Injectarea preparatelor de toxină botulinică

Toxina botulinică - un exotoxin biologic, produs de bacteria Clostridium botulinum, agent cauzal al botulismului.

Toxina botulinică a devenit un instrument puternic în terapia unei varietăți de afecțiuni neurologice, oftalmice și alte manifestări manifestate prin contracții anormale sau excesive ale mușchilor.

Mecanismul de acțiune este un relaxant muscular local care blochează transmisia neuromusculară datorită scindării proteinelor de transport responsabile de eliberarea acetilcolinei în cleștele presinaptice. Blocarea rezultată a sinapselor este ireversibilă. Restaurarea contractilității fibrelor musculare se datorează formării de noi colaterale ale axonilor motori. Efectul după o singură injecție a medicamentului se dezvoltă în decurs de 3-14 zile, după care persistă timp de 3 până la 10 luni (în funcție de zona de administrare și de dozajul medicamentului). După administrarea toxinei botulinice, nu există nici o perturbare a microcirculației sau sensibilității în zona expunerii la medicament.

In prezent este utilizata toxina botulinică de tip A sub formă de produse farmaceutice Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», SUA «BTXa Estetox», China) și toxina botulinică de tip B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") . Doza recomandată pentru aceste medicamente se bazează pe puterea lor biologică și se exprimă în unități de acțiune (ED).

Unele sensibilități la palpare pot deranja și pacientul la 2-4 zile după procedură. În caz de administrare incorectă, hipercorrecție, cu tromboză a vasului, nerespectarea măsurilor aseptice și antiseptice, este posibilă formarea fibrozei și chiar a necrozei tisulare. Atenția adioasă la toate principiile și regulile va evita astfel de consecințe nedorite.

Activitatea ED a tuturor preparatelor este semnificativ diferită. O unitate botox corespunde aproximativ 3-5 unități de Dysport.

Preparatele de toxină botulinică sunt termolabile și sensibile la iluminare. Depozitați Dysport la 2-8 ° C și Botox -1 -5 ° C. După diluare, nu agitați sau înghetați. Se recomandă administrarea medicamentului în 6-12 ore după diluare, deși există dovezi care confirmă eficacitatea acestor medicamente timp de până la 7 zile.

Indicatii pentru injectarea preparatelor de toxina botulinica

Rezultatele acestei proceduri sunt comparabile cu efectul chirurgiei plastice. Îmbătrânirea orizontală pe frunte, pliurile interbrowale sunt netezite. Fruntea devine perfect netedă, "infantilă". În plus, puteți crea efectul de "ridicare" a părții laterale a sprâncenelor, rezultând ochiul "deschis", iar sprâncenele dobândesc o curbă frumoasă. Totuși, nu uitați că mușchii se relaxează și că pielea este îndreptată din cauza asta. Nu trageți pielea. Efectul ridicării părților laterale ale sprâncenelor este o consecință firească a menținerii tonului și a unei anumite forțe contractile a părților laterale ale mușchiului frontal atunci când partea centrală este relaxată. Același efect este obținut atunci când medicamentul este injectat în partea superioară laterală a mușchiului circular al ochiului datorită realizării unui antagonism între acesta și mușchiul frontal. Foarte eficient este și Botox-ul pentru corectarea ridurilor situate în colțurile ochilor, așa-numitele "picioarele cioară". Cele de mai sus se referă la indicațiile "de bază" pentru administrarea toxinei botulinice. Există o serie de puncte "suplimentare" de administrare a drogurilor. Acestea diferă prin faptul că, cu o severitate mai mică a efectului, creșteți semnificativ riscul de efecte secundare. Acestea sunt pliuri periorale, bărbie, gât, decolteu și zona inferioară a pleoapelor.

Alegerea dozei și a zonei de administrare a medicamentului depinde de severitatea mușchilor, structura pleoapelor, forma sprâncenelor, ptoza țesuturilor și prezența excesului de piele, vârsta pacientului. Este important să se ia în considerare gradul dorit de corecție (pareză sau paralizie a mușchiului).

Gradul de "netezire" a ridurilor depinde de doza medicamentului, de severitatea "creasei", de elasticitatea pielii. Rezultatele mai bune cu utilizarea toxinei botulinice pot fi obținute la pacienții de vârstă mijlocie și tânără fără un exces semnificativ de piele. La pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, este optimă combinarea administrării toxinei botulinice cu substanțele de umplere a medicamentelor. Pentru utilizarea în siguranță a acestui medicament ar trebui să reprezinte în mod clar localizarea mușchilor faciali, efectele activității contractile și relaxarea acestora.

Cel mai adesea a corectat activitatea mimetică a unor astfel de mușchi ca m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (corectarea vergeturilor orizontale pe frunte și nas), m. Orbicularis oculi (riduri în colțurile ochilor, așa-numitele "picioare de cioară"), m. Nasalis (riduri pe nas). Nu corectați ridurile frontale pe frunte la persoanele cu exces de piele în această zonă, deoarece acest lucru va determina deplasarea frunții în jos și va determina depășirea acestora. De asemenea, trebuie făcută prudență atunci când se utilizează Botox în fruntea și podul nasului la persoanele cu plexus constituțional sau dobândit din pleoapele superioare.

Metoda de injectare a preparatelor de toxină botulinică

Înainte de inițierea procedurii, preparare Botox comercializate într-o formă liofilizată, a fost diluată cu soluție salină, la rata de 2,0 sau 1 ml per flacon și Dysport - o rată de flacon 1,25 sau 2,5 ml de soluție salină. Este posibil să se adauge la soluția o cantitate mică de epinefrina, epinefrina scade deoarece răspândirea medicamentului în țesutul din jur, face posibilă efectul cel mai precis de droguri și reduce riscul de diverse complicații. Pielea din zona administrării medicamentului este tratată cu soluții antiseptice care nu conțin alcool, deoarece contactul cu alcoolul poate inactiva medicamentul. Medicamentul se administrează intramuscular (în proiecție musculară cu hiperactivitate) sau intradermic (în pleoapele inferioare, în jurul buzelor și gâtului în gât, în tratamentul hiperhidrozei). După injectare, locul de injectare nu trebuie masurat pentru a evita difuzia medicamentului în țesutul înconjurător. Puteți atașa gheața.

Domeniul de aplicare al "Botox"	Femei	Bărbați
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicular	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nazalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pacientului nu i se recomandă să se ocupe o poziție orizontală timp de 3-4 ore după procedură, cel puțin 48 de ore - de plajă, de a merge la saună și de a face un masaj. De asemenea, la 2 săptămâni după această procedură nu trebuie să se ia antibiotice (în special aminoglicozide și tetracicline) și să se efectueze orice proceduri de miostimulare, microcurne, ultrasunete în zona administrării medicamentului. Nu se recomandă re-administrarea medicamentului mai devreme de 3 luni și, de asemenea, administrarea unor doze mari de medicament, deoarece acest lucru poate duce la sinteza anticorpilor neutralizanți și la ineficiența altor proceduri.

Principiile alegerii acestei tehnici de injectare

Este foarte important de a alege metoda potrivită adecvată pentru fiecare pacient în parte, luând în considerare vârsta, caracteristicile faciale, caracteristicile constituționale ale structurii feței, istoricul alergic. Primul pas pe calea spre succes - pentru a afla ce dorințele pacientului, și modul în care așteptările sale corespund posibilităților reale ale metodei, în cazul în care nu există contraindicații pentru utilizarea oricăruia dintre presupusele practici, precum și perioada de timp în care este necesar să se obțină un efect vizibil și semnificativ.

Tratamentul optim este următorul. În primul rând - cursul peelingul chimic și tehnici hardware pentru indicații (de exemplu, o combinație de endermology terapie microcurenți și descuamarea acizi din fructe), apoi - mezoterapie, apoi - Botox (dacă este necesar), apoi - Villingen Când secvența procedurilor lucrăm în primul rând pe caracteristici „calitative“ ale pielii, stimulează metabolismul, activarea activității fibroblaștilor, stimularea producției de colagen și elastină furnizează ingredientele nutritive necesare, t. E. De fapt, „intineri“ la Domnișoară Botoxul și pilulele sunt, în primul rând, variante de "întinerire" în principal optică. Aceste proceduri permit să eliminați rapid aceste semne de îmbătrânire, cum ar fi riduri si falduri, dar acestea nu afectează turgescenta și elasticitatea pielii.

Schema de algoritm clinic pentru corecția cosmetică a modificărilor legate de vârstă în țesuturile faciale utilizând toxina botulinică tip A

Clasele de modificări ale țesuturilor moi ale feței	Tip de tratament
IA	Toxina botulinică; proceduri cosmetologice conservatoare
IБ	Conservatoare de cosmetologie; toxină botulinică: preparate de acid hialuronic pentru administrarea straturilor superficiale și medii ale dermei
IIA	Conservatoare de cosmetologie; toxina botulinică; preparate de acid hialuronic pentru introducerea în straturile medii și adânci ale dermei; suprafață și medii de coji chimice sau dermabraziune prin laser erbium
IIБ	Conservatoare de cosmetologie; blefaroplastia transconjunctivală a pleoapelor inferioare; toxina botulinică; preparate de acid hialuronic pentru inserarea în derma mijlocie și profundă a dermei; suprafață și medii de coji chimice sau dermabraziune prin laser erbium
IIB	Conservatoare de cosmetologie; blefaroplastia transconjunctivală a pleoapelor inferioare, implanturile injectabile; preparate ale toxinei botulinice; cojile chimice de suprafață și mediană sau dermabraziunea cu laser erbium, dermabraziunea cu laser de CO2
IIIA	Conservatoare de cosmetologie; blefaroplastia clasică a pleoapelor superioare și inferioare: implanturi injectabile; preparate ale toxinei botulinice; dermabraziunea mecanică; dermabraziunea medii și profunde cu laser CO2 sau erbium
IIIБ	Proceduri cosmetice conservatoare; chirurgie plastica clasica pentru a elimina pielea excesiva a pleoapelor, a fetei si a gatului; profundă (dermabraziune cu laser CO2 sau dermabraziune mecanică; preparate injectabile de toxină botulinică.

Botoxul este preferat dacă principala problemă este activitatea excesivă de imitare și apariția ridurilor faciale în frunte, nas și ochi. În acest caz, opțiunile ideale și singura alegere corectă este botox. Mezoterapia, phillingul și toate celelalte posibilități de cosmetologie nu vor avea un efect comparabil. În unele situații (mai ales la pacienții tineri), numai introducerea de toxina botulinica produce deja rezultate foarte bune, dacă nu am primit deplierea plin de riduri faciale, ca urmare a cutelor prea mult pronunțat pe piele sau imposibilitatea de a introduce o doză completă de toxină botulinică, în această situație, Villingen vă ajuta să obțineți un efect mai bun.

Se acordă prioritate conturare, dacă scopul este de a corecta ridurile periorale, pliurilor nazolabiale, umplerea volumului țesuturilor moi (obraz, obraz, bărbie). În acest scop, este de dorit să se utilizeze medicamente-materiale de umplutură, în primul rând, iar în unele cazuri, doar pentru corectarea ridurilor periorale - Botox, de la introducerea toxinei botulinice în acest domeniu ar putea duce la o încălcare a articulației, și introducerea umpluturilor este în siguranță și oferă un efect excelent. „cutele tristețe“ (care provin din colțurile gurii la bărbie), modificări ale topografia faciale, conturul feței, molesit colțuri ale gurii - un avantaj pentru plastic contur, cu toate că, în unele cazuri, introducerea de materiale de umplutură pot fi suplimentate prin introducerea de toxina botulinică. De exemplu, dacă vă așteptați introducerea de Botox pentru a corecta cutele frunții sau riduri orizontale pe frunte, ar trebui să acorde o atenție la gradul de vârsta overhang originală (aceasta poate fi exprimată ca urmare a unei structuri specifice de vârstă sau din cauza modificărilor legate de vârstă). În cazul în care consola și-a exprimat deja înainte de procedura prin introducerea unei cantități mari de droguri, avem toate șansele să-l consolideze, ceea ce se poate întâmpla în cazul în care există un exces de țesut în frunte. Out situație - reducerea cantității de toxină botulinică administrată, sau respingerea metodelor care modifică circuitul de introducere (cât mai mare posibil) cu un număr suplimentar umpluturi de corecție-drog.

În concluzie, trebuie subliniat că, atunci când se efectuează injecții, trebuie respectate și următoarele reguli de interacțiune cu pacientul:

1. Înainte de aplicarea tehnicilor de injectare, pacientul trebuie să fie informat cu privire la toate avantajele și dezavantajele metodei, eventualele complicații. Este necesar să îi furnizăm informații complete și fiabile despre metode alternative de tratament.
2. Se recomandă cu insistență să semnați un consimțământ informat cu privire la o procedură în care este important să reflectați subiectul imediat al corecției și mecanismul de acțiune al medicamentului, precum și riscurile potențiale.
3. Un angajament de înțelegere reciprocă între medic și pacient este documentarea fiecărei observații cu ajutorul fotografiei (trebuie să fotografiați înainte și după procedură în aceeași poziție a pacientului și sub aceeași iluminare).
4. Fiecare doctor alege poziția cea mai confortabilă a pacientului în timpul procedurii, dar nu uitați că în poziția șezând, toate ridurile și ridurile sunt mai bine văzute și procedura poate fi efectuată mai precis.

Toate metodele de injectare de mai sus utilizate în cosmetologie sunt foarte eficiente, dar le cere medicului care le utilizează, cunoștințe complete și o atenție maximă pentru pacient. Opțiunea optimă este o combinație de specializare în dermatologie, cosmetologie terapeutică și instruire pentru fiecare dintre tehnicile descrise.

Complicații după procedură

Complicații injecții intradermice considerate dermatită atopică, urticarie, localizate, piodermity superficiale și profunde ascuțite, activarea infecției herpetice, focare de necroză la locul de injectare. Necroză locală asociată cu reacția hyperergic agentului administrat (e) fenomenul de tip Arthus. Complicații sistemice extrem de rare legate de expunerea la medicament în circulația sistemică (urticarie generalizată și angioedem, toksikodermiya, exacerbarea dermatita atopică, astm bronșic și altele.).

[1], [2]