Cefalosporine în sarcină

Dintre toate clasele de medicamente antibacteriene destinate tratamentului bolilor inflamatorii cauzate de microbi patogeni și oportuniști, cefalosporinele sunt cel mai adesea prescrise de medici în timpul sarcinii, deoarece aceste antibiotice provoacă mai puține efecte secundare și nu au un efect teratogen (spre deosebire de antibioticele aminoglicozidice, lincosamide și fluorochinolone).

În acest caz, în tratamentul femeilor însărcinate se utilizează cefalosporine semisintetice de a doua și a treia generație, care sunt active împotriva bacteriilor gram-negative și au un efect toxic mai slab asupra rinichilor, care lucrează sub stres crescut în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, în orice caz, cefalosporinele sunt utilizate în timpul sarcinii numai conform prescripției medicului curant, care evaluează starea pacientei și decide că este imposibil să se facă față infecției fără antibiotice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaţii cefalosporine în sarcină

Deși siguranța absolută a cefalosporinelor în timpul sarcinii nu a fost suficient testată clinic, aceste medicamente antibacteriene pot fi prescrise femeilor însărcinate pentru inflamații infecțioase ale următoarelor: organe ORL și tract respirator (amigdalită, faringită, otită, sinuzită, bronșită, pleurezie și pneumonie); organe abdominale și pelvine (endometrită); tract genital (chlamidie, gonoree, col uterin etc.); tract urinar și rinichi (cistită, uretrita, nefrită, pielonefrită); tract biliar (colangită); articulații și țesuturi periarticulare; leziuni cutanate pustuloase (streptodermă, erizipel etc.).

Cefalosporinele sunt foarte eficiente în tratarea infecțiilor nosocomiale, a meningitei bacteriene (cauzate de pneumococi și meningococi) și a endocarditei, precum și a infecțiilor cu salmoneloză, a peritonitei și a sepsisului.

Iată câteva denumiri ale cefalosporinelor utilizate în timpul sarcinii:

• Cefuroximă (acetil cefuroximă, Cefumax, Ketocef, Novocef, Zinacef, Zinnat și alte sinonime);
• Cefotaxima (Cefosin, Cefantral, Kefotex, Claforan, Clafotaxime, Talcef etc.);
• Ceftriaxonă (Cefaxonă, Cefatrină, Betasporină, Lifaxonă, Longacef, Rocephină);
• Cefiximă (Cefix, Ceforal, Loprax, Suprax, Pancef).

[ 4 ], [ 5 ]

Formularul de eliberare

Medicamentele enumerate în recenzie sunt disponibile în următoarele forme:

Cefuroximă - comprimate (125, 250 și 500 mg); granule pentru suspensie (în flacoane sau pliculețe); pulbere pentru soluție injectabilă (în flacoane de 250, 750 și 1500 mg).

Cefotaximă și Ceftriaxonă - pulbere pentru prepararea soluției parenterale (în flacoane de 0,25-2 g).

Cefiximă – capsule (100, 200 și 400 mg); pulbere pentru suspensie și suspensie gata de utilizare pentru administrare orală (în flacoane de 5 ml).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmacodinamica

Ca toate antibioticele beta-lactamice, cefalosporinele administrate în timpul sarcinii (precum și medicamentele din grupul cefalosporinelor utilizate în afara acestei afecțiuni) au un efect bactericid asupra agenților patogeni care cauzează inflamații infecțioase, esența acestuia constând în perturbarea sintezei componentelor oligopeptidice și reticularea glicanului peptidic, substanța principală a peretelui mureic al unei celule bacteriene. Modificările integrității structurale a membranelor celulare duc la liza și moartea celulelor microorganismelor: streptococi, stafilococi (cu excepția tulpinilor de Staphylococcus aureus, rezistente la penicilină), clostridii, erscherichia, proteus, gonococi, micoplasme, chlamydia, fusobacterii, bacteroizi.

Cu toate acestea, cefalosporinele nu acționează asupra agenților cauzatori ai enterocolitei pseudomembranoase - Clostridium difficile; pseudomonas, listeria (Listeria monocytogenes), campylobacter gastrointestinal (Campylobacter spp.), legionella (Legionella spp.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Farmacocinetica

Administrarea parenterală de cefuroximă creează concentrații care distrug bacteriile în spută, mucoasa respiratorie, lichidul cefalorahidian și lichidul intercelular al țesuturilor organelor interne în decurs de 25-45 de minute, oferind un efect terapeutic timp de 5-8 ore. Medicamentul se leagă de proteinele plasmatice în proporție de cel mult 50% și nu este transformat în ficat; este excretat din organism prin rinichi (până la 90% neschimbat). Utilizarea comprimatelor de cefuroximă crește timpul până la debutul acțiunii medicamentului cu aproape 3,5 ore și prelungește timpul de înjumătățire plasmatică la 12 ore.

Legarea antibioticului Cefotaximă de proteinele plasmatice este mai mică (în medie aproximativ 35%), dar concentrația necesară pentru tratament rămâne în sânge timp de 12 ore. Acest medicament trece prin BHE. Metabolismul este realizat de enzimele hepatice, o treime din produșii de degradare fiind activi împotriva bacteriilor. Cefotaxima este eliminată prin rinichi și parțial prin intestine, având un timp de înjumătățire plasmatică cuprins între 1 și 2,5 ore.

Medicamentul Ceftriaxonă - datorită absorbției rapide, gradului ridicat de legare la proteinele plasmatice (până la 90-95%) și biodisponibilității de 100% - după injectarea intramusculară atinge concentrația maximă în medie după 2,5 ore, acumulându-se în țesuturi, lichide interstițiale și lichid cefalorahidian în injecțiile ulterioare. Aproximativ 45-55% din medicament este excretat din organism nemodificat, prin urină și parțial prin bilă; timpul de înjumătățire este de până la 8-9 ore.

Absorbția cefiximei după administrarea de capsule sau suspensii este destul de rapidă, dar biodisponibilitatea acestui medicament este de aproximativ 40%, iar cea mai mare concentrație în plasma sanguină este observată la 4 ore după administrare. Cea mai mare parte a cefiximei este eliminată prin rinichi, având un timp de înjumătățire de aproximativ 3,5 ore.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dozare și administrare

Antibioticele cefalosporinice incluse în această analiză sunt utilizate după cum urmează:

Cefuroxima în comprimate este prescrisă la 0,25-0,5 g la fiecare 12 ore (în timpul meselor), pentru un tratament de 10 zile. Pentru pneumonie, medicamentul se utilizează sub formă de injecții intramusculare - de două ori pe zi, 1,5 g, timp de două până la trei zile, după care se trece la medicamentul în comprimate, luând încă 5-7 zile, de două ori pe zi, 0,5 g.

Cefotaxima se administrează atât intravenos, cât și intramuscular, de trei până la patru ori pe zi, la o doză zilnică cuprinsă între 3-8 g (doza specifică este stabilită de medic).

Doza zilnică de ceftriaxonă injectabilă este mai mică și variază de la unu la două grame (împărțită în două injecții pe zi).

Capsulele de cefiximă pot fi prescrise femeilor însărcinate în doză de 200 mg de două ori pe zi.

[ 24 ]

Contraindicații

Antibioticele cefalosporinice sunt contraindicate la pacienții cu antecedente de reacții alergice severe imediate (urticarie, șoc anafilactic, nefrită interstițială etc.).

Nu se recomandă utilizarea medicamentelor din acest grup farmacologic dacă există antecedente de enterită, colită ulcerativă, insuficiență hepatică funcțională sau sângerare dificil de oprit (asociată cu hipoprotrombinemia).

Cefalosporinele contraindicate la începutul sarcinii (până la 4-5 luni) sunt medicamentele de primă generație (Cefazolin, Cefalexin, Cefradină etc.), precum și medicamentul cefalosporinic de a treia generație - Ceftriaxonă (denumiri comerciale Cefaxonă, Cefatrin, Betasporin etc.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Efecte secundare cefalosporine în sarcină

Principalele efecte secundare ale cefalosporinelor în timpul sarcinii sunt:

• erupții epidermice precum dermatită, purpură;
• leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, trombocitoză;
• febră, hiperhidroză și reacții anafilactice;
• slăbiciune generală și oboseală rapidă;
• greață, uscăciunea gurii, vărsături, flatulență, diaree, indigestie, dureri abdominale;
• creșterea nivelurilor de bilirubină, transaminaze hepatice și fosfatază alcalină în sânge;
• creșterea nivelurilor de uree și creatinină în sânge;
• formarea calculilor biliari.

Supradozaj

Supradozajul cu antibiotice cefalosporinice poate provoca reacții adverse crescute, în principal greață și diaree. Există un risc ridicat de convulsii. Se recomandă reducerea dozei și tratamentul simptomatic.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Utilizarea simultană a antibioticelor cefalosporinice cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv acidul acetilsalicilic, crește impactul negativ al medicamentelor antimicrobiene asupra rinichilor.

Cefalosporinele nu trebuie combinate în timpul sarcinii cu medicamente antibacteriene din alte grupuri, de exemplu, aminoglicozide.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Conditii de depozitare

Antibioticele cefalosporinice indicate trebuie păstrate într-un loc întunecat, la o temperatură de până la +25°C, iar emulsiile preparate pentru administrare orală trebuie păstrate la frigider (nu mai mult de 7 zile).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate al medicamentelor în ambalaje sigilate este de 24 de luni.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]