Mijloace și metode de tratament extern al alopeciei circulare

1. Glucocorticosteroizi

Mecanism de acțiune: efect imunosupresor local

Metode de utilizare:

Aplicații și pansamente ocluzive.

Indicatii: stadiul progresiv al alopeciei focale cu leziune mai mica de 50% din zona scalpului.

Rezultatele bune ale utilizării pe termen lung a glucocorticosteroizilor puternici (fluocinolonă, dexametazonă etc.) au fost raportate sub formă de loțiuni, creme și unguente. Cu toate acestea, conform celor mai multe dermatologi, această metodă de tratament este ineficientă și restaurarea persistentă a părului se observă numai în acele cazuri în care se poate aștepta creșterea lor spontană.

Efecte secundare: atrofie cutanată, dermatită steroidă (eritem, telangiectasie, dischromie), hipersensibilitate la UV, foliculită. În cazul utilizării prelungite a steroizilor pentru ocluzie, este posibilă apariția unui efect secundar sistemic - suprimarea sistemului hipofizo-adrenal, ceea ce se manifestă prin scăderea nivelului de cortizol în plasmă.

Introducere în leziuni. Indicație: unic, cosmetic dificil de a ascunde focalizarea alopeciei: menținerea creșterii sprâncenelor.

Pentru injectarea intramusculară, este mai des utilizată o suspensie cristalină de acetonid triamino-nonă în lidocaină. Intervalul de concentrație variază de la 2,5 la 10 mg / ml. Suspensia se administrează intracutanat în 0,1 ml la o distanță de 1 cm una de cealaltă la o doză totală maximă de 2 ml. Procedura de tratament se repetă la fiecare 2-4 săptămâni. În tratamentul sprâncenelor, concentrația de triamino-ononă nu trebuie să depășească 2,5 mg / ml. Creșterea părului se reia, de obicei după 4 săptămâni; un rezultat satisfăcător din punct de vedere cosmetic se realizează în 3-4 luni. Adesea, la câteva luni după oprirea tratamentului, părul iasă din nou.

Efecte secundare: durere și atrofie a pielii la locurile de injectare. Prin menținerea creșterii frunții, pot apărea complicații grave ale ochilor (glaucom secundar, cataractă).

Administrarea frecventă a dozelor maxime de steroizi este plină de apariția complicațiilor sistemice grave.

2. Alergeni de contact

Substanțele precum dinitroclorbenzen (DNCB), ester dibutil al acidului salicilic (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) și Primula obconica cauza dermatita de contact alergica si peste 30 de ani sunt utilizate în tratamentul DA.

Pentru a explica mecanismul acțiunii lor, se propun două concepte:

1. Imunogenul atrage o populație suplimentară de celule T în zona de tratat, activând astfel procesul de îndepărtare a antigenului presupus din foliculul de păr.
2. Conform noțiunii de "competiție antigenică", implicarea supresoarelor T nespecifice la nivelul pielii tratate duce la suprimarea reacției autoimune la antigenul presupus.

Indicatii: alopecie focala si subtotala, torpila la alte metode de terapie. Cu formele totale și universale ale bolii, utilizarea alergenilor de contact este ineficientă. Nu este recomandat să se utilizeze sensibilizatori de contact la pacienții cu boală atopică, atât datorită eficacității lor nesemnificative, cât și datorită posibilei exacerbări a manifestărilor atopice.

Metode de utilizare a DHCP:

1. Sensibilizarea este cauzată de aplicarea pe piele a unei leziuni de chelie 24, o soluție de DNHB. Aplicarea ulterioară în 10 zile a unei soluții de 0,1% a acestui alergen provoacă o reacție inflamatorie imună la pacienții sensibilizați - dermatita de contact alergic. Apoi, pentru a menține un răspuns inflamator moderat la centrele de alopecie circulară, se aplică săptămânal o soluție DNXB cu o concentrație foarte mică (până la 0,0001%).
2. 2% soluție de DNHB este aplicată mai întâi pe pielea antebrațului și după 10 zile în același loc, dermatita de contact alergic este cauzată de aplicarea unei soluții 1% de medicament. În săptămânalul ulterior pe o leziune a alopeciei, se aplică o soluție de DHCB cu concentrație scăzută (0,0001%).

Durata tratamentului este de 3-12 luni.

Efecte secundare:

• Așteptat - disconfort cauzat de manifestări ale dermatitei alergice (eritem, mâncărime, rareori - vezicule, atașarea infecției secundare).
• Proprietăți potențial mutagene datorită purificării de calitate slabă a cloronitrobenzenelor
• dezvoltarea sensibilizării încrucișate la levomicină și alte preparate chimice.

DPCF și DBESK sunt mai sigure, dar mai puțin eficiente decât DHCP. Aceste medicamente nu au un efect teratogen, mutagen sau carcinogen; Ei nu pot induce reacții încrucișate la alte substanțe chimice. Metodele de aplicare a acestora sunt aceleași ca DHCP.

Uneori, tratamentul fenomenului de toleranță DFTSP observată atunci când apare necesitatea creșterii constante (până la 2%) concentrațiile de medicament pentru a obține o reacție inflamatorie moderată, ceea ce duce în final la pierderea maturizat-re a părului.

Utilizarea DBESK nu trebuie combinată cu terapia PUVA datorită unei scăderi a eficacității tratamentului, probabil din cauza suprimării presupuse a PUVA a activității funcționale a celulelor Langerhans.

3. Agenți iritanți

• Hidroxantronii (ditranol 0,1% -1% și antralină 0,1% -1%)
• 10% tinctură de piper roșu
• badyaga
• suc proaspăt de ceapă, usturoi, hrean, ridiche
• tinctura de viță de vie magnolia, zamanichi, eucalipt, aralia, calendula
• 20% soluție de terebentină în ulei de ricin
• ulei de brusture
• 30% unguent de propolis
• alte

Indicatii: forma focala a alopeciei circulatorii dupa incetarea caderii parului (in stadiu staționar).

Annoyances au fost mult timp folosite pentru a trata alopecia circulara; Mecanismul de acțiune și eficacitatea majorității acestora nu a fost testat în studiile comparative moderne. De fapt, agenții iritanți provoacă dermatită formală, manifestată prin eritem și, uneori, umflarea pielii la locul de contact, precum și senzații subiective (mâncărime, arsură). Poate că iritanții provoacă o reacție inflamatorie în jurul foliculilor de păr, care distrag atenția parțială a celulelor imune din foliculi.

În prezent, se folosesc cele mai frecvent utilizate substanțe iritante din grupul hidroxantronelor sintetice: ditranol și antralin, aproape de acesta în compoziția chimică.

Ditranolul (1-8-dihidroxi-9-antrona) este un analog chimic al substanței naturale - crizarobină.

Mecanismul de acțiune: Medicamentul are un efect pronunțat iritant citotoxic și citostatic local. În locul aplicării se manifestă manifestări ale dermatitei oficiale și vopsirea pielii într-o culoare galben-maronie. Se sugerează că, pentru dermatita cauzată de hidroxantroni, alți mediatori joacă un rol dominant decât în cazul dermatitei după utilizarea altor substanțe iritante. Efectul imunomodulator nespecific este dovedit prin creșterea părului fără manifestări clinice de dermatită.

Ditranolul este disponibil sub formă de unguente, rujuri (chignoderm, ditranol). Adaosul de parafină vă permite să obțineți o aplicare mai precisă, care este convenabilă atunci când este aplicată focurilor mici de alopecie.

Anthralin. Compoziția chimică și mecanismul de acțiune sunt similare cu ditranolul.

Mod de utilizare: Agentul este aplicat timp de 30 de minute; în consecință, în funcție de toleranța individuală, expunerea crește treptat. Eficiența crește odată cu creșterea concentrației de medicament. Pentru spălare se utilizează șampoane care conțin piritionat de zinc. Pacienții sunt avertizați cu privire la necesitatea spălării mâinilor după aplicarea ditranolului (antralina) și pentru a proteja pielea tratată de expunerea la lumina soarelui. Nu se recomandă utilizarea produsului pentru o perioadă lungă de timp în timpul sarcinii. Creșterea părului se observă după 3 luni, un efect cosmetic satisfăcător - după 6 luni.

4. Mijloace care stimuleaza cresterea parului

Indicație: toate formele de alopecie circulară, indiferent de scenă.

• Minoksilil (Reina)
• Loțiune 101-G și altele

Diferența: cu alopecia circulară, tratamentul extern poate fi oprit după obținerea unui efect cosmetic satisfăcător.

5. Preparate care îmbunătățesc trofismul tisular:

Indicație: toate formele de alopecie circulară, indiferent de scenă

Conținând acid pantotenic

• Bepanten (cremă, unguent) - conține acid pantotenic
• Pantenol (aerosol) - conține dexpanthenol
• Trichokam - conține acid pantotenic, extract de palmier Sabal, uleiuri esențiale, vitamine, sulfat de zinc, aminoacizi.

Mecanism de acțiune: Acidul pantotenic este o parte a coenzimei A, jucând un rol important în procesul de acetilare și oxidare implicat în glucide, metabolismul grasimilor si sinteza acetilcolinei; are un efect antiinflamator.

Mod de utilizare: aplicați (spray) pe focuri de 1-2 ori pe zi.

Efecte secundare: sunt posibile reacții alergice la componentele medicamentelor.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Preparate din sângele vițeilor

• Actovegin (gel, unguent).
• Solcoseril (gel, unguent).

Mecanismul de acțiune: activa metabolismul în țesuturi, promovează absorbția oxigenului și a nutrienților prin țesuturi, accelerează sinteza ATP, stimulează angiogeneza.

Metode de utilizare: aplicate focarului de 1-2 ori pe zi

Efecte secundare: poate exista o senzație de arsură care nu necesită întreruperea tratamentului.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

6. Medicamente care îmbunătățesc microcirculația

Indicație: toate formele de alopecie circulară, indiferent de scenă.

Gepatrombin (gel, unguent) - un medicament combinat care conține heparină sodică, alantoină, dexpanthenol.

Mecanismul de acțiune: heparina are un efect antitrombotic local, antiinflamator, îmbunătățește fluxul sanguin. Alantoina are un efect antiinflamator, stimulează procesele metabolice. Dexpantenol - acid pantotenic este o parte a coenzimei A joaca un rol important în procesul de acetilare și oxidare implicat în carbohidrați Nom, metabolismului lipidic și sinteza acetilcolinei; are un efect antiinflamator.

Metodă de utilizare: aplicată în centrele de alopecie de 1-3 ori pe zi, ușor frecându-se cu mișcări de masaj.

Reacții alergice locale sunt posibile.

Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Heparin unguent este un preparat combinat care conține hepari sodiu, benzocaină, benzilnicotinat.

Mecanismul de acțiune: antitrombotică, anestezic la nivel local, antiinflamator.

Mod de utilizare: aplicat focului de 2-3 ori pe zi.

Efecte secundare: sunt posibile reacții alergice.

Contraindicații: scăderea coagulării sângelui, trombocitopenie

7. Preparate biologic active din placentă, având acțiune fotosensibilizantă

Indicatie: toate formele de alopecie circulara dupa incetarea caderii parului.

Melagenin-1 - loțiune; se aplică pe pielea leziunii cu o frecare ulterioară de 3 ori pe zi după 8 ore. După o zi de frecare, focalizarea este iradiată cu raze infraroșii timp de 11 minute.

Melagenină piloasă (anti-alopecie) - loțiune; se aplică pe pielea vetrelor o dată pe zi. După frecare - iradiere cu raze infraroșii.

Mecanism de acțiune: stimularea sintezei proteinelor, îmbunătățirea fluxului sanguin, normalizarea funcției glandelor sebacee.

8. Produsele care conțin silicon care îmbunătățesc structura părului

Silocast este un preparat combinat constând din 3 g de 1-clormetil silatran, 65 mg de dimexid și de ulei de ricin (până la 100 ml); este disponibil în sticle de sticlă de 100 ml.

Mecanism de acțiune: promovează creșterea părului

Indicatii: alopecia areata dupa ce caderea parului este oprita.

Mod de utilizare: aplicat (înainte de utilizare pentru a se agită) 1 focarele chelie cu un tampon de bumbac umezit preparatele de blotare ușor (nu freca!), De 2 ori pe zi, dimineața și seara doza zilnică de la 1 la 5 ml, în funcție de durata și severitatea bolii , precum și vârsta pacientului. Durata tratamentului este de 3 luni.

Efecte secundare: poate exista o senzație de arsură și mâncărime, care apare la 3-5 minute după aplicarea medicamentului, care durează 15-20 de minute.

9. Stimulatoare ale proliferării keratinocitelor

Etoniul este un compus de amoniu bischetvertichnoe.

Forma de eliberare - pulbere pentru prepararea soluției 1% (pe soluție izotonică de clorură de sodiu) și 2% unguent (pe bază de vaseline-lanolină).

Mecanismul de acțiune: are un efect antimicrobian și local anestezic, stimulează proliferarea keratinocitelor.

Mod de utilizare: aplicat la focar de 1-2 ori pe zi. Există o metodă de aplicare simultană a soluției de 1-1,5% de etnie (de 2 ori pe zi) și 5% unguent de aciclidină (holinomimetic) pentru o perioadă lungă de timp înainte de renașterea părului.

10. Medicină alternativă, utilizată pentru alopecie de origine diferită

În această secțiune, ne putem referi la terapia cu orice preparate de origine vegetală, inclusiv cele deja enumerate în grupul de iritante. Recent, fitopreparatele devin din ce în ce mai populare din cauza inofensivității și accesibilității comparative.

A. O variantă a terapiei complexe utilizate în tratamentul atât alopeciei focale, cât și alogenei androgenice.

Colectarea legumelor:

• Iarbă de sunătoare 15,0
• Iarbă de Sage 15,0
• Calendula flori 15,0
• Iarbă de oregano 10,0
• Frunze de urzică 20,0
• Răsaduri de brusture 15.0
• Conuri de hamei 10.0

1 lingura. Colectarea de ierburi se toarnă 1 pahar de apă și se fierbe timp de 5 minute, insistă 2 ore, se filtrează și se ia o jumătate de căldură de două ori pe zi înainte de mese. Curs 2-3 luni.

Saparal

• Tabel. 0,05 g №50
• 2 linguri dimineata si dupa-amiaza pentru a manca. Curs 2-3 luni.

Preparatul constă din suma bazelor de amoniu ale sărurilor de glicozide triterpene, obținute din rădăcinile lui Manchu aralia. Are un efect tonic.

Contraindicații: epilepsie, hiperkineză, excitabilitate crescută.

Pentru a evita perturbarea somnului, nu numiți în orele de seară.

BioSede Injecție

• 1 ml in / m №30

Medicamentul este un extract apos de ierburi.

Acțiune: biostimulant, îmbunătățește procesele de metabolizare și regenerare, are un efect tonic și antiinflamator general.

Contraindicații: Achile, ulcer peptic, neoplasme maligne.

Centrele de alopecie sunt șterse cu tinctură de sunătoare în amestec cu oțet de masă în raport 1: 1 2 ore înainte de OZN.

UFO până la 1,5 Biodozy, 15 sesiuni pe curs.

In alopecie frecate zilnic focare seara, alternativ la fiecare 5 zile, tinctura de valeriana, extracte de Eleutherococcus, Cheremichny apa Rotokan (amestec extract de mușețel lichid, gălbenele, coada șoricelului 2: 1: 1) maraslavin, suc sau Kalanchoe psyllium.

B. Alte mijloace alternative.

• Bea ceai din ierburi Veronica officinalis 15 g pe 1 litru de apă
• bea ceai din urzica surdă, violet tri-colorat, șir și frunze de căpșuni sălbatice. Doza este arbitrară.
• decoction de rădăcină de brusture - 10 g pe 1 pahar de apă - luate în interior în timpul zilei
• Cu un decoct de in de cuc, capul se spală; pentru bulion se iau 20 g de iarbă, fierte în 300 ml de apă, se evaporă la 1/3 din volumul inițial de lichid. Supa poate fi îndulcită cu miere și beată ca și ceai, cu adăugarea de vin roșu.
• se spală capul de 3 ori pe săptămână cu un decoct puternic de amestec de urzică de iarbă și de mamă mamă-mamă (1: 1)
• Clătiți părul după spălare cu infuzie de frunze tinere de coacăze negre
• tinctura rădăcinilor cedarului umezesc părul: 1 parte rizom 120 părți vodcă sau 70 ° alcool insistă 2 săptămâni, tulpina
• frecati ceara in scalpul pelinului - 2 linguri pe 1 cana de apa clocotita
• amestec de rădăcini de brusture 20 g, flori de calendula 10 g pe 1 litru de apă, fierbeți timp de 20 de minute și spălați capul cel puțin 2 ori pe săptămână
• un bulion puternic de rădăcini de calamus și flori de calendula clătiți scalpul săptămânal, nu ștergeți, dar permiteți-vă să se usuce, pentru un curs de 5-7 proceduri
• Infuzarea rizomilor de calamus (10 g pe 1 cană de apă clocotită) se utilizează pentru spălarea capului și frecare în rădăcinile părului
• decoction de frunze sau muguri de mesteacan, flori de bumbac negru în proporții egale freca în pielea scalpului
• infuzie fierbinte de flori de porumb - 1 lingura de flori pe 1 cana de apa clocotita, frecat in pielea scalpului
• infuzie fierbinte de coșuri de flori de trandafir sau musetel pe oțet și apă (2 linguri de materie primă pentru 200 ml de oțet de cidru de mere și 200 ml de apă) pentru frecare zilnică cu păr deschis
• decoctul puternic al frunzelor mamei și mamei vitale spală scalpul
• decocția coapsei de câmp (15 g pe 200 ml de apă), condensată prin evaporare într-o baie de apă până la jumătate, frecat în scalp
• perfuzia de salvie de plante medicinale (10 g pe 200 ml de apă) se freacă zilnic de scalp
• tinctura rinichilor de plop negru (10 g la 100 ml de vodca, insista 7-10 zile), pentru frecarea in pielea scalpului in fiecare zi, timp de 7-20 zile.
• spălați capul cu un decoct puternic de părți egale de rădăcini de salcie și de brusture
• spălați capul cu un decoct de rizomi din capsulele de ou pe bere
• strugurii de plante cocoșat, după îndepărtarea spinii lubrifiază focalizarea alopeciei
• tinctura de alcool de muguri de mesteacan (10 g pentru 200 ml de vodca) in fiecare zi, frecata in scalp
• decoctionul de tulpini de caprifoi (doza de orice) se spala dupa spalare
• 1 lingură de rădăcini de brusture, rizomi de calamus, flori de calendula, conuri de hamei; beți în 1 litru de apă clocotită, insistați 30 de minute și umeziți capul pentru noapte de 2-3 ori pe săptămână
• rădăcină proaspătă răchită de un crin alb de apă amestecat cu grăsime de molid sau de pin se aplică pe zonele de chelie după spălarea capului cu un decoct de plante. Guma Sosnovyu nu este recomandată pacienților cu boală atopică datorită terebentinei conținute în ea, care are un efect sensibilizant.
• se spală părul și freca după spălare decoctii rizomi și rădăcini de brusture, pas cu pas dioic, ierburi capră salcie, scaiete, rinichi plop negru (20 g în 200 ml apă), bulionul a fost evaporat la jumătate și se încălzește jumătate amestecat cu grăsime internă (22)

Mijloace și metode de tratament general

Există fonduri pentru terapia de bază care vizează corectarea bolilor concomitente și a tulburărilor de fond detectate la pacienți și a agenților de terapie patogenetică care au un efect imunosupresiv.

A. Terapia fundamentală

Selectarea fondurilor din acest grup este determinată de spectrul de încălcări de fond descoperite în timpul examinării pacientului.

Dacă insuficiența vasculară recomandă utilizarea vasodilatatoare (ksantinola - komplamin, de nicotină tinikol), care contribuie la îmbunătățirea circulației periferice, inclusiv în domeniul foliculilor de par. Durata cursului este de 1-1,5 luni, dozele uzuale.

Acțiunea vasoactivă pronunțată datorată stimularii adenozin monofosfatului (AMP) formată are adesin trifosfat (ATP). De asemenea, medicamentul are un efect stabilizator al membranei. ATP este prescris la 1,0 v / m în ziua 15 a cursului; repetarea cursului - în 2-3 luni.

În identificarea hemorheological și coagulare modificări cu o creștere a vâscozității sângelui și a plasmei, agregarea crescută a celulelor roșii din sânge și slăbirea deformabilitatea lor), sindromul „hipervâscozității“ corespunzător, ele trebuie să fie orientate corecție.

Mijloacele de bază ale tratamentului sindromului de hiperviscozitate sunt rheopoliglucinul, un preparat de dextran cu masă moleculară mică. Reopoligljukin cnizhaet sânge vâscozitate gemodelyutsii datorată cauzează dezagregarea celulelor roșii din sânge, mobilizeaza heparina endogenă, inhibă formarea tromboplastina trombinei. Medicamentul se administrează încet intravenos încet (40 capilare per minut) până la 400 ml cu un interval de cel mult 2 zile; 6-8 infuzii pe curs.

O combinație de 400 mg reopoliglucin cu pentoxifilină (100-200 mg) și fără spike (4 ml) este benefică, ceea ce face posibilă creșterea eficienței fiecăreia dintre preparate.

Pentoxifilina exercită un efect vasodilatator, îmbunătățind microcirculațiile și proprietățile reologice ale sângelui. Medicamentul nu este prescris pentru infarct miocardic acut, sângerare, leziuni aterosclerotice severe ale vaselor cerebrale, încălcări ale ritmului cardiac, sarcină și alăptare.

Metoda optimă este alternarea reokorrektsii infuzie reopoliglyukina pentoxifilină și injecții intravenoase soluție izotonică de clorură de sodiu (250 ml) și solcoseryl (4 ml); pe curs - 6-8 infuzii. Solcoserilul este un extract deproteinizat din sângele vițeilor. Medicamentul stimulează angiogeneza, promovează revascularizarea țesuturilor, stimulează metabolismul energetic, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui. Medicamentul nu este utilizat pentru administrare intravenoasă pentru insuficiență cardiacă, edem pulmonar, oligurie, hiperhidratare. Soloseril poate fi prescris și intramuscular zilnic pentru 5 ml, timp de 4-6 săptămâni.

Pentru a regla proprietățile reologice și de coagulare a sângelui poate fi de asemenea utilizat piyavit - un preparat care conține glandele salivare secretă de lipitori - 0,3 g (2kapsuly) de 3 ori pe zi, timp de 10 zile.

Tratamentul cu toate medicamentele din acest grup se efectuează sub controlul unei coagulograme.

Când sindromul hidrocefalie (creșterea presiunii intracraniene, vasospasm cerebral, liquorodynamics depreciate și haemocirculation) împreună cu sedative, utilizând agenți de deshidratare (veroitiron, Diacarbum, triampur) și nootropics. Cursul de tratament se repetă de 3-4 ori pe an; durata de primire a agenților de deshidratare - nu mai mult de 3 săptămâni. Terapia sindromului hidrocefalic trebuie coordonată cu un neuropatolog.

Cu hipertensiune intracraniană, pacienților li se prescrie soluție 25% soluție de sulfat de magneziu 3-6 ml intramuscular nr. 6-10, care are, de asemenea, un efect sedativ.

Deoarece pentru orice tip de alopecie (krugovidnaya, androgenic, difuză) în reducerea păr arbore observat de calciu, magneziu, zinc, seleniu, și siliciu, este preparatele de numire necesare care conțin aceste minerale. Unul dintre cele mai eficiente medicamente din această serie este HSN (păr, piele, unghii) care conține un set de oligoelemente necesare.

În mod tradițional, oxidul de zinc în pulberi este prescris la 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 3 luni. După o pauză de o lună, cursul este reînnoit, astfel de cursuri sunt efectuate 3-4. În intervalele dintre aportul de oxid de zinc, se folosesc agenți care conțin calciu, fosfor, magneziu și fier. Se exprimă opinia că scopul preparatelor de zinc este eficient în terapia complexă a formelor severe de alopecie areata, în special la pacienții cu imunodeficiență după eliminarea terapiei cu glucocorticosteroizi.

Este posibil să utilizați zinctal, în care 1 comprimat conține 200 mg sulfat de zinc (1 comprimat de 3 ori pe zi, înainte de mese). Doza zilnică maximă este de 6 comprimate. Luarea acestor preparate de zinc poate provoca greață, vărsături și dureri abdominale.

Accelerarea regenerării realizată prin atribuirea stimulatorilor biogene (extract de aloe, extract de placentă, eppenin, Apilak, un medicament nesteroidian care poseda un efect anabolic, - orotat de potasiu) îmbunătățirea metabolismului celular, troficii și regenerarea tisulară. Preparatele sunt prescrise în doze terapeutice uzuale timp de o lună. În funcție de tipul de acțiune și Riboxinum se referă la anabolizante, care este în măsură să crească activitatea unor enzime ciclului Krebs, pentru a stimula sinteza de nucleotide, îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi; este prescris pentru 0,1 g de 3 ori pe zi timp de o lună.

Se atrage atenția asupra utilizării dalarginului, un analog sintetic al leyencephalinului în tratamentul formelor non-severe de KO în stadiul de progresie. Medicamentul are acțiune imunocorrectivă și antistres, previne dezvoltarea tulburărilor trofice. Un efect secundar al dalarginului este scăderea tensiunii arteriale.

In tratamentul formelor focale ale alopeciei a fost glycyram, extract de rădăcină de lemn dulce aplicat, stimularea moderat hormonii cortexului suprarenalian care promovează regenerarea parului. Glytsiram ia 2 mese. De 3 ori pe zi timp de 2 luni. Licorice rădăcină este, de asemenea, inclus în elixirul "Amber Plus", care este atribuit la 3 tabele. Dimineața timp de o lună.

Chiar și în absența unor indicii anamnestice de stres ca un posibil factor declanșator al bolii în complexul medical ar trebui să includă, pierderea brusca a parului va duce inevitabil la pacientii nevroza, ipohondru, depresie sedative, și anxiolitice (sibazon, atarax, etc.), precum și.

Sedative de tratament recomandat a se combina cu metaboliții centrali ai aminoacizilor și nootropicele (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) care îmbunătățesc funcția creierului, care afecteaza microcirculației (inhibarea agregării plachetare, de recuperare a eritrocitelor configurație rigide), metabolismul energetic și proteic

B. Mijloace de terapie patogenetică

• Glyukokortikosteroidы

În multe cazuri de alopecie circulară, inclusiv alopecia totală, tratamentul general cu corticosteroizi promovează restabilirea creșterii normale a părului: pierderea părului încetează, părul este rapid pigmentat și se îngroațește.

Analiza numeroaselor publicații ne permite să identificăm 3 metode principale de tratament cu corticosteroizi.

1. Pe durata scurtă de prescriere a prednisolonei (5 zile - 15 mg / zi, zile - 10 mg / zi, 5 zile - 5 mg / zi) în stadiul progresiv al bolii, ca parte a terapiei complexe.
2. Terapia pulsului cu prednisolon
   • un curs de minim 4 luni de prednisolon la o doză de 300 mg pe lună (10 mg pe zi), cu un interval între cursurile de 4 săptămâni.
   • un curs de minim 4 luni de prednisolon la o doză de 1000 mg pe lună (32 mg pe zi), cu un interval între cursurile de 4 săptămâni.
3. Tratamentul permanent cu prednisolon timp de până la 6 luni, timp de 1-2 luni, stabilește între 20 și 40 mg de prednisolon pe zi, urmată de o reducere a dozei la suport. Terapia cu corticosteroizi este recomandată pentru combinarea cu aplicarea externă a minoxidilului.
   • utilizarea pe termen lung a unor doze mici de dexametazonă (1-1,5 mg / zi) ca parte a terapiei complexe.

Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor bune pe termen scurt de tratament și grave teoretice GCS aplicare premisa (patogeneză imună sau autoimună a bolii), un aviz comun cu privire la oportunitatea aplicării lor nr. Restabilirea ciclului normal de foliculi de par, corticosteroizi, din păcate, cauza o serie de complicatii grave comune, dintre care cele mai grave pot duce la moartea pacientului. Principalele complicatii ale terapiei cu steroizi includ exogen sindromul Cushing, o afectiune imunosupresiv, ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, diabetul zaharat, o violare a psihicului pacientului, atrofie musculară, fragilitatea vaselor de sange, perturbarea echilibrului apei și electroliților, hipoproteinemie, sindrom de hipercoagulabilitate.

Un alt argument serios împotriva utilizării acestor medicamente potențial periculoase pentru alopecia circulară sunt recăderile bolii care apar la 2/3 dintre pacienți după întreruperea tratamentului cu corticosteroizi și, uneori, în procesul de reducere a dozei. Sa sugerat că se obține un efect pozitiv persistent la acei pacienți a căror recuperare ar fi apărut fără utilizarea de corticosteroizi, dar ar fi fost mai lentă. Nu există un consens privind metoda și durata administrării corticosteroizilor.

• Ciclosporina A

Identificarea rolului sistemului imunitar in dezvoltarea alopecia areata a dus la încercarea de a trata boli medicamente imunosupresoare - A ciclosporina, sau Sandimmun. Medicamentul reduce activitatea limfocitelor T la nivelul pielii, dar spre deosebire de alte medicamente citostatice și imunosupresoare, aceasta nu afectează funcțiile de bază ale granulocite și macrofage, determină limfotsitoliza selectiv care acționează asupra nivelurilor de citokine prin spargerea celulelor imunocompetente cooperare.

Efecte secundare: de obicei depind de doză și scad când scade. Cea mai frecvent observată violare a rinichilor, a ficatului și a tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, diaree), hipertrichoză, tremor, hipertrofie gingivală; mai rar - dureri de cap, anemie ușoară, hiperkaliemie, creștere în greutate, umflare, parestezie, dismenoree.

Observarea a 6 pacienți cu o alopecie totală pe termen lung (în medie de 8 ani) care primesc ciclosporină A la 6 mg / kg (adică mai mult decât doza maximă admisă de 5 mg / kg). Revenirea parului acceptabilă din punct de vedere cosmic a fost la 3 din 6 pacienți. A existat o corelație clară între ameliorarea clinică și reducerea scalpului a numărului de celule imune infiltrate datorită unei scăderi semnificative a ajutoarelor T. Un efect clinic pozitiv a fost observat la 2-4 săptămâni după inițierea tratamentului, dar la 3 luni de la încetarea tratamentului, boala sa repetat.

Au fost utilizați și alte imunosupresoare cu un rezultat similar: inosiplex (groprinozină), timopentină (partea activă a timopoietinei), levamisol.

Astfel, efectul temporar pozitiv al terapiei imunosupresive are o valoare teoretică, confirmând rolul sistemului imunitar în dezvoltarea alopeciei circulatorii. Datorită nivelului ridicat de nephro și hepatotoxicitate, aceste medicamente nu pot fi recomandate pentru utilizare generală.

• Fotochimoterapie (PHT, terapie PVA)

FTH (PUVA) terapie - o administrare combinată a fotosensibilizatori și radiațiile UV-A, cu o lungime de undă de 320-400 nm interval. Ca photosensitizers folosesc adesea preparate din grupele psoralen destinate administrării pe cale orală (8-metoxipsoralen și 5-metoxipsoralen, 8-MOP și 5-MOP, respectiv), și pentru utilizare în exterior (1% emulsie de ulei 8-MOP sau 1 % unguent de metoxiporalen). Instalațiile pentru terapia cu FTX au diferite modificări, permițând să iradiază întreaga suprafață a pielii și separat capul.

Mecanismul de acțiune: efectul imunosupresiv al terapiei cu FTX se realizează prin afectarea limfocitelor T și prin suprimarea funcției de prezentare a antigenului celulelor Langerhans în piele. Se crede că fotochimoterapia asigură, de asemenea, o imunosupresie generală prin stimularea directă sau indirectă (prin intermediul interleukinei 1) a prostaglandinelor.

Va fi apreciat numeroase contraindicații pentru photochemotherapy, care includ tumori benigne și maligne, tuberculoza, boli gastro-intestinale, diabet, tireotoxicoză, hipertensiune arteriala, boli de ficat, rinichi, inima, sistemul nervos central, sarcina, cașexie, cataracta si altele.

Reacții adverse mai frecvente: tulburări dispeptice, cefalee, palpitații; uscăciunea, mâncărimea și durerea pielii, fotodermită acută.

Efecte secundare la distanță: imunosupresie sistemică; Inducerea proceselor fotoimune, a cancerului de piele, a keratozelor; pigmentare neuniformă, lentigo, onicoliză.

Metode de aplicare:

1. Terapie locală FTX.

Fotosensibilizatorul este utilizat extern timp de 30 de minute. înainte de iradiere. Iradierea locală UV-A se efectuează de 4-5 ori pe săptămână, pe un parcurs de 20-40 de proceduri. Cursurile repetate sunt prescrise după 1-3 luni, în funcție de efectul clinic.

2. Terapie generală FTX.

Fotosensibilizatorul este administrat oral (0,6 mg / kg) în comprimate cu 2 ore înainte de iradiere; posibilă combinare cu aplicarea externă a medicamentului. Iradierea generală UV-A se efectuează de 4-5 ori pe săptămână, pe un parcurs de 20-40 de proceduri.

Furalina, beroxanul, amfifurina pot fi de asemenea utilizate ca fotosensibilizatori. Când apare creșterea părului, terapia PUVA este oprită.

Experiența acumulată în utilizarea terapiei cu FTX pentru alopecia circulară ne permite să afirmăm că regenerarea părului este restabilită, în principal la pacienții cu alopecie focală (până la 60% dintre pacienți); cu forma totală a bolii, metoda are un efect redus. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin terapia FTX totală. Terminarea tratamentului duce la recaderea bolii la 50-90% dintre pacienți. Astfel, terapia cu FTX nu poate fi considerată o metodă sigură și eficientă de tratare a alopeciei circulatorii și recomandă utilizarea pe scară largă.

Metode fizioterapeutice de tratament al alopeciei circulare

Procedurile fizioterapeutice sunt un complement necesar terapiei complexe a pacienților cu alopecie circulară. Metodele de fizioterapie sunt la fel de diverse ca medicamentele.

Metodele de acțiune reflexă sunt utilizate în stadiul progresiv al bolii:

• D 'arsonvalizarea zonei gulerului
• Ultraton-terapie a zonei guler
• Guler galvanic pentru Shcherbak
• Efectele asupra ganglionilor simpatic și parasympatic de col uterin (amplipuls, terapie diadynamică etc.)
• Efectul unui câmp static (electrotricogeneza, franklinizarea generală)
• Reflexoterapie (acupunctură, electro-puncție, expunere la diferite tipuri de radiații electromagnetice - laser, cuptor cu microunde).

Metodele de efecte locale sunt utilizate în stadiul staționar al alopeciei:

• Masaj (manual, vid, criomasaj)
• Irigarea cu cloretil
• Aplicarea parafinei (ozocerită)
• Terapia prin curenții lui d'Arsonval
• Terapie cu ultrasunete
• OZN

Deoarece ambele proceduri reflex și fizioterapie locală au un efect general asupra corpului pacientului, alegerea metodei trebuie să fie convenită cu medicul-fizioterapeut.

Tactica administrării pacienților cu alopecie circulară

In alopecia areata tip convențional cu porazhea suprafață totală Nia care să nu depășească 25% din suprafața scalpului (S1B0), și examinarea tratamentului pacientului poate fi efectuată în condiții de ambulator. În timpul examinării, principala atenție este acordată în mod tradițional cercetării și salubrizării focarelor de infecție cronică (infecție odontogenă, ureche, nas, gât etc.). Cu o treaptă progresivă de alopecie circulară în rândul tratamentelor topice, cele mai bune rezultate sunt date de glucocorticosteroizi (pansamente ocluzive și administrare intraoculară). Se utilizează metode fizioterapeutice de acțiune reflexă. În stadiul staționar de alopecie circulară, iritanții sunt utilizați extern; medicamente care îmbunătățesc troficul tisular și microcirculația; stimulente pentru creșterea părului; preparate biologic active din placentă; mijloace de medicină alternativă. Alegerea mijloacelor și a metodei tratamentului extern nu este fundamentală, deoarece pentru această formă de boală este caracteristică restaurarea spontană a părului. Orice metode de influență fizioterapeutică locală și reflexă sunt eficiente.

Atunci când alopecia areata din aceeași zonă de deteriorare (S1V0), dar cu o tendință pronunțată la progresia bolii (epilarea părului cu ușurință pe întreaga suprafață a scalpului), examinarea și tratamentul pacientului se desfășoară în mod avantajos sub spital dermatologic. În plus față de focarele de infecție cronică, bolile endocrine și diferitele tulburări de fond sunt adesea detectate la acești pacienți. Spectrul schimbărilor evidențiate determină alegerea mijloacelor de terapie generală. Corectarea bolilor concomitente (afecțiuni) afectează în mod pozitiv reacțiile compensatorii ale corpului și aduce beneficii reale, chiar dacă părul din focarul leziunii nu începe să crească pe termen scurt. În numirea tratamentului trebuie utilizate numai acele mijloace care nu duc la tulburări funcționale ale altor organe și sisteme importante și nu reduc reacțiile de protecție ale corpului pacientului. Astfel, în boala atopică, antibioticele trebuie evitate și trebuie evitată utilizarea de sensibilizatori de contact, cu boală ulceroasă a corticosteroizilor etc.

Tratamentul general cu corticosteroizi și alte imunosupresoare permisă numai într-un spital, în cazuri excepționale, combinații cu alopecia areata severă, un pericol pentru sănătatea pacientului, o boală în care arată atribuirea acestor medicamente.

Când ofiaze, totală sau universală alopecie (maligne) a început în pacient prepuberi cu antecedente familiale de atopie și a bolii, adică atunci când în mod evident prognostic nefavorabil, utilizarea prelungită a corpului pacientului nesigure pentru medicamente scumpe nu poate fi justificată. Este recomandabil să se folosească mijloace raționale de terapie de bază și asistență psihologică în adaptarea pacientului la starea și necesitatea de a purta o perucă.

Principalul lucru pentru un medic nu este să uităm că pierderea parului circular este doar un defect cosmetic și măsoară cu atenție beneficiile și efectele reale ale terapiei.

[1], [2], [3], [4]