată inadecvată, deoarece în acest caz, toți indicatorii femeii vor fi mai mari decât în mod normal și va fi aproape imposibil să se calculeze riscurile de a dezvolta tulburări de dezvoltare.

Al doilea screening din timpul sarcinii permite femeii și medicului ei să obțină informații despre starea fătului, dezvoltarea acestuia și progresul sarcinii. Medicii prescriu un studiu de screening în primele două trimestre; în al treilea trimestru, screeningul se efectuează numai dacă este necesar.

Efectuarea unei astfel de examinări nu ar trebui să cauzeze îngrijorări unei femei însărcinate; marea majoritate a femeilor răspund pozitiv la screening.

Se recomandă ca toate testele de screening din timpul sarcinii să fie efectuate într-un singur laborator, ceea ce va facilita interpretarea rezultatelor de către medic.