Intoxicații alimentare în timpul sarcinii: stadii incipiente și tardive, tactici de prim ajutor

Toxiinfecția alimentară este o boală acută cauzată de toxine sau microorganisme ingerate în alimente sau apă. În timpul sarcinii, sistemul imunitar și fiziologia tractului digestiv se schimbă, astfel încât unele infecții pot fi mai severe, iar deshidratarea poate apărea mai rapid. Anumiți agenți patogeni, cum ar fi listeria, prezintă un risc pentru făt, chiar dacă mama prezintă simptome ușoare. [1]

Majoritatea episoadelor ușoare se rezolvă spontan cu rehidratare și odihnă adecvate. Cu toate acestea, unele bacterii și virusuri necesită monitorizare medicală pentru a preveni complicațiile pentru mamă și făt. Cheia este de a distinge prompt gastroenterita benignă de afecțiunile care necesită o evaluare urgentă. [2]

Listerioza în timpul sarcinii este asociată cu un risc de avort spontan, naștere de copil mort, naștere prematură și infecție neonatală precoce. Dacă se suspectează, se utilizează terapia antibacteriană, care este sigură și eficientă atunci când este administrată prompt. [3]

Chiar dacă cauza este o infecție virală „comună”, cum ar fi norovirusul, riscul cheie este deshidratarea rapidă din cauza vărsăturilor și a scaunelor frecvente. Corectarea pierderii de lichide și electroliți este piatra de temelie a tratamentului și nu trebuie amânată. [4]

Tabelul 1. Scurt rezumat al riscurilor pentru mamă și făt

Situaţie	Principalul risc pentru mamă	Risc potențial pentru făt
Gastroenterita virală	Deshidratare, tulburări electrolitice	Indirect prin deshidratare și febră
Toxinele bacteriene, cum ar fi enterotoxina stafilococică	Vărsături severe, deshidratare rapidă	De obicei, mici, cu rehidratare la timp
Listerioză	Sepsis, febră	Avort spontan, naștere de făt mort, naștere prematură
Salmoneloză, campilobacterioză	Diaree prelungită, bacteriemie rară	În cazurile severe, există riscul nașterii premature.
Toxoplasmoza, hepatita E etc.	Manifestări sistemice	Infecție intrauterină, rezultate severe

Acest rezumat ajută la stabilirea priorităților: rehidratarea este esențială pentru toată lumea, iar „semnalele de alarmă” necesită asistență medicală urgentă. [5]

Cum să recunoști și când să contactezi

Simptomele tipice includ greață, vărsături, scaune moi, crampe abdominale, slăbiciune și uneori febră. Simptomele încep de obicei în câteva ore până la două zile după ingerarea de alimente suspecte, în funcție de agentul patogen și de doză. Cazurile virale au o durată mai scurtă, în timp ce infecțiile bacteriene sunt adesea însoțite de febră și o evoluție mai lungă. [6]

Semnalele de alarmă care necesită atenție imediată includ semne de deshidratare severă, vărsături persistente fără capacitatea de a bea, sânge în scaun, febră mare, dureri abdominale severe, semne de conștiență afectată, mișcări fetale reduse, simptome după consumul de alimente delicatese neîncălzite sau brânzeturi moi și febră fără o cauză aparentă. Dacă aveți îndoieli cu privire la starea dumneavoastră, este mai sigur să consultați un medic mai devreme. [7]

Listerioza se prezintă adesea ca o „răceală” cu dureri, febră ușoară și uneori diaree. Acest simptom, împreună cu consumul de alimente riscante, necesită o evaluare urgentă și un tratament adecvat, fără a aștepta ca infecția să devină severă. [8]

Dacă se suspectează prezența norovirusului, obiectivul principal este prevenirea deshidratării. Beți înghițituri mici și frecvente, de preferință cu soluții de rehidratare orală gata de utilizare, care conțin conținutul corect de sare și glucoză. [9]

Tabelul 2. Simptome și îndrumări

Simptome	Ce să faci acasă	Când să mergi urgent la medic
Greață, vărsături ocazionale, scaune moi	Beți soluție de rehidratare cu înghițituri, odihniți-vă	Vărsături abundente, incapacitate de a bea, semne de deshidratare
Scaune moi de mai mult de 6 ori pe zi, febră	Rehidratare, controlul temperaturii, odihnă	Sânge în scaun, durere severă, slăbiciune severă
Senzație asemănătoare gripei după alimente riscante	Sunați un medic pentru o evaluare a listeriozei	Febră, deteriorarea stării de sănătate
Convulsii, tulburarea conștienței	-	Mergeți imediat la camera de gardă

O fișă informativă nu înlocuiește un examen fizic. Un specialist medical ia decizia finală privind tratamentul. [10]

Diagnosticare: Ce este cu adevărat necesar?

În cazurile ușoare tipice, o examinare și monitorizarea hidratării sunt suficiente fără teste ample. Dacă există febră, sânge în scaun, boală gravă, sarcină târzie sau suspiciune de listerioză, testele de laborator și instrumentale sunt indicate la discreția medicului. [11]

Dacă se suspectează listerioza, se efectuează hemoculturi și, dacă este posibil, se examinează placenta după naștere. Este important să se inițieze prompt tratamentul dacă istoricul clinic și epidemiologic sugerează listeria. [12]

Agenții patogeni intestinali bacterieni sunt confirmați prin teste sau culturi moderne de scaun. Terapia antibacteriană nu este indicată pentru toată lumea: pentru mulți pacienți, inclusiv femeile însărcinate, tratamentul de susținere este pilonul principal al tratamentului pentru salmoneloză și campilobacterioză, în timp ce antibioticele sunt luate în considerare pentru cazurile severe și factorii de risc. [13]

Dacă vărsăturile și slăbiciunea sunt frecvente, se evaluează semnele de deshidratare și dezechilibrele electrolitice. Decizia privind rehidratarea intravenoasă este luată de către medic, ținând cont de gravitatea pierderilor și de vârsta gestațională. [14]

Tabelul 3. Când sunt necesare teste

Situaţie	Ce poate prescrie un medic?	De ce este necesar acest lucru?
Temperatură ridicată, sânge în scaun	Test de scaun, hemoleucogramă completă	Identificarea cauzei și severității bacteriene
Suspiciunea de listerioză	Hemocultură, consultație de specialitate	Confirmarea diagnosticului și inițierea terapiei
Deshidratare severă	Parametri biochimici, electroliți	Corectarea tulburărilor și selectarea volumului de rehidratare
Sarcina târzie	Evaluarea stării fetale conform indicațiilor	Siguranța fetală în cazurile severe

Domeniul de aplicare al diagnosticului este determinat de ghidurile clinice pentru diareea infecțioasă și de recomandările obstetricale. [15]

Tratament la domiciliu și în spital

Principiul de bază pentru toată lumea este rehidratarea. Sunt preferate soluțiile de rehidratare orală gata de utilizare, cu osmolaritate scăzută. Beți frecvent și puțin câte puțin, crescând volumul în funcție de toleranță. Dacă nu puteți bea, aveți o slăbiciune crescândă sau aveți semne de deshidratare, se recomandă înlocuirea intravenoasă a fluidelor, conform indicațiilor medicului dumneavoastră. [16]

Consumați porții mici pe măsură ce vă revine pofta de mâncare: orez, banane, compot de mere, biscuiți prăjiți și supă cu conținut scăzut de grăsimi. Băuturile lactate, cofeina și alimentele grase sunt evitate temporar pentru a evita agravarea diareei și a crampelor. [17]

Antibioticele se utilizează numai dacă există o suspiciune rezonabilă a unei cauze bacteriene și prezența factorilor de risc sau a unei boli severe. Pentru salmoneloză și campilobacterioză, terapia de susținere este suficientă la majoritatea femeilor însărcinate; în cazurile severe și la pacienții cu risc crescut, un medic poate prescrie un antibiotic, ținând cont de rezistență și siguranță. [18]

Dacă se suspectează listerioză, tratamentul începe imediat cu medicamente de primă linie, sub observație spitalicească. Inițierea timpurie a terapiei îmbunătățește rezultatele neonatale. [19]

Tabelul 4. Rehidratarea la domiciliu: îndrumări

Greutatea corporală	Volum minim de soluție de rehidratare în primele 4-6 ore	Sfaturi
50-60 kg	1,5-2,0 litri	Se bea cu înghițituri la fiecare 5-10 minute
60-70 kg	2,0-2,5 litri	Adăugați biscuiți sărați, dacă este posibil.
70-80 kg	2,5-3,0 litri	Dacă apar vărsături, faceți o pauză de 10 minute și continuați.
Mai mult de 80 kg	3,0 litri sau mai mult	Evaluează-ți starea de bine și urinarea

Acestea sunt îndrumări pentru cazurile ușoare. Dacă starea se agravează sau pacientul devine incapabil să bea, este nevoie de asistență imediată. [20]

Medicamente: Ce este în regulă și ce trebuie evitat

Antipireticul și analgezicul de elecție este paracetamolul în doze standard, așa cum ați discutat cu medicul dumneavoastră. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt nedorite în ultima parte a sarcinii din cauza impactului lor asupra rinichilor fetali și a volumului lichidului amniotic. [21]

Antidiareicele care conțin loperamidă nu sunt, în general, recomandate în timpul sarcinii fără consultarea unui medic, mai ales dacă este prezentă febră și se suspectează o cauză bacteriană. Datele privind siguranța sunt limitate, iar decizia este individualizată în funcție de beneficii și riscuri. Medicamentele pe bază de bismut nu sunt recomandate. [22]

Antiemeticele sunt prescrise după cum este indicat. În cazurile de greață și vărsături severe, medicul poate lua în considerare metoclopramida sau alți agenți în conformitate cu ghidurile obstetricale, ținând cont de faptul că în timpul unui proces infecțios, accentul se pune pe rehidratare și evitarea deshidratării. [23]

În cazurile de gastroenterită bacteriană severă la femeile gravide, medicul poate, în anumite situații, să aleagă azitromicină sau antibiotice beta-lactamice pe baza tabloului clinic și a datelor privind rezistența locală. Decizia pune întotdeauna în balanță beneficiul pentru mamă și siguranța fătului. [24]

Tabelul 5. Medicamente utilizate frecvent pentru gastroenterită: scurtă compatibilitate

Clasă	Aplicabilitate în timpul sarcinii	Comentarii
Paracetamol	Să presupunem	Doze standard prin acord
Loperamidă	În general, nu este recomandat fără consultare prealabilă.	Nu utilizați dacă aveți febră sau sânge în scaun.
Metoclopramidă și alte antiemetice, după cum este indicat	Posibil cu programare	Scopul terapeutic este de a preveni deshidratarea.
Antibiotice beta-lactamice	De obicei acceptabil conform indicațiilor	Prescris de medic în cazuri grave
Azitromicină	Posibil în funcție de indicații	Luați în considerare datele de siguranță și rezistența

Decizia privind medicația este luată de către medic, ținând cont de durata sarcinii și de severitatea simptomelor. [25]

Prevenire: Alimente și alegeri culinare sigure

Evitați alimentele potențial riscante: carnea și peștele crude și insuficient gătite, mezelurile și hot dog-urile neîncălzite, laptele nepasteurizat și brânzeturile moi, pateurile și produsele lactate refrigerate și germenii cruzi. Printre alternativele sigure se numără alimentele procesate termic și produsele lactate pasteurizate. Mezelurile și hot dog-urile trebuie încălzite până la aburi înainte de consum. [26]

Gătiți carnea și păsările de curte la o temperatură internă sigură: pentru păsările de curte, nu sub 165 de grade Fahrenheit (aproximativ 74 de grade Celsius); pentru carnea roșie tocată, nu sub 160 de grade Fahrenheit (aproximativ 71 de grade Celsius); pentru bucățile întregi de carne roșie, nu sub 145 de grade Fahrenheit (aproximativ 63 de grade Celsius), apoi „odihniți-vă” timp de 3 minute. Folosiți un termometru alimentar. [27]

Spălați-vă pe mâini cu apă caldă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde înainte și după prepararea alimentelor, clătiți bine fructele și legumele, separați alimentele crude de cele gătite pe platouri separate și refrigerați rapid resturile. În timpul focarelor de norovirus, acordați o atenție deosebită igienei bucătăriei și dezinfecției suprafețelor. [28]

Dacă ați avut un episod alimentar „suspect” și apar simptome, nu așteptați să „trecă”: începeți rehidratarea și contactați un medic la primul semn de deteriorare a stării de sănătate sau dacă aveți febră. [29]

Tabelul 6. Ce trebuie evitat și ce trebuie înlocuit

Produs riscant	De ce este periculos?	O alternativă sigură
Mezeluri și hot dog neîncălzite	Listeria supraviețuiește în frigider	Încălziți până se aburește
Brânzeturi moi fabricate din lapte nepasteurizat	Riscul de Listeria	Analogi pasteurizați
Carne crudă, pește, ouă	Bacterii și paraziți	Pregătire termică completă
Germeni cruzi	Focare frecvente de infecții intestinale	Germeni după tratamentul termic
Mâncăruri reci care au fost lăsate mult timp în afara frigiderului	Creșterea bacteriilor și a toxinelor	Răcire rapidă, reîncălzire înainte de utilizare

Aceste reguli reduc riscul de infecție atât pentru mamă, cât și pentru făt. [30]

Tabelul 7. Tratament termic și depozitare în condiții de siguranță

Produs	Temperatura internă minimă	Depozitare
Pasăre	165°F sau 74°C	Răciți resturile repede și păstrați-le la frigider.
Carne roșie tocată	160 °F, adică 71 °C	Reîncălziți până se încălzește înainte de servire.
Bucăți întregi de carne	63°C sau 145°F, plus o pauză de 3 minute	A se păstra într-un recipient etanș
Delicatese reîncălzibile	Înainte „să iasă abur”	A se utiliza imediat după încălzire

Cifrele se bazează pe recomandările actuale de sănătate pentru femeile însărcinate. [31]

Întrebări frecvente

Este toxiinfecția alimentară în sine dăunătoare pentru bebeluș? Cel mai adesea, nu; greața și diareea nu au un impact direct, dar deshidratarea și febra mare pot agrava starea mamei și pot afecta sarcina. Prin urmare, rehidratarea și evaluarea timpurie a simptomelor sunt esențiale. [32]

Ar trebui să iau antibiotice? În majoritatea cazurilor, nu. Antibioticele sunt luate în considerare pentru infecții bacteriene severe sau factori de risc, iar decizia este luată de medic. Pentru listerioză, tratamentul se începe imediat, fără a aștepta ca afecțiunea să se agraveze. [33]

Pot lua medicamente antidiareice? Automedicația cu loperamidă fără consultație medicală nu este recomandată, mai ales în cazurile de febră și sânge în scaun. Rehidratarea și evaluarea medicală sunt priorități. [34]

Ce alimente ar trebui evitate în timpul sarcinii? Mezeluri neîncălzite, brânzeturi moi din lapte nepasteurizat, carne și pește crud, germeni cruzi și pateuri refrigerate. O listă de alternative sigure și recomandări de temperatură este furnizată mai sus. [35]

Ce ar trebui să faceți dacă aveți o reacție asemănătoare gripei după ce ați consumat un aliment riscant? Contactați medicul pentru a exclude listerioza și a începe terapia de susținere. Dacă este indicat, se recomandă spitalizarea și tratamentul cu antibiotice. [36]