Demența la bărbați: +24% risc de deces și mai multe spitalizări

Un nou studiu publicat în JAMA Neurology (online pe 11 august 2025) a analizat date de la 5.721.711 pacienți cu vârsta de peste 65 de ani, cu demență nou diagnosticată, din Statele Unite (Medicare, 2014-2021). După ajustarea în funcție de vârstă, comorbidități și factori sociali, bărbații au prezentat un risc de deces cu 24% mai mare și un risc de spitalizare cu 8% mai mare decât femeile. De asemenea, aceștia au prezentat riscuri mai mari de spitalizare pentru diagnostice comportamentale/neurodegenerative și neuroimagistică; bărbații au petrecut mai puține zile în îngrijiri paliative.

Fundal

• La nivel populațional, demența este mai frecventă la femei. În 2025, aproximativ 7,2 milioane de americani cu vârsta de peste 65 de ani vor trăi cu boala Alzheimer (cea mai frecventă cauză de demență), iar aproape două treimi vor fi femei. Acest lucru se datorează în mare măsură speranței de viață mai lungi a femeilor și acumulării factorilor de risc.
• Cu toate acestea, imaginea poate diferi „după diagnosticare ”. În diferite cohorte, s-a constatat că bărbații cu demență utilizează mai des îngrijiri spitalicești acute, în timp ce femeile au rate mai mari de vizite ambulatorii și terapie medicamentoasă; rezultatele variază în funcție de țară și de sistemul de sănătate. Acest lucru lasă deschisă întrebarea cine decedează mai des și cine este spitalizat mai des după diagnosticare - și de ce.
• Diferențele demografice și factorii de risc în funcție de sex sunt cunoscuți, dar nu explică totul. Studiile arată că femeile au un risc mai mare de demență pe parcursul vieții; profilul factorilor modificabili (vasculari, metabolici) și contribuția acestora pot diferi între sexe. Sunt necesare cohorte mari cu date consistente pentru a separa influența sexului de vârstă, comorbiditate și factori socioeconomici.
• De ce este importantă această lucrare. Am utilizat Cohorta Națională Medicare 2014–2021, cu o perioadă de urmărire de până la 8 ani, și am inclus 5.721.711 de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste, cu demență nou diagnosticată și ≥1 an de Medicare cu plată pentru servicii. Această scară și sursa unică de facturare/cereri ne permit să comparăm în mod fiabil mortalitatea și utilizarea serviciilor la bărbați și femei după diagnosticare, ajustând în funcție de vârstă, rasă/etnie, sărăcie (eligibilitate dublă), povara comorbidităților și accesul la resurse.
• Ce a fost evaluat. Criteriul principal de evaluare a fost mortalitatea din orice cauză (modelul Cox). Criteriile secundare de evaluare au fost toate spitalizările, internările în aziluri de bătrâni, neuroimagistica, terapia fizică/ocupațională și îngrijirea paliativă - adică „urma” completă a utilizării serviciilor după diagnosticarea demenței.
• Contextul cititorului: Medicare este cel mai mare plătitor pentru americanii în vârstă; segmentul său de servicii plătite pe bază de plată plătește pentru servicii la tarife aprobate și generează o bază de date detaliată privind facturarea, utilă pentru epidemiologia utilizării asistenței medicale. Acest lucru face ca rezultatele studiului să fie relevante pentru planificarea resurselor și politicile de îngrijire a persoanelor cu demență.
• Lacuna pe care o umple această lucrare: Deși femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea demenței, nu a fost clar dacă contribuția mai mare a populației la mortalitatea la femei se datorează unei incidențe mai mari sau unei mortalități mai mari după diagnosticare. Această nouă lucrare abordează în mod specific această întrebare în contextul Statelor Unite și al practicii actuale (2014-2021).

Ce au făcut mai exact?

• Design și domeniu de aplicare: Cohorta națională Medicare, urmărire de până la 8 ani (2014-2021). A inclus persoane cu vârsta de 65 de ani și peste, cu diagnostic primar de demență (ICD-10) și ≥1 an de serviciu anterior în sistemul tradițional Medicare. Criteriul de evaluare principal a fost riscul de mortalitate din orice cauză (modelul Cox); criteriile de evaluare secundare au fost spitalizările, internările în unități de îngrijire medicală, neuroimagistica, terapia fizică/ocupațională și îngrijirile paliative.
• Subiecți de comparație: Femei (3.302.579) și bărbați (2.419.132) cu demență incidentă. Sexul a fost preluat din registrul de asigurări sociale din SUA.

Rezultate cheie (cu cifre)

• Mortalitate. Risc anual neajustat de deces: 27,2% la bărbați față de 21,8% la femei. După ajustări, RR = 1,24 (IC 95% 1,23–1,26) în favoarea unui risc mai mare la bărbați.
• Toate spitalizările. RR neajustat 1,13; RR ajustat = 1,08 (IÎ 95% 1,08-1,09) pentru bărbați.
• Utilizarea specifică a îngrijirii. Riscul de spitalizare din cauza unui diagnostic neurodegenerativ/tulburări de comportament este mai mare (RR ≈ 1,46), probabilitatea spitalizărilor prin neuroimagistică (≈ +4%) și în centre de îngrijire paliativă (≈ +8%) este puțin mai mare. Bărbații au petrecut mai puține zile în centre de îngrijire paliativă (−8%) și în unități de îngrijire medicală (−3%).

Ce înseamnă asta și de ce este important?

• „Dubla diferență de gen”. La nivel populațional, femeile suportă o povară generală mai mare în ceea ce privește decesele cauzate de demență (sunt mai frecvente în rândul celor diagnosticați), dar odată diagnosticați, bărbații mor mai repede și sunt spitalizați mai des. Acesta este un semnal pentru sistemele de sănătate că programele de reducere a spitalizărilor și a deceselor la bărbații cu demență vor avea un efect disproporționat de mare.
• Planificarea resurselor: Rata mai mare de spitalizare la bărbați reprezintă o povară pentru spitale; cu toate acestea, șederile mai scurte în centrele de îngrijiri paliative și în unitățile de îngrijire medicală pot indica bariere de acces, atitudini culturale sau trimiteri întârziate - domenii care necesită intervenție organizațională.

Posibile explicații (ipotezele autorilor și contextul)

• Diferențele în profilurile de comorbiditate, întârzierile în solicitarea de ajutor de către bărbați și factorii comportamentali și sociali pot contribui la mortalitatea și spitalizările excesive. Studiul nu trage concluzii cauzale, dar oferă direcții pentru programe specifice.
• Având în vedere că femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea demenței, autorii trag concluzia generală că inegalitatea mortalității la nivel populațional se datorează în principal incidenței mai mari la femei, mai degrabă decât unei mortalități mai mari după diagnosticare. Acest lucru diferențiază obiectivele prevenției primare (pentru femei) și prevenției secundare/terțiare (pentru bărbați).

Restricții

• Date Medicare din SUA: Transferabilitatea rezultatelor către alte țări/sisteme necesită prudență.
• Analiza retrospectivă a datelor administrative: erori de codificare, subraportarea severității deficitului cognitiv și sprijin social.
• Genul din registre este o variabilă binară; aspectele legate de gen (rolul de îngrijire, comportamentul de căutare a ajutorului) nu au fost măsurate direct.

Implicații practice pentru familii și medici

• Bărbații cu demență nou diagnosticată reprezintă un grup cu risc ridicat: planurile de îngrijire timpurie, activitatea proactivă pentru prevenirea spitalizărilor (controlul simptomelor comportamentale, gestionarea comorbidităților, sprijin pentru îngrijitori) sunt utile.
• Femeile, ca grup cu morbiditate mai mare, reprezintă publicul țintă al programelor de prevenție primară pentru declinul cognitiv (controlul factorilor vasculari, stil de viață activ, activitate cognitivă și socială). Aceste accente sunt în concordanță cu concluziile autorilor.

Sursa: Lusk JB și colab. Diferențe în funcție de sex în ceea ce privește mortalitatea și utilizarea asistenței medicale după diagnosticarea demenței. JAMA Neurology (online 11 august 2025), analiză a cohortei Medicare 2014–2021, n = 5,72 milioane; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.