Pseudopelade sau alopecie focală atrofică

Psevdopelada Termenul sau alopecie neuniforma atrofica, folosit pentru a conota melkoochagovogo cicatrice lent atrofie progresiva a pielii scalpului, cu pierderea parului ireversibil, fără inflamație perifolicular semnificativă. În cele mai multe cazuri, folosind clinice, histologice și alte metode de cercetare necesare sunt dovedite, ca atrofie cicatrice este rezultatul final al evoluției numărul (uneori foarte lungi) dermatozelor cunoscute, localizate pe scalp. În primul rând - aceasta va atrofia forme lichen, lupus eritematos discoid, sclerodermia limitată, foliculită dekalviruyuschy sau lupoide Sicoza. Mult mai puțin alopecie atrofică patchy poate provoca boli, cum ar fi mutsinoz folicular, piele histiocitoză celule Langerhans, necrobioza lipoidica, granulomul inelar, sarcoidoza, metastazele scalpului tumori viscerale localizate pemfigoidul cicatrizarea, favus et al. In aceste cazuri, alopecie atrofice este simptomul final al unui număr de boli ale pielii, și nu o dermatoză independentă. De aceea, R.Degos și colab. (1954) au sugerat apelarea rezultatul final al evoluției unui număr de dermatoză dobândite în starea scalpului psevdopelady cu o anumită boală, determinată.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se determine tipul de dermatoză care a determinat dezvoltarea alopeciei focale atrofice. În aceste cazuri, se consideră posibil să se pună, în prealabil, diagnosticul "pseudo-Brocard". Observație clinică și histologică ulterioară a pacientului pentru o astfel de (uneori foarte lung) poate ajuta la determinarea (inclusiv prin excludere) dermatoza specifice, ceea ce a condus la chelie inconsecvente atrofice. Dificultăți semnificative de diagnostic, datorită faptului că manifestările unui număr de dermatoze cunoscuți în debutul lor pe scalp un pic diferit clinic și similitudinea lor există nu numai în psevdopelady etapă de formare (etapa finală), dar, de asemenea, în faza activă a dermatozelor și se manifestă în procesele de dominare scleros în pielea afectată.

Simptomele pseudo-pancreasului

În 1885, Brocq L. Descriea o pseudo-peletă (pelama - franceză - alopecia circulară) ca o formă nosologică separată, dând caracteristicile sale clinice și evolutive. Contemporanii au adoptat în unanimitate acest concept și au început să studieze trăsăturile histologice ale pseudo-phelalei. Este considerată o boală rară (condiție); apare în special la femeile de vârstă mijlocie, uneori la copii. Debutul bolii rămâne adesea neobservat din cauza lipsei de senzații subiective. În mod neașteptat pentru pacient, se găsesc multiple focare mici de alopecie atrofică. În perioada inițială a bolii, acestea sunt mici, izolate, rotunde sau ovale de la 5 până la 10 mm în dimensiune.

Aceste focare pot crește, se pot uni în focuri mai mari de formă neregulată și întotdeauna se disting strâns între pielea înconjurătoare a scalpului. De obicei, numărul și dimensiunile focarelor cresc lent, dar pot rămâne localizate mult timp. Pentru localizarea și sublinia-au comparat cu „insulele de pe o hartă“, „flăcări“, „zăpadă decongelat“, „imprimeuri albe de pe degete făină“, etc. Focare de alopecie sunt mărimi diferite, dar creșterea periferică și îmbinați (foarte lent, pe parcursul mai multor ani) dobândesc contururi dantelate semicirculare. Suprafața pielii în zonele de alopecie este netedă, albă, atrofică, fără modelul pielii foliculare și peeling. La iluminarea laterală se dezvăluie neteditatea unei suprafețe și strălucirea ei. Zonele atrofice sunt oarecum chiuvete, nu sunt compactate. În limitele lor, glasurile individuale de păr sunt frecvent vizibile. Alopecia atrofică apare ca și cum ar fi spontan, fără manifestări inflamatorii precedente, ceea ce o deosebește de formarea unei astfel de alopecii în favus.

La periferia focarelor pseudo-pelvisului nu există foliculită, așa cum se întâmplă cu foliculita decalantă (epilată). Înroșirea roșie a pielii în jurul părului este rară, în principal în stadiul inițial al bolii și este de scurtă durată. Parul care înconjoară focurile vizibile de atrofie are o lungime și o culoare normale. Uneori, în acest domeniu, în deschiderile exterioare ale foliculilor de par de păr din zone ale suprafeței pielii vopsite într-o culoare mai închisă, și să ia forma unei puncte de tatuaj în gurile foliculii sau culoarea radacina de lemn dulce (R.Degos, 1953). De obicei, pacienții nu detectează părul căzut pe pernă sau în cap. Cu toate acestea, în timpul progresului, sortarea părului în zona marginală a focusului duce la îndepărtarea ușoară a părului. Rădăcinile părului îndepărtat sunt înconjurate de cuplaje galbene translucide. Cursul pseudo-pancreasului este cronic, progresând încet. După 15-20 de ani, părul poate rămâne, care poate acoperi defectele existente. În unele cazuri de flux subacut, distribuția cheiliei atrofice este mult mai rapidă și poate duce la chelie cicatrice aproape completă, 2-3 ani mai târziu. Pacienții doar se plâng ocazional de senzația de tensiune a pielii afectate, chiar și mai rar - pentru o ușoară mâncărime. De obicei, se predomină plângerile legate de un defect cosmetic, ceea ce duce la traume psihologice.

Gistopatologiya

In primele faze psevdopelady prezintă o lnmfotsitarny perifoliculara masivă și infiltrare perivascular cu histiocytes unic, care este de obicei situate în jurul treimea superioară și mijlocie a foliculului, fără a afecta partea sa inferioară; infiltrate penetrează în pereții foliculilor și glandelor sebacee, distrugându-le treptat. În etapele ulterioare de dezvoltare (în focii vechi) epiderma atrofichen, excrescențe epiteliale netezite. Modificările dermei se caracterizează prin fibroză, pierderea fibrelor elastice, necroza foliculilor de păr și glandelor sebacee. Se alocă bule de fibre de colagen care se extind pe verticală pe suprafața pielii și, de obicei, glandele sudoripare persistente și mușchii ridică părul.

Ideea unui pseudo-peladion, ca boală autonomă, formulată de Brock, treptat a început să se schimbe. La început, noțiunea de pseudo-pelete a fost extinsă. A intrat secvențial foliculită dekalviruyuschy Kenko reperat atrofie și scalpului, asociată cu cheratoza foliculară (spinos zoster) (Rabut, 1953 si Prieto G., 1955). În 1955, Prieto Gay, discutând originea psevdopelady a susținut pe bună dreptate, că atrofie pestriță, ca urmare a distrugerii foliculilor de par de pe scalp poate provoca lichen plan, lupus si sclerodermie. Deci, odată cu extinderea cunoștințelor despre variantele clinice ale unor dermatoze bine-cunoscut, sa dovedit că acestea provoacă modificări ale pielii scalpului aproape un pic diferit de manifestări psevdopelady clasice. Prin urmare, pentru psevdopelady ca simptom final comun la un număr de boli de piele, nu auto-dermatoze, a devenit imposibil de a da o precizie caracteristicile clinice și histologice (Degos R., 1953). În mare măsură, ele sunt determinate de dermatoză, care a provocat alopecie focală atrofică și este stadiul dezvoltării acesteia. Bolile de piele care provoacă starea pseudo-dăunătorilor afectează mult mai mult alte zone ale pielii și, uneori, mucoase vizibile. Prin urmare, este important să examinați cu atenție pielea întregului pacient, membranele mucoase vizibile și unghiile. Orice manifestare aflată în afara focarelor de alopecie atrofică pe cap trebuie să fie determinată morfologic, histologic și nosologic. Stabilirea diagnosticului va permite medicului ghidat în mod corespunzător în psevdopelady geneza și terapia adecvată. În aceste cazuri, atunci când se utilizează anamneza, clinici și Pathomorphology nu este posibil pentru a stabili dermatozele determina alopecie inconsecvente atrofice. Diagnostichează pseudo-brigada Broca ca o boală de etiologie inexplicabilă. Rețineți că a cauzat psevdopeladu dermatoza, în unele cazuri, pot fi diagnosticate numai pe termen lung observație clinică și histologică a pacientului.

Pseudopelasul trebuie în primul rând să se diferențieze de chinurile nazale, deoarece tratamentul și prognosticul sunt diferite pentru ele. Cu chelie de cuiburi, gura foliculilor de păr este reținută, nu există atrofie pielii, prin urmare, creșterea părului este de obicei restabilită. În plus, în zona marginală a alopeciei nidus (circulară) sunt părul sub formă de semne de exclamație. Ei au tăiat până la 3 mm, marginea distală a rugozitatea lor, umbrit, iar proximale - în jos subtilă și se termină cu părul albicios conuri clavately îngroșat. Acesta este un semn patognomonic pentru baldnessul nerpa.

Tratamentul rațional al pacienților cu psevdopelade este dificil. În mod avantajos examinarea lor detaliată pentru a detecta boli coputstvuyuschih ascunse (focare cronice de infecție, mai ales în gură, atunci când datochnyh cavitatea nazală și urechi, tulburări endocrine, și altele.). Recomanda cursuri de medicamente anti-malarie, justificând acest efect terapeutic pozitiv asupra dermatoze, care cauzează de multe ori starea psevdopelady (lichen plan, lupus eritematos discoid, sclerodermie, etc.). Atunci când efectul terapeutic tratament global insuficient, sau incapacitatea de a-l ține, este posibil să se aplice la margine intradermice suspensie (activ) zona vetrei triamcinolon cristalin (1 ml Kenalog®-40), diluat de 35 ori cu 2% lidocaină. Este, de asemenea, posibilă utilizarea unei creme exterioare (unguent) cu un glucocorticosteroid.

Când a format psevdopelade vizibile recomanda coafura în mod corespunzător modelat, purta o mesa sau peruca, efectuat corectia chirurgicala (centrul atrofică de păr autolog sau șterge părți ale pielii cu alopecie cicatrizate).

Starea de pseudo-pancake

Numeroase studii clinice au arătat în mod convingător că formarea diferitelor dermatoze manifestări psevdopelady pe pielea scalpului - formele atrofiat de lichenul plan, lupus eritematos, sclerodermie, dekalviruyuschego foliculita (Sicoza lupoide) etc. -. Aproape un pic diferit. În același timp, erupțiile cutanate ale acestor dermatoză din alte localizări își păstrează simptomele caracteristice, astfel încât acestea diferă una de cealaltă.

Dificultăți diagnosticarea bolilor care cauzează psevdopeladu, onpedelyayutsya apariția în diferite dermatoze pielii parte paroasa a proprietăților totale ale capului manifestat în caracteristica de uniformizare pentru simptomele lor și reducerea diferențelor clinice. Frecventă și dominantă în imaginea clinică este atrofia focală a scalpului cu căderea părului. Toate acestea conduc la "o singură parte" a unui număr de boli pe pielea scalpului, la similitudinea manifestărilor clinice, nu numai în stadiul de remisiune, ci și în perioada activă.

Când o pseudopelletă este combinată cu erupții în alte localizări, orientarea medicului către o singură geneză a acestor manifestări este justificată. Diagnosticul erupțiilor pe piele a trunchiului, membrelor sau membranelor mucoase vizibile determină majoritatea genezei existente a pseudo-pelagusului. În acele cazuri, când se dovedește cauza alopeciei atrofice, se constată starea pseudo-peludului care indică boala specifică care a cauzat aceasta. De exemplu, starea de pseudopeloid cauzată de forma foliculară a lichenului roșu plat (sau lupus eritematos discoid, etc.). În aceste cazuri, alopecia atrofică cicatrică are loc din nou și este simptomul final al unui număr de boli ale pielii, și nu o dermatoză independentă. Diagnosticul precoce al dermatozelor permite numirea în timp util a tratamentului adecvat, care stabilizează boala și oprește progresia alopeciei, dar nu restaurează părul pierdut.

Pentru a stabili boala care a cauzat psevdopelady de stat, importantă elucidarea detaliată a istoriei, o examinare aprofundată a întregului pacient, care transportă microscopice, histologice și studii microbiologice, iar în unele cazuri - a continuat supravegherea în dinamică. La examinarea scalpului, o atenție deosebită este acordată zonei. Frontiera cu centrul alopeciei atrofice. Disponibilitate aceasta singur sau în hiperemia combinație, scalarea, păr alterat (rupt, cu cauza consta in sol, deformat culoare, diferită), galben cheshuykokorochek clapa in forma in jurul bazei pustulelor individuale de păr foliculare și site-uri inflamatorii, purulente cruste însângerate, coame mici și focare mai mari de alopecie atrofică, permit doctorului să suspecteze și apoi să elimine miocoza fungică.

Fiți atenți la corn „pluta“ în gura foliculii de păr în piele, ajung direct la centrul de alopecie atrofice. Formarea lor este posibilă cu planus foliculare formă (lichen ruber follicularis decalvans), lupus eritematos discoid, elastoză nodulare cu chisturi si comedoane (sin. Elastoză actinică sau boala Favre-Rakusha), Darier diskeratoza foliculară, keratoză foliculară dekalviruyuschem spinos.

Pe scalp poate forma inflamatorii (noduli, pustule și noduri) și elemente neinflamatorii. Astfel, după detectarea alopeciei atrofice foliculită în vatra cercului pe cap trebuie să determine prezența și numărul de pustule, relația lor cu foliculii, formarea ulcerului eroziv și purulent krovyanistd cruste. Foliculita și pustule în această locație sunt la folicul dekaltsiruyuschem și variantele sale clinice - lupoide Sicoza micoza scalpului păros. Formarea de pustule pe scalp apar varicela si zona zoster, acnee necrotica, dermatoze pustuloase erozivă a scalpului și eozinofile pustulara foliculita. Noduri inflamatorii la nivelul scalpului, urmată de formarea de cicatrici normale sau atrofică cu alopecie poate fi cu formă infiltrativ supurative micozelor, micotice Mayokki granulom și subminează perifolliculitis și foliculită cap abces Hoffmann.

Noduli non-inflamatorii și nodurile sunt formate în tumorile benigne și maligne ale pielii și apendicelor sale. In leziunile foliculilor de par sunt inlocuite de tesut nou formate, și, uneori, acestea sunt distruse de ulcerații. Numeroase mari foliculii de par sebacee localizate la nivelul scalpului, predetermină, ceteris paribus, o incidență mai mare a tumorilor care provin de la ele. Precoce de sex masculin chelie regiunea frontoparietal duce la lumina solară excesivă și de alți factori externi adverse asupra pielii neprotejate de păr care duce la dezvoltarea de modificări degenerative în ea (dyschromia, telangiectazii, elastoză și atrofie) și predispune la malignitate.

Locus telangiectazie în alopecie atrofică pot fi formate de lupus eritematos diskoidnoi, limfom piele poykilodermicheskoy, keratozei actinice, raze x dermatită și necrobioza lipoidica.

O valoare semnificativă în diagnosticul de dermatoză, care a provocat boala pseudopeloidă, are o examinare histologică a pielii afectate. Alegerea corectă a sitului biopsiei determină succesul acestui studiu important pentru a clarifica diagnosticul. Locul de piele trebuie selectat în zona de frontieră cu zona pseudopeloidă, unde există manifestări clinice active ale dermatozelor. O biopsie efectuată în cadrul alopeciei atrofice îndelungate sau în stadiul inactiv al bolii. Informațiile utile nu conțin și, prin urmare, nu vor ajuta în diagnosticul de dermatoză.

Se vor descrie alte manifestări clinice, histopatologie și diagnostic diferențial ale dermatozelor, care adesea duc la starea de pseudopelps.

Dermatoză care duce la starea de pseudo-pancreas

Forme atrofice ale benzii roșii de lichen

Există trei forme clinice de lichen atrofie care frecvențe diferite pot duce la cicatrice atrofie focală a pielii, inclusiv la nivelul scalpului, adică la starea pseudo-peletei. Acestea includ foliculare lichen roșu dekalviruyuschy (ruber lichen follicularis decalvans, sinonime: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposis, M.1877; planopilaris lichen, Pringle JJ1895; lichen spinulosis et foliculită decalvans, Little.G 1930; lichenul plan. Et atrophicans acuminatus, Feldman E.1922,1936), lichenul plan atrofice (atrophicans lichen planus, Hallopeau H. 1887) și cistică (pemfigoidny) lichen plan (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Foliculare decalcificatoare de lichen roșu

Cu lichenul roșu decalcifiant folicular (FDC), scalpul este mai des afectat decât alte dermatoză. Unii autori susțin că în 90% din cazuri, pseudopela este cauzată de placa roșie (Prieto Gay, 1955, Kaminsky și colab., 1967, etc.). Altele (Silver et al., 1953), care rezumă datele din literatură (101 cazuri) și 4 observații proprii, reduc la jumătate (42%) frecvența formării alopeciei atrofice pe scalp.

Simptome

Cel mai adesea această formă clinică de lichen roșu plat se dezvoltă la vârsta de 30-70 de ani, deși sunt cunoscute cazuri de apariție mai devreme. Majoritatea pacienților cu leziuni pe scalp sunt femei de vârstă mijlocie. Decolorarea foliculară lichen roșu poate începe cu leziuni cutanate ale scalpului sau trunchiului și membrelor. Pe cap, leziunea inițială apare mai des în regiunea parietală. Acestea sunt de obicei mici, cu diametrul de circa 1 cm, focare cu hiperemie ușoară și degresare, contururi neregulate cu pierdere a părului difuză. Este căderea părului care este de obicei motivul pentru contactarea unui medic. Treptat, în zonele de piele leziune devine palid, neted, lucios, strans, netezit parul model folicular se încadrează complet - se dezvolta cicatrice atrofie. Cu toate acestea, în cadrul locurilor atrofiate, părul separat este reținut în locuri, uneori - legături de păr. În stadiul activ al bolii la marginile focarelor există o ușoară subțiere a părului conturului neregulat și a crustelor solzoase individuale foliculare care se unește uneori. Cicatrice de par atrofie cerc focal cea mai mare parte a salvat, dar este epilarea ușor și rădăcinile lor sunt adesea vizibile ambreiaj vitros 3 mm. Uneori, pe marginea focarelor pot fi găsite unele mici noduli foliculare conice și corn folicular „plută“ recente care amintește de „pete negre“ - scăzut rupt părul în trihofitii cronice.

Când comparăm manifestările descrise cu imaginea pseudo-pelor "clasice", nu este dificil să vedem similitudinea lor mare. Înfrângerea scalpului (starea pseudo-pelvisului) poate exista o perioadă lungă de timp (de la câteva luni până la 2-5-10 ani sau mai mult) în izolare, progresând încet și, uneori, încetinind. În cursul asimptomatic pe termen lung al dermatozelor, formarea de focare vizibile de atrofie a pielii pe scalp poate să apară la mulți ani după debutul ei. Acest lucru complică în mod semnificativ diagnosticul acestei forme rare de lichen planus roșu. În același timp, statul a format psevdopelady clar manifestata procesul de progresie posibilitate fără inflamație vizibilă (hiperemie și papule foliculare) cerc în vatra și alopecia atrofica. În acest caz, doar o creștere a zonei sale în zonele parietale, occipitale sau temporale indică o evoluție a dermatozelor.

Cantitatea de erupții pe alte părți ale pielii este foarte variabilă. În majoritatea cazurilor pe suprafața extensoră a extremităților și a trunchiului mic, papulele foliculare cu 1-2 mm în diametru apar în culoarea pielii sau roz-pal, cu vârfuri mici de excitat pe vârf. Acestea sunt situate de obicei în izolare, numai în unele zone care se amestecă în plăci mici. Uneori, papulele localizate folicular (perifollikulyarno) au o culoare roșie și stagnantă. Plutele de vârf aflate în centrul papulelor pot avea dimensiuni diferite, dar de obicei nu depășesc 1-1,5 mm în diametru. Acestea au o culoare maro închis sau negru și seamănă cu aspectul de comedoane din seborrhea. Spre deosebire de comedoane țepi excitat dens, sta deasupra pielii și suprafețele stroking creează impresia răzătoare (o caracteristică ha rakternyi pentru „lipsirea înțepător» - lichenul spinulosus). Cu un anumit efort, coloana hiperkeratotică (conul, plută) poate fi îndepărtată cu pensete, în timp ce se expune gura lărgită și adâncită a foliculului de păr. După soluționarea papulelor foliculare, într-o serie de cazuri rămân modificări scleroatrofe, care se manifestă în grade diferite în diferite părți ale pielii. Astfel, alopecia atrofică (starea de psedopelada) este întotdeauna formată pe scalpul capului. În alte părți ale corpului, părul cade, de asemenea, dar modificările distincte ale cicatricilor nu sunt de obicei vizibile din punct de vedere clinic. Acest lucru se aplică în primul rând la pierderea părului în regiunea pubiană și în regiunile axilare. După cum arată studiile histologice, astfel de modificări se explică prin moartea foliculilor de păr fără semne pronunțate de atrofie a altor structuri de piele și a epiteliului integrat. Astfel, în loc de papule foliculare în axilelor, părul pubian și alte părți ale pierderii parului este cauzata de modificarile leziuni scleros, dar pierderea parului este văzută clinic ca nerubtsovoe.

La unii pacienți, acest dermatoze (aproximativ 10%) sunt de asemenea afectate unghiei (subțierea striații longitudinale, friabilitatea a marginii periferice, pterigion, uneori - atrofie).

Astfel, manifestările clinice ale folicular dekalviruyuschego licheni roșu poate începe cu scalpul pentru o lungă perioadă de timp și acest lucru limitat (psevdopelady de stat), sau erupții cutanate însoțite de papule foliculare spinoase pe pielea trunchiului sau membrelor. În același timp, pe piele sau pe membranele vizibile ale mucoasei pot fi papule tipice de lichen roșu plat, dar acest lucru este rar.

În literatura de specialitate, combinația de alopecie scalp atrofice, alopecie în regiunile axilare, papule foliculare pubian și spinoase pe trunchi și extremități a fost mult timp cunoscut ca un sindrom Picardie Lassyuera-Mica. Manifestările clinice tipice ale acestui sindrom sunt rezultatul evoluției papule foliculare o dermatoză - forme foliculare de lichen plan. Simptomele individuale ale acestei triade sau combinațiile incomplete dintre ele sunt mai frecvente în practica clinică decât o combinație a tuturor celor trei în același timp.

In momentul de fata dermatologi format opinie aproape unanimă a sindromului de Picardie-Lassyuera-Little, ca o manifestare a lichenul plan atipic (foliculara forma), care este diagnosticată la pacienții în stadiile avansate de dezvoltare a acestei dermatoze.

Papule Histopatologie foliculare cu plută excitat pe piele netedă în etapele timpurii ale epidermei nu este schimbat, foliculul de par este extins și umplut cu dop excitat, și-a exprimat pană gipergranYalez folicular degenerare pâlnie vacuolară a celulelor epiteliale la interfața derma și a foliculilor; Limfocitară histiociticå infiltrare este predominant perivascular și perifoliculara. Sub epiderma locurile ribbonlike infiltrarea de celule limfoide histiociticå care estompează limita dintre epiderm si derm; se infiltreze celule penetreze mantaua exterioară într-o porțiune de rădăcină de păr de ea. Într-un stadiu avansat de dezvoltare: grade de atrofie a epidermei variind. Outgrowths epiteliala netezit în dermă numărul de limfocite si histiocite localizate perivascularly perifollikulyamno și, atunci când sunt exprimate manifestări fibrotice reduse; sunt fibroplazia periinfundibulyaschnaya și crevase între folicul istonchonnym și deteriorarea dermă, șuvițe fibrotice care înlocuiesc collapsing foliculii, în care scleroza în zonele interfollicular dermului offline.

Diagnosticarea pseudo-peletei

Când se găsește pe scalpul focilor de alopecie atrofică, este în primul rând necesar să excludem dermatozele, care cel mai adesea duc la starea pseudo-peletei. Examinarea obiectivă a pacientului începe cu o examinare a zonei învecinate cu pseudo-pelet. Apoi examinați în mod constant întreaga suprafață a pielii, părului, unghiilor, membranelor vizibile ale mucoasei. Atunci când se detectează o erupție cutanată, se clarifică morfologia elementului vezicular primar și caracteristicile acestuia (culoare, dimensiune, formă, starea suprafeței, legătura cu foliculul de păr și prezența keratoză în centru etc.). Ar trebui să se țină seama de localizarea predominantă a erupțiilor cutanate și de formarea elementelor erupțiilor cutanate la locurile de vătămare (reacție izomorfă pozitivă). Dacă este necesar, se efectuează o examinare histologică a pielii afectate. Diagnosticul dermatoze, erupții proyavlyayushegosya pe piele netedă și scalpului, permite medicului pentru a naviga și rezonabil în originea alopecie atrofice la nivelul scalpului.

Când este izolat alopecie atrofică pe scalp o capacitate de diagnosticare sunt limitate din cauza deficitului și stortosti manifestările clinice active ale dermatozelor în această locație este substanțial aceeași, iar rezultatul final al evoluției lor - starea psevdopelady. Este necesar să se studieze anamneza, studiul histologic al focalizării active și observația pe termen lung a pacientului în dinamică.

Diagnostice diferențiale

Foliculare genitale erupții cutanate (perifolicular) papule pe pielea trunchiului și membrelor în FDKL diferenția cu manifestări similare ale unor dermatoze dobândite și congenitale: roșu solzoase licheni de păr, keratozei pilaris (sau părul de pe lipsirea), lichenoide (miliare) syphilides, melkouzelkovogo sarcoidoza, lichenoidă tuberculoza pielii, trihofitida lichenoidă, psoriazis foliculară, foliculară keratozei dekalviruyuschego spinos (sindromul Siemens) Siemens și unii pe alții moștenesc de dermatoză însoțită de cheratoză foliculară.

Folicular zona zoster roșu dekalviruyuschy (FDKL) diferă de păr roșu solzoase lipsindu Deverzhi (KOVL), în primul rând, lipsa de suprafață-eritematoase scuamoase plăci psoriaziformnyh care se formeaza atunci cand KOVL grupate strans papule foliculare conic de culoare galben-roșu; în al doilea rând, lipsa de degete pe partea dorsală a mâinilor de papule foliculare cu corn întuneric conuri mari în centru; În al treilea rând, pacienții FDKL nu keratoza din palme și tălpi, precum și-eritematoase scuamoase, îmbină înfrângerea feței și o tendință de a eritrodermie. Când FDKL plus față de papule foliculare pot fi detectate simultan papule tipic lichen planus pe piele si mucoasa vizibile, precum psevdopelada si pierderea parului in regiunile axilare si pubian.

De la keratoza pilaris (lichenul de păr) FDKL diferite papule foliculare spinoase care au perifolicular infiltrează grupate și pot fi însoțite de mâncărime. Pentru FDKL pierdere nu tipic preferențial de fese piele și suprafețe de umăr extensorii, precum și combinație cu acrocianoza, xeroza și atopia. Pe lângă papule foliculare la FDKL pot fi generate pentru papule tipice lichen planus pe piele (plat culoare, poligonal, lucios roz-violet cu umbilicated în centru și o caracteristică a ochiurilor albicios-cenușiu eliberat pe suprafață) și membranele mucoase vizibile. Unii pacienti dezvolta, de asemenea, FDKL psevdopelady de stat, pierderea parului in axile si parul pubian. FDKL se dezvolta de obicei la vârsta adultă, și nu un copil, are o evoluție caracteristică și apare din nou, și nu există monotona, pe termen lung, fără dinamică semnificativă.

De la syphiloderm miliară sau lipsirea sifilitica manifestata noduli folicular saturate CHDKL corporal diferite roșu-maroniu sau papule pal roșu spinoase foliculare dispuse în general simetric (grupa imperceptibil) și este însoțită uneori de prurit. Când FDKL erupții off spasmodice și alte Secundarele (papule lenticulare la site-uri caracteristice la nivelul pielii, mucoaselor a gurii și a organelor genitale, poliadenilare, leucoderma, chelie nerubtsovoe pe scalp) este răspunsul întotdeauna negativ serologic pentru sifilis

Spre deosebire de rare astăzi tuberculoza pielii lichenoidă, licheni neglijenți, FDKL apare de obicei la adulți (mai degrabă decât în copilărie sau adolescență), nu este însoțită de manifestări de tuberculoză cutanată în organul, există un termen lung (mai mult de 2-3 săptămâni), aceasta poate fi însoțită de mâncărime. Când FDKL papule foliculare înțepător, de obicei, nu sunt grupate pe suprafețele laterale ale corpului și nu fuzioneze într-o ca o monedă placi de culoare galben-maronie, ușor solzos și puțin infiltrat ca și cu dermatita seboreica. Potrivit FDKL, de asemenea, posibila existență a papule lichen plan tipic pe piele și psevdopelady mucoasa vizibilă, pierderea părului în axile și distrugerea pubiană a unghiei. Rezultatele examinării histologice a pielii afectate, care diferă semnificativ, sunt de o importanță decisivă. Cu decolorarea foliculară, lichenul roșu, infiltratele perifoliculare și perivasculare nu au o structură tuberculoidă.

De la forma melkouzelkovoy de sarcoidoza pielii FDKL diferite papule foliculare frontoane cu spini pogovymi în centru (în această formă de papule sarcoidoză semisferice, netede, cu o depresiune centrală mică), lipsa fenomenului „prăfuit“, atunci când diascopie (acesta este inregistrat in sarcoidoza minut zholtovato maro pete-mote care seamănă cu un simptom al „jeleu de mere“, în tuberculoza piele lyupoznom), lipsa de localizare pronunțată gruparea mai puțin frecventă pe față și mâncărime care pot însoți erupții cutanate. Să ia în considerare trebuie să fie, de asemenea, disponibile într-un număr de cazuri de papule tipice de lichen planus pe piele și ale mucoasei bucale (sarcoidoza leziune a gurii - este rareori posibil psevdopelady existența, pierderea părului în axilă și părul pubian, modificări ale unghiilor și absența leziunilor sistemice caracteristice sarcoidoză (ganglionii limfatici mediastinali, plămân, ficat, de organe vizuale, osoase, etc.). Histologie aceste dermatoze diferite :. Sarcoidozice în derm detectează celulele tipice epitelioide granulele exacte.

Manifestări FDKL pe pielea trunchiului și membrelor sunt morfologic similare cu lichenoidă trihofitidom. Ușor de a le distinge, așa cum apare acesta atunci când tratamentul activ irațional al pacienților cu infiltrativ-supurative, cel puțin - a formei suprafeței de Trichophyton. Enanthesises FDKL nu apar la un flash trecătoare, nu însoțită de evenimente comune (febră, frisoane, stare generală de rău, leucocitoza) și nu dispare după 1-2 săptămâni, ceea ce este caracteristic pentru ifektsionno secundar eruptiile alergice atunci când trihofitii - trihofitidov.

Din forma rară a foliculului de psoriazis, FDCA se caracterizează prin alte câteva caracteristici ale papulei foliculare. Deci, atunci când FDKL adânc în inima papule se află țepi excitat komedonopodobny care nu reușesc să elimine la poskablivanii, există, de asemenea, infiltrarea perifolicular. Când poskablivanii papule foliculare psoriazice cu suprafața sa se îndepărtează cu ușurință fulg alb, argintiu, cu o suprafață mică spinule din partea din spate, iar infiltrarea perifolicular nu este determinată. Într-o serie de cazuri, prezența simultană în zonele tipice de psoriazis a papulelor și plăcilor lenticulare fulgi permite reproducerea simptomelor triadei psoriazice. De asemenea, este necesar să se ia în considerare existente, în unele cazuri tipice papule pe lichen plan pielii și membranelor mucoase ale gurii, posibila existență a psevdopelady, pierderea părului în axile și infecții ale unghiilor tipice pubian. Trebuie avut în vedere faptul că psoriazisul folicular foarte rar se dezvoltă în principal la copii după angină sau o altă infecție streptococică și este localizat în principal pe trunchi. Modificările histopatologice care formează papule foliculare cu aceste dermatoză diferă de asemenea.

Papule foliculare cu FDKL, spre deosebire de alte elemente similare diskeratoza folicular (PD) Darya, au o formă ascuțită, roz pal sau roșu, nu erodează și vegetează, nu sunt grupate sau uni în plăci pe zonele seboreice și în falduri mari de piele, afectează suprafețele extensorilor membrelor, trunchiului și scalpului. Când FDKL pe scalp de multe ori se dezvolta alopecie atrofică, părul cade în axile și părul pubian, care nu a fost cazul cu PD. De asemenea, trebuie amintit că PD începe de obicei înainte de pubertate (de obicei, după o FDKL-) a prelungit curs recidivante, aceasta poate fi însoțită de tulburări psihice, hipogonadism, sensibilitate crescută la lumină UV și o tendință de a se alătura în leziunile piokokkovoi și infecții virale. Modificările patomorfologice în aceste dermatoză diferă substanțial. Pentru FD foarte caracteristică discerozei. Hiperkeratoza foliculara si acantholysis nadbazalny, ceea ce duce la apariția unei lacune suprabazale neuniforme pe el proliferarea papila dermica.

Manifestari FDKL și mutsinoza folicular (FM) Nu este diferit, în ciuda locațiile parțiale de similaritate (scalpului, extremităților). Astfel, papule foliculare cu FM nu sunt atât de pronunțate pilaris keratozei ca noduli la FDKL, aglomerarea împreună și fuziona într-o mică plachete eritematoase scuamoase ovale cu folicular subliniat model și infiltrare slabă. Păr în aceste plăci cad, dar atrofia pielii nu vine, nu este tipic pentru FDKL. De asemenea, trebuie avută în vedere faptul că cursul FM este lung, progresiv. În același timp, nu se dezvolta alopecie atrofica a scalpului, căderea părului în regiunile axilare, și părul pubian, unghiile și mucoasele. Imaginea acestor dermatoză este diferită și histologică. Pentru FM caracterizat celulele epiteliale ale distrofiei reticular foliculului pilos și glandele sebacee pentru a produce carii chistice umplute cu mucină, metahromatichn colorate cu albastru de toluidină și infiltrare inflamatorie perifoliculara.

Manifestari FDKL trebuie să se facă distincția între keratoza foliculare înțepător dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Ambele boli se manifestă prin papule foliculare dekalviruyuschimi ascuțite cu țepi excitat centrale alopecia atrofica focal al scalpului și modificări atrofice similare ale plăcii de unghii. Cu toate acestea FDKL este o boală dobândită și de obicei se dezvolta la maturitate, de multe ori la femei, și FSHDK - o boală ereditară, care apare la scurt timp după naștere doar reprezentanții de sex masculin. Când FDKL plus spinoase papule foliculare, perifoliculara mici se infiltreze pe suprafetele extensoare ale antebrațelor, torsul și membranele mucoase vizibile pot fi de asemenea planus tipic papule. În plus, unii pacienți FDKL exista pierderea parului in axile si parul pubian. Când FSHDK miliară papule cu spini țepos lovit din copilărie, în principal scalpul, fata, mult mai puțin suprafețele extensori. Pe teren, înfrângerea scalpului si sprancenele dezvolta alopecie neuniforme atrofice pe fata - atrophoderma. În plus față de FSHDK, spre deosebire de FDKL, caracterizata prin pierderea precoce a organelor vizuale (ectropion, conjunctivită, keratită, posibil keratoza focal al palmelor și tălpilor, există uneori un decalaj |. Dezvoltarea fizică și mentală a modificărilor histopatologice ale pielii afectate, de asemenea, variază în aceste dermatoze Când FSHDK. Siemens nu folicular caracteristică dekalviruyuschego perifolicular roșu lipsirea și perivasculară infiltratul-limfocitară histiocitar la nivelul dermului, precum și degenerare vacuolară a celulelor pe epite de frontieră foliculul pilos și dermul.

La copii, simptomele sunt foarte asemanatoare cu o boala ereditara rara - aplazie ax de păr sau moniletriksa, și infecții superficiale fungice ale scalpului. Semne clinice ax aplazie parul apar de obicei în copilărie sub formă de rupt părul (1-2 cm) și papule foliculare scuamoase. Din cauza perturbarea structurii și a părului deformare nodulară arborii sunt mici rupeți (un simptom de puncte negre), mai întâi în regiunea occipitală și apoi la întregul scalp. În plus, părul crește slab, cade, lipsit de strălucire, răsucite, cu despărțire la capăt. Acest lucru duce la pierderea parului difuză, mai puțin frecventă. Simultan se schimbă și pielea scalpului: apar mici, dens aranjate, piele de culoare papule foliculare excitat (suprafață ridicată pielea de găină napominet) și descuamarea melkoplastinchatoe difuză. Adesea, keratoza foliculară însoțită de severitate diferită pe suprafața extensor a membrelor superioare și a suprafeței posterioare a gâtului. Cu un curs prelungit, este posibilă atrofia pielii la nivelul scalpului cu căderea părului. În aceste cazuri rare, un pseudofol este identificat și diferențiat de alte dermatoză care îl poate provoca. Din interogarea părinților acestor copii se dovedește că înfrângerea scalpului a început în copilărie și are un caracter ereditar. Tabloul clinic (hypotrichosis, keratozei pilaris), istoricul și examinarea microscopică a părului (ea parcele alternativ de culoare îngroșarea inchis cu fragmente istonchonnymi de lumină, care seamănă cu un colier, nu există elemente ale ciupercii în păr) este utilizat pentru diagnostic. Din punct de vedere histologic, pielea prezintă keratoză foliculară și un infiltrat inflamator în zona foliculilor de păr.

Un diagnostic prealabil al FCDF trebuie confirmat prin rezultate adecvate de examinare histologică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]