Alopecia circulatorie

Alopecia areata (sin: krugovidnaya alopecie, alopecia areata, alopecie chelie, Pelada.) - o boala caracterizata prin aparitia cheliei vatra rotunjite sau ovale, cu limite clare și pielea intactă în exterior. Formele limitate ale bolii poate progresa pentru a finaliza pierderea parului de pe scalp (alopecie totală) și căderea părului de pe întregul corp (alopecie universala).

Pacienții cu alopecie circulară (CO) reprezintă aproximativ 2% dintre pacienții dermatologi. Reprezentanții ambelor sexe sunt la fel de susceptibili la această boală, cu o creștere a incidenței cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani.

Cauzele de alopecie circulară

Cauza alopeciei circulatorii nu este încă stabilită. O mare varietate de afecțiuni concomitente și imprevizibilitatea curentului fac posibilă considerarea alopeciei circulante ca fiind un sindrom clinic eterogen, în dezvoltarea căruia factorii importanți joacă un rol important:

1. Stresul emoțional de către majoritatea autorilor este considerat un factor de declanșare important, cel puțin pentru unele cazuri de boală. Această opinie se bazează pe observații clinice în care stresul a precedat debutul alopeciei circulatorii și reapariția ei, precum și asupra eficacității hipnoterapiei și tratamentului de somn. O încercare de a evalua în mod obiectiv starea psihologică a pacienților a arătat prezența anomaliilor la 90% dintre pacienți, iar în 30% dintre acestea tulburările psihologice ar putea fi cauza bolii sau ar avea un efect negativ asupra cursului acesteia. Ar trebui remarcat. Că evaluarea rezultatelor acestor studii este foarte dificilă, deoarece stresul apare din nou în mod natural din nou din cauza căderii părului. Pacienții cu alopecie circulară dezvoltă un complex de inferioritate, o tendință cu introspecție și o nevoie de încurajare constantă. O astfel de condiție în practica psihiatrică este denumită dismorfophobia, adică teama de a-și pierde aparența obișnuită, care ar trebui luată în considerare la prescrierea terapiei.
2. Infecție. Există cazuri de apariție a alopeciei circulatorii după boli infecțioase acute. Mulți oameni de știință, în cea mai mare parte de naționalitate, recunosc rolul focilor de infecție cronică (dinți carieni, granulom periapic, sinuzită, frontalită, otită etc.). Cu toate acestea, nu există încă dovezi corecte că combinația lor cu alopecia circulară nu este accidentală.
3. Tulburările fizice, cum ar fi infecția, pot fi o cauză potențială a bolii. Sub influența stresului fizic, celulele pot produce proteine de șoc termic care joacă un rol important în răspunsul imun dezvoltat.
4. Factori genetici. Frecvența alopeciei circulare într-o istorie familială este de 4-27%. Există rapoarte despre o alopecie circulară în gemeni, cu unele cupluri care dezvoltă boala în același timp. Se exprima un aviz cu privire la tipul dominant autosomal de moștenire cu penetrare diferită a genei. Rolul diferențelor rasiale nu este exclus: printre japonezii care locuiesc în Insulele Hawaii, alopecia circulară este o boală frecventă.

Asocierea alopecia areata boli atopice cerc (dermatită atopică, astm bronșic) au studiat din 1948, incidența acestei combinații, în funcție de diferiți autori, acesta variază de la 1% până la 52,4%. Medicul japonez T. Iked a identificat 4 tipuri de alopecie circulară, dintre care la cel mai nefavorabil aspect atopic, în 75% din cazuri, care au condus la chelie totală.

Studiul asocierilor cu gene alopecia areata ale complexului major de histocompatibilitate (HLA), precum și rezultatele unui studiu al polimorfismului genei de antagonist al receptorului de interleukină 1, sugereaza heterogenitatea genetica a bolii, ceea ce poate explica bine-cunoscutele medici polimorfismului clinic de alopecia areata.

Patogenie de alopecie circulară

Majoritatea clinicienilor susțin ipoteza naturii autoimune a alopeciei circulatorii. Căutarea argumentelor care confirmă această ipoteză se desfășoară în trei direcții: identificarea combinațiilor cu boli autoimune, studiul legăturilor umorale și celulare ale imunității.

Combinarea cu boli autoimune. Cea mai comună Descrierea alopecia areata combinatie cu boli tiroidiene, dar cifrele care caracterizează frecvența sa este variată pe un interval larg (8-28%). Există numeroase rapoarte de cazuri de alopecie areata combinatie cu anemie pernicioasă, vitiligo, lupus eritematos sistemic, scleroderma, artrita reumatoidă, tulburările autoimune ale testiculelor si multe alte boli ale naturii autoimune.

Se știe că pacienții cu boală Down sunt susceptibili la diverse boli autoimune. Alopecia circulară la acești pacienți are loc de 60 ori mai frecvent decât în cazul altor persoane cu retard mental. Aproape jumătate dintre pacienții cu sindrom Down au o alopecie totală sau totală.

Starea imunității umorale. Studiul diferitelor autoanticorpi de organe a produs rezultate contradictorii, ceea ce poate fi explicat prin micul comparat al pacienților chestionați și prin diferențele dintre metodele de cercetare. Astfel, în serul pacienților cu anticorpi alopecia areata identificați structurilor microzomale ale tiroidei, mușchilor netezi, celulele parietale gastrice, anticorpi antinucleari si factorul reumatoid. Este pertinent să ne amintim că un nivel scăzut de autoanticorpi care nu au efecte dăunătoare este considerat normă și se găsește la majoritatea oamenilor.

Prima referire directă la posibilitatea de a mecanismelor autoimune ale alopecia areata studiate în ultimii ani, cu apariția unor noi fapte, dovezi ale prezenței autoanticorpi la foliculii de par de la 90-100% dintre pacienți cu alopecia areata, nivelul de detectare a anticorpilor a fost semnificativ mai mare decât în controalele.

Mai mult, s-au descoperit diferite autoanticorpi ai claselor IgM și IgG la mai mulți antigeni ai foliculilor de păr.

Starea de imunitate celulară. Datele controversate au fost, de asemenea, obținute în studiul legăturii celulare a imunității. Numărul total de celule T circulante este caracterizat ca redus sau normal; numărul supresoarelor T este redus, normal și chiar ridicat. Diferite tulburări funcționale ale limfocitelor T sunt, de asemenea, relevate.

Dovezi directe de origine autoimune este limfocitară detectarea alopecia areata se infiltrează în interiorul foliculului pilos și care îl înconjoară, precum și grupuri de celule Langerhans din zona peribulbarnoy. La tratarea pacienților cu alergeni de contact sau minoxidil în timpul regrowth-ului părului, numărul de celule T din zona peribulbar scade și, dacă terapia rămâne ineficientă, rămâne aceeași.

Încercările de a identifica anticorpi împotriva componentelor foliculului în pielea scalpului nu au avut succes.

În centrele active de alopecie circulară, a fost detectată expresia antigenelor HLA-DR asupra celulelor epiteliale ale matricei precortex și a vaginului părului; acest lucru este considerat ca un mecanism prin care celulele prezintă antigenii lor de suprafață specifici pentru inductorii T sensibilizați.

Astfel, alopecia areata, pare să aparțină unui grup de boli autoimune cu specificitate de organ, după cum reiese predispoziție genetică, a crescut rata de detectie a anticorpilor și a bolilor specifice organelor de reglementare a celulelor T a răspunsului imun. Cu toate acestea, deoarece antigenul în cauză nu este stabilit, este încă neclar dacă componentele normale afectate de par (melanocită, celule ksratinotsit. Papilare) sau sistemul imunitar raspunde la tesutul foliculului pilos pre-deteriorat. In plus, spre deosebire de cele mai multe boli autoimune, alopecia areata a eșuat acum pentru detectarea anticorpilor împotriva componentelor foliculi la nivelul scalpului. Căutarea unor astfel de dovezi este extrem de promițătoare.

Dacă astfel de dovezi sunt prezentate, alopecia circulară va deveni unică printre bolile autoimune datorită schimbărilor nedistructive ale organului țintă.

Trebuie menționat faptul că o mică parte din dermatologi au provocat geneza autoimună a alopeciei circulare fără a nega mecanismul imun al bolii. Baza pentru acest aviz a fost identificarea genelor care codifică citomegalovirusul (CMV) în piele, în timp ce la oameni sănătoși expresia acestor gene nu a fost detectată. Autorii cred ca prezenta CMV in foliculii pilosi provoaca un raspuns imun, ceea ce duce la afectarea tesutului. Această ipoteză are cu siguranță nevoie de dovadă, dar posibilitatea originii țintei sub influența unei surse externe nu este respinsă de ea însăși.

Patofiziologie și pathomorfologie

Este stabilit că începe cu intrarea alopecia areata prematura a foliculi in faza telogen este formată în centrul vetrei, urmat de proces răspândit centrifugal sub forma unui val divergente. Raportul dintre părul anogen și cel telogen variază foarte mult, în funcție de stadiul și durata bolii (A / T normală = 9: 11). După cum au arătat rezultatele examenului histologic, în stadiul incipient al alopeciei circulatorii cele mai multe foliculi se află în faza telogenă sau în catagen târziu; câteva foliculi în faza anagena sunt localizați în dermă la un nivel mai mare decât cel normal. Dezvoltarea foliculului pilos cu alopecia areata se oprește în anagena III, atunci când teaca rădăcină internă are o formă conică, și celulele corticale diferențiate nu prezintă semne de keratinizare. Extrem caracteristică histologică semnificativă este prezența unui limfocitar dens infiltrează peribulbarnogo intrafollikulyarnogo mai pronunțată în stadii incipiente de chelie și care constau în principal din celule T și celule Langerhans. Uneori, infiltratele captează și partea superioară, neschimbată a foliculului de păr în fazele anagenului sau telogenului. După cum sa menționat mai sus, infiltratul este rezolvat când se continuă creșterea părului. Numărul de foliculi de păr din vatra formată scade. Activitatea secretorie a glandelor sebacee scade cu o creștere a duratei bolii. Uneori un curs prelungit al bolii conduce la moartea foliculului de păr și la pierderea ireversibilă a părului; este posibil ca în aceste cazuri mecanismele patogenetice să coincidă cu cele ale unui pseudopeloid. Examinarea histologică a pielii afectate ajută la detectarea modificărilor atrofice.

Caracteristică pentru încălcările alopecie circulară a structurii arborelui de păr este bine cunoscută. Semnul patognomonic sunt părul sub formă de semne de exclamare, care, totuși, nu sunt întotdeauna prezente. Este un păr de formă clavată cu lungimea de aproximativ 3 mm. Capătul distal al părului este împărțit; în jos de la vârful părului în formă de conul se îngroașează, becul părului este redus în dimensiune, dar în alte privințe este normal. Când se reia creșterea părului, se produc foliculi care produc mai multe tije subțiri.

O contribuție importantă la studiul modificărilor patologice ale foliculului a fost făcută de un grup de oameni de știință condus de A. Messenger. Sa demonstrat că keratinocitele din zona keratogenică sunt afectate în centrul alopeciei circulatorii în folicul anagenic. Cu ajutorul microscopiei electronice, a fost stabilit faptul că celulele matricei au fost afectate nespecific peste polul superior al papilei dermice, precum și celulele zonei keratogene. Exprimarea antigenelor HLA-DR a fost detectată în celulele matricei precortex și zonei keratogene, sugerând că aceste părți ale foliculului sunt ținta principală pentru alopecia circulară. Autorii au propus un model ipotetic pentru a explica formarea de păr sub formă de semne de exclamare și de natură non-distructivă a bolii.

Esența ipotezei este că, ca răspuns la leziuni, în funcție de gravitatea lor, foliculii pot reacționa în trei moduri diferite. Accidentarea severă dăunează și slăbește părul din zona keratogenică, care forțează foliculul să intre în faza catagenică, apoi telogenul. Astfel de păr se rupe atunci când zona lor keratogenică atinge suprafața pielii. Acesta este parul care mai târziu semăna cu semne exclamative. Un alt folicul poate merge la timp până la faza catagenică normală și apoi la telogen și se desprinde cu un bec normal cu bulă. Astfel de foliculi din noul ciclu produc părul distrofic. Și în cele din urmă, unele foliculi sunt probabil deteriorate atât de nesemnificativ încât, în ciuda apariției modificărilor distrofice, faza anagenă nu este întreruptă.

Simptomele și cursul de alopecie circulară

Boala începe cu apariția bruscă a unui accent rotund de alopecie, care observă accidental fie pacientul însuși, fie (cupa) - rudele sale sau un coafor. Sensibilitățile subiective, ca regulă, sunt absente, totuși unii pacienți notează sensibilitatea crescută a pielii sau paresteziei, precedând originea focalizării. Limitele vetrei sunt clare; pielea din interior este netedă fără inflamație și peeling, uneori o consistență testată și este mai ușoară decât este sănătoasă în falduri; se păstrează gura foliculilor de păr. Uneori, în stadiul inițial al alopeciei, pielea este puțin hiperemică. Spre deosebire de pseudo-pelete, există o lipsă de atrofie a pielii și legături individuale de păr în centrul focarului alopeciei. În stadiul progresiv, părul sănătos la marginile vetrei este ușor epilat; caracteristic pentru aspectul boul sub formă de semne de exclamație. Cursul ulterior al bolii este imprevizibil. Uneori, în câteva luni, creșterea părului din vatră este complet restaurată. Pot apărea focuri noi la intervale diferite de timp. Focile individuale se pot îmbina rapid datorită pierderii difuze a părului care le separă. Poate subțierea părului difuz, fără a forma focare de alopecie. Există cazuri în care boala a început cu o pierdere a părului difuză și a condus la chelie totală în 2 zile. Rezoluția uneia dintre focare poate fi combinată cu o pierdere progresivă a părului într-o altă vatră. Alopecia circulară colaterală care apare după traumă este descrisă.

În 60% din cazuri, primele focare apar pe scalp. Este, de asemenea, posibilă pierderea părului în zona de creștere a barbei, mai ales în cazul bărbaților cu părul închis. În multe cazuri sprâncenele circulare sclipesc sprâncenele și genele, uneori aceasta este singura manifestare a bolii. Este posibil să pierdeți parțial sau complet părul cu smocuri de pe trunchi și să cădeți părul în regiunea axilară și pubiană.

Parul gri, cu pierderea parului circular, nu este, de obicei, implicat în procesul patologic. Dacă părul gri este dominat, atunci cu abandonul brusc al părului pigmentat, poate apărea o impresie falsă că persoana a devenit gri pentru câteva zile. Părul recent în creștere este la început subțire și lipsit de pigment și dobândește doar treptat grosimea și culoarea normală. Ciorchini de par greu crescute seamănă cu o imagine a unui poliomielit. Faptele au sugerat că melanogeneza este țintă pentru alopecia circulară. În ceea ce privește soarta melanocitelor în foliculii de păr afectați, se exprimă diferite opinii: unii autori notează dispariția lor, alții reușesc să le detecteze. Tulburările pigmentare în părul în creștere se datorează probabil activității incomplete a melanocitului în anagenul timpuriu. Sa constatat că activitatea melanocitelor se corelează cu diferențierea celulelor corticale și, poate, depinde de aceasta. Se afirmă că alopecia circulară este o boală a keratinocitelor corticale diferențiate, prin urmare, foliculul, care se află în faza telogenă, este implicat în procesul patologic; Aceasta explică, de asemenea, natura nedistructivă a bolii.

Ochii se schimbă. Perturbări la pigmentare alopecia areata se pot referi nu numai melanocite de foliculi, dar, de asemenea, ochii celulelor pigmentate (schimbări de culoare a irisului de la maro la albastru. Marianum atrofie a epiteliului pigmentar retinian, hiperplazie pigment, hiper- și hipopigmentare retiniene și colab). Modificări în sistemul de pigment de ochi cu alopecia areata sunt similare cu cele din vitiligo. Relația dintre alopecia circulară și cataractă este dezbătută.

Modificările unghiilor apar la 10-66% dintre pacienții care suferă de pierderea parului circular. Nail Distrofia platinok se pot manifesta foarte diverse modificări lor: depresiuni punctiforma, subțierea și fragilitate, striații longitudinale, koilonichie (concave cuie în formă de lingură), unghii de îngroșare, onicoliza (separarea parțială de unghii pat) onihomadezom (separare totală din patul unghial).

Clasificarea alopeciei circulare

Nu există o clasificare unică a bolii. În funcție de zona leziunilor, se disting următoarele forme clinice de alopecie circulară.

Alopecia focală se caracterizează prin apariția uneia sau a câtorva mari, până la câteva cm în diametru, focare de alopecie pe scalp sau în zona de creștere a barbei. În câteva luni, creșterea părului din vatră poate fi complet restaurată. În cazul unui curs nefavorabil al bolii, alopecia areata poate deveni subtotală, totală și universală.

Alopecia subtotală este diagnosticată cu zone mici de creștere a părului care rămân pe scalp; pentru caracteristica totală absența completă a părului pe scalp. Alopecia universală (malignă) se caracterizează printr-o lipsă de păr în toate locurile de păr.

Evident, clasificarea de mai sus nu are parametri cantitativi pentru evaluarea zonei leziunii, ceea ce complică foarte mult evaluarea comparativă a datelor clinice publicate. Completând această diferență evidentă, dermatologii americani cu mulți ani de experiență în cercetarea problemei (Olsen E. Et al.). Criterii propuse pentru cuantificarea gradului de alopecie. Autorii se concentrează asupra stării părului terminal al scalpului, luând în considerare principalele forme clinice ale bolii (focal, total, universal).

Sunt sugerate mai multe metode de estimare a zonei alopeciei:

1. Mental divide scalpul în 4 cadrane. Calculați procentul din suprafața totală a alopeciei. Zona fiecărui cvadrant este de 25% din suprafața scalpului.
2. Dacă suprafața totală a tuturor site-urilor este de 100%. De exemplu, dacă părul lipsește cu 1/4 (25%) din occiput, suprafața întregii scalp este de 0,25 x 24% = 6%. Dacă în același pacient al doilea focar al alopeciei ocupă 40% din vârf, aceasta va fi de 0,4 x 40% = 16% din suprafața scalpului. Astfel, suprafața totală a alopeciei la acest pacient este de 6% + 16% = 22% din scalp sau S, conform clasificării propuse.
3. Cu alopecia subtotală poate fi mai ușor să se evalueze zona scalpului cu părul conservat. De exemplu, creșterea părului este menținută la 8% din suprafața scalpului; prin urmare, suprafața totală a centrului leziunii este de 92% (S4a).
4. Este ușor să desenați buzunare pe diagramă; această metodă facilitează documentarea localizării și dimensiunii focarelor. Dacă focile sunt numeroase și împrăștiate, este convenabil să folosiți analizorul de imagine pentru a determina zona leziunii.

Fiecare medic are dreptul să utilizeze metoda care pare mai convenabilă pentru el, dar metoda aleasă ar trebui să devină standardul în evaluarea gradului de afectare a scalpului la toți pacienții din acest studiu anume.

S (scalp). Căderea părului pe scalp.

• S0 = salvat părul
• S1 = 25% din pierderea parului
• S2 = 26% -50% din pierderea parului
• S3 = 51% -75% din pierderea parului
• S4 = 76% -99% din pierderea parului
  • Sa = 76% -95% din pierderea parului
  • Sb = 96% -99% din pierderea parului
• S5 = pierdere de par 100%

În (corp). Căderea părului pe alte părți ale corpului.

• B0 = părul salvat
• B1 = pierdere parțială parțială
• B2 = pierderea parului 100%

N (unghii). Schimbarea plăcilor de unghii.

• N0 = niciuna
• N1 = schimbat parțial
• a = distrofie / trachionichie a tuturor celor 20 de plăci de unghii

Terminologie:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Termenul este recomandat pentru utilizarea în alopecie totală, însoțită de pierderea parțială parțială pe trunchi.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Cu alopecia subtotală a scalpului, precum și în prezența focarelor de par păroase sau de păr, termenii AT, AT / AU și AU nu se aplică.

Potrivit autorilor clasificării, utilizarea acestor standarde va face evaluarea datelor clinice mai obiective, ceea ce va facilita cooperarea medicilor care studiază problema alopeciei circulatorii.

În plus față de formele bolii, caracterizată prin zona (și, prin urmare, severitatea) leziunii, se disting două alte soiuri clinice de alopecie circulară:

Ophiasis (formă serpentină, sub formă de panglică) se manifestă prin pierderea părului în regiunea occipitală și răspândirea leziunii de-a lungul periferiei scalpului până la auricule și la temple. Această formă de alopecie se combină adesea cu starea atonică și este extrem de torpidă în terapie.

La fața locului (ochiuri, pseudo-sifilitică), forma bolii se caracterizează prin apariția unei rețele de mici, cu câțiva mm în diametru, care intră în contact cu focele de pierdere a părului împrăștiate în diferite părți ale capului. Ca și cea precedentă, această formă de alopecie circulară este prognostic nefavorabilă.

De mare interes este clasificarea patogenetică (T. Ikeda), care ia în considerare patologia clinică concomitentă și prognosticul bolii. Autorul identifică 4 tipuri principale de alopecie circulară (este dată frecvența cazurilor caracteristice Japoniei).

• Tipul I. Tipul obișnuit. Caracterizată prin apariția focarelor de alopecie rotunde. Apare la 83% dintre pacienți, apare în principal la vârsta de 20-40 de ani și se termină în mai puțin de 3 ani. În unele focuri părul crește în primele 6 luni. Alopecia totală se dezvoltă doar în 6% din cazuri.
• Tipul II. Tip atopic, care apare la 10% dintre pacienți. Boala apare la copiii care suferă de astm bronșic, dermatită atopică sau polinomă și se caracterizează printr-un model de ochiuri de păr sau prin apariția focarelor individuale rotunjite. Firele individuale durează de obicei mai mult de un an. Durata totală a bolii este de până la 10 ani sau mai mult. Alopecia totală apare la 75% dintre pacienți.
• Tipul III. Tipul prehypertensiv (4%) apare în special la tinerii ai căror părinți suferă de hipertensiune arterială. Se caracterizează printr-un curent rapid, o structură de ochiuri de păr. Incidența alopeciei totale este de 39%.
• Tip IV. Tip mixt (3%); debutul bolii este mai vechi de 40 de ani, cursul este lung, dar în total alopecia trece numai în 10% din cazuri.

În general, această clasificare a fost aprobată de către oamenii de știință din mai multe țări, deși nu a fost confirmată identificarea autorului unui tip de boală prehypertensivă

Astfel, alopecia circulară este caracterizată de o varietate de forme clinice combinate cu patologie moștenită și autoimună, boli infecțioase; rolul factorilor de mediu nu este exclus.

In ciuda imprevizibilitatea alopecia areata curgere, se poate argumenta că prognosticul este mai rău atunci când o în perioada prepuberi, mai ales în prezența atopie la ofiaze, precum și detectarea titruri mari de anticorpi la componente ale glandei tiroide și nuclee de leucocite. Deși apariția inițială a alopecia areata nu este asociată cu atrofie a foliculii piloși un curs lung a bolii poate duce treptat la schimbări foliculi distrofice și moartea lor. Acest proces, ca și în cazul unui pseudo-pelvis, nu este însoțit de o inflamare vizibilă a pielii. Examenul histologic ajută la identificarea modificărilor atrofice formate.

Diagnosticarea alopeciei circulatorii

Diagnosticul de alopecie circulară nu prezintă, de regulă, dificultăți. La examinare, trebuie să fim convinși de absența eritemului inflamator, a ecdizei, a atrofiei, a telangiectaziei și a altor modificări ale pielii. Diagnosticul poate fi verificat prin examinarea părului, care în stadiul de progres este ușor epilat din zona din jurul focarului. În zona părului tulbure, părul telogen și distrof, precum și părul sub forma unui semn de exclamare sunt ușor de identificat atunci când sunt văzute cu o lupă sau sub microscop la mărire mică.

De asemenea, este necesară inspectarea zonei de creștere a barbiei, a mustațelor, a sprâncenelor, a genelor și a întregii pielii pentru a detecta buzunarele de alopecie circulară care nu sunt observate pentru pacient. Trebuie să acordați atenție condiției unghiilor, deoarece modificările lor distrofice sunt considerate un semn prognostic nefavorabil.

Având în vedere că succesul tratamentului depinde de modul în care a fost identificat și corectat pe deplin factorii etiologici și patogenitici, pacientul cu o pierdere a părului circular trebuie examinat cu atenție.

O atenție deosebită trebuie acordată căutarea pentru focarele infectii cronice, in primul rand odontogene si ORL, care este folosit pentru X-ray tehnici de diagnosticare (sinusuri ortopantomogramma, rg-gram). Este, de asemenea, necesar să existe o ultrasunete a organelor abdominale și, în cazul femeilor, un pelvis mic. Sondajul și evaluarea rezultatelor sunt realizate cu participarea specialiștilor din profilul corespunzător.

Pentru a identifica alte boli intercurente și tulburări necesită hemoleucogramei evaluare, parametrii biochimici ai sângelui, coagulare, metaboliți ai glandei tiroide si cortexul adrenal, studiul statusului imun, Rig gram sella, EEG. Mulți pacienți au nevoie de consultarea unui endocrinolog, iar femeile - și un medic ginecolog-endocrinolog.

Diagnostice diferențiale

Mai întâi de toate, este necesar să excludem chelie cicatrice sau starea pseudo-pelvisului, care este simptomul final al unui număr de boli de piele pe scalp. Suprafața pielii în zonele de alopecie cu pseudapelade este netedă, albă, strălucitoare, fără model de piele și gura foliculilor de păr. Zonele atrofiate sunt oarecum chiuvete, nu sunt compactate. În interiorul focarelor, pot fi reținute mănunchiuri de păr sau de păr individuale.

Micoza scalpului ar trebui să fie exclusă în cazul în care există descuamarea, roșeață, păr rupt (inclusiv rupte mici - „pete negre“), infiltrarea focala si alopecie cicatrizate. În acest scop, se utilizează o inspecție sub o lampă cu cuarț de mercur cu filtru de lemn și o examinare micologică a părului și a scalelor modificate.

Prezența unui număr mare de focare de dimensiuni reduse, de 1-1,5 cm înălțime, de formă de răstălmăcire a părului, care amintește de "blană, mâncată de o molie" ar trebui să ducă la gândirea la sifilisul secundar; în astfel de cazuri, trebuie investigate alte manifestări clinice ale acestei boli și trebuie efectuată o examinare serologică a sângelui.

Trichotilomania - o stare neurotică în care pacientul își scoate părul - poate prezenta anumite dificultăți de diagnosticare. Cu trichotillomania, focarele de alopecie sunt contururi bizare, cu contururi inegale, păstrând o parte a părului în limitele lor. Părul și părul distrofic sub formă de semne de exclamație sunt absente, deoarece nu există o zonă de păr neclar.

Debutul acut pierderea parului difuz cu alopecia areata este dificil de diferentiat de pierderea difuze telogen parului care au apărut după ce a primit un număr de medicamente, radioterapie, mshyakom otrăvire, mercur și așa mai departe. Raport al ciclului de păr se poate dezvolta din cauza bolilor infecțioase însoțite de febră (peste 39 ° C) intoxicație (sifilis secundar, infecție cu HIV, etc.). Diagnosticul de alopecia areata este confirmată de prezența părului distrofice și părul sub forma unui semn al exclamării. In toate cazurile de pierdere a parului difuze este serologie necesară pentru a exclude sifilis si infectia cu HIV

Alopecia areata poate fi oficială și poate apărea ca rezultat al extinderii excesive a părului atunci când se învârte pe coșuri de păr, se încinge cleștii fierbinți, se trage un coș de coadă, etc.

Alopecia pronunțată se poate dezvolta cu distrofii congenitale ale arborelui de păr (monitori, trichotortoză etc.), care sunt detectate la nașterea unui copil sau se dezvoltă în primii ani de viață. Diagnosticarea corectă a acestor boli rare contribuie la anamneza, la detectarea părului rupt și la identificarea defecțiunilor în tijă, cu o examinare microscopică atentă. Cu alopecie circulară, nu există nici o schimbare în arborele de păr.

Tratamentul alopeciei circulatorii

Până în prezent, nu a fost găsită o soluție universală, sigură pentru medicina umană, care ar salva permanent pacientul de alopecia circulară.

Deci, rapoartele eficienței ridicate a diferitelor instrumente în tratamentul unui tip convențional de chelie (clasificarea T. Ikeda) trebuie tratate foarte critic, deoarece fara tratament boala este predispus la auto-remisie, și numai 6% dintre pacienți au dezvoltat alopecie totala. În același timp, alopecia circulară atopică, în ciuda tratamentului, alopecia totală apare la 75% dintre pacienți. Despre eficacitatea reală a agentului poate indica un succes susținut în tratamentul alopeciei totale si universale - in mod traditional rezistent la forme de terapie de alopecia areata.

Experiența arată că torpida pentru terapie și un prognostic nefavorabil sunt posibile în următoarele circumstanțe:

• istoric familial al bolii
• starea atopică concomitentă
• combinate cu boli autoimune
• debutul bolii înainte de pubertate
• frecvente recidive
• ophyza, forme totale și universale de alopecie circulară
• combinație cu leziuni distrofice severe ale plăcilor de unghii
• prolapsul foliculilor de păr în vrac în creștere

Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și cât mai individuală. Scopurile tratamentului trebuie să fie precedată de o examinare atentă a pacientului, în scopul de a detecta și a bolilor concomitente corecte și tulburărilor de fond (de infectie; focare factori psihogene, neurotransmițător și modificări microcirculatorii hemorheological; sindromul gipertepzionno hidrocefalie, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5],