De la microbiotă la vase: Cum combate dieta mediteraneană sindromul metabolic

Nutrients a publicat o recenzie editorială a numărului special „Dieta mediteraneană (MedDiet) și sindromul metabolic (SM)”. Autorii au colectat 6 recenzii și 7 studii originale - de la copii la vârstnici, de la studii clinice randomizate la secțiuni transversale ale populației - și arată că MedDiet acționează sistematic asupra nodurilor cheie ale SM (obezitatea centrală, hiperglicemia, dislipidemia, hipertensiunea arterială) și se bazează mecanic pe mitocondrii, microbiotă și căi antiinflamatorii.

Fundal

• Sindromul metabolic (SM) este un „nod de risc” masiv. Conform meta-analizelor, prevalența globală a SM fluctuează între ~12-31% în funcție de criterii (ATP III, IDF, JIS) și este deosebit de ridicată în regiunile OMS din America și estul Mediteranei. Aceasta explică interesul pentru intervenții simple și scalabile asupra stilului de viață.
• Dieta mediteraneană (MedDiet) are o „dublă ramură” rară: studii clinice randomizate (RCT) + mecanisme. În studiul PREDIMED și reanaliza acestuia (NEJM, 2013/2018), dieta mediteraneană cu ulei de măsline sau nuci a redus riscul de evenimente cardiovasculare majore la persoanele cu risc crescut - unul dintre cele mai convingătoare cazuri clinice pentru modelele alimentare.
• De ce dieta mediteraneană (MedDiet) abordează în mod logic componentele sclerozei multiple. Studiile moderne leagă beneficiile sale de:
  • Microbiota intestinală (de exemplu, dieta medicală „verde” din studiile clinice randomizate a fost asociată cu restructurarea microbiomului și îmbunătățirea sănătății cardiometabolice).
  • Reducerea rigidității vasculare și îmbunătățirea funcției endoteliale (revizuiri sistematice).
  • Acțiune antioxidantă-antiinflamatorie și influență asupra mitocondriilor (recenzii ale numărului special).
• Cum se măsoară aderența la dieta MedDiet? Pentru adulți - un chestionar scurt validat MEDAS (14 itemi); pentru copii și adolescenți - KIDMED 2.0 actualizat. Aceste instrumente permit standardizarea studiilor și urmărirea implementării în clinică/populație.
• De ce a fost necesară numărul special despre nutrienți (2025). În ciuda bazei sale clinice solide, efectul dietei medicale în cazul sclerozei multiple depinde de vârstă, context și de „mărunțișurile” practicii (tehnologia de preparare, combinarea cu activitatea fizică, factorii sociali). Recenzia editorială colectează recenzii și lucrări originale - de la lipidele din copilărie la biomarkeri ai inflamației și calitatea vieții - pentru a lega mecanismele moleculare de scenariile de implementare din lumea reală.
• O bifurcație practică în drumul spre un anumit punct. Se așteaptă progrese suplimentare din partea studiilor clinice randomizate (RCT) pe termen lung, a abordărilor „omice” pentru personalizare și a biomarkerilor validați ai aderenței - pentru a înțelege cine primește ce versiune de MedDiet (inclusiv „green-Med”) și în ce mediu aduce cel mai mare beneficiu împotriva sclerozei multiple.

Ce este această publicație?

Acesta este un editorial pentru o ediție specială: nu un singur studiu nou, ci o „hartă a terenului” care discută pe scurt contribuția fiecărei lucrări incluse și subliniază direcțiile următoare. În introducere, autorii ne reamintesc că interesul pentru MedDiet este alimentat de date clinice voluminoase (inclusiv reanaliza PREDIMED) și de mecanisme în creștere la nivel celular și molecular.

Ce este nou și important în această ediție

1) Mecanisme de acțiune: nu doar „uleiul de măsline este bun pentru sănătate”

• Microbiota și dieta medicală „verde”. Un studiu clinic randomizat (RCT) din 2022 a asociat „dieta medicală verde” cu remodelarea microbiomului, care a mers mână în mână cu îmbunătățiri ale markerilor cardiometabolici. Concluzie: O parte a beneficiului se datorează axei „metabolism intestinal”.
• Rigiditate arterială: O analiză sistematică a 16 studii a constatat o asociere inversă între aderența la dieta mediteraneană și frecvența pulsului și indicele de augmentare, markeri precoci ai îmbătrânirii vasculare.
• Mitocondriile, stresul oxidativ și polifenolii. Repere ale analizei mitocondriilor: Componentele antioxidante și antiinflamatorii ale MedDiet îmbunătățesc eficiența mitocondrială, mitofagia și biogeneza.
• Calitatea vieții și funcția sexuală. O analiză separată sugerează că, în contextul sclerozei multiple, dieta medicală este asociată cu rezultate mai bune în ceea ce privește sănătatea sexuală prin efecte vasculare și antiinflamatorii.

2) Date originale: de la lipidele copiilor la pâinea cu acră

• Copii cu dislipidemie primară: Chiar și o creștere moderată a aderenței la dieta meddiet (actualizare KIDMED) a redus LDL și non-HDL - un argument pentru intervenția timpurie.
• Grăsimea epicardică la copii. Grosimea țesutului adipos din segmentul EAT la elevii din mediul rural spaniol a fost puternic corelată cu componentele sclerozei multiple (IMC, LDL, tensiune arterială) - un potențial marker precoce de risc.
• Dietă med-nutrițională + izocinetică a forței în scleroza multiplă. În studiile clinice randomizate (RCT), dieta singură și în combinație cu antrenamentul a modificat selectiv citokinele proinflamatorii (rezistină ↓, adiponectină ↑), în timp ce compoziția corporală s-a modificat mai modest.
• Neașteptat în legătură cu pâinea. Fermentația scurtă a pâinii cu maia a redus PAI-1 și sICAM la persoanele cu scleroză multiplă mai mult decât fermentația lungă, cu microbiota neschimbată - un indiciu al rolului subtil al tehnologiilor de preparare.
• Dieta religioasă de Postul Mare vs. Postul intermitent. Călugărițele (dieta medicală pe bază de plante cu post religios) au avut o capacitate antioxidantă totală crescută, femeile laice care au urmat regimul 16:8 au avut niveluri crescute de glutation: profiluri antioxidante diferite, dar complementare.
• Grupuri vulnerabile. În eșantionul portughez cu venituri mici, calitatea vieții a fost mai mult „influențată” de activitatea fizică și educație; respectarea dietei medicale fără acești factori nu a produs o schimbare notabilă - dietetica trebuie integrată în context.
• Populație mare de adulți (n > 3400). Aderență mai mare la dieta medicală - șanse mai mici de a dezvolta scleroză multiplă și componentele acesteia; niveluri mai bune ale tensiunii arteriale, glicemiei, trigliceridelor și HDL. Studiu transversal, dar semnalul este consistent.

De ce este important acest lucru?

• MedDiet funcționează pe un „front larg”. De la microbiotă și mitocondrii la funcția vasculară și inflamație, modelul alimentar are „punți” către fiecare componentă a sclerozei multiple. Acest lucru explică de ce efectul este vizibil la diferite vârste și condiții.
• Practica beneficiază de nuanțe. Tehnologiile de preparare (exemplul cu maia), combinarea cu activitatea fizică și contextul cultural (postul religios, venitul, educația) schimbă răspunsul - iar acest lucru poate fi gestionat în cadrul programelor de prevenție.

Ce înseamnă asta „pe viață” (și la ce să te aștepți în continuare)

• Platoul de bază MedDiet - legume/fructe, cereale integrale, leguminoase, nuci, ulei de măsline; pește în mod regulat; mai puțină carne roșie/procesată și zahăr. Pentru persoanele cu scleroză multiplă, aceasta este prima linie de terapie a stilului de viață.
• Forța stă în consecvență. Adaugă mișcare (forță/aerobic), monitorizează somnul și stresul, ia în considerare portofelul și cultura ta: o dietă este mai ușor de menținut dacă este înrădăcinată în realitate.
• Agenda științifică: Autorii solicită mai multe studii clinice randomizate (RCT) pe termen lung, abordări „omice” și biomarkeri validați ai aderenței pentru o personalizare mai precisă a nutriției.

Restricții

Numărul special reunește studii de diferite calibre; mai multe studii sunt mici și de scurtă durată, predominând eșantioanele mediteraneene (limitând transferabilitatea rezultatelor în afara regiunii). Însă vectorul general - împotriva sclerozei multiple - este clar vizibil.

Sursa: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Dieta mediteraneană și sindromul metabolic (editorial, număr special al revistei Nutrients, vol. 17, nr. 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364