Alopecie cicatricială

Toate leziunile cutanate care duc la modificări cicatriciale cauzează și moartea foliculilor de păr. Cauzele alopeciei cicatriciale sunt foarte diverse. Acestea sunt defecte de dezvoltare și genodermatoze, leziuni ale pielii cauzate de factori fizici obligatorii (mecanici, chimici, radiații), neoplasme cutanate (benigne și maligne), formațiuni nevoide ale pielii și ale anexelor acesteia, boli infecțioase acute și cronice ale pielii și o serie de alte boli ale pielii. Histologic, se detectează modificări cicatriciale, uneori inflamatorii sau neoplazice ale dermului, cu foliculi de păr parțial deteriorați sau complet distruși și înlocuiți cu țesut conjunctiv.

Cauzele enumerate ale cheliei persistente duc la formarea a două tipuri de modificări cicatriciale pe scalp: alopecie cicatricială cu o cicatrice densă, aspră și alopecie cicatricială atrofică cu piele netedă, subțiată, strălucitoare, fără deschideri ale foliculilor de păr.

Alopecie cicatricială

Alopecia cicatricială (AS) poate apărea la locul leziunii (mecanică, prin radiații, termică, chimică etc.). Timpul și tipul de expunere pot fi ușor determinate din anamneză (rană, radiații, arsură etc.), deoarece victimele își amintesc de obicei acest lucru. Acțiunea iritanților obligați asupra scalpului duce la dermatită acută (buloasă-ulcerativă sau ulcero-necrotică), moartea dermului cu foliculi de păr și înlocuirea cu țesut conjunctiv grosier. În regiunea occipitală, cicatricile cheloide hipertrofice se formează după acnee (acnee-cheloidă la pacienții cu afecțiuni seboreice severe sau cu o culoare închisă a pielii) sau după abcese și subminare perifoliculită și foliculită Hoffmann.

Cauzele alopeciei cicatriciale

Leziuni ale pielii cauzate de iritanți fizici și chimici

• Daune mecanice
• Daune termice
• Daune cauzate de radiațiile ionizante
• Daune chimice

Boli infecțioase ale pielii

• Foliculită, furuncul, carbuncul
• Acnee cheloidă
• Perifoliculită și foliculită abcesantă și subminantă Hoffmann
• Foliculita decalvantă (Kenko) sau sicoza lupoidă (Broca)
• Formă infiltrativ-supurativă de micoză (kerion)
• Forme cronice de micoză (tricofitoză cronică, favus, candidoză granulomatoasă cronică etc.)
• Șindrilă
• Varicelă
• Tuberculoza cutanată Lupozny
• Leishmanioză
• Sifilis secundar (malign) și terțiar
• Lepră

Leziuni cutanate nevoide

• Nevi epidermici
• Nevus sebaceu
• Siringocistadenom papilar

Creșteri noi

• Tumorile anexelor pielii
• Basaliom
• Cancerul de piele cu celule scuamoase
• Hemangiom cavernos
• Limfomul pielii
• Plasmocitom
• Melanom
• Dermatofibrosarcom protuberans
• Metastaze cutanate ale tumorilor organelor interne

Alte dermatoze

• Lichen folicular roșu și decalvan
• Lupus eritematos discoid
• Placă de sclerodermie
• Mucinoză foliculară
• Cicatriciale pemfigoide
• Amiloidoza pielii
• Sarcoidoza pielii
• Histiocitoza cutanată a celulelor Langerhans
• Lichen sclerozantă și atrofică
• Necrobioza lipoidă
• Leziunile cutanate ca manifestare a bolii grefă-contra-gazdă
• Pustuloză eozinofilică
• Dermatoza pustuloasă erozivă a scalpului

Defecte de dezvoltare și genodermatoze

• Aplazie cutanată congenitală
• Hemiatrofia feței
• Hamartoame ale foliculilor de păr
• Ihtioza congenitală
• Diskeratoza foliculară (boala Darier)
• Epidermoliza congenita bullosa distrophica
• Incontinența pigmentară
• Keratoze foliculare cicatrizante
• Porokeratoza lui Mibelli

În unele cazuri, compresia scalpului în timpul intervențiilor chirurgicale lungi duce la ischemie prelungită și, ca o consecință, la dezvoltarea alopeciei, inclusiv a celei cicatriciale. Deoarece pacienții aflați sub anestezie generală nu simt durere, efectul traumatic rămâne neobservat, iar cauza alopeciei cicatriciale dezvoltate este neclară.

Expunerea la soare a regiunii fronto-parietale la bărbații cu alopecie androgenetică cu debut precoce (tipurile VI-VIII) poate provoca keratoză actinică, în special la blonde și roșcate. Se manifestă prin piele uscată, papule plate gălbui acoperite cu cruste keratotice brune și numeroase zone confluente de piele netedă, atrofică și pe alocuri ușor hiperemică, cu discromie și telangiectazii. Pe fondul keratozei actinice, care este o afecțiune precanceroasă, se poate dezvolta cancerul de piele cu celule scuamoase.

Atrofia scalpului este posibilă la pacienții care au fost supuși terapiei cu raze X pentru tumori maligne de această localizare. Gradul de afectare a pielii după expunerea la diferite tipuri de radiații ionizante (raze X, neutroni etc.) depinde de tipul de radiație, doză, zona locului și localizarea acesteia. Dermatita prin radiații apare întotdeauna în zona iradiată a pielii. Conform manifestărilor clinice, aceasta poate fi acută și cronică, cu formarea ulterioară de pigmentare și atrofie cutanată cu alopecie și telangiectazie la locul expunerii la radiații ionizante. Modificările cutanate după radioterapie predispun, de asemenea, la dezvoltarea cancerului în această localizare.

Foliculii de păr pot fi distruși de diverși agenți infecțioși (stafilococi, virusul varicelei, herpes zoster, dermatofiți, micobacterii ale tuberculozei și leprei, treponem palid, leishmanie etc.). Astfel, după un furuncul, foliculită profundă, carbuncul, abces, micoză infiltrativ-supurativă etc., pe scalp rămân cicatrici de diferite dimensiuni și forme, uneori - atrofie a pielii cu o zonă periferică de cădere temporară a părului.

În alte cazuri, distrugerea foliculilor de păr este asociată cu formațiuni benigne și nevoide ale scalpului și ale anexelor sale (adenom al glandelor sebacee, keratoză seboreică, hemangiom cavernos, siringom, siringocistadenom papilar, cilindrom ecrin al pielii - „tumoară turban” etc.), precum și cu neoplasme maligne (basaliom, carcinom scuamos, limfom, melanom, metastaze la nivelul scalpului din cauza cancerului de organe interne, dermatofibrosarcom proeminent etc.).

Alopecia cicatricială la nivelul scalpului poate apărea în cazul defectelor de dezvoltare și genodermatozelor. Deosebit de importante sunt dermatozele ereditare rare din grupul keratozelor cicatriciale foliculare, cum ar fi keratoza foliculară spinoasă decalvantă (sindromul Siemens), aplazia fusiformă a părului sau monilethrixul și keratoza foliculară serpiginoasă Lutz.

Dermatozele dobândite, care cauzează în principal atrofie cutanată cu chelie, sunt reunite în grupa 5 și vor fi discutate mai jos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Alopecie atrofică

Se recunoaște clinic prin semne caracteristice: piele netedă, lucioasă, întinsă, subțiată, lipsă de păr și deschideri ale foliculilor de păr. Alopecia atrofică este de obicei clar limitată, cu progresie pe termen lung, putând ocupa uneori o mare parte a scalpului (chelie atrofică subtotală și totală). Formarea cicatricilor atrofice netede și absența modificărilor cicatriciale rugoase ale pielii sunt caracteristice. Majoritatea alopeciilor atrofice, clinic similare cu pseudopelada Broca, sunt desemnate ca o afecțiune de pseudopeladă. Mulți autori identifică afecțiunea de alopecie atrofică și pseudopeladă. Unele dermatoze și genodermatoze dobândite pot duce la o astfel de afecțiune, unele - adesea, altele - rar. În cazurile în care nici datele anamnestice, nici clinice, nici histologice nu relevă date în favoarea uneia dintre dermatozele cunoscute care ar putea provoca alopecie focală atrofică, pseudopelada Broca este diagnosticată ca o boală independentă de etiologie necunoscută.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatoze care duc la starea de pseudopeladă

Dermatoze dobândite frecvente

• Lichen plan, forme atrofice
• Lupus eritematos discoid
• Sclerodermie limitată
• Foliculită decalvantă Kenko

Dermatoze dobândite rare

• Necrobioza lipoidă
• Granulom inelar
• Sarcoidoză
• Neoplasme (metastaze)
• Eritem cicatricial superciliar
• Favus

Genodermatoze

• Ihtioza vulgară (recesivă legată de X)
• Ihtioza congenitală
• Incontinența pigmentară (Bloch-Sulzberger)
• Sindromul Conradi-Hunnermann (autosomal recesiv)
• Condrodisplazie punctata (X-dominant)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autosomal recesiv)
• Keratoză foliculară decalvană în formă de sulă (dominantă pe cromozomul X)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]