Calus la un nou-născut: pe buza superioară, osoasă

În pediatrie, un nou-născut este considerat a fi un copil în termen de patru săptămâni de la naștere, iar în acest scurt timp poate apărea un calus la un nou-născut: nu numai pe buză, ci și pe os.

Calusul buzelor unui nou-născut este o pernuță de supt

Multe mame care alăptează sunt îngrijorate de așa-numita supt sau calus de lapte de pe buza unui nou-născut în timpul alăptării.

Înțelegerea motivului apariției sale pe buza superioară a bebelușului îi poate ameliora anxietatea.

Dintre cele peste șapte duzini de reflexe înnăscute prezente la nou-născuți, unul dintre principale este reflexul de supt, iar principala cauză a apariției unui calus pe buza superioară, uneori sub forma unei bășici, este suptul energic repetat al laptelui din sân sau din biberon.

La nou-născuți, cavitatea bucală are unele caracteristici care ajută bebelușul să „obțină” hrană. Suptul în timpul alăptării, precum și în cazul hrănirii cu formule de lapte adaptate, are loc cu ajutorul mișcărilor maxilarului și limbii. Și începe cu compresia mamelonului (sau a tetinei) de către buzele bebelușului - datorită unei contracții puternice a mușchiului circular al gurii (musculus orbicularis oris) situat în buze și a mișcării mușchilor masticatori (musculus maseter) ai maxilarului inferior, care îl deplasează în planul anteroposterior. Această compresie creează presiunea crescută deasupra mamelonului necesară pentru aspirarea laptelui. Apoi, bebelușul stoarce dinamic laptele din sân în cavitatea bucală, strângând mamelonul cu limba spre palatul dur.

În acest moment, presiunea din gură este mai mică, ceea ce este asigurat nu numai de compresia buzelor (funcționează mușchiul care le comprimă, musculus labii proprius Krause), ci și de închiderea pasajelor nazale interne de către palatul moale și coborârea maxilarului inferior.

În plus, zona interioară a marginii roșii a buzei superioare a nou-născuților este mai mare decât cea inferioară și are un epiteliu mai gros și mai înalt, cu papile - epiteliu vilos (sub care există un strat de țesut conjunctiv lax). Aceasta provoacă formarea ridicăturii pars vilosa la marginea cu epiteliul mucos al buzei, care ajută copilul să prindă și să țină mamelonul.

După cum notează neonatologii, dezvoltarea tuberculului medial al buzei superioare poate apărea la făt după săptămâna 9-10 de sarcină (când începe să-și sugă degetul mare în uter), iar la un nou-născut are aspectul unei umflături rotunjite de până la 5 mm. Și acest tubercul, deși este o variantă anatomică normală, este cel mai adesea numit calus și doar ocazional - pernuță de supt. Calusul poate fi permanent, dar la unii bebeluși devine mai puțin pronunțat la 10-15 minute după sfârșitul fiecărei hrăniri.

Este adevărat, o supt intensă poate duce la formarea unei bule (vezicule) cu lichid seros transparent pe acest tubercul, iar bula poate exploda. Dar vindecarea are loc spontan - fără tratament - datorită reepitelizării rapide.

Un calus pe buza unui nou-născut nu provoacă disconfort și nu necesită tratament: după câteva luni dispare de la sine.

Calusul osos la un nou-născut este rezultatul unei fracturi

În general, se acceptă faptul că un calus osos la un nou-născut apare ca urmare a unor leziuni la naștere, în principal o fractură a claviculei, deși sunt posibile fracturi și în alte locații: humerusul și chiar femurul, în timpul vindecării cărora se formează țesut nou - un calus osos la un nou-născut.

Factorii de risc pentru fracturi includ: distocia de umăr în timpul nașterii vaginale - dificultatea de a îndepărta centura scapulară de către moașă; travaliu complicat; prezentația pelviană a fătului (creșterea probabilității unei fracturi de femur).

Statisticile străine susțin că fracturile de claviculă apar la aproximativ un nou-născut din 50-60; conform altor date, astfel de traumatisme se observă la nu mai puțin de 3% din nașterile fiziologice.

La rândul lor, obstetricienii observă un risc crescut de distocie a umărului (și fractură de claviculă) în cazurile de greutate mare la naștere a copilului – macrosomie fetală (≥4500-5000 g); în cazurile de utilizare a vacuumului sau forcepsului în timpul nașterii; în diabetul gestațional (la mamele diabetice, copiii au umeri, circumferințe toracice și abdominale mai late); în nașteri repetate – distocie a umărului nou-născutului în timpul primei nașteri (frecvența distociei recurente este estimată la aproape 10%).

Prin urmare, cel mai adesea, se formează un calus osos după o fractură a claviculei la un nou-născut.

Atunci când se analizează patogeneza fracturii de claviculă neonatală, experții subliniază faptul că procesul de osificare a claviculei tubulare (claviculei) - de la placa epifizară în partea sa centrală - începe în embrion în a cincea săptămână de dezvoltare intrauterină. În același timp, partea medială a claviculei este cea mai subțire, iar placa de creștere este deschisă în momentul nașterii, ceea ce înseamnă că osul este mult mai susceptibil la deteriorare.

În plus, astfel de fracturi la nou-născuți sunt subperiostale, în care periostul nu este deteriorat, iar oasele în sine sunt încă moi și adesea se îndoaie în partea deteriorată fără deformări pronunțate. Chirurgii numesc fracturile oaselor tinere moi fracturi de tip bețișor verde. În acest caz, formarea de os nou subperiostal și calus osos începe la șase până la zece zile după fractură.

Cel mai adesea, simptomele unei fracturi se manifestă prin umflare locală, înroșirea pielii, formarea de hematoame, plânsul copilului la mișcarea membrului superior ipsilateral sau lipsa mișcării. Aceasta se numește pseudoparalizie: copilul pur și simplu nu își mai mișcă brațul din cauza durerii.

Consecințele și complicațiile unei astfel de fracturi se dezvoltă foarte rar: dacă zona afectată afectează placa de creștere a osului (fracturi Salter-Harris) și se formează o punte la locul fracturii, din cauza căreia creșterea osului este întârziată sau acesta devine curbat.

Diagnosticul constă într-o examinare a nou-născutului de către un pediatru-neonatolog - cu palparea claviculelor, în timpul căreia prezența crăpăturilor oferă motive pentru diagnosticarea unei fracturi claviculare. Copilul este, de asemenea, verificat pentru prezența reflexului Moro, iar dacă acesta este unilateral (asimetric), atunci diagnosticul de fractură este confirmat.

În cazurile îndoielnice, se pot utiliza metode de diagnostic instrumental - ecografia zonei claviculei. După cum arată practica clinică, în unele cazuri, deteriorarea claviculei este atât de nesemnificativă încât este diagnosticată numai atunci când calusul osos începe să se formeze la nou-născut - cu apariția unei mici umflături (protuberanțe) pe claviculă, ceea ce este un semn de vindecare a fracturii.

De asemenea, se efectuează diagnostice diferențiale: medicii pot detecta o boală genetică rară a oaselor la un nou-născut - osteogeneză imperfectă, distrofie miotonică sau contracturi articulare multiple - artrogripoză.

Ce tratament este necesar dacă un nou-născut are o claviculă ruptă? Aproape toate aceste fracturi - datorită potențialului regenerativ mare al periostului - se vindecă bine fără terapie ca atare. Dar este necesar să se minimizeze presiunea și mișcarea brațului copilului pe partea laterală a claviculei rupte: imobilizarea se realizează prin atașarea unui mânec de îmbrăcăminte pe partea laterală a fracturii în partea din față, în timp ce brațul bebelușului va fi îndoit la cot, iar umărul și antebrațul sunt fixate pe corp. În caz de plâns puternic, medicul poate prescrie un analgezic, pentru mai multe detalii vezi - Analgezice rectale și supozitoare antiinflamatoare.

În mod normal, un copil începe să miște brațul de pe partea fracturii după aproximativ două săptămâni.

După cum au descoperit cercetătorii, calusul moale de la locul fracturii este alcătuit din cartilaj și, începând să crească pe o parte a fracturii, creează o forță care aliniază osul deteriorat. Întărirea calusului promovează vindecarea completă a fracturii, care durează în medie patru până la cinci săptămâni.

Prevenirea distociei de umăr, recomandată de unii medici, implică cezariene elective pentru femeile însărcinate care au avut în antecedente nașteri ale unui nou-născut cu fractură de claviculă. Însă experții de la Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie (ACOG) consideră că beneficiul acestei măsuri preventive este discutabil.

În plus, cezariană de urgență prezintă un risc mai mare de fracturi ale oaselor lungi decât nașterea normală.

Atât de mulți experți sunt înclinați să creadă că este puțin probabil ca o fractură de claviculă neonatală să poată fi prevenită în timpul nașterii.

Cu toate acestea, prognosticul pentru o fractură de claviculă în timpul nașterii este excelent, iar calusul la un nou-născut după fractura sa dispare în decurs de șase luni.