Seleniul și glanda tiroidă: de ce este important oligoelementul chiar înainte de naștere - și cum să nu exagerăm

În revista Nutrients, pediatrii și nutriționiștii italieni au compilat principalele informații despre seleniu, un microelement fără de care glanda tiroidă nu poate funcționa normal. Autorii arată că seleniul este esențial din perioada fetală până la adolescență: face parte din enzimele care activează hormonii tiroidieni (T4 → T3) și protejează țesuturile de stresul oxidativ. Deficiența este asociată cu riscul de tulburări de dezvoltare și de defecțiuni ale metabolismului hormonal, iar excesul este asociat cu efecte toxice. Concluzie: subestimăm rolul seleniului în susținerea prenatală și a copilăriei și avem nevoie de strategii clare și sigure - de la nutriția viitoarelor mame până la screening-ul pentru grupurile de risc.

Fundal

• Glanda tiroidă depinde nu doar de iod, ci și de seleniu. Seleniul face parte din deiodinaze (DIO1/2/3) - selenoproteine care activează și inactivează hormonii tiroidieni (T4 ↔ T3) și astfel mențin echilibrul hormonal local și sistemic. De asemenea, este necesar pentru protecția antioxidantă a țesutului glandular (glutation peroxidază, tioredoxin reductază).
• Perioadele de vulnerabilitate crescută includ sarcina, primele etape ale vieții și adolescența. În timpul sarcinii, nivelul de seleniu matern este adesea redus, iar deficitul este asociat cu riscul de tiroidită postpartum; în unele studii clinice randomizate (RCT), suplimentarea a redus activitatea inflamatorie și incidența hipotiroidismului după naștere, deși recenziile actuale evidențiază natura limitată și eterogenă a dovezilor.
• Deficitul de seleniu este subestimat în endocrinologia pediatrică. Conform studiului, riscul de scădere a statusului tiroidian este mai mare la sugarii prematuri, copiii cu diete restrictive/de malabsorbție și cei cu o dietă bogată în alimente ultra-procesate; cu toate acestea, seleniul este important pentru dezvoltarea normală a tiroidei de la făt până la adolescență.
• Geografia nutriției contează. Conținutul de seleniu din alimente depinde în mare măsură de sol și de lanțul trofic: în regiunile „sărace”, deficitul este mai frecvent; în regiunile „bogate”, excesul de suplimente poate duce la exces.
• Există o „limită superioară de siguranță”. EFSA (2023) a stabilit o UL de 255 μg/zi pentru adulți (inclusiv femei însărcinate/care alăptează); pentru copii, UL este calculat proporțional cu greutatea corporală. Excesul cronic (selenoze) se manifestă în special prin căderea părului și unghii fragile, precum și prin simptome gastrointestinale și afecțiuni neurologice. Acest lucru evidențiază relația în formă de U „prea puțin/prea mult”.
• Concluzie practică bazată pe dovezi: Se acordă prioritate surselor alimentare (pește/fructe de mare, ouă, carne, lactate, cereale integrale) și monitorizării specifice a stării de sănătate în grupele de risc; suplimentarea de rutină cu doze mari în timpul sarcinii, fără indicații, nu este recomandată.

Ce fel de muncă este aceasta?

Aceasta este o analiză narativă (nu un studiu clinic). Echipa a analizat sistematic literatura de specialitate și a identificat 68 de publicații pentru o analiză aprofundată, care să descrie rolul seleniului în dezvoltarea și funcția tiroidei de la făt până la adolescență și să discute despre deficiență, surse, biodisponibilitate și doze sigure. Autorii solicită includerea nivelului de seleniu în ghidurile obstetricale și pediatrice.

De ce are nevoie tiroida de seleniu?

• Comutator hormonal. Seleniul este cheia funcționării deiodazelor (DIO1/2/3): aceste selenoproteine transformă tiroxina (T4) relativ „pasivă” în triiodotironină (T3) activă și, invers, inactivează excesul de hormoni. Fără un aport adecvat de seleniu, echilibrul T4/T3 are de suferit.
• Protecție antioxidantă a glandei. Alte enzime dependente de seleniu - glutation peroxidaza și tioredoxin reductaza - neutralizează peroxizii care se formează inevitabil în timpul sintezei hormonilor, protejând țesutul tiroidian de deteriorare.
• Sarcina și începutul vieții. În timpul sarcinii, nevoia de seleniu crește, în timp ce nivelul mamei scade adesea (hemodiluție, cheltuieli crescute pentru făt). Un aport adecvat este asociat cu un risc mai mic de tiroidită postpartum și autoanticorpi mai stabili; în timpul alăptării, nivelurile de seleniu din lapte sunt influențate, de exemplu, de consumul de pește.

Unde lipsește cel mai des?

• Geografie. Conținutul de seleniu din alimente depinde în mare măsură de sol/mare: în anumite regiuni ale lumii (părți din China, Africa), deficitul este o problemă de sănătate publică.
• Copiii cu diete restrictive/boli și. Riscul de scădere a nivelului de seleniu este mai mare în cazul fenilcetonuriei (restricții proteice), bolilor inflamatorii intestinale (malabsorbție), la sugarii prematuri cu nutriție parenterală și în cazul dietelor cu o proporție mare de alimente ultraprocesate (densitate mai mică de micronutrienți).
• Modele alimentare: În studiile efectuate în copilărie, alimentele ultra-procesate au fost asociate cu un risc mai mare de aport inadecvat de seleniu.

Cât este necesar: îndrumări și norme aproximative

Autoritățile europene și internaționale utilizează abordări diferite: EFSA utilizează biomarkeri (selenoproteina P, activitatea GPx), OMS utilizează niveluri care previn deficiența în diferite țări. Standardele naționale variază. De exemplu, în Italia (LARN), nivelurile recomandate pentru copii sunt:
1-3 ani - 15 μg/zi; 4-6 ani - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/zi (nivelul adulților). Aceste cifre ilustrează creșterea nevoilor odată cu vârsta; în țara dumneavoastră, urmați recomandările locale.

De asemenea, este important să se cunoască limita superioară de siguranță: EFSA a stabilit o limită de siguranță de 255 μg/zi pentru adulți (inclusiv femei însărcinate/care alăptează) în 2023. Depășirile sunt mai frecvente la persoanele care iau în mod regulat suplimente în doze mari sau care abuzează de nuci braziliene. Un semn precoce al supradozajului este căderea părului/unghiile fragile. Pentru copii, limita de siguranță se calculează pe baza greutății corporale (alometric).

Surse și biodisponibilitate

• Mâncarea pe primul loc. Seleniul provine din fructe de mare, pește, ouă, carne, cereale integrale, produse lactate; concentrațiile variază în funcție de regiune. Formele organice (de exemplu, seleno-metionină, „drojdie îmbogățită cu seleniu”) sunt în general mai bine absorbite/reținute decât formele anorganice (selenat/selenit).
• Ce influențează absorbția. Biodisponibilitatea depinde de forma chimică și de matricea alimentelor; vitaminele A/D/E, un aport suficient de proteine și grăsimi joacă, de asemenea, un rol.

Ce trebuie făcut în practică (sarcină → adolescenți)

• Sarcină. Monitorizați starea maternă, în special în trimestrul al treilea, când se acumulează rezerve fetale și nivelurile de seleniu matern scad în mod natural. Mai multe studii au sugerat niveluri prag de seleniu seric în trimestrele al doilea și al treilea (valori țintă ~0,90 și 0,78 μmol/L), sub care riscul de rezultate adverse este mai mare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre practica locală și valorile țintă.
• Alăptare: Consumul regulat de pește în dieta mamei (ținând cont de recomandările privind mercurul pentru femeile însărcinate/care alăptează) ca modalitate naturală de a susține seleniul din lapte.
• Copii și adolescenți. Se acordă prioritate alimentelor obișnuite cu suficiente proteine și cereale integrale; minimizăm ponderea produselor ultra-procesate. Se acordă o atenție specială copiilor cu diete restrictive și boli gastrointestinale cronice; problema suplimentelor se decide individual împreună cu medicul pediatru.

Atenție: Mai mult nu înseamnă mai bine

Analiza evidențiază problema în formă de U: deficitul este dăunător, dar excesul este periculos. EFSA afirmă direct că limita de siguranță poate fi depășită de suma: alimente + suplimente alimentare (+ nuci braziliene). Prin urmare, strategia autorilor este educația, nutriția, screeningul țintit al grupurilor de risc; suplimente - conform indicațiilor, cu înțelegerea nivelurilor superioare.

Limitări de vizualizare

Acesta este un rezumat al dovezilor (multe date observaționale, mai puține studii clinice randomizate (RCT) la copii). Autorii nu oferă o „rețetă universală pentru suplimente”; ei oferă un cadru pentru politici și practică clinică și subliniază necesitatea unor studii randomizate la femei însărcinate și copii.

Sursa: Calcaterra V. și colab. Sănătatea tiroidei și seleniul: Rolul critic al aportului adecvat de la dezvoltarea fetală până la adolescență. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362