Protejează dieta mediteraneană coloana vertebrală? Răspunsul este da, pentru femei

O echipă spaniolă a analizat datele dintr-un studiu randomizat de 3 ani, PREDIMED-Plus, care a implicat 924 de persoane cu vârste cuprinse între 55 și 75 de ani cu sindrom metabolic și supraponderalitate/obezitate. Cei care au urmat o versiune hipocalorică a dietei mediteraneene și au crescut activitatea fizică au reușit să-și păstreze mai bine densitatea minerală osoasă (DMO) la nivelul coloanei lombare, comparativ cu un grup care a primit doar sfaturi generale de a „mânca ca un mediteranean”, fără numărarea caloriilor sau obiective de activitate. Efectul a fost deosebit de vizibil la femei. În același timp, conținutul total de minerale osoase (CMO) și proporția de persoane cu DMO scăzută nu au diferit semnificativ între grupuri pe o perioadă de 3 ani. Studiul a fost publicat în JAMA Network Open.

Ce a fost comparat mai exact?

• Intervenție: Dietă mediteraneană cu un deficit caloric de ~30% plus sprijin pentru activitatea fizică (obiectiv ≥150 minute de activitate moderată/viguroasă pe săptămână: mers zilnic ~45 min, 2 zile de antrenament de forță, 3 zile de exerciții de flexibilitate/echilibru) și motivație comportamentală.
• Control: dietă mediteraneană ad libitum - fără restricții calorice și fără „creștere” planificată a activității.
• Evaluări: DMO (DXA) în trei puncte - coloană lombară (L1-L4), șold total, trohanter femural - la momentul inițial, după 1 și 3 ani; plus DMO totală și statusul „DMO scăzută” (osteopenie/osteoporoză).

Cine a fost inclus?

• 924 de participanți (vârsta medie 65,1 ani), împărțiți aproape în mod egal între bărbați și femei.
• Toți au sindrom metabolic și sunt supraponderali.

Rezultate principale

• Pierderea în greutate a fost mai mare în grupul de intervenție: aproximativ -2,8 kg după 1 an și -2,2 kg după 3 ani față de grupul de control, o reducere moderată, dar constantă.
• Oase:
  • La nivelul coloanei lombare, grupul cu deficit caloric + activitate fizică a demonstrat o mai bună menținere a DMO pe o perioadă de 3 ani (efectul general a fost la limita semnificației în întregul eșantion; în mod clar semnificativ la femei).
  • Nu s-au înregistrat câștiguri semnificative la bărbați.
  • Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește BMC-ul general și proporția de persoane cu DMO scăzută.
• În analize suplimentare, femeile au prezentat, de asemenea, rezultate pozitive la nivelul femurului, dar acestea nu sunt semnalele principale, ci mai degrabă unele de susținere.

De ce este important acest lucru?

Pierderea în greutate la persoanele în vârstă este adesea însoțită de pierderea osoasă – exact ceea ce ne temem din cauza riscului de fracturi. Aici se demonstrează că, dacă slăbești pe fondul unei diete de înaltă calitate (mediteraneene) și al exercițiilor fizice regulate, poți atenua „scăderea” densității minerale osoase (DMO) asociată cu vârsta, cel puțin în regiunea lombară – și în special la femeile cu sindrom metabolic.

Ce poate funcționa în avantajul tău:

• Densitatea nutrienților din dieta mediteraneană (legume, leguminoase, cereale integrale, pește, ulei de măsline, nuci) cu un deficit caloric moderat.
• Încărcarea scheletică: Mersul pe jos, antrenamentul de forță și exercițiile de echilibru/flexibilitate susțin metabolismul osos și reduc riscul de căderi.

Limitări care sunt oneste

• Aceasta este o analiză secundară a unui studiu clinic randomizat (osul nu a fost criteriul principal de evaluare al protocolului inițial).
• Măsurătorile DXA au fost efectuate în doar 4 centre; unele date privind colul femural nu au fost colectate (s-a utilizat „compartimentul femural total”).
• De asemenea, grupul de control a urmat o dietă sănătoasă, astfel încât diferențele dintre grupuri ar fi putut fi atenuate.
• Îmbunătățirea a fost demonstrată în principal de femei; un astfel de avantaj nu a fost înregistrat în cazul bărbaților.
• Fracturile și rezultatele clinice „dure” nu au fost studiate; vorbim despre dinamica DMO.

Ce înseamnă asta pentru mine/pacienții mei?

Dacă dumneavoastră sau pacientul dumneavoastră aveți între 55 și 75 de ani, sunteți supraponderali și aveți sindrom metabolic, obiectivul de „slăbire fără a afecta oasele” pare realist dacă acționați pe două fronturi:

1. Deficitul caloric al dietei mediteraneene
   • Bază farfurie: legume/verdețuri (jumătate), cereale integrale/leguminoase, pește/fructe de mare/carne de pasăre, ulei de măsline extravirgin; nuci în cantități porționate.
   • Proteine la fiecare masă, aport adecvat de calciu și vitamina D (din dietă; suplimente conform indicațiilor medicului).
   • Deficit ușor - orientativ - 300...-500 kcal/zi, fără diete „stricte”.
2. Activitate fizică regulată (ca în studiu)
   • Mers pe jos: ~45 min/zi (sau ≥150 min/săptămână în total).
   • Forță: de 2 ori/săptămână (picioare, spate, abdomen; 8–10 exerciții, 2–3 serii).
   • Echilibru/flexibilitate: 3x/săptămână (yoga/tai chi/rutine specifice).

Ca bonus, vei beneficia și de beneficii metabolice: controlul zahărului, tensiunii arteriale, lipidelor și greutății.

Pentru cine este deosebit de relevant?

• Pentru femeile aflate la postmenopauză cu exces de greutate și semne de sindrom metabolic.
• Pentru cei care deja plănuiesc să slăbească și se tem să nu-și piardă „capitalul osos”.

Când să consultați un medic

Dacă ați avut fracturi cu traumatisme minime, aveți osteopenie/osteoporoză conform DXA, luați glucocorticoizi/inhibitori de aromatază/IPP sau aveți boli cronice intestinale/tiroidiene, este mai bine să discutați strategia cu medicul dumneavoastră și, eventual, să includeți profilaxia medicamentoasă pentru osteoporoză.

Concluzie

Pierderea în greutate la vârsta mijlocie nu trebuie să fie grea pentru oase. Atunci când se obține un deficit caloric printr-o dietă mediteraneană de calitate și este însoțită de mers pe jos regulat, antrenament de forță și antrenament de echilibru, densitatea minerală osoasă (DMO) - cel puțin în regiunea lombară - este mai bine menținută, în special la femei. Nu este un panaceu sau un înlocuitor pentru terapia osteoporozei, dar este o bază fezabilă și realistă pentru o strategie de sănătate pe termen lung.