Endometrioza și sarcina

Printre problemele medicale ale sănătății reproductive a femeilor, endometriozei și sarcinii se acordă un loc special. Aceasta este probabilitatea de sarcină cu endometrioză - o patologie ginecologică care apare în proliferarea anormală a celulelor stratului interior glandular al uterului (endometrului) dincolo de cavitatea sa.

Această problemă este actuală, deoarece endometrioza este considerată nu doar unul dintre principalele motive pentru operațiile ginecologice, ci și principala cauză a infertilității feminine și a durerii pelvine cronice.

Dar, în ciuda faptului că până la 30-35% dintre femeile cu endometrioză au probleme cu concepția, întrebarea este - este posibilă sarcina cu endometrioză? - ginecologii dau un răspuns afirmativ.

De ce nu apare sarcina în timpul endometriozei?

Expertii recomanda sa nu identifice endometrioza cu infertilitate: femeile cu testul de sarcină boala pentru endometrioza poate fi pozitiv, deoarece posibilitatea de a sarcinii depinde de tipul și localizarea heterojonctiunilor endometroidnoy dyshormonal, precum și gradul de cicatrice-adeziuni, endometrioza caracteristica. Cu toate acestea, impactul negativ al acestei boli asupra fertilității nu trebuie, de asemenea, să fie ignorat.

Trebuie remarcat faptul că tipurile de patologie sub forma de endometrioza genitale și extragenitale caracterizate prin localizare, fie pe organe sau structuri de reproducere și pe organele pelvine și cavitatea abdominală. Dar, în orice caz, are loc deplasarea lor în raport cu poziția normală cu diferite tulburări funcționale. Clinic leziune variante endometrioza este ovarian, trompele uterine, ligamentele uterine, iar apoi există o problemă - o endometrioza exterioara si sarcina cu nivelul de infertilitate secundara la 25% din cazuri.

Cu heteroza endometrială a colului uterin, a canalului cervical și a miometrului (cochilie musculară), problema este formulată ca endometrioză internă a uterului și a sarcinii. Deoarece endometrioza miometru - adenomioza uterin - poate avea loc în paralel cu cancer uterin, femeile se confruntă cu o dublă provocare ca sarcina cu fibrom si endometrioza, atunci cand sunt minime sanse de maternitate. În plus, în cazul în care survine sarcina, nodurile miomiei încep să crească, ceea ce crește riscul de întrerupere.

La distribuirea extragenital tesut similar cu captuseala interioara a uterului este cea mai afectată de vezica urinara si uretra, buric și peretele abdominal față, mai ales în prezența cicatricilor postoperatorii.

Dar de ce nu apare sarcina in timpul endometriozei? Iată câteva exemple.

Endometrioza cervixului și a sarcinii: problemele cu concepția apar din cauza formării unui chist (unul sau mai multe) în canalul cervical, ceea ce duce la deformarea și îngustarea acestuia.

Retrotservikalnogo endometrioza si sarcina: in care suficient forma rara de tesut patologiei intrauterine gasite la partea posterioară a colului uterin cu răspândirea fornixul vaginal posterior, un perete despărțitor între intestin vagin si rect,, tract urinar, precum și peretele muscular al uterului. Și, potrivit experților, este dificil de naștere, cu clinică și tratamentul acestei probleme poate fi rezolvată în câteva cazuri.

Endometrioza ovarului și a sarcinii: datorită proximității ovarelor și uterului, acesta este unul dintre locurile cele mai comune de dezvoltare a endometriozei. Datorită apariției chisturilor endometrioide ale ovarelor, sunt observate funcțiile aparatului lor folicular, adică capacitatea de a forma ouă și de a sintetiza hormoni. Vezi mai multe detalii - Chist endometrioid. Endometrioza ovarelor este cea mai probabilă cauză a infertilității.

Endometrioza tuburilor uterine și sarcina: formarea de aderări externe (peritubare) poate duce la stenoză sau obstrucție completă a trompelor uterine. În astfel de cazuri, un ou fertilizat pur și simplu nu poate intra în cavitatea uterină, iar cu această localizare a patologiei, este adesea o sarcină ectopică (extrauterină).

Epidemiologie

Numărul femeilor cu această patologie este estimat de Experții Jurnaliștilor Americani de Obstetrică și Ginecologie la 6-10% (adică până la 145-180 de milioane) - indiferent de vârsta și prezența copiilor. În primul rând, este o boală a vârstei de reproducere: vârsta tipică la momentul diagnosticului este de 25 până la 29 de ani. Endometrioza este mai frecventă la femeile cu infertilitate și durere pelvină cronică (35-50%). Tendința rasială este un nivel mai ridicat de endometrioză la femeile albe.

Conform unor studii, endometrioza este cauza a 27-45% din cazurile de infertilitate la femeile aflate la vârsta fertilă. În raportul speciilor, pacienții cu endometrioză genitală reprezintă puțin mai mult de 90% din diagnosticele clinice, iar pentru endometrioza extragenială diagnosticată nu mai mult de 7-8%.

O probabilitate de recuperare a fertilității și la vârsta fertilă efectuat după tratamentul combinat al endometriozei depinde de caracteristicile corpului femeilor și gradul de severitate a bolii, și poate fi de până la 50% în cazuri ușoare și, în cazuri severe - în termen de 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Factori de risc

Endometrioza se dezvoltă la femei de diferite vârste, iar factorii care contribuie la apariția patologiei, ginecologilor și endocrinologilor includ:

• forme acute și cronice ale bolilor inflamatorii ginecologice;
• prezența în anamneza avorturilor, tipuri complicate, livrarea prin operație cezariană;
• operații ginecologice (laparoscopice și laparotomice), cauterizarea colului uterin, operații cavitare pe organele abdominale;
• dezechilibrul hormonilor sexuali endogen pentru a crește nivelul de estriol și estradiol ( hyperestrogenia ) , care este asociată cu modificări în sistemul de reglementare al hipotalamo-hipofizo-ovar;
• tulburări imunitare;
• predispoziție genetică;
• leziunile congenitale sau dobândite ale hipotalamusului, glandei pituitare, cortexului suprarenale (care conduc la o încălcare a sintezei unui număr de hormoni).

[6]

Simptome endometrioza în timpul sarcinii

Endometrioza este o boală cronică, însoțită de descărcări intense ale menstruației și durere severă, precum și anumite modificări anatomice în regiunea pelviană, deși în 20-25% dintre femei această patologie nu este manifestată.

Sarcina nu ameliorează boala, iar simptomele endometriozei în timpul sarcinii pot varia de la ușoară la severă. Pentru majoritatea pacienților cu endometrioză, sarcina - mai ales după primele săptămâni - este o perioadă de ameliorare a simptomelor. Acest lucru se datorează în principal nivelurilor crescute de progesteron asociat cu sarcina, în cazul în care o femeie sănătoasă a produs până la 20 mg de progesteron pe zi, în timpul următorului ciclu menstrual la o femeie gravidă o cantitate zilnică de progesteron poate ajunge la 400 mg (datorită sintezei hormonului placentare).

Primele semne de sarcină în endometrioză sunt absența menstruației, deoarece progesteronul previne ovulația. In plus, acest hormon previne exfolierea endometrului, încetinirea creșterii celulelor sale, astfel încât absența menstruației în timpul sarcinii poate reduce, de asemenea, simptomele observate la endometrioza, ca oprire endometru pierdut site-uri de sângerare.

Cu toate acestea, studiile au arătat că la unele femei cu endometrioză reacția la progesteron este redusă sau absentă, ceea ce poate fi explicat prin sensibilitatea globală scăzută a receptorilor care interacționează cu acest hormon. În astfel de cazuri este posibil să existe endometrioză în timpul sarcinii și evacuării (pete, culoare brună).

Simptomele endometriozei în timpul gestației pot crește. În principal, acestea sunt durerile asociate cu faptul că uterul în creștere rapidă se întinde în formațiuni chistice și aderențe. Și în stadiile târzii ale sarcinii, sinteza de estrogen crește din nou (de asemenea datorită producției sale de către placentă), ceea ce provoacă o creștere crescută a celulelor endometriale și mai pronunțate simptome de patologie.

Cum este sarcina cu endometrioza?

Deci, în primul rând, cum afectează endometrioza sarcina? Și, în al doilea rând, sarcina tratează endometrioza?

Să începem cu cea de-a doua. Anterior, sarcina a fost considerată "un remediu pentru endometrioză", dar numeroase studii au arătat că acest lucru nu este cazul. Chiar dacă simptomele bolii au dispărut în timpul sarcinii (și motivele pentru care au fost menționate în secțiunea anterioară), atunci la majoritatea femeilor după naștere sau după încetarea alăptării reiau, uneori cu forță dublă.

Sarcina în endometrioză se poate desfășura în moduri diferite. Obstetricienii-ginecologi numesc cea mai dificilă perioadă în primele două luni (8 săptămâni): conform statisticilor, în aceste condiții - în timp ce apare formarea placentei - există o întrerupere spontană a sarcinii.

[7], [8], [9], [10]

Formulare

Tot în ginecologie, există patru grade de endometrioză, care determină în mare măsură posibilitatea unei sarcini.

Destul de satisfăcut în mod pașnic de endometrioză 1 grad și sarcină: focarele de patologie sunt mici și simple, nu sunt adânci; afectează, așa cum se crede de obicei, doar partea vaginală a colului uterin și structurile anatomice ale pelvisului mic. Experții estimează șansele de sarcină la 75-80%.

Endometrioza de 2 grade și sarcina: focarele de creștere a endometrului sunt mai mari și sunt situate mai adânc în țesuturile pelvisului mic din jurul vezicii urinare; în aprofundarea peritoneului parietal există o congestie a caracterului sângeros; există un proces adeziv în zona trompelor uterine (cu constricția lor) și ovarele. Probabilitatea sarcinii este de aproximativ 50%.

Endometrioza de 3 grade și sarcina: focarele de heterotopie în uter și trompele uterine sunt multiple, patul este adânc; prezența aderențelor peritoneului și chisturilor mici sau endometrioide mici ale ovarelor. Probabilitatea de a fi gravidă nu este mai mare de 30-40%.

Endometrioza de 4 grade și sarcină: focare multiple și adânci ale supraaglomerării endometriale în vezică și peritoneu a pelvisului mic; multiple aderențe dense ale cavității abdominale; chisturile endometrioide bilaterale ale ovarelor de dimensiuni considerabile. Șansele de a rămâne gravide nu depășesc 15%, deoarece schimbările în regiunea pelviană și uterină afectează implantarea ovulului și dezvoltarea placentei.

[11], [12], [13], [14]

Complicații și consecințe

În plus, cele mai probabile consecințe și complicații includ:

• sângerări după săptămâna a 24-a de sarcină, care, de regulă, apar din cauza prezentării sau detașării placentei;
• fetal fading la o perioadă de aproximativ 20 de săptămâni;
• preeclampsie în al doilea și al treilea trimestru de sarcină;
• livrarea prematură;
• greutatea mica a nou-nascutului;
• slăbiciunea forței de muncă și livrarea prin cezariană.

Complicații ale sarcinii cu endometrioza interna, in special a endometriozei miometru asociate cu sarcini crescute asupra perioadei în creștere miometrul uterin, care este plină de ruptura a uterului în a doua jumătate a gestației.

O complicatie rara, dar grava si viata in pericol de endometrioza in timpul sarcinii - sângerare abdominală (hemoperitoneum) asociată cu ruptura uterului sau vasculare sau a ovarelor, sau cu sângerare arii endometroidnoy heterojonctiunilor.

[15],

Diagnostice endometrioza în timpul sarcinii

Cauza endometriozei în timpul sarcinii, medicii nu va fi instalat deoarece versiunile de etiologia bolii câteva, inclusiv: dezvoltarea embrionară a teoriei patologiei elementelor glandulare ale Mullerian și organismelor Wolffian; retrogradă menstruație; mutații ale genelor care reglează ciclul endometrial celular indus de estrogen în fazele proliferative și menstruale etc. Mai multe informații în articol - Endometrioza

Endometrioza este dificil de diagnosticat. Singurul mod definitiv de a face un diagnostic corect este de a efectua o laparoscopie și de a examina o probă de țesut (biopsie) care se obține cu acest examen. Dar diagnosticul de endometrioza in timpul sarcinii nu este un motiv în acest fel, din cauza riscurilor potențiale asociate cu perf uterin, a scazut-utero fluxul de sânge placentar si dezvoltarea de hipoxie fetale, precum și riscul de accidentare fetale.

Diagnosticul instrumental sub formă de histeroscopie este, de asemenea, imposibil. Prin urmare, o examinare de rutină, cu ultrasunete (care, așa cum diagnosticians cu ultrasunete revendicarea nu oferă o imagine heterojonctiunilor endometroidnoy), predea toate testele de sânge necesare, inclusiv nivelul de hormoni.

Un rol special de diagnostic se joacă prin colectarea anamnezei (cu referire obligatorie la istoria familială a liniei feminine). Pe baza plângerilor pacientului - dureri in timpul menstruatiei (durata si intensitatea lor), dureri in timpul sau dupa sex, pe pete in afara menstruatiei pentru dureri cronice non-lunar în abdomen și pelvis și inferioară a spatelui, pe probleme intestinale - Un medic cu experiență poate presupune prezența endometriozei.

[16], [17], [18]

Tratament endometrioza în timpul sarcinii

Nu efectuați tratamentul cu endometrioză în timpul sarcinii, dar mamele viitoare cu endometrioză sunt în mod special în consultarea femeilor - cu o atenție sporită la starea lor, dezvoltarea fătului și monitorizarea suplimentară a cursului sarcinii. În acest caz, femeile gravide cu această patologie ar trebui să fie avertizate cu privire la riscurile totale ale unei astfel de sarcini.

La femeile care nu sunt însărcinate, o componentă cheie a tratamentului conservator al endometriozei este medicamentele hormonale. Aplicată în afara perioadei de gestație, preparatul hormonal al bizantinei în endometrioză este contraindicat în timpul sarcinii.

Medicamentul care conține goserelină hormonale (analog de GnRH - hormon eliberator de gonadotropină), Zoladex endometrioza in timpul sarcinii aplica, de asemenea contraindicat din cauza efectelor embriotoxice și a crescut amenințat avort. Din același motiv, este interzisă în timpul sarcinii similare înseamnă: Diferelin triptorelină (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelin.

Femeile gravide cu endometrioză nu trebuie să utilizeze drogul Danazol (Danol, Danoval etc.), o sinteză inhibitoare a hormonilor hipofizari.

Și aici este un analog de progesteron natural Djufaston de endometrioza în timpul sarcinii (12-20 săptămâni) pot fi atribuite la un ginecolog doar în cazuri de avort sau avort spontan recurent amenințat și numai în cazul în care analiza a confirmat deficit de progesteron. Mai multe în acest articol - Dufaston în timpul sarcinii

In endometrioza sarcinii este asociat cu anumite probleme, de exemplu, riscul de avort spontan în această boală crește cu 76% (comparativ cu femeile sanatoase), astfel încât orice tratament alternativ, nici un tratament pe bază de plante și, mai ales, homeopatia nu poate fi folosit!

Planificarea sarcinii în endometrioză

Femeile, în general, au mult mai multe șanse să rămână gravide atunci când se află în decada a treia a vieții (adică la vârsta de 20-30 de ani) decât atunci când sunt "peste treizeci". Deci, dacă este diagnosticată endometrioza, planificați în prealabil sarcina la endometrioză.

Nu există medicamente pentru această boală, dar există un tratament care poate ajuta femeile să-și combată simptomele și, în cazul problemelor legate de sarcină, să creeze condițiile cele mai favorabile pentru visul de a deveni mamă.

Astăzi ginecologii folosesc terapie hormonală, inclusiv contraceptive orale, preparate progesteronice și analogi GnRH. Dar majoritatea acestor medicamente pot fi utilizate doar pentru o perioadă limitată de timp, iar efectele secundare pot provoca probleme unor femei.

Cele mai bune mijloace de planificatori sarcinii endometrioza numit inspecție completă și, dacă este necesar, o interventie chirurgicala - indepartarea endometriozei si excizie chisturi, noduli si adeziunile de laparoscopică sau orice altă intervenție.

Dacă tratamentul eșuează, specialiștii în reproducere oferă fertilizarea in vitro (FIV). Cu toate acestea, înainte de a recurge la această metodă, este necesară tratarea adecvată a endometriozei, deoarece pregătirea pentru FIV implică o creștere a nivelului de estrogen, care va stimula dezvoltarea acestei patologii.

Profilaxie

Nu se dezvoltă profilaxia endometriozei. Cu toate acestea, tratamentul în timp util pentru îngrijirea medicală în cazul problemelor de sănătate ale femeilor poate contribui la identificarea patologiei în curs de dezvoltare și a tratamentului acesteia.

[19], [20], [21], [22]

Prognoză

Prognosticul cursului sarcinii și rezultatul acesteia în endometrioza diagnosticată depinde în mare măsură de caracteristicile fenotipice ale endometrului, de tipul, localizarea și amploarea dezvoltării acestei patologii.

[23], [24]